STRATÉGIE DE DEPISTAGE DU VIH EN MAURITANIE

Mars 2020

1
Sommaire
I. Contexte..........................................................................................................................7
II. Méthodologie utilisée.....................................................................................................8
II.1 Principes de base de la méthodologie proposée.......................................................................................... 8
II.2 : Différentes étapes de la mission....................................................................................................................... 9
III. Limites.........................................................................................................................10
IV. Situation épidémiologique du VIH en Mauritanie........................................................11
V. Différentes stratégies de dépistage VIH en vigueur dans le pays...................................14
V.II. Test obligatoire...................................................................................................................................................... 14
V.II. Conseil et dépistage à l’initiative du prestataire...................................................................................... 16
V.III. Conseil et dépistage volontaire du VIH....................................................................................................... 18
VI. Lacunes identifies à différents niveaux.........................................................................19
VI.1 Ciblage des populations/patients................................................................................................................... 19
VI.2 Prestations des services y compris l’approvisionnement en produits, le laboratoire et le
contrô le qualité du dépistage.................................................................................................................................... 19
VI.3 Communautaire..................................................................................................................................................... 20
VI.4 Politiques et directives....................................................................................................................................... 21
VI.5 Environnement économique, social et juridique.................................................................................... 21
VI.6 Le suivi-évaluation.............................................................................................................................................. 22
VI.7 La Gestion et la coordination.......................................................................................................................... 23
VII. Recommandations......................................................................................................23
VII.1 Ciblage des populations/patients................................................................................................................. 23
VII.2 Prestations des services y compris l’approvisionnement en produits, le laboratoire et le
contrô le qualité du dépistage.................................................................................................................................... 23
VII.3 Communautaire................................................................................................................................................... 25
VII.4 Politiques et directives...................................................................................................................................... 25
VII.5 Environnement économique social et juridique..................................................................................... 25
VII.6 Suivi-évaluation................................................................................................................................................... 25
VII.7 Gestion et la coordination................................................................................................................................ 26
I. But.................................................................................................................................27
II. Priorité de la stratégie de dépistage du VIH...................................................................27
III. Objectifs de dépistage..................................................................................................29
IV. Différentes approches de dépistage.............................................................................29
V. Les différents contextes................................................................................................31
V.1. Test obligatoire...................................................................................................................................................... 31
V.2  Conseil et dépistage à l’initiative du prestataire....................................................................................... 32
V.3. Conseil et dépistage volontaire du VIH......................................................................................................... 34
VI. Conseil et dépistage du VIH chez les populations particulières.....................................36
VI.1. Conseil et dépistage du VIH pour les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes
(HSH).................................................................................................................................................................................. 36
VI.2. Conseil et dépistage du VIH pour les Professionnelles du Sexe (PS)..............................................38
VI.3. Conseil et dépistage du VIH pour les détenus.......................................................................................... 39
VI.4. Conseil et dépistage du VIH pour les autres populations particulières.........................................39
VII. Dépistage biologique..................................................................................................40
VII.1. Différents types de tests utilisés dans le dépistage..............................................................................40

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VII.2. Algorithmes de dépistage:.............................................................................................................................. 41
VII.3. Assurance qualité du dépistage.................................................................................................................... 43
VIII. Liens entre les services de prévention, de soutien et de prise en charge....................43
Annexes............................................................................................................................45
1) Indicateurs de suivi-évaluation.......................................................................................................................... 45
2) Mesures d’accompagnement............................................................................................................................... 47
3) Liste des structures/personnes rencontrées................................................................................................ 50

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Sigles et abréviations

AES Accident d’exposition au sang

ALCS  Association de Lutte Contre Le Sida
AMNIR Logiciel informatique de gestion de données des centre/unités
de prise en charge du VIH du pays
ARV Antirétroviraux
BK Bacilles de Koch
CAMEC Centrale d’Achats des Médicaments Essentiels et Consommables
CCDAG  Centre de Conseil Dépistage Anonyme et Gratuit
CD4 Cluster of Differentiation 4 (Proteine de différenciation4)
CDI Consommateur de Drogue par voie Injectable
CDT  Centre de Dépistage de la Tuberculose
CDV  Centre de Dépistage Volontaire
CNTS Centre national de Transfusion Sanguine
CPN Consultation Prénatale
CREN Centre de Récupération et d’Education Nutritionnelle
CS Centre de Santé
CTA Centre de Traitement Ambulatoire
CSB  Centre de Santé de Base
CTV  Conseil Test Volontaire
DBS Dried blood spots (gouttes de sang séchées sur papier buvard)
DLMT Direction de Lutte contre les Maladies Transmissibles
DRAS Direction Régionale de l’Action Sanitaire
ELISA Enzyme Linked Immuno-Sorbent Assay
FOSA Formation Sanitaire
HBV : Hépatites B Virus (virus de l’Hépatite B)
HCV : Hépatites C Virus (virus de l’Hépatite C)
HSH Hommes ayant des relations Sexuelles avec d’autres Hommes
INRSP Institut National de Recherches en Santé Publique
IST Infection Sexuellement Transmissible
MENA Middle East and North Africa ( région Moyen-Orient et Afrique
du Nord)
MSM Men who have Sex with Men
ND Non Déterminé
ONG Organisation Non Gouvernementale
ONUSIDA Programme commun des nations unies sur le VIH/Sida
OSC Organisation de la Société Civile
Palu Paludisme
PCR-ARN  Protein Chain Reaction -Acide Ribonucléique
PDV Perdu de Vue
PEC Prise En Charge
PNLS : Programme National de Lutte contre le Sida

4
PrEP Prophylaxie pré-exposition
PTME Prévention de la Transmission Mère Enfant
PS Professionnelle du Sexe
PSN Plan Stratégique National
PVVIH Personne Vivant avec le VIH
RPR  The rapid plasma reagin 
SARA Service Availability&ReadinessAssessment (indice de
disponibilité et de Capacité oppartionnelledes services de santé)
SENLS  Secrétariat National de Lutte contre le Sida
SIDA Syndrome de d’Immunodéficience Acquise
SNIS Système Nationale d’Informations Sanitaires
SOS-PE  SOS Pairs Educateurs
SR Santé de la Reproduction
SSR Santé Sexuelle et Reproductive
TB Tuberculose
TDR  Test de Dépistage Rapide
TME Transmission de la Mère-Enfant
TPHA Treponomapallidum hemagglutinationassay
UD Usagers de Drogues
UDI  Usagers de Drogues Injectables
UPEC Unité de Prise en Charge
UTA Unité de Dépistage Ambulatoire
VIH Virus de l’Immunodéfiscience Humaine

5
 Partie 1

Analyse du programme de dépistage du VIH en Mauritanie

6
I. Contexte
Le dépistage du Virus de l’Immunodéfiscience Humaine (VIH) constitue une intervention
clé de la riposte au Sida et le point d’entrée dans le système de prévention et de soins. La
stratégie 2016-2021 de l’ONUSIDA vise à « Accélérer la riposte » pour atteindre en 2020
« 90-90-90 » (soit 90 % des Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH) connaissent leur
statut VIH, 90% parmi eux recevant un traitement Antirétroviral (ARV) et 90 %
parvenant à la suppression virale) ainsi que la réduction de 75% des nouvelles
infections et l’atteinte de « Zéro discrimination ».

En Mauritanie, l’épidémie du sida est de type concentrée. En effet, la prévalence au

niveau de la population générale est estimée à 0,3 % (Spectrum 2018) alors que cette
prévalence est très élevée dans quelques groupes de populations clés.

L’étude bio-comportementale réalisée en fin 2018 et début 2019 a montré une

prévalence chez les Men who have Sex with Men (MSM) à 23.4% et de 9% chez les
Professionnels de Sexe (PS).En Mauritanie, l’offre de Conseil et Test Volontaire VIH
(CTV) a été initiée dès les années deux milles par la création du Centre de l’ Institut
National de Recherches en Santé Publique (INRSP) à Nouakchott en 2001 et du CDV de
Kiffa en 2002. Cette offre a été étendue progressivement à plusieurs sites au niveau des
centres de santé chefs-lieux des wilayas et à des Organisations Non Gouvernementale
(Stop Sida, Espoir et Vie, SOS pairs éducateurs, SSF, Amami,...). Les Organisations Non
Gouvernementale (ONG) étaient presque exclusivement les seules à assurer cette
prestation de services aux populations clés. Les tests rapides ont été introduits en 2002,
et offre de conseil et dépistage VIH a été mise en place au niveau de quelques centres de
santé dans le cadre d’un programme Prévention de la Transmission Mère Enfant (PTME)
pilote à Nouakchott, au Gorgol et à Nouadhibou.

Le plan stratégique national de lutte contre le Sida (PSN) 2018-2021, a fait du dépistage
une action prioritaire et a défini des cibles pour la réalisation des tests parmi les
personnes les plus exposées, vulnérables et les femmes enceintes. Le dépistage du VIH a
connu une forte intensification facilitée par la diversification de l’offre avec une forte
implication des structures sanitaires publiques à travers le dépistage initié par le
prestataire notamment lors des consultations dans les hô pitaux et centres de santé, à
travers la PTME, les Centres de Diagnostic et de Traitement de la Tuberculose (CDT) et
par la mise en œuvre de campagnes nationales lors des festivités célébrant la journée
mondiale de lutte contre le Sida.
La mise en œuvre d’un plan de rattrapage VIH, fait du dépistage un vrai levier pour
atteindre le 1er 90 et participer à l’atteinte des deux autres objectifs relatifs à la mise
sous traitement ARV et à la suppression de la charge virale.

En vue de renforcer l’offre et de faciliter l’accès aux populations clés (Hommes ayant des

7
relations Sexuelles avec d’autres Hommes : HSH, Professionnelle du Sexe : PS,
populations carcérales, usagers de drogues, etc), une formation sur le dépistage
communautaire a été réalisée en 2018 par SOS pairs éducateurs en collaboration avec
Coalition plus Middle East and North Africa (MENA) et l’ Association de Lutte Contre Le
Sida (ALCS) du Maroc.

En 2018, l’activité de dépistage menée par les ONG, en prison et dans les structures de
santé a permis de dépister environ 11500 personnes, y compris des membres des
populations clés.

Malgré cette offre diversifiée, la proportion de PVVIH ne connaissant pas leur statut
sérologique est estimée à 42%. Le niveau de positivité des tests réalisés reste
relativement faible dans les structures du Ministère de la Santé et certaines ONG
(notamment dans le cadre des unités mobiles) ce qui nécessite un meilleur ciblage du
dépistage vers les populations et les sites à plus forte prévalence. Pour atteindre les
3*90 en 2020, il faut combler le gap avec le dépistage de 1658 PVVIH, la mise sous ARV
de 1293 personnes supplémentaires avec 2514 charges virales supprimées.

La faiblesse du dépistage à l’initiative des prestataires et à visée diagnostique a pour

conséquence un dépistage tardif des infections VIH. Les différentes études et évaluations
réalisées ont recommandé de renforcer les programmes de prévention combinée et
d’adapter la stratégie du dépistage du VIH en vue d’une meilleure accessibilité au test
pour les populations clés ou vulnérables et dans les sites de plus forte prévalence.

C’est pourquoi, l’élaboration de cette présente stratégie nationale pour le dépistage du

VIH qui intègre des approches adaptées aux populations clés et groupes les plus
vulnérables garde tout son sens. Elle est ainsi précédée d’une évaluation rigoureuse du
programme de dépistage dans le pays dont les principales constatations présentées à la
première partie de ce présent document, ont permis de recommander des interventions
les plus adaptées au contexte de la Mauritanie.

II. Méthodologie utilisée

II.1 Principes de base de la méthodologie proposée
Pour assurer une appropriation totale du contenu de la stratégie par le pays et ses
partenaires à la fin de la mission, le processus d’élaboration de la stratégie de dépistage
du VIH a été participatif, interactif et inclusif prenant en compte la diversité des
partenaires et des acteurs intervenant dans la réponse au VIH en Mauritanie. Une
attention particulière a été accordée à la participation des associations de PVVIH, des
populations clé durant tout le processus. En plus des acteurs du secteur public,
l’ensemble des acteurs notamment la société civile et partenaires intervenant dans le
domaine (voir liste des personnes rencontrées en annexe) ont été mis à contribution
dans le processus à travers le point focal du PNLS pour l’élaboration de la stratégie qui
s’est chargé d’assurer la communication entre les consultants, le Ministère de santé et

8
ses partenaires, et de faciliter l’organisation des différentes rencontres et missions de
terrain en coordination avec le représentant du bureau pays de l’ONUSIDA.

II.2 : Différentes étapes de la mission

L’assistance technique fournie à la Mauritanie pour la mise en œuvre de la stratégie de
dépistage a été réalisée sous la supervision du bureau de pays de l’ONUSIDA. Elle a et a
bénéficié du leadership et d’une forte implication des autorités du Ministère de la santé
et des partenaires de la riposte au VIH. Les principaux axes de la mission ont été
articulés comme suit :

II.2.1 Revue documentaire et analytique

Cette revue documentaire et analytique a porté sur :

 Tous les plans stratégiques (VIH, Santé Communautaire, Santé Sexuelle et
Reproductive), documents de projets, documents politiques nationaux devant
guider les orientations stratégiques de la stratégie de dépistage du VIH;
 Les dispositions et initiatives en cours en matière de dépistage de l’infection à
VIH dans la sous-région et en Mauritanie;
 Les rapports annuels du PNLS ainsi que les évaluations et rapports des projets et
autres programmes intervenant dans le dépistage du VIH.

II.2.2 Réunion de cadrage technique et opérationnel de la mission avec le bureau pays de

ONUSIDA à Nouakchott

La rencontre s’est faite avec le Directeur pays ONUSIDA. Elle a permis de revoir les
termes de référence en vue de s’accorder sur les attentes de la mission, la méthodologie
de travail, l’agenda, la coordination et les aspects logistiques.

II.2.3 Rencontres avec les autorités du Ministère de la Santé

La mission a rencontré le Directeur de la Lutte contre les Maladies Transmissibles

(DLMT) qui a accueilli avec enthousiasme et introduite auprès des coordinateurs du
programme National de lutte contre le VIH/SIDA et Hépatites, du programme de Santé
de la reproduction et du programme de lutte contre la tuberculose.
Le Directeur de la DLMT a par ailleurs rassuré sur la mission sur l’engagement du
Ministère aux cô tés du bureau pays ONUSIDA pour le succès de l’appui technique pour à
l’élaboration d’une stratégie nationale de dépistage cohérente mais également pour sa
validation, son adoption et sa mise en œuvre effective à tous les niveaux.

II.2.4 Rencontres avec les partenaires techniques et financiers du Système des Nations
Unis
Elles ont concerné, les représentants ou adjoints représentants de la plupart des
organismes du système des Nations Unis basés à Nouakchott : OMS, UNICEF, UNFPA,
OIM et le HCR. Les entretiens avec ces différents organismes ont permis de présenter les
objectifs de la mission et de collecter leurs impressions, et en particulier noter leurs
préoccupations à prendre en compte dans l’élaboration de la stratégie.

9
II.2.5 Rencontres avec les structures de santé, ONG et le Réseau National des Personnes
vivant avec le VIH assurant des prestations de prévention, dépistage et/ou de prise en
charge basées à Nouakchott
La mission a rencontré, les responsables des DRAS (Nouadhibou et Rosso) et des
structures de santé (CTA, INHV, INRSP), les ONG basées à Nouakchott (SOS PE, STOP
SIDA, AMSME, AGD et le réseau des personnes vivant avec le VIH intervenant dans les
activités de prévention et de dépistage. Des entretiens individuels ont permis de faire
un état des lieux des activités de dépistage et des mesures d’amélioration qu’il faut
prendre en compte dans l’écriture de la stratégie.

II.2.6 Visites de terrain à Nouadhibou et Rosso

Les visites de terrain ont permis de compléter la collecte d’information. Elles ont
consisté à faire des visites de courtoisie (Maire adjoint de Nouadhibou, DRAS de Rosso et
Nouadhibou), d’apprécier l’existence, la fonctionnalité et la performance des structures
de dépistage au niveau du CHR de Rosso, et pour Nouadhibou, le CH et centre de santé
de la Moughataa, centre de santé communale (Nouadhibou), et des structures
communautaires et associatives : l’AMPF à Nouadhibou et MST/SIDA à Rosso. De façon
plus spécifique, il a été mené une évaluation des forces et faiblesses du dépistage du VIH
et son intégration à d’autres services (exp. dépistage des hépatites, IST…) d’une part.
D’autre part, il a été menée une évaluation des stratégies d’approvisionnement et
stockage des réactifs de dépistage et des intrants associés, dont ceux liés à la prévention
combinée, mais aussi des ressources humaines et de la délégation des taches, ainsi que
la prise en compte des populations clés et de l’environnement juridique, religieux et
socio culturel du pays.
Une attention particulière a été accordée à l’identification des opportunités existantes
dans le pays, notamment les partenariats avec le secteur privé, les synergies à créer avec
d’autres secteurs du développement dans la région pour la réussite de la mise en œuvre
de la stratégie.

II.2.7 Elaboration du draft1 du rapport de l’analyse du programme et identification des

stratégies de dépistage du VIH en Mauritanie

Sur la base des principales recommandations de l’analyse de la situation, les consultants

ont élaboré ce draft de la stratégie de dépistage qui est soumis au commanditaire pour
revue.

III. Limites 
Selon les termes de référence de la mission, une partie de l’analyse du programme de
dépistage devait être réalisée à partir des données du programme sur le dépistage du
VIH. Malheureusement lors de la mission les seules informations récentes disponibles
sur le dépistage issues du Secrétariat National de Lutte contre le Sida (SENLS), du
Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS) et de l’exploitation des registres de
consultation des régions visitées, sont des estimations de Spectrum qui sont des
données nationales et ne sont désagrégées ni par régions ni par tranche d’â ge et par
sexe. Aucune base de donnée qui contient des informations sur le dépistage du VIH

10
n’était disponible dans le pays au moment de l’analyse. Le SENLS ne disposait que de
quelques informations sur les dépistages réalisés en 2019 (voir rapport). C’est pourquoi
un analyse n’a pu être faite sur les données au niveau nationale et surtout au niveau des
régions qui prétendent ne pas avoir réalisé de dépistage volontaire depuis 3 ans ou plus.
Les quelques rares dépistages réalisés dans le pays sont faites par les ONG. Ces données
n’étaient pas disponibles en totalité au SENLS parce que non transmises, et leur
caractère parcellaire nous empêche de les utiliser comme données nationales. L’analyse
a ainsi porté sur des informations anciennes (2016) mais adaptées au contexte actuel à
travers les séries d’entretiens réalisés avec les acteurs clés de la réponse.

En dehors des rares occasions, le dépistage volontaire du VIH n’est presque pas réalisé
en Mauritanie depuis 3 ans. C’est pourquoi nous n’avons pas pu être témoin de
stratégies de dépistage en milieu communautaire lors de la visite de terrain.

IV. Situation épidémiologique du VIH en Mauritanie

L’épidémie du VIH est de type concentré avec une prévalence dans la population
générale estimée à 0,3% (Spectrum de l’ONUSIDA 2018), alors qu’elle est très élevée dans
quelques groupes de populations clés. La prévalence chez les cibles prioritaires ainsi que
les facteurs de vulnérabilité liés au VIH, sont décrits dans le tableau 1 ci-dessous.
Tableau 1 : Prévalence du VIH chez les cibles prioritaires ainsi que leurs vulnérabilités
face aux IST/VIH

11
 Prévalence
Population/taille Facteurs de vulnérabilité
VIH
 Utilisation irrégulière du préservatif durant les rapports
sexuels, notamment en présence d’un multipartenariat :
‌Soixante-cinq pourcent (65%) des HSH à Rosso et 72% à
Nouakchott et seulement 29% à Nouadhibou ont utilisé un
préservatif lors du dernier rapport avec pénétration anale
au cours des six derniers mois
 Multipartenariat sexuel : 2 à 5 partenaires sexuels
masculins au cours des six derniers mois au niveau des 3
sites (Nouakchott, Nouadhibou et Rosso).
HSH* 23,4%
 Bisexualité : la plupart des HSH ont eu des rapports sexuels
avec une femme, dont 93% à Rosso, 32% à Nouakchott et
56% à Nouadhibou au cours des six derniers mois.
 ‌Faible connaissance de leur statut sérologique : presque
tous les HSH à Rosso, et seulement 20% à Nouakchott et
27% à Nouadhibou ont déjà eu un test VIH. Ceux parmi eux
qui ont eu un test de dépistage du VIH au cours des 12
derniers mois sont de 2% à Nouadhibou et 4% à Rosso.
 Recours fréquents aux relations sexuelles moyennant de
l’argent avec des hommes plus â gés.
 ‌Relations sexuelles non protégées : la plupart des PS à
Rosso(65 %), à Nouadhibou(70%)et à Nouakchott 42% ont
utilisé un préservatif lors du dernier rapport sexuel vaginal ou
anal avec un client.
 Portage d’IST : quatre vingt- quatre pour cent (84%) dans la
région de Rosso et environ un quart à Nouakchott et
Nouadhibou ont déclaré avoir des signes et symptô mes d'IST
 ‌Accès aux services : presque la moitié des PS à Rosso,15% à
Nouadhibou et7% à Nouakchott ont été privées d'un service au
cours des 12 derniers mois pour être perçues comme
PS*
9% vendeuses de sexe.
 ‌Connaissance du statut sérologique : alors que 62% des PS à
Rosso ont subi un test de dépistage du VIH et 50% en ont
effectué un au cours de la dernière année, moins d'un quart
des PS à Nouakchott et Nouadhibou, l’ont déjà subi et
seulement un cinquième en ont fait au cours de l'année
écoulée.
 Prévalence de la syphilis: O,5%
 Violence verbale : soixante-cinq pour cent (65%) des PS dans
les trois zones ont subi de la violence verbale et une agression
physique pour être reconnues vendeuses de sexe
 importante  prévalence de la syphilis: 4,2% chez les 25-39 ans
et 1,6% chez les 15-24 ans ;
Détenus** 2,88%  Prévalence de la syphilis de 4,65% chez les détenus ;
 Fréquence de rapports sexuels à risque : 39,9% qui déclarent
ne pas avoir utilisé de préservatif lors du dernier rapport
sexuel à risque
 Très faible connaissance sur le VIH (5,5%), et utilisation du
préservatif chez le partenaire occasionnel (40,6%) avec PS
Routiers ** 1,17%
(50%), 5,4% de relations sexuelles avec les HSH.
 Prévalence de la syphilis de 8,9 % chez les routiers
 Faible connaissance sur le VIH (<11%), 3,8% de relations
Pêcheurs** 0,38% sexuelles avec les HSH ;
 Prévalence de la syphilis de 8,5 % chez les pêcheurs
 Pas de données épidémiologiques VIH d’envergure nationale ;
 Forte promiscuité dans les camps, vulnérabilité économique
Réfugiés** ND des femmes réfugiées ;
 Réfugiés et demandeurs d’asile vivant avec le VIH sont en total
61 dont 4 enfants au camp de Mbera (Bassikounou).
 Pas de données épidémiologiques VIH d’envergure nationale ; 
Miniers** ND  Forte promiscuité dans les sites d’exploitations minières
12
traditionnels.
Femmes 15-
0,05%***  Très faible connaissance sur le VIH chez les jeunes â gés de 15 à
24ans **** 24 ans (respectivement 8 ,3% et 8.9% chez les filles et les
* : ECS 2019 ** : ESC 2014 *** : Spectrum 2018 **** : Rapport SENLS-2018

Selon les données de l’ONUSIDA, en 2018 le nombre de personnes vivant avec le VIH
était estimé à 5900.
Les nouvelles infections sont en baisse constante depuis 2000 et sont estimées à moins
de 200 la même année, comme l’illustre le graphique1 ci-dessous.

Graphique 1 : Estimation des nouvelles infections au VIH en Mauritanie de 1990 à

2018 (ONUSIDA-2019)

La cascade de soins ci-dessous (graphique 2) réalisée par le PNLS en 2018 , montre que
malgré une offre diversifiée en matière de dépistage, la proportion de PVVIH ne
connaissant pas leur statut sérologique est estimée à 42%. Le niveau de positivité des
tests réalisés reste relativement faible dans les structures du Ministère de la Santé et
certaines ONG (notamment dans le cadre des unités mobiles).

13
Graphique 2 : Cascade des soins VIH en 2018 (Rapport PNLS-2019)

V. Différentes stratégies de dépistage VIH en vigueur dans le pays 

Dans le cadre de sa politique de dépistage du VIH, le pays a mis en œuvre les stratégies
suivantes :

V.II. Test obligatoire

Le dépistage de l’infection à VIH chez les donneurs de sang et d’organes est obligatoire
en Mauritanie et est appliqué depuis 1986. Dans le cadre des mesures de prévention du
risque infectieux post-transfusionnel, en plus de la sérologie VIH, les sérologies
syphilitiques (TPHA) et des hépatites virales B et C sont effectuées obligatoirement sur
chaque unité de sang destinée à la transfusion. Ce dépistage est précédé par un entretien
approfondi, qui permet de préciser les antécédents du client et de détecter la présence
ou non de facteurs de risque de l’infection à VIH, et d’un examen physique qui apprécie
l’état général et cardiovasculaire.

En Mauritanie, le nombre de banques de sang s’établit comme suit :

 Un au Centre national de Transfusion Sanguine (CNTS) à Nouakchott, servant les
3 régions de la capitale (Nouakchott Nord, Nouakchott Ouest et Nouakchott
Sud)
 Et 14 banques de sang régionales au niveau des structures Hospitalières des
capitales régionales du pays à raison de:
 10 banques de sang (1 par capitale régionale) au niveau de : Néma, Aïoun,
Kiffa, Tidjikja, Aleg, Kaédi, Sélibaby, Rosso, Akjoujt, Atar ;

14
  2 banques de sang à Nouadhibou (Hô pital régional de Nouadhibou et
Hô pital des Spécialités de Nouadhibou)
 2 banques de sang à Zouérate (Hô pital régional de Zouérate et
Polyclinique de la SNIM.
La procédure utilisée en Mauritanie pour la recherche des agents infectieux dans les
poches de sang est la suivante :

 Hépatites B Virus (HBV) et syphilis : pré-test (screening des donneurs)

avec Determine AgHbs et The rapid plasma reagin  (RPR) ;
 Les donneurs séronégatifs à ces deux tests sont sélectionnés pour le don
et sont reprélevés sur tube sec et sur poches ;
 Les tubes sont testés au laboratoire par Enzyme Linked Immuno-Sorbent
Assay (ELISA) Architect de Abbott ou Biorad ou Diasorin pour l’AgHbs,
Ag/Ac HIV et Ac Hépatites C Virus (HCV) ;
 Les RPR positif sont confirmés par Treponomapallidum
hemagglutinationassay (TPHA).

Algorithmes proposés  au niveau de référence (CNTS)

Le screening des dons est réalisé avec un test ELISA de IVème génération hautement
sensible de recherche simultanée Ag/Ac. Tous les prélèvements réactifs sont éliminés.

Algorithmes proposés  au niveau régional

Le screening est réalisé avec un test rapide de grande sensibilité. Tous les prélèvements
réactifs sont ainsi éliminés.

15
En 2018 et 2019, ce dépistage a permis d’obtenir les résultats suivants (Rapport
CNTS-2019) :

Nombre de prélèvements testés

Année VIH HBC HBV Syphilis
2018 18393 18393 20823 20823
2019 20766 20766 24640 24640

Prévalences
Année VIH HCV HBV Syphilis
n % n % n % n %
2018 34 0,18 1 0,000 11,6 2301 79 0,38
5
2019 55 0,26 1 0,005 2473 10,04 86 0,35

A ce jour, aucune transmission du VIH à partir de don de sang n’a été documentée.

V.II. Conseil et dépistage à l’initiative du prestataire

En Mauritanie, la couverture en dépistage de la population est très faible (seulement

42% des PVVIH connaissent leur statut). De plus, selon l’enquête SARA de 2018,
seulement 5% des Formations Sanitaires (FOSA) recensées (soit 45 FOSA) offrent des
services de conseil et dépistage VIH/SIDA. Toujours selon l’enquête SARA, il existe une
disparité de l'offre en fonction des types de structures (hô pital 27%, Centre de santé
11% et postes de santé 2%), avec une différence entre les secteurs public (3%) et privé
(14%). Ainsi, dans les établissements de soins, les circonstances qui peuvent amener le
professionnel de santé à proposer un test VIH en Mauritanie sont :

V.II .1 Conseil et dépistage du VIH en prénatal 

Dans le cadre de l’actualisation de la stratégie nationale de PTME avec l’objectif «
éliminer la TME », le pays a recommandé de proposer systématiquement le dépistage de
l’infection VIH au cours de la (i) première consultation prénatale à toute femme
enceinte, dans le cadre du bilan biologique réalisé de façon systématique avec un
counseling pré-test selon l’approche «opt out », (ii) consultation du 6 èmemois de

16
grossesse aux femmes séronégatives. Ce dépistage, précédé par un counseling, est
réalisé selon l’approche « opt-in» et repose sur le test rapide, (iii) il est également
recommandé d’encourager la proposition de dépistage des conjoints.

La revue documentaire a permis de montrer qu’en 2016, sur 33146 femmes vues en
Consultation Prénatale (CPN), 19102 (58%) ont réalisé le dépistage VIH dans les sites
PTME dont 99 séropositives (0.5%). Sur les 99 femmes séropositives, 80 ont été mises
sous ARV (80%). Cependant, en mai 2018, la couverture PTME était de 17,6% (Rapport
SENLS Mai 2018). Cette faible performance est imputable au retrait du l’ONG Medicos
qui était l’acteur principale de la stratégie PTME et à la non réalisation systématique du
dépistage du VIH chez les femmes enceintes faute de test VIH. Par contre, selon
l’ONUSIDA, la couverture en PTME en 2018 chez les femmes enceintes était de 38%. Le
pays s’étant engagé à l’élimination de transmission du VIH de la mère à l’enfant, un gap
important (62%) reste à combler.

V.II .2.Test des nouveau-nés de mères vivant avec le VIH

Dans le cadre de la stratégie nationale de PTME, le pays recommande de tester dès la

naissance tous les nouveau-nés de mères vivant avec le VIH. Ce type de dépistage
constitue une expérience très limitée et peu accessible au niveau du pays. En effet, le
diagnostic précoce est effectué uniquement au CTA de Nouakchott sur la technique Point
of Care utilisant le GèneXpert (des laboratoires CEPHEID).
Ainsi, dans la plupart des régions à l’intérieur du pays et même parfois à Nouakchott, le
diagnostic est tardif et effectué à partir de 18 mois de naissance sur test rapide
(recherche des anticorps). Aucun cas séropositif n’a été diagnostiqué chez les 30
nouveau-nés de mères séropositives qui ont bénéficié du dépistage précoce du VIH en
2017 (Rapport SENLS Mai 2018).

V.II .3.Conseil et dépistage du VIH en cas de tuberculose, IST, hépatites virales B et C et

partenaires séronégatifs des couples séro discordants

Le test VIH est recommandé à l’initiative du soignant dans les CDT et autres services
cliniques des hô pitaux en présence de tout cas de tuberculose traitée et dans tous les cas
de suspicion ou de diagnostic d’une IST. Cependant, les résultats de l’enquête SARA de
2018 montrent une couverture très faible de l’offre de service TB/VIH. En effet, la
recherche de VIH chez les patients TB n’est pas systématique parce que seulement 51%
des 58 FOSA qui offrent les soins TB, disposent de capacité de diagnostic du VIH. Depuis
2016, le dépistage du VIH chez les tuberculeux n’est presque plus réalisé par faute de
coordination entre les programmes de lutte contre le VIH et de la tuberculose. Nous
n’avons pas obtenir d’information sur le nombre des tests réalisé chez les personnes qui
présentent des IST.
Même si le pays recommande des tester pour le VIH les partenaires des PVVIH aussitô t
le diagnostic d’infection à VIH confirmé, cette recommandation n’est pas
systématiquement appliquée. De plus l’exploitation des registres des structures de santé

17
visitées ne permet pas de retracer la contribution des « personnes contacts » chez les
personnes dépistées.

V.III. Conseil et dépistage volontaire du VIH

En dehors des rares occasions, le dépistage volontaire du VIH n’est presque pas réalisé
en Mauritanie depuis 3 ans. Les quelques rares dépistages réalisés dans le pays sont soit
à visé diagnostic soit faits par les ONG.

V.III. 1 Conseil et dépistage du VIH dans les structures de santé et les autres services de
dépistage volontaire
Il est actuellement offert de façon anonyme et gratuite seulement dans 7 centres de
santé sur 56, 7 hô pitaux sur 26 et le CNTS selon l’enquête SARA-2019.

Il est réalisé à l’aide du test rapide et accompagné d’un counseling pré et post-test.
L’évaluation du dépistage en Mauritanie a identifié beaucoup de faiblesses dans la
qualité du dépistage, la disponibilité des tests, ainsi que la disponibilité des services
particulièrement en dehors de Nouakchott. C’est pourquoi, il est important de renforcer
ce type de dépistage en améliorant la qualité des services fournis dans les structure
réalisant le dépistage (accueil, délai d’attente, counseling, disponibilité du test, etc.) et en
l’orientant vers les populations clés en impliquant les organisations de la société civile et
les éducateurs pairs.

V.III. 2. Conseil et dépistage du VIH événementiel

Ce type de CDV est organisé sous forme de campagnes de dépistage et s’adresse à
différents publics (grand public, jeunes, établissements scolaires, etc.) et peut être initié
autant par le secteur gouvernemental que par les ONG sous forme de «Journée Nationale
du Dépistage», soit à l'occasion d'événements (festivals, diverses manifestations
nationales). En 2019, seule une campagne de dépistage a été réalisée lors de la journée
Mondiale de lutte contre le Sida. Il n’est souvent pas ciblé et s’adresse le plus souvent à
un public non prioritaire parce que mois vulnérable au VIH comme les élèves.

V.3. 3 Conseil et dépistage du VIH communautaire

Le pays dispose d’un tissu associatif dense et ayant une expérience avérée dans le
dépistage du VIH. La stratégie communautaire repose sur le dépistage mobile et en
stratégie avancée et ne cible présentement que les populations clés en Mauritanie. Il est
assuré par des ONG comme Stop Sida, Espoir et Vie, SOS pairs éducateurs, SSF, Amami,...)
avec la participation active des éducateurs pairs. Il existe une expérience pilote et
innovante de l’ONG SOS pairs éducateurs dans le dépistage communautaire du VIH à
travers l’utilisation de mallettes de dépistage ciblant les populations clés par leurs pairs.
Le nombre de dépistage du VIH réalisé en 2018 par les communautaires était de 11500
personnes, y compris des membres des populations clés (Rapport PNLS-2019). Ce
chiffre est très en deçà de la réalité parce que le CNLS ne centralise pas toutes les
données issues des acteurs communautaires.

18
VI. Lacunes identifies à différents niveaux
VI.1 Ciblage des populations/patients

Même si en théorie, le plan stratégique de lutte contre le Sida 2018-2021 cible les
populations suivantes pour réaliser le dépistage du VIH en Mauritanie: Populations clés
et leurs partenaires (PS, HSH, Prisonniers), les Groupes en contexte de vulnérabilité :
réfugiés, migrants, prisonniers, femmes enceintes séropositives et leurs enfants, jeunes,
marins, transporteurs routiers, patients co-infection Tuberculose (TB)/VIH et porteurs
d’ Infections Sexuellement Transmissibles (IST), l’évaluation a montré que le dépistage
n’est pas systématiquement réalisé pour toutes les cible identifiées. En effet durant les 3
dernières années, seules les PS, les HSH et les détenus ont bénéficié de dépistages
réalisés par les ONG. De plus, en l’absence de cartographie actualisée de ces populations
cibles et d’une maitrise de la taille de la plupart des ces population, la couverture du
dépistage au sein de ces population n’est pas connue, même si elle est estimée très faible
par les prestataires de santé et des ONG. A titre d’exemple, sur les 11500 dépistages
réalisés par les Organisation de la Société Civile (OSC) en 2018, le SENLS n’en a
comptabilisé que 1328 personnes, avec 35 cas positifs dont 12 dans les prisons et 21
HSH et 2 PS.

VI.2 Prestations des services y compris l’approvisionnement en produits, le

laboratoire et le contrôle qualité du dépistage

 L’évaluation a permis de constater qu’il n’existe quasiment pas de promotion du

dépistage du VIH dans le pays. Seules de rares campagnes de sensibilisation sur
le VIH sont organisés notament lors des journées mondiales de lutte contre le
Sida. Cette situation, beaucoup plus prononcée au niveau des régions autres que
Nouakchott est la cause principale de la persistance des fausses croyances des
populations sur le VIH et la faible connaissance de ces populations sur l’intérêt du
dépistage du VIH. 
 Les lieux de réalisation du dépistage du VIH sont peu disponibles et peu connus.
En effet, seuls 7 centres de santé sur 56, 7 hô pitaux sur 26 et le CNTS proposent
un service de dépistage VIH de qualité selon l’enquête SARA-2019. De plus, au
sein d’une même structure de santé, il existe beaucoup d’opportunités de
dépistage manquées particulièrement au niveau des centres de prise en charge
des enfants et des services d’hospitalisation. Le dépistage du VIH reste ainsi non
intégré aux autres pathologies (IST, Hépatite etc.).
 Il a été également noté que le counseling n’était soit pas réalisé avant le dépistage
soit mal fait, faute de formation du personnel.

 Il a été noté une faible réalisation du dépistage à l’initiative du

prestataire entrainant un diagnostic très tardif de l’infection au VIH ce qui
occasionne un taux de décès important de l’ordre de 6,43% sur les nouvelles
inclusions de janvier à juin 2018 selon le rapport du PNLS. Il a également été noté

19
 une discontinuité dans les prestations de dépistage des femmes enceintes, qui
n’est presque pas réalisées depuis plus de 2 ans faute de tests.
 Le dépistage du VIH chez les populations clés est principalement réalisé par les
ONG et se fait de façon événementielle.

 La confirmation du test n’étant réalisée qu’au niveau des CTA/UPEC, du CNTS et

de l’INRSP, elle reste trop centralisée et peu disponible en dehors de Nouakchott.

 Il nous a été notifié des dépistages du VIH payants dans plusieurs structures et
situations.

 Même si des initiatives de référence des personnes dépistées positives au VIH

vers les structures de prise en charge existent à travers l’utilisation de fiches de
référence, ce système s’est avéré inefficace. A cela s’ajoute le nombre limité de
structures de PEC (7) qui sont souvent très éloignées des lieux de dépistage
occasionnant ainsi un nombre important de perdus de vue. En effet selon le
rapport 2018 du PNLS, le taux de perdus de vue était de 26% sur les nouvelles
inclusions de janvier à juin 2018.

 L’analyse de la chaine d’approvisionnement des produits de dépistage a permis

de constater que malgré la disponibilité des tests au niveau central, des lourdeurs
dans l’approvisionnement des régions et une absence de circuits
d’approvisionnement clairement défini, occasionnent des ruptures fréquentes de
réactifs de dépistage au niveau de la plupart des structures de santé et ONG. Cette
situation entraine également une faible disponibilité des tests de confirmation et
de tests rapides discriminants.

 Concernant le laboratoire, le pays dispose d’un institut de référence nationale

pour la formation, l’encadrement et le contrô le qualité (CQ) des activités de
dépistage et diagnostic du VIH ainsi qu’un document national d’algorithmes de
dépistage par objectif et par niveau géographique. Cependant, il est constaté lors
des entretiens que les formations/recyclages des prestataires du réseau public de
laboratoire n’ont pas eu lieu depuis 5 ans  et que les algorithmes de dépistage du
VIH sont peu vulgarisés et/ou peu affichés au niveau des laboratoires comme
recommandé. Il a également été noté la circulation de plusieurs tests VIH et
parfois non homologués. Enfin, l’absence de standardisation et de mise en œuvre
effective d’une politique d’assurance qualité des tests de dépistage mettent un
sérieux doute sur les dépistages VIH réalisés dans le pays.

VI.3 Communautaire

Le dépistage communautaire souffre principalement de l’absence de financement. En

effet les principales ONG rencontrées ont affirmé ne pas avoir reçu de financement de la

20
part du SENLS depuis plus de 3 ans. Les seules activités de dépistage du VIH réalisées
ont pu être menées grâ ce à l’appui de partenaires techniques et financiers, et ceci pour
de petits montants. Cette situation a entrainé une faible couverture des interventions de
dépistage réalisés par les ONG, interventions qui se limitent principalement à
Nouakchott et Rosso.
L’évaluation a permis de constater que le dépistage communautaire  est parfois peu ciblé
et peu rentable car s’adressant à la population générale comme les élèves. Cette
situation est accentuée par l’absence de cartographie actualisée des différentes
populations.
Il a été constaté également une absence de maitrise de la part du SENLS du travail
réalisé par les associations et ONG entrainant souvent la non comptabilisation de leurs
données. Ceci est dû en grande partie à l’absence de répertoire d’ONG accréditées pour
réaliser le dépistage du VIH et une évaluation rigoureuse de la capacité de ces ONG. En
effet, il a été constaté que certaines associations qui réalisaient le dépistage sur le terrain
ne disposaient pas toujours des compétences pour le faire mettant ainsi en doute la
qualité des prestations surtout en l’absence de supervision/assurance qualité du SENLS.

VI.4 Politiques et directives

Le pays dispose d’un arsenal de politiques et directives qui organisent le dépistage du

VIH. En effet, le PSN 2018-2021 qui dispose d’un cadre multisectoriel de lutte contre le
VIH  intègre le dépistage comme stratégie majeure de prévention du VIH. De plus, le
ministère de la santé dispose de documents de normes et procédures autorisant le
dépistage du VIH à partir de 15 ans. Enfin, la récente réforme au sein du Ministère de la
santé intègre les différents programmes de lutte contre les maladies transmissibles
(VIH/IST, TB, Hépatites…) au sein d’une même direction (DLMT) pour plus de cohérence
dans les interventions.
L’évaluation a permis de constater que le pays ne dispose présentement pas de
document de stratégie de dépistage du VIH qui oriente vers les populations les plus à
même de bénéficier de dépistage ainsi que les stratégies les plus adaptées au contexte de
l’épidémie en Mauritanie. De plus, les différents documents normatifs dans le domaine
du dépistage du VIH ne sont pas mis à jour depuis 2003 et dons ne tiennent pas compte
des stratégies actuelles recommandées en matière de dépistage du VIH. Enfin, l’offre de
dépistage est peu attrayante car focalisée que sur le dépistage du VIH, et n’intègre pas
systématiquement les autres pathologies comme la tuberculose, les hépatites et les
autres IST qui sont souvent réalisés séparément.

VI.5 Environnement économique, social et juridique 

Dans le domaine juridique, la loi (042/2007) sur la prévention, prise en charge et

contrô le de l’épidémie à VIH et les droits et devoirs des PVVIH, permet d’apporter un
cadre juridique et judiciaire sur la gestion du VIH. De plus, la loi SR 025/2017 avec ses

21
textes d’application (2018), intégrant les adolescent(e)s et les jeunes, propose tout un
dispositif juridique pour un meilleur accès à la santé sexuelle et reproductive.

Cependant, malgré l’existence de loi, la stigmatisation et la discrimination liée au VIH

sont courantes en Mauritanie aussi bien au niveau social qu’au niveau des
professionnels de la santé. Ainsi, selon le MICS 2015, les attitudes d’acceptation à l’égard
des personnes vivant avec le VIH est respectivement de 3.2% et 6.8% chez les femmes et
les hommes â gés de 15 à 49 ans. Les attitudes positives vis-à -vis des PVVIH au sein des
populations clés et des groupes en contexte de vulnérabilité se situent à des niveaux bas
(5,6% des PS et 7,7% des routiers). Il n’a pas été mis en évidence un programme
structuré, large et efficace de lutte contre la stigmatisation et la discrimination
Il est noté également une persistance de la demande de dépistage VIH lors des
formalités de demande devisa d’entrée dans certains pays et pour les certificats
d’embauche, du fait entre autres de la non vulgarisation des deux lois surtout au niveau
décentralisé. 
Enfin, la non reconnaissance officielle de certaines populations clés (HSH et PS)
empêche une communication ouverte sur ces cibles et limite l’amplitude des
interventions en direction de ces populations.

VI.6 Le suivi-évaluation

Même si le pays dispose d’un logiciel de gestion des données (AMNIR) au niveau du CTA
et des UPEC ainsi que le DHIS-2 dans certaines régions, ces outils ne sont pas mis
totalement à profit pour permettre de générer à temps réel des informations sur le
dépistage du VIH du fait de leur non fonctionnalité ou de leur faible couverture des
régions. A cela s’ajoute le fait que les données sur le dépistage volontaire ne sont
quasiment pas collectées au niveau des régions autres que Nouakchott. De plus
l’évaluation a permis de constater que les DRAS ne recevaient pas depuis plusieurs
années pas d’informations (rapport) sur le dépistage du VIH.
Le pays ne comptabilise également pas toutes des données du secteur communautaire
sur le dépistage du VIH. Le risque de doublon dans le comptage des personnes dépistées
n’est pas écarté du fait du manque de système fiable pour éviter le double comptage des
personnes dépistées.
De plus, même si le gap à complet en matière de dépistage du VIH au niveau du pays est
connu, , il n’y a pas d’objectifs de dépistage attribués à chaque région sur la base du gap à
combler et tenant compte de leur poids démographique

Enfin, les rares occasions de supervisions réalisées par le niveau central ne permettent
pas toujours de corriger les faiblesses au niveau de tous les points de prestation de
services en matière de dépistage du VIH

VI.7 La Gestion et la coordination

22
La faiblesse majeure constatée est l’absence d’animation des cadres de coordination de
la réponse au VIH au niveau des régions du fait de la non fonctionnalité des Secrétariat
Régionales de lutte contre le Sida.
Il faudra cependant noter l’existence d’une expérience de réponse locale à l’image de
celle de la région de Nouadhibou où il est noté un fort engagement de la Mairie qui s’est
manifesté à travers l’organisation d’une table ronde sur le problème du sida et
l’élaboration d’un plan d’action PTME pour la ville.

VII. Recommandations 
L’évaluation du programme de dépistage du VIH en Mauritanie a permis de générer les
recommandations suivantes :

VII.1 Ciblage des populations/patients

 En plus des cibles identifiées dans le plan stratégique 2018-2021 chez qui le
dépistage doit être systématiquement réalisé, la stratégie de dépistage du VIH
doit intégrer les populations suivantes : travailleurs saisonniers du fait de leur
forte vulnérabilité liée à leur déplacement fréquents, hors de leur zone de
résidence habituelle et disposant souvent de plus de moyens financiers que les
populations environnantes, les restauratrices et serveuses qui pratiquent le
commerce de sexe occasionnel, les jeunes (milieu scolaire et non scolarisés et
jeunes du secteur informel) qui sont des populations chez qui le nombre de
nouvelles infections à VIH ne baisse pas (inféreieures à 100 pour les 10-19 ans et
inférieures à 200 pour les 15-24 ans : source ONUSIDA-2019), les usagers de
drogue qui sont une population très vulnérables dans les pays limitrophes
(Prévalence VIH de 9,4% chez les Consommateurs de drogue par voie
injectable /CDI au Sénégal) et pour lesquels on dispose de peu d’infrormation en
Mauritanie.
 Afin d’avoir un meilleur ciblage des intereventions de dépistage particulièrement
pour les populations clés et vulnérables, il faudra mener des
cartographies/estimations tailles des populations cibles et les actualiser
régulièrement. Ces cartographies devront guider le choix des zones de réalisation
du dépistage et permettre d’estimer la couverture du dépistage du VIH pour
chacune de ces populations.

VII.2 Prestations des services y compris l’approvisionnement en produits, le

laboratoire et le contrôle qualité du dépistage

 Intensifier la sensibilisation en amont notamment à travers les radios

communautaires, l’utilisation des TIC pour les jeunes, la mobilisation de la
Première Dame en faveur de la PTME;

23
  Elargir l’offre de dépistage du VIH à tous les 49 centres de santé, les 19 hô pitaux
restants et les structures privées à travers la formation des prestataires,
l’approvisionnement en test VIH et une meilleure implication des autres
ministères et des organisations de la société civile;
 Réaliser un répertoire de tous les sites de dépistage du VIH et le vulgariser à tous
les niveaux;
 Explorer toutes les portes d’entrée au niveau de l’hô pital et du centre de santé
(CPN, CREN, Pédiatrie, TB, Hépatite, IST) pour réaliser le dépistage du VIH;
 Systématiser le dépistage du VIH dans les 56 CDT après formation des
prestataires et un approvisionnement régulier de ces structures en tests VIH ;
 Renforcer les capacités en counseling des prestataires de santé et des OSC;
 Rendre effectif et systématique le dépistage à l’initiative du prestataire à travers
des supervisions régulières;
 Initier et généraliser les approches innovantes de dépistage du VIH comme
l’«index-testing », l’auto-test pour les populations clés, l’utilisation des « espaces
sû rs » spécifiques aux adolescents, ;
 Réaliser une bonne cartographie des différentes zones et populations clés et
vulnérables au préalable, pour des interventions de dépistage plus ciblées;
 Encourager les initiatives « Ville-VIH » à l’image de l’expérience de Nouadhibou et
les campagnes transfrontalières ;
 Responsabiliser tous les centres de santé pour la réalisation des tests de
confirmation du VIH ;
 Systématiser l’accompagnement par des médiateurs, des personnes dépistées
VIH+ dans la référence vers les UTA pour une prise en charge;

Afin d’améliorer le circuit d’approvisionnement des structures en intrants de dépistage

du VIH,
 il faudra former les prestataires sur la quantification des besoins en intrants, et
mieux définir les rô les et responsabilités de chaque acteur dans le système
d’approvisionnement :
 DRAS: planification, centralisation et suivi des produits
 CAMEC régional: stockage et distribution aux DRAS)/stock régional
de sécurité

Dans le domaine du laboratoire, il faudra :

 Adapter les algorithmes de dépistage VIH au contexte international pour prendre

en compte les recommandations les plus actuelles de l’OMS en matière de
dépistage et les diffuser au niveau de tous les laboratoires du pays ;
 Renforcer la capacité du personnel de laboratoire sur les nouvelles techniques
innovantes de dépistage du VIH;
 Redynamiser le comité d’experts et les responsabiliser dans le choix et
l’homologation des tests VIH) ;

24
  Renforcer le rô le de l’INRSP (formation, renforcement de capacités et assurance
globale des services de dépistage du VIH) ;
 Organiser des supervisions régulières des laboratoires à tous les niveaux y
compris les laboratoires privés pour s’assurer de la gratuité et de la qualité des
prestations du dépistage du VIH.

VII.3 Communautaire

 Réaliser une accréditation des ONG pour le dépistage du VIH après une
évaluation rigoureuse de leurs capacités ;
 Renforcer les ONG à travers la formation, leur structuration, le financement
d’activités de dépistage et l’assurance qualité des prestations;
 Généraliser l’utilisation des mallettes dans le cadre du dépistage du VIH ;
 Réaliser un meilleur ciblage des populations clés et autres groupes vulnérables
avant intervention à travers une actualisation régulière des cartographies;
 Initier et passer à l’échelle le dépistage démédicalisé/communautaire utilisant les
tests de diagnostic rapide (TDR). 

VII.4 Politiques et directives

 Actualiser les documents de politiques, normes et procédures de dépistage du
VIH afin d’y intégrer les stratégies actuelles recommandées comme le self-testing,
le cas-index, le dépistage démédicalisé etc ;
 Intégrer les autres Infections (IST, TB, Palu) dans la stratégie de dépistage du
VIH.

VII.5 Environnement économique social et juridique 

 Actualiser la loi sur le VIH pour prendre notamment en compte le dépistage des
adolescents et les diffuser au niveau national y compris dans le secteur privé;
 Faire le plaidoyer en direction de tous les acteurs et leaders pour un
environnement permettant la mise en œuvre des actions en faveur des groupes
vulnérables;
 Former les prestataires de santé sur le counseling / l’éthique et la déontologie
médicale.

VII.6 Suivi-évaluation

 Identifier des objectifs de dépistage axés sur le nombre de VIH+ à trouver pour
combler le Gap pour chaque population dans chaque région;
 Capitaliser les données des ONG et autres structures de la société civile réalisant
le dépistage à travers les logiciels AMNIR, SIH et assurer leur compilation par le
SNIS;
 Introduire la codification unique et biométrique pour un meilleur suivi des
personnes dépistées positives au VIH ;
 Systématiser la supervision au niveau des structures privées;

25
  Organiser des revues régionales des données VIH, y compris sur le dépistage
pour analyser les performances sur le dépistage du VIH ;

VII.7 Gestion et la coordination

 Redynamiser le cadre de coordination régional à travers des réunions et revues
sur le VIH;
 Mener des plaidoyers au niveau des régions pour une mobilisation de ressources
en faveur du dépistage du VIH pour une réponse locale avec l’implication des
Maires.

26
 Partie 2

Stratégies de dépistage du VIH recommandées en Mauritanie

I. But 
Contribuer à l’atteinte de l’objectif 90-90-90 en Mauritanie

II. Priorité de la stratégie de dépistage du VIH 

La stratégie de dépistage du VIH accordera une priorité aux populations clés et
vulnérables telles que définies dans le plan stratégique 2019-2021. Au vu de la
vulnérabilité de certaines populations déclarée lors de l’analyse de la situation du
dépistage, nous avons recommandé l’intégration dans les cibles prioritaires du dépistage
les usagers de drogue, les travailleurs saisonniers, les travailleurs de marchés de bétails,
les femmes restauratrices et serveuses ainsi que les jeunes en milieu scolaire, les jeunes
non scolarisés et jeunes du secteur informel.
Pour chaque population, un ciblage sera réalisé pour tenir compte de leur zone
géographique mais aussi de leur taille ( tableau xx) pour mieux apprécier les
performances du dépistage réalisées dans chacune des cibles. Une mise à jour régulière

27
 de la cartographie des principales cibles devra être réalisée pour un meilleur ciblage des
interventions.

Tableau 2 : Population/taille et localisation des cibles prioritaires du dépistage en

Mauritanie
*  ESC 2019

Population Taille Localisation

HSH 19.930*  Régions de Nouakchott et Nouadhibou

 Grandes villes agricoles et frontalières (Rosso) et de villes
minières (Zouérate et Akjoujt).
 Zones de regroupement des PS et des « hots spots » dans
PS
19.179* les régions de Nouakchott et Nouadhibou
 Régions de Rosso, Zouerate et de Akjoujt.

2350 (Ministère  14 prisons dans le pays sur l'étendue nationale en

Détenus de la justice- (Nouakchott, Trarza, Brakna, Assaba, Gorgol, Guidimagha,
agant, H Charghy, H Gharby, Tiris Zemour, Nouadhibou…
2017)

 Le long des grands axes routiers, en particulier la route de

2000 (Ministère l’espoir vers l’est, la route Nouakchott-Rosso vers le sud, la
Routiers du transport- route Nouakchott-Atar vers le nord est et la route
2017) Nouakchott-Nouadhibou vers le nord; la route du sud (vers
Rosso).
Pêcheurs 35000 (MPEM)
 Régions de concentration comme Nouakchott et
Nouadhibou
Réfugiés/mig  Régions frontalières en particulier le LeGorgol, le Trarza,
rants l’Assaba, leGuidimakha et les deux Hodhs.
Miniers 6000  Régions de Zouerate et de Akjoujt
Femmes 15-
24ans
Jeunes 15-24
ans( milieu
scolaire et non Toutes les régions
scolarisés et
jeunes du
secteur
informel)
ND (étude de
UD ND (cartographie à réaliser)
taille à réaliser)
Travailleurs ND (étude de
ND (cartographie à réaliser)
saisonniers taille à réaliser)
Travailleurs de
marchés de ND (cartographie à réaliser)
bétails
Restauratrices ND (étude de
ND (cartographie à réaliser)
et serveuses taille à réaliser)

Femmes Toutes les maternités ou opèrent des sages-femmes au

enceintes nombre de 78 (20 hôpitaux et 58 Centres de santé)

28
III. Objectifs de dépistage 
Avec une couverture de 42% en 2018, le pays devra œuvrer à ce que 1658 PVVIH
supplémentaires connaissent leur statut sérologique pour atteindre le premier 90. Cet
objectif de dépistage des personnes positives devra être réparti au niveau des
différentes régions selon leur poids démographique et leur performance dans le
dépistage du VIH. Au niveau de chaque région, l’objectif de dépistage devra également
être réparti entre les Wilaya en insistant particulièrement au niveau des Wilaya les plus
peuplés comme Nouakchott Nord, Sud et ouest, Guidimakha, Nouadhibou, Trarza,
Brakna, Gorgol, Assaba, Hodh El Gharbi et Hodh Echargui.

IV. Différentes approches de dépistage

Deux approches de dépistage du VIH sont recommandées par l’OMS à savoir l’approche
« opt in » et l’approche « opt out ».

L’approche « opt in » est généralement utilisée dans le cadre d’un conseil et dépistage
VIH (CDV) volontaire, émanant de la personne qui accepte de se faire tester et donne son
consentement au préalable, le terme « opt in » signifiant entrer (« entrer dans le
dépistage »). Les limites de cette approche lorsque les populations ne sont pas
suffisamment sensibilisées, sont le faible nombre de personnes volontaires ou le taux
élevé de refus et la stigmatisation qui peut apparaitre à l’égard des personnes
bénéficiant de la proposition.

L’approche « opt out » est utilisée dans le cadre d’un CDV à l’initiative du soignant au
cours duquel la personne est systématiquement testée après en avoir été informée, à
moins qu’elle ne s’y oppose formellement. Dans cette approche (« opt out» ou « sortir du
dépistage »), le test de dépistage est considéré comme un examen de routine et le
patient doit exprimer spécifiquement son refus du dépistage après avoir reçu toutes les
informations préalables, s’il ne veut pas subir ce test. Dans la plupart des cas, la
recommandation du soignant conduit à la réalisation du test, sauf si le patient refuse.
Toutefois, cette approche comporte le risque de dérapage vers un test obligatoire
surtout en l’absence de système fonctionnel d’assurance de la qualité dans le pays.

Dans les deux approches, le candidat au test est maître de la décision de se faire
tester ou non. Il peut changer d’avis et refuser à tout moment de poursuivre le
processus, sans qu’aucune forme de coercition ne soit exercée sur lui.

Intégration des services pour une prévention combinée

IST/VIH/TB/Hépatites/SSR

Dans le contexte mauritanien avec une épidémie concentrée au sein de certaines

populations (populations clés), pour plus d’efficience, le dépistage du VIH doit être
délivré sous forme de paquet combiné qui intègre d’autres infections comme les

29
Infections sexuellement transmissibles, la tuberculose, les hépatites. Il doit prendre en
compte la santé sexuelle et reproductive et être accompagné d’une réponse préventive
primaire plus importante comprenant des dimensions biomédicale, comportementale et
structurelle, étroitement intégrée avec le traitement. Les réponses nationales en matière
de prévention doivent être renforcées sur des piliers centraux suivants :

 (i) la mise en œuvre d’un paquet combiné de prévention pour les

adolescentes, les jeunes femmes et leurs partenaires masculins. Ce paquet
doit comprendre au moins la fourniture d’informations, la génération de la
demande pour la prévention du VIH, l’éducation sexuelle complète, l’élimination
des normes discriminatoires et des violences basées sur le genre, et l’accès aux
droits et aux services de santé sexuelle et procréative, y compris la contraception.
 (ii) la mise en œuvre de programmes de prévention combinée pour toutes
les populations clés qui sont basés sur les données probantes, actualisées et les
droits de l’Homme, y compris l’autonomisation communautaire, la sensibilisation
par les pairs et la distribution de préservatifs et lubrifiants, la réduction des
risques pour les utilisateurs de drogues, l’accès au test de dépistage sans
stigmatisation ni discrimination et une orientation vers le traitement. Ces
programmes renforcés seront des programmes communautaires mis en œuvre à
l’échelle et seront adaptés aux besoins des populations clés liés au VIH et plus
largement à leurs besoins en matière de santé sexuelle et reproductive.
 (iii) le renforcement des programmes nationaux de marketing des
préservatifs et des programmes de changement de comportement qui y sont
liés, y compris la communication pour le changement de comportements et la
création de la demande de préservatifs, l’approvisionnement et la distribution
gratuite de préservatifs masculins et féminins avec du gel lubrifiant, le marketing
social et du secteur privé pour assurer l’accès en tout lieu, et la génération de la
demande, vers un marché durable et élargi du préservatif.
 (iv) l’offre de prophylaxie préexposition (PrEP) aux groupes de populations
présentant un risque substantiel et connaissant des taux élevés d’incidence du
VIH, comme les HSH, les PS et les UD. Les couples séro-discordants pourraient
être intégrés dans ce groupe. Dans tous les cas, cette offre de PrEP ne pourrait se
concevoir dans le pays qu’après une étude de faisabilité, d’acceptabilité par les
cibles. Elle devra commencer à petite échelle puis être évaluée avant son
potentiel extension.

V. Les différents contextes

Dans le but de rattraper le retard en matière de dépistage du VIH, la stratégie propose la
réalisation du test VIH dans les contextes suivants :  

 Le dépistage obligatoire, qui relève d’une disposition légale ou réglementaire

dans le cadre du don de sang ou d’organes.

30
  Le dépistage à l’initiative du personnel de santé, qui peut être systématique ou
non et selon une approche différente : en « opt in » ou «opt out ». Il existe dans ce
contexte des situations où le test VIH est à visée diagnostique, lorsque la
personne présente déjà des signes ou symptô mes suggérant une infection à VIH.
 Le dépistage volontaire, fait à la demande du client au cours de certaines
circonstances (dépistage communautaire, campagne de dépistage, CDV en milieu
de détention).

Pour chacun de ces contextes, les modalités de mise en œuvre préciseront la ou les
cibles prioritaires (à qui ?), le comment (description de la stratégie) ainsi que le lieu
idéal de réalisation (où  ?) en se référant au tableau 2.

V.1. Test obligatoire

Le dépistage de l’infection à VIH chez les donneurs de sang et d’organes doit être
systématiquement réalisé. Pour prévenir les risques infectieux post-transfusionnel, en
plus de la sérologie VIH, les sérologies syphilitiques (TPHA) et des hépatites virales B et
C seront effectuées obligatoirement sur chaque unité de sang destinée à la transfusion.
Ce dépistage doit être précédé d’un entretien approfondi, qui permet de préciser les
antécédents du client et de détecter la présence ou non de facteurs de risque de
l’infection à VIH, et d’un examen physique qui apprécie l’état général et cardiovasculaire.

Le test devra se faire conformément à l’algorithme de dépistage proposé en Mauritanie

et selon les niveaux c’est à dire par un screening des dons avec un test ELISA de IVème
génération hautement sensible de recherche simultanée Ag/Ac au niveau du CNTS et par
un screening avec un test rapide de grande sensibilité au niveau régional. (voir
description des stratégies en vigueur).

Le dépistage de l’infection à VIH et des autres agents infectieux chez tous donneurs de
sang et d’organes, devra être systématiquement réalisé CNTS à Nouakchott et dans les
14 autres banques de sang régionales. Il devra être renforcé par l’amélioration de la
qualité de l’entretien et la généralisation du test Elisa, le fonctionnement et
l’approvisionnement en produits de toutes les banques du sang.

Il est à noter, qu’en dehors du cas très précis du don de sang et d’organe, le test VIH
obligatoire ou forcé, réalisé contre la volonté de la personne ou à son insu, n’a pas
de place dans une stratégie de dépistage. Ce type de dépistage, outre qu’il ne
respecte ni la volonté ni la dignité des individus, est contre-productif et nuisible aux
activités de prévention.

V.2  Conseil et dépistage à l’initiative du prestataire

Devant la faible couverture par les services de dépistage volontaire et ce malgré
d’importants efforts consentis de par le monde, l’OMS a dès 2007, préconisé cette
approche de dépistage à l’initiative du soignant dans le but d’augmenter la couverture
du CDV en général.

31
Cette dernière se base sur le fait que, contrairement au CDV où c’est au client de prendre
l’initiative d’aller se faire dépister, ce sont les professionnels de santé, qui prennent
l’initiative d’offrir le test de dépistage à tous ou un certain nombre de patients qui
fréquentent les services de soins. Cette approche a été mise en place avec succès dans de
nombreux pays du monde et, pour être efficace elle doit être adaptée aux spécificités
locales.

Ainsi dans le cadre de cette stratégie de dépistage du VIH réalisée dans les
établissements de soins, les circonstances suivantes devront amener le professionnel de
santé à proposer systématiquement un test VIH:

V.2 .1 Conseil et dépistage du VIH en prénatal 

La Mauritanie s’est inscrite dans l’objectif « éliminer la TME ». C’est pourquoi, il sera
recommandé dans le cadre de cette stratégie de proposer systématiquement le
dépistage de l’infection VIH chez toute femme enceinte au cours de la :

 Première consultation prénatale, dans le cadre du bilan biologique réalisé de

façon systématique avec un counseling pré-test selon l’approche «opt out ».
 Consultation du 6èmemois de grossesse aux femmes séronégatives. Ce dépistage,
précédé par un counseling, est réalisé selon l’approche « opt-in» et repose sur le
test rapide recommandé dans le pays.
 Il est également recommandé d’encourager la proposition de dépistage des
conjoints.

Ce conseil et dépistage du VIH en prénatal, devra être réalisé dans toutes les 78
maternités où opèrent des sages-femmes (20 hô pitaux et 58 Centres de santé).

V.2 .2.Test des nouveau-nés de mères vivant avec le VIH

Les nouveau-nés de mères vivant avec le VIH devront être testés par PCR dès la
naissance suivant la technique du Point of Care utilisant le Gène Xpert (des laboratoires
CEPHEID).
Un passage à l’échelle de cette stratégie devra être réalisé pour couvrir toutes les
régions du pays. Il devra être accompagné de mesures suivantes : (i) la formation des
sages-femmes sur le prélèvement DBS, (ii) le circuit de l’acheminement des
prélèvements et de rendu des résultats devra être défini et partagé à tous les acteurs,
(iii) l’approvisionnement en quantité suffisante des réactifs devra être assuré.

V.2 .3.Conseil et dépistage du VIH en cas de tuberculose

Le test VIH à l’initiative du soignant devra être systématique dans les CDT et autres
services cliniques des hô pitaux en présence de tout cas de tuberculose traitée, en
utilisant les tests rapide de dépistage VIH ou tout autre technique recommandé dans le
pays. Cette stratégie devra être accompagnée de la formation des prestataires de soins
ainsi qu’un approvisionnement correct des CDT en tests VIH.

32
V.2 .4. Conseil et dépistage du VIH en cas d’IST et d’hépatites virales B et C
L’exposition à une IST comporte un risque de transmission du VIH, il est recommandé de
proposer une sérologie VIH dans tous les cas de suspicion ou de diagnostic d’une IST au
niveau des structures de santé de toutes les régions, selon l’une des deux approches,
l’approche syndromique (écoulement génital, ulcération génitale, etc.) appliquée dans le
secteur public ou l’approche étiologique appliquée dans le secteur privé.

Pour capitaliser les cas diagnostiqués dans le secteur privé, il est important d’informer
et d’impliquer les médecins de libre pratique dans cette stratégie de dépistage. Enfin,
compte tenu de la séroprévalence élevée de l’hépatite virale B, sera proposé uniquement
en présence de facteurs de risque de l’infection à VIH ci-dessous :

Facteurs de risque de l’infection à VIH

 Usage de drogue par voie injectable

 Rapports hétérosexuels non protégés avec un partenaire occasionnel ou des
partenaires multiples
 Rapports sexuels non protégés entre hommes.
 Professionnel du sexe.
 Victime de viol
 Antécédents d’IST
 Partenaire d’une personne appartenant à une population clé, présentant les
facteurs de risque sus-cités ou vivant avec le VIH
 Partenaire de PVVIH

V.2 .5. Conseil et dépistage prénuptial du VIH

En Mauritanie, aucun règlement ou loi n’oblige le dépistage prénuptial du VIH.
Cependant, il est fortement recommandé de proposer les services de CDV aux futurs
mariés, à la condition que les obligations éthiques soient respectées, notamment
l’absence de coercition exercée sur les futurs époux, le respect du consentement éclairé
et de la confidentialité.

L’infection à VIH n’est pas la seule IST qui pourrait être transmise d’un époux à l’autre,
l’hépatite virale B ou encore l’infection à Chlamydiae trachomatis peuvent également
avoir des conséquences graves sur la vie du couple. Aussi, il n’est pas recommandé de
focaliser le conseil prénuptial sur le seul VIH mais de donner aux futurs époux toutes les
informations nécessaires à leur protection, dans un climat de confiance et de respect
partagés

V.2 .6. Conseil et dépistage du VIH pour les partenaires séronégatifs des couples séro
discordants
Les partenaires des PVVIH doivent être testés pour le VIH aussitô t le diagnostic
d’infection à VIH confirmé. Pour ceux qui seraient testés séronégatifs, il est conseillé de
leur proposer un test périodique, tous les 12 mois.

33
La mise en place d’un test VIH périodique et régulier des partenaires séronégatifs des
couples séro discordants doit s’accompagner d’un ensemble de mesures de soutien,
telles que l’information et le counseling, mais également des stratégies plus innovantes,
comme la mise sous traitement antirétroviral du partenaire séropositif
indépendamment du taux de lymphocytes CD4 dans le cadre de l’approche « traitement
comme prévention » comme déjà appliqué dans la stratégie tester et traiter en vigueur
dans le pays, et la mise en place d’une prophylaxie pré-exposition « PrEP » si le
partenaire est séronégatif.

V.2 .7 Circonstances particulières

Un test VIH peut être proposé dans certaines circonstances particulières :

 Personne victime de viol dans le but d’instaurer une prophylaxie post-exposition.

 Personne présentant des antécédents d’IST.
 Procréation médicale assistée.
 Consultation de santé sexuelle et reproductive en présence de facteurs de risque
de l’infection à VIH.
 Le soignant peut proposer le test VIH devant d’autres situations lorsqu’il constate
la présence de facteurs de risque de l’infection à VIH.

V.3. Conseil et dépistage volontaire du VIH

Ce dépistage obéit à certains principes, le test est systématiquement proposé mais
pratiqué uniquement après consentement du client selon l’approche "opt in" en
respectant les "5C" : Consentement, Confidentialité, Counseling, résultat Correct,
Connexion avec la prise en charge. Chaque fois qu’il est possible, l’anonymat doit être
appliqué.

V.3. 1 Conseil et dépistage du VIH dans les structures de santé et les autres services de
dépistage volontaire
Il doit être systématiquement proposé au niveau du CTA, dans toutes les UPEC et élargi à
tous les 56 centres de santé du pays. Il est réalisé à l’aide du test rapide et accompagné
d’un counseling pré et post-test. Il s’applique à toute la population générale mais doit
fortement être encouragé auprès des populations clés et vulnérables particulièrement
les jeunes et adolescents.

Il pourra s’intégrer dans un paquet complet comprenant en plus du test VIH, la

recherche de la TB, des hépatites et des autres IST favorisant les tests multiplex de
dépistages.

L’ouverture de certains centres en dehors des horaires administratifs et pendant les

week-ends devrait faciliter l’accès à certaines populations clés.

V.3. 2. Conseil et dépistage du VIH événementiel

Il se conçoit soit sous forme de campagnes de dépistage couplées ou pas aux campagnes

34
de dépistage et vaccination de l’hépatite B, qui peuvent s’adresser à différents publics
(grand public, jeunes, établissements scolaires, etc.) et peuvent être initiés autant par le
secteur gouvernemental que par les ONG sous forme de « Journée Nationale du
Dépistage », soit à l'occasion d'événements (festivals, diverses manifestations
nationales). Selon la manifestation, en plus test VIH, un paquet complet de prévention
pourra être offert seul ou associé à des mesures de prévention d’autres maladies telles
que le diabète, l’hypertension artérielle, la lutte contre le tabac, etc. Le but de ce
dépistage événementiel est de banaliser le test VIH en lui assurant un maximum de
publicité et de visibilité. Des personnalités connues (des médias, du sport, de la culture,
du théâ tre, etc.) peuvent être invitées à donner l’exemple en participant à ce genre
d’initiative. Il faudra cependant pour plus d’efficience orienter ce type de dépistage vers
les zones et populations les plus vulnérables sur la base d’une bonne cartographie des
besoins au préalable.

V.3. 3 Conseil et dépistage du VIH communautaire

Le dépistage communautaire est un dépistage conduit par et au sein de la communauté
(y compris le geste de dépistage et l'interprétation du résultat par des agents
communautaires non professionnels de la santé). Il repose sur le dépistage mobile et en
stratégie avancée et ne cible présentement que les populations clés en Mauritanie. Il est
assuré par les ONG avec la participation active des éducateurs pairs.

Il nécessite la délégation du CDV à des agents communautaires et le renforcement des

capacités des ONG à mener des programmes de prévention de proximité pour les
populations clés.

Devant la faible couverture du dépistage du VIH en Mauritanie, il est recommandé de

faire jouer les ONG un rô le plus important dans le dépistage du VIH, tout en assurant
l’information sur la prévention et l’accompagnement vers les services de prise en charge
et, si possible, pendant tout le parcours de soins. Elles auront particulièrement une plus
grande valeur ajoutée dans les zones d’accès difficile et à haute concentration de
populations clés ou vulnérables et les jeunes en difficulté.

Dans le but de garantir sa qualité, sa continuité et son efficacité, le dépistage

communautaire devra être accompagné par une accréditation des ONG en tant que
structure pouvant réaliser le dépistage du VIH après une évaluation rigoureuse de leurs
capacités.

VI. Conseil et dépistage du VIH chez les populations particulières

On entend par « populations particulières » aussi bien les populations clés présentant un
risque plus élevé d’exposition au VIH, que des populations vulnérables par leur
affiliation, leur â ge ou leur mode d’organisation (adolescents, nouveau-nés, personnes
en détention). Dans le contexte mauritanien, les populations clés présentant un risque
plus élevé d’exposition au VIH incluent les HSH, les PS et les détenus. Les groupes en

35
contexte de vulnérabilité définis dans le plan stratégique de lutte contre le Sida et les
IST 2018-2021 sont les réfugiés, les miniers, les pécheurs, les femmes enceintes
séropositives et leurs enfants et les jeunes, les cas de co-infection tuberculose et VIH,
les porteurs d’IST. Ces populations ou groupes sont considérés comme prioritaires aussi
bien pour la dynamique de l’épidémie que pour la riposte au VIH. Leur mobilisation est
pour ces raisons indispensable à la réussite de la riposte. Pour se faire, un renforcement
des systèmes communautaires est un préalable qui renforcera à son tour les
organisations communautaires impliquées dans la riposte locale au VIH. Cette démarche
doit permettre d’améliorer la capacité des organisations communautaires à mobiliser les
communautés et à les aider à s’organiser pour mieux faire connaitre les services de
santé et d’en faciliter l’accès.

En parallèle, il est nécessaire d’aller, de plus en plus, vers des approches innovantes et
diversifiées dans la riposte, notamment dans l’offre de test et la prévention. En effet, les
méthodes classiques de prévention et de dépistage, même si elles sont efficaces, ont
montré leurs limites et devant tout projet de mise à l’échelle, il devient urgent
d’envisager des solutions innovantes, comme le dépistage communautaire ou les
nouvelles stratégies de prévention combinée (incluant l’utilisation des auto-tests, et
traitement comme prévention ou la prophylaxie pré-exposition pour certaines
populations).

VI.1. Conseil et dépistage du VIH pour les hommes ayant des rapports sexuels avec
les hommes (HSH)
La population des HSH est particulièrement marquée par la stigmatisation et la
discrimination, y compris en milieu de soins. La vulnérabilité des HSH est très largement
augmentée par la criminalisation de l’homosexualité dans tous les pays de la région.

Depuis le début de l’épidémie, les taux de séropositivité au VIH dans les communautés
d’HSH à travers le monde ont toujours été beaucoup plus élevés que dans la population
générale. En Mauritanie, la dernière enquête bio comportementale montre une
prévalence de 23,4% chez les HSH. De plus, les principaux facteurs de risque d’infection
au VIH identifiés chez cette population sont (ESC-2019) :

 Utilisation irrégulière du préservatif durant les rapports sexuels, notamment

en présence d’un multipartenariat : S‌ oixante-cinq pour cent (65%) des HSH à
Rosso et 72% à Nouakchott et seulement 29% à Nouadhibou ont utilisé un
préservatif lors du dernier rapport avec pénétration anale au cours des six
derniers mois ;
 2 à 5 partenaires sexuels masculins au cours des six derniers mois ;
 Recours fréquents aux relations sexuelles moyennant de l’argent avec des
hommes plus â gées ; 
 Plupart des HSH ayant en plus des hommes des rapports sexuels avec une
femme, dont 93% à Rosso, 32% à Nouakchott et 56% à Nouadhibou l'ont fait
au cours des six derniers mois ;

36
  Faible connaissance de leur statut sérologique : presque tous les HSH à Rosso,
et seulement 20% à Nouakchott et 27% à Nouadhibou ont déjà eu un test VIH
et au cours des 12 derniers mois, entre 2% à Nouadhibou et 4%à Rosso ont
effectué un test de dépistage du VIH ;
 Persistance de la stigmatisation et discrimination qui entravent l’accès aux soins
pour les HSH.

Chez cette population, le dépistage communautaire peut donner d’excellents résultats et

augmenter le nombre de personnes qui acceptent le test VIH. La mise en place du
dépistage communautaire doit s’appuyer sur un programme de prévention et de prise
en charge comprenant la distribution de préservatifs et de gel lubrifiant, l’éducation et la
sensibilisation en vue d’un changement de comportement. Pour être efficace, cette
proposition de dépistage doit utiliser des plates-formes en ligne, et intégrer le dépistage
et le traitement des IST dans le cadre d’une prévention combinée qui par ailleurs doit
comprendre, la dispensation d’antirétroviraux à titre préventif avant la prise de risque
(prophylaxie pré-exposition) ou après la prise de risque (prophylaxie post-exposition),
si cette dernière est faisable.

Par ailleurs, en plus de la mise en place du dépistage communautaire, il est important de

réfléchir à comment améliorer l’accès des HSH aux services de CDV et comment les
inciter à les utiliser de façon optimale. En effet, les obstacles notés pour l’accès et à
l’utilisation de ces services sont :

 La qualité inégale des prestations offertes et inadéquation de l’offre avec la

demande (horaires inadaptés, absence de services à la carte, formation
inadéquate des personnels de santé peu habitués aux pratiques sexuelles entre
hommes) ;
 La stigmatisation de la part des personnels d’accueil et des professionnels de
santé ;
 Les faibles liens entre les services de dépistage et les services de prise en charge ;
 La complexité du circuit de la confirmation du test VIH ;
 La non disponibilité du test rapide de façon permanente.

Il est donc important de prendre en compte les recommandations formulées dans la

partie analyse de la situation du dépistage.

Enfin, il est conseillé de proposer un test VIH aux HSH tous les 12 mois et à chaque fois
en cas de prise de risque identifiée. Le counseling doit se focaliser sur la prise de risque
et ses déterminants et si la prise de risque est récente au moment du test (inférieure à 6
-8 semaines), il est conseillé au candidat au test de refaire son test 3-4 semaines plus
tard.

VI.2. Conseil et dépistage du VIH pour les Professionnelles du Sexe (PS)

Le commerce du sexe en Mauritanie est illégale, reste caché et les PS difficile à atteindre

37
à cause de la stigmatisation et la discrimination sociale. Les PS ont une prévalence du
VIH de 9% (ESC-2019). Les principaux facteurs de vulnérabilité de cette population
sont (ESC-2019) :

 Quatre vingt- quatre pour cent (84%) des HSH dans la région de Rosso et environ
un quart à Nouakchott et Nouadhibou ont déclaré avoir des signes et symptô mes
d'IST ;
 ‌Presque la moitié des PS à Rosso, 15% à Nouadhibou et seulement 7% à
Nouakchott ont été privées d'un service de santé au cours des 12 derniers mois
pour être perçues comme vendeuses de sexe ;
 ‌Alors que 62% des PS à Rosso ont subi un test de dépistage du VIH et 50% ont eu
un test de dépistage du VIH au cours de la dernière année, moins d'un quart des
PS à Nouakchott et Nouadhibou, ont déjà eu un test VIH et un cinquième ont eu
un test au cours de l'année écoulée ;
 Soixante-cinq pour cent (65%) des PS dans les trois zones ont subi de la violence
verbale et une agression physique pour être reconnues vendeuses de sexe ;
 Existence de rapports non protégés : sur les 83,6% de PS affirmant que le dernier
rapport sexuel était à risque, seules 52,2% affirment avoir utilisé un préservatif
lors de ce rapport.
Elles travaillent, le plus souvent, dans des conditions dangereuses, dans l’illégalité, les
exposant aussi bien au harcèlement des forces de l’ordre que de celui des clients. Elles
n’ont souvent pas prise sur leur propre prévention, étant par exemple, dans l’incapacité
de négocier – encore moins d’exiger – l’utilisation du préservatif par le client.

Elles contribuent donc, avec leurs clients, à la propagation du virus puisqu’elles ne

bénéficient pas de programmes de prévention qui leur seraient destinés.

Pour qu’ils soient efficaces, les programmes de dépistage ciblant les PS, doivent être
inclus dans un large éventail de services, dans le cadre d’une approche globale, agissant
sur les facteurs de vulnérabilité aussi bien individuels (information et éducation,
dépistage et traitement des IST...) que structurels (amélioration de l’accès aux sites de
dépistage et aux services de prise en charge) et environnementaux (notamment les
législations coercitives, les conditions de travail).

Enfin, à l’instar des autres populations clés, il est recommandé de proposer un dépistage
régulier et périodique aux PS, tous les 12 mois, et à chaque fois, en cas de prise de risque
identifiée.

VI.3. Conseil et dépistage du VIH pour les détenus

Les détenus, avec une prévalence au VIH de 2,88% (ESC-2014) et du fait de facteurs
importants de vulnérabilité (Co infection TB-VIH en milieu carcéral) doivent faire l’objet
d’une attention particulière dans le domaine de la prévention et particulièrement du
dépistage.

38
La réalisation du dépistage volontaire du VIH en milieu de détention pose d’énormes
défis en termes de qualité de service, de confidentialité et de consentement. Elle soulève,
de plus, le risque très important de ségrégation et de discrimination que risquent de
subir les détenus dépistés séropositifs au VIH. Enfin, l’accès aux services de prise en
charge est également difficile et contraignant. Le dépistage du VIH en prison se heurte,
en outre, au déni des autorités qui nient le fait que les détenus puissent exercer entre
eux une activité sexuelle.

La stratégie de dépistage en direction des détenus doit être associée à un paquet

complet de prévention, de traitement de la tuberculose, des IST, du VIH, des hépatites et
de lutte contre les violences sexuelles.

Mais, avant la mise en place de toute stratégie d’intervention en milieu de détention, il

est important d’en mesurer les bénéfices et les risques et de discuter avec
l’administration pénitentiaire des mesures de protection à mettre en place (protection
de la confidentialité, protection contre toute coercition à faire le test de dépistage VIH,
protection contre la stigmatisation des détenus vivant avec le VIH).

VI.4. Conseil et dépistage du VIH pour les autres populations particulières

VI.4.1. Conseil et dépistage du VIH pour les adolescents

Les adolescents (10-19 ans) constituent souvent une population vulnérable avec un
faible accès aux services de conseil et test VIH et de prévention. Avec un â ge d’entamer
une sexualité active de plus en plus bas, il n’est pas rare de voir des adolescents
s’infecter par le VIH. Cette vulnérabilité est accrue lorsque l’adolescent fait partie d’une
population clé. Le fait que l’accord des parents ou du tuteur légal soit obligatoire avant
tout test VIH chez l’adolescent jusqu’à 18 ans freine considérablement l’accès de ce
dernier au dépistage. Il est recommandé de proposer et réaliser un test VIH chez tout
adolescent consentant lorsqu’il appartient à une population clé (UDI, HSH ou PS) à la
même fréquence que celle-ci. Cette recommandation nécessite une actualisation des
textes réglementaires autorisant le CDV des adolescents à partir de l’â ge de 15 ans sans
autorisation parentale préalable. Il est également important d’assurer une formation
spécifique aux agents communautaires et professionnels de santé impliqués dans les
programmes de dépistage du VIH parmi les adolescents, leur permettant de comprendre
les enjeux et les barrières à l’accès au CDV pour les surmonter et offrir des services
adéquats permettant d’attirer les adolescents. Les professionnels de santé et les agents
communautaires appelés à proposer le dépistage chez les adolescents doivent inclure,
dans leurs interventions, des éléments d'éducation à la sexualité et informer
expressément les adolescents sur les avantages et les risques potentiels de la divulgation
de leur statut sérologique et les soutenir afin de déterminer si, quand, comment et à qui
le communiquer dans leur entourage. L’expérience acquise par les « espaces sû rs »
spécifiques aux Ado pour le dépistage initiée par l’UNFPA est à capitaliser et à étendre.

39
VI.4.2. Conseil et dépistage du VIH en milieu professionnel
Le CDV sur le lieu de travail permet d’élargir l’accès au test et de l’offrir aux employés
qui n’auraient pas le temps de se déplacer vers un service de CDV.Un des points d’entrée
dans le monde du travail pourrait être le secteur de la médecine du travail.

S’il est exclu d’exiger le test VIH à l’embauche, il pourrait être, en revanche, judicieux,
d’inciter les médecins du travail à proposer le test VIH parmi la batterie d’examens aux
employés et, notamment, aux femmes enceintes. Le test VIH peut également faire partie
d’un package de promotion de la santé (dépistage du diabète, des maladies
cardiovasculaires, obésité, etc.).

Il est évident que la plus grande prudence doit être de mise lorsque le test VIH est
proposé en entreprise, notamment en regard des potentiels effets négatifs de la
divulgation de la séropositivité des employés (risques de licenciement, de ségrégation et
de discrimination) et que des mesures fortes de protection de la confidentialité doivent
être mises en place auparavant.

VII. Dépistage biologique

VII.1. Différents types de tests utilisés dans le dépistage
Le recours aux tests rapides et aux prélèvements alternatifs, tel que le sang total au bout
du doigt est très encouragé en raison des nombreux avantages que ces derniers
présentent, notamment dans les sites où il n'existe pas d'infrastructure de laboratoire.
Leur facilité d’utilisation, leur performance comparable à celle des tests de référence et
leur délai d'exécution rapide en font un excellent outil de dépistage biologique lors de
tout passage à l’échelle.

Ainsi, grâ ce aux tests rapides, le dépistage du VIH « sort du laboratoire », rendant ainsi
possible le dépistage mobile avec utilisation ou non d’un véhicule. Leur facilité
d’utilisation permet également leur manipulation par un personnel formé, mais n’ayant
pas obligatoirement une formation de laboratoire.

Cette facilité d’utilisation ne dispense pas d’un programme de supervision et

d’assurance qualité afin de s’assurer que les résultats rendus sont corrects et pertinents.
Les tests Elisa sont préférables dans les cas où un grand nombre de tests doivent être
effectués et où la remise immédiate des résultats des tests n’est pas requise, comme, par
exemple, pour les patients hospitalisés et dans les laboratoires de référence. Les tests
Elisa nécessitent des équipements de laboratoire spécialisés et un personnel qualifié.

La confirmation des tests rapides et Elisa par Western Blot n’est actuellement
obligatoire en Mauritanie qu’au niveau des structures de référence (INRSP et CNTS). Vu
la complexité de la procédure et ses exigences, qui peuvent constituer un goulot
d’étranglement au niveau du circuit du dépistage et être à l’origine de nombreux
abandons en cours de circuit et de perte de vue

40
En effet, l’interprétation du Western Blot qui nécessite du personnel hautement
qualifié est très difficile et donne souvent des résultats indéterminés. Ces autres
exigences en équipements et conditions de stockage (chaine de froid efficace), font que
le test est très peu adapté aux pays à faibles ressources.

VII.2. Algorithmes de dépistage:

Stratégie de diagnostic avec tests Elisa et confirmation dans un laboratoire de

référence nationale

Il sera procédé en première intention à un ELISA sensible de 4ème génération

(recherche combinée Ag/Ac) :
 Si l’ELISA est non réactif le résultat est reporté négatif.
 En cas de réactivité au premier ELISA un deuxième ELISA plus spécifique est
effectué.
 La confirmation au WB/LIA est appliquée en cas de discordance ou de réactivité
des deux tests (de principes différents). Cette confirmation, ci cela est possible est
faite sur un nouveau prélèvement. Seul le résultat de la confirmation est à
considérer.
 Si le résultat de la confirmation au WB/LIA est indéterminé : refaire le test sur un
autre prélèvement après le délai de séroconversion de 3 mois.

(1)  : le résultat est communiqué

41
 (2)  : pour les individus nouvellement diagnostiqués, un résultat positif doit être
confirmé sur la base d’un 2ème prélèvement.
(3)  : donner un rendez-vous à 3 mois et reprendre le test.

Stratégie au niveau des structures de santé non référence de Nouakchott,du niveau

régional, des ONG spécialisées dans le dépistage.

Stratégie de diagnostic dans un laboratoire régional (en présence de signes cliniques ou

d’exposition suppose au VIH datant de plus de 3 mois)

En première intention un test rapide de grande sensibilité est réalisé :

- Si le test est négatif, le résultat est reporté négatif
- Si le test est réactif, il sera procédé à un deuxième test rapide et discriminant de
principe différent plus spécifique que le premier :
- Si ce deuxième test est réactif, reporter le résultat positif.
- S’il est négatif le sérum est acheminé à la référence pour expertise. Il est
toujours recommandé si cela est possible de refaire les tests positifs sur un 2ème
prélèvement, avant la remise de résultats aux patients.

(1)  : le résultat est communiqué

(2)  : pour les individus nouvellement diagnostiqués, un résultat positif doit être

42
 confirmé sur la base d’un 2ème prélèvement.
(3)  : donner un rendez-vous à 3 mois et reprendre le test.

VII.3. Assurance qualité du dépistage

La mise en place d’un système d’assurance qualité de tout le processus de dépistage
permet de s’assurer que, quel que soit le mode de dépistage (à l’initiative du client, à
l’initiative du soignant, communautaire), quel que soit l’endroit où il s’effectue (en
milieu clinique, en Centre de dépistage, en milieu communautaire, etc.), quel que soit le
prestataire (professionnel de santé, agent communautaire), la qualité de toutes les
activités du processus est garantie et est la même pour tout candidat au test.

Le passage à l’échelle du dépistage du VIH souhaité par le pays exige la mise en place
urgente d’un système d’assurance qualité qui garantit que cela ne se fera pas au
détriment de la qualité.

VIII. Liens entre les services de prévention, de soutien et de prise en

charge
Il est important de construire ou renforcer les liens entre le dépistage, la prévention et la
prise en charge. En effet, le CDV ne peut pas atteindre ses objectifs, aussi bien
individuels que communautaires, s’il n’est pas très fortement relié aux autres services
offerts. Si une personne est testée séropositive pour le VIH et qu’elle est ensuite perdue
de vue, cela veut dire que le but du CDV n’est donc pas atteint et que toute la stratégie de
dépistage est inefficace et financièrement non rentable.

Pareillement, si des services de prévention existent et qu’ils échouent à faire parvenir

aux services de CDV toutes les personnes candidates au test VIH, le passage à l’échelle ne
peut se faire et l’objectif de traitement universel ne peut être atteint.Les liens entre les
services de CDV et de traitement constituent un des maillons de la « cascade » du VIH.

La construction et le renforcement des liens entre les services de CDV et les services de
prévention, d’une part et, les services de soins et de soutien d’autre part, passent par la
mise en place d’un certains nombres d’éléments et d’actions dont les grandes lignes sont
présentées ci-dessous :

 Mise en place d’un mécanisme d’orientation des personnes touchées par la

prévention vers les services de CDV et des personnes ayant eu un CDV vers les
services de soutien et de soins (exemple, disponibilité d’une procédure claire,
système de référence, système de prise de rendez-vous, accompagnement
physique par des acteurs communautaires, etc.), avec un système de rétro-
information.
 Formation des prestataires des services (de prévention, de CDV, de soutien, de
soins) sur l’utilisation optimale de ce mécanisme d’orientation et mise à leur
disposition d’une information correcte et mise à jour (exemple, adresses des sites

43
 de CDV, avec horaires de fonctionnement, adresses des sites de prise en charge,
etc.)
 Mise en place du suivi du système de référence et de son évaluation périodique
en vue de son amélioration et de son renforcement.
 Engagement de la communauté dans le système de référence (éducateurs pairs,
agents communautaires, PVVIH, etc.).

A titre indicatif, il est judicieux de renforcer :

 Avant le dépistage : il faut notamment renforcer les liens(i) entre les sites de
dépistage et les ONG travaillant sur les populations clés mais ne possédant pas de
Centre(s)ou de point(s) de dépistage, (ii) entre les sites de dépistage et les
services prenant en charge les malades atteints de tuberculose et les consultants
pour IST.
 Après le dépistage :(i) Pour les personnes dépistées séronégatives et les
partenaires séronégatifs des PVVIH, il faut construire et renforcer les liens avec
les services de prévention, notamment, pour l’accès aux préservatifs et, pour les
UDI, avec les services de réduction des risques ; (ii)Pour les personnes dépistées
séropositives, il faut construire et renforcer les liens avec les services de prise en
charge médicale (CTA/UPEC) et de soutien (organisations de la société civile,
accompagnement psycho-social, etc.).Par ailleurs, le renforcement de ces
différents liens passe par la coordination entre les différents acteurs (réunions de
coordination), la simplification du circuit de la confirmation et de la prise en
charge et l’amélioration du système de rétro-information.

Annexes
1) Indicateurs de suivi-évaluation
Les indicateurs fournissent des informations sur l’état des activités de chaque étape du
programme. Il est très important de choisir un nombre limité d’indicateurs qui seront
réellement utiles pour les gestionnaires du programme.

En gardant à l’esprit que le suivi sert à mesurer les tendances temporelles, il est donc
important que les méthodes utilisées soient cohérentes et rigoureuses afin de pouvoir
effectuer des comparaisons utiles.Par ailleurs, les indicateurs suivis doivent être
compatibles et inclus dans le plan national de suivi-évaluation.

Enfin, les informations provenant des activités de suivi doivent être revues
périodiquement afin d’évaluer la performance du programme de conseil et test VIH et
d’en améliorer les procédures, dans le cadre du programme globale d’évaluation du
PNLS.A titre indicatif, voici une série d’indicateurs utiles pour le monitorage de l’activité
de conseil et dépistage VIH.

44
1.1. Indicateurs au niveau des sites de conseil et dépistage VIH :
 Nombre de personnes conseillées et testées pour le VIH (avec ventilation par â ge,
sexe et appartenance à une population clé).
 Nombre de personnes conseillées pour le VIH et non testées.
 Nombre de personnes conseillées et testées et qui connaissent leur statut
sérologique
o Pourcentage de personnes â gées entre 15 et 49 ans conseillées et testées
et qui connaissent leur statut sérologique au cours des 12 derniers mois,
o Pourcentage de populations clés, â gées de plus de 15 ans, conseillées et
testées et qui connaissent leur statut sérologique au cours des 12 derniers
mois.

1.2. Indicateurs pour le CDV à l’initiative du soignant

 Nombre de personnes conseillées et testées pour le VIH avec ventilation par â ge,
sexe et par contexte : TB, IST, Hépatites, signes cliniques, AES, viol et
appartenance à une population clé, populations migrantes et carcérales,
partenaires UDI, clients de PS.
 Nombre de personnes conseillées pour le VIH et non testées.
 Nombre de personnes conseillées et testées pour le VIH et qui ont reçu le résultat
de leur test.
 Pourcentage de femmes enceintes conseillées et testées et qui ont reçu le résultat
de leur tests (connaissent leur statut sérologique) par rapport à toutes les
femmes enceintes prises en charge dans les CPN.
 Pourcentage de patients tuberculeux conseillés et testés et qui ont reçu le résultat
de leur test (connaissent leur statut sérologique) par rapport à tous les patients
tuberculeux pris en charge.
 Pourcentage de patients IST conseillés et testés et qui ont reçu le résultat de leur
tests (connaissent leur statut sérologique) par rapport à tous les patients IST pris
en charge.
 Pourcentage de patients atteints d’hépatite B et C conseillés et testés et qui ont
reçu le résultat de leur tests (connaissent leur statut sérologique) par rapport à
tous les patients atteints d’hépatite B et C pris en charge.
 Pourcentage de patients atteints d’hépatite B et C conseillés et testés et qui ont
reçu le résultat de leur tests (connaissent leur statut sérologique) par rapport à
tous les patients atteints d’hépatite B et C pris en charge.
 Nombre de tests positifs avec ventilation par population.

1.3. Indicateurs pour le CDV volontaire

 Nombre de personnes conseillées et testées pour le VIH avec ventilation par â ge,
sexe, appartenance à une population clé, type de structure (CCDAG, CSB, ONG) et
populations migrantes et carcérales, partenaires UDI, clients de PS.
 Nombre de personnes conseillées et non testées.
 Nombre de personnes conseillées et testées et qui ont reçu le résultat de leur test.

45
  Nombre de tests rapides positifs.

1.4. Indicateurs pour le CDV obligatoire (sécurité transfusionnelle)

 Nombre d’unités de sang testées.
 Nombre d’unités de sang testées positives pour le VIH.

1.5. Indicateur de qualité

 Pourcentage de sites de dépistage qui répondent aux normes nationales de
qualité (définies lors de la mise en place du système d’assurance qualité).
o Cet indicateur pourra être désagrégé par région géographique, type de site
(CCDAG, CSB, ONG, CDV à l’initiative du soignant, etc.), secteur (public,
privé, ONG), prestataire (professionnel de santé, agent communautaire,
etc.).

1.6. Indicateur de couverture

 Nombre de sites offrant les services de CTV (désagrégation possible par région,
site, secteur, etc.).

1.7. Autres indicateurs

 Nombre de consultants séropositifs confirmés et pris en charge (suivis et traités
si éligibles) dans les services cliniques.
 Rapport du nombre de nouvelles personnes prises en charge dans les services
cliniques/nombre de nouvelles personnes testées séropositives pour le VIH (tous
contextes de CTV confondus).
 Indicateurs du programme de PTME :
 Nombre et pourcentage de femmes enceintes en CPN testées au
VIH.
 Taux de séropositivité au VIH chez les femmes enceintes testées au
VIH.
 Nombre et pourcentage de femmes enceintes testées positives au
VIH ayant reçu le résultat du test.
 Nombre et pourcentage de femmes enceintes testées positives au
VIH ayant reçu le résultat du test et prises en charge dans un centre
de soins.
 Nombre et pourcentage des femmes enceintes vivant avec le VIH
ayant reçu des ARV.
 Nombre et pourcentage des enfants exposés ayant reçu une
prophylaxie post-exposition.
 Nombre et pourcentage d'enfants exposés au VIH et testés par PCR-
ARN à la naissance.
 Nombre et pourcentage d'enfants confirmés positifs.

1.8. Indicateurs spécifiques au dépistage mobile (en plus des autres)

 Nombre de jours d'activité.

46
  Nombre de points de dépistage couverts (ventilation par région, jour et nuit).

1.9. Indicateurs de couverture d’intrants

 Nombre de jours de ruptures de stocks d’intrants au sein des sites de CDV.

2) Mesures d’accompagnement
La réussite d’une stratégie de dépistage dépend, pour une grande part, des mesures
d’accompagnement qui sont mises en place. La mise à disposition de kits de tests et
l’ouverture de points de dépistage ne permettent certes pas à elles seules d’attirer les
candidats au test et de faire réussir une stratégie. L’infection à VIH est une pathologie
dont les différents déterminants ne sont pas uniquement médicaux, mais comportent
une composante sociale, psychologique et communautaire importante. Aussi, en
parallèle à la mise en place de la stratégie de dépistage, il est important de s’assurer que
les éléments suivants sont aussi pris en compte :

2.1. La délégation de tâches

Les médecins sont souvent surchargés et n’ont souvent pas le temps nécessaire à
consacrer au counseling, aussi simplifié fû t-il. D’un autre cô té, de plus en plus d’actes se
font par les autres professionnels de santé, comme les infirmiers et sages-femmes sous
la responsabilité du médecin. Enfin, l’utilisation du TDR et son interprétation sont
simples et ne nécessitent qu’une formation de base à un personnel déjà familiarisé avec
les tests diagnostiques. Aussi, et comme cela a été adopté dans de nombreux pays du
monde, la Mauritanie doit envisager en urgence la délégation de la tâ che de CDV à des
professionnels de santé et des acteurs communautaires dû ment formés.

2.2. L’implication du secteur privé

Cette implication doit comprendre une formation-informations-sensibilisation des
professionnels de santé du secteur privé (médecins, laboratoires privés, cliniques
privées et pharmacies). Par ailleurs, les médecins peuvent avoir la possibilité d’être
associés au dispositif de conseil et test VIH (volontaire et, surtout, à l’initiative du
soignant) sur la base du volontariat, en ciblant en priorité les médecins généralistes,
gynécologues, dermatologues, infectiologues, pneumologues et urologues.

Il est également important d’organiser des réunions d’information sur la stratégie de

dépistage et de diffuser l’information sur la possibilité d’implication des médecins
privés, par le biais des bulletins professionnels d’informations, les sociétés savantes, le
conseil national de l’ordre des médecins pour renforcer la collaboration entre médecins
du secteur public et du secteur privé.

2.3. Un engagement politique fort en faveur de la planification, du suivi de la stratégie et

de la mobilisation des ressources nécessaires.
Le SENLS doit jouer un leadership important, fédérant les différentes composantes du
programme, et plaider, auprès de l’administration centrale, en faveur de la mobilisation
des ressources adéquates, aussi bien humaines que matérielles. Le SENLS doit,

47
notamment, anticiper l’augmentation du nombre de personnes dépistées positives qui
seront suivies dans les centres de prise en charge et éligibles au traitement
antirétroviral, par une augmentation graduelle des UPEC et l’intégration du traitement
ARV des PVVIH dans tous les centres de santé.

2.4. Une mobilisation communautaire et une participation des communautés concernées,

y compris les PVVIH et les populations clés.
L’amplitude du gap de dépistage à combler pour atteindre 90% des personnes VIH+ doit
justifier une implication plus accrue du secteur communautaire dans la réalisation du
dépistage du VIH. Par ailleurs, il est important également que toutes les composantes de
la riposte au VIH soient équitablement représentées et impliquées dans le processus,
notamment (mais pas seulement) les ONG, les institutions académiques, le secteur privé,
le secteur de médecine de travail, etc.

2.5. Un environnement favorable

Les lois et politiques qui doivent être mises en conformité avec les nouvelles
recommandations. Ainsi, outre les lois criminalisant l’homosexualité et la consommation
de drogues, qui constituent un frein à une politique de prévention efficace, il existe
également quelques règlements qui doivent être mis en conformité, comme celui
permettant le CDV pour les adolescents à partir de 15 ans sans accord parental préalable
(mais le soutien d’un accompagnant proche), la délégation du dépistage aux non acteurs
de santé ou la non application de l’anonymat et de la gratuité du dépistage du VIH.

2.6. Lutte contre la stigmatisation et la discrimination

La stigmatisation et la discrimination constituent un obstacle majeur à l’efficacité des
programmes de prévention, de dépistage, de prise en charge et de soutien en matière
d’infection à VIH. Ainsi, parmi les répercussions négatives de la stigmatisation et la
discrimination, on peut citer le refus ou la réticence à connaître son statut sérologique
(et donc la faible utilisation des services de dépistage). La situation mène à un faible
accès au traitement et aux services de soutien avec accroissement de la vulnérabilité et
au risque d'accélérer la progression de la maladie pour les PVVIH qui ignorent leur
statut sérologique et de leur risque à transmettre le VIH à d'autres personnes.

Il est donc primordial de mettre en place un programme de lutte contre la stigmatisation

et la discrimination, agissant sur leurs causes profondes (faibles ou fausses
connaissances en matière de VIH, peur de la contamination, non-respect du droit des
personnes, absence de moyens de protection notamment pour les personnels de santé
dans les différents établissements de santé, et les espaces jeunes, etc.). L’implication de
la communauté est ici aussi primordiale, avec l’implication notamment des PVVIH qui
peuvent servir de modèles « positifs ».

Une part importante de cette lutte contre la stigmatisation et la discrimination passe par
une communication efficace, notamment des campagnes d'information du public pour
sensibiliser sur le VIH et le sida, promouvoir les droits des PVVIH, et les avantages de

48
connaître son statut sérologique, et fournir des informations sur les services disponibles
pour le dépistage du VIH, la prévention, les soins et le soutien.

Les PVVIH et les populations clés doivent être impliquées dans la formulation, la mise en
œuvre et le suivi de ces campagnes.

2.7. La formation adéquate des personnels

La formation est fondamentale dans la mise en place et le fonctionnement d’un
programme de CDV, elle est la garante de la qualité des services et de son maintien.Bien
que toute mise à l’échelle sous-entend une normalisation et une banalisation du test VIH,
il n'en demeure pas moins que la pratique d'un test VIH reste un examen particulier, et
pas seulement eu égard à la discrimination et de la stigmatisation qui entourent encore
l’infection à VIH. En effet, l'exercice du conseil pour le VIH, dans certaines conditions et
avec certaines populations, soulève de nombreuses questions éthiques qui peuvent
entraîner de mauvaises pratiques si elles ne sont pas clairement traitées. Ainsi, les
prestataires doivent parfois faire face à des situations qui pourraient les mettre mal à
l'aise (conseil pour les jeunes filles par exemple) ou qui sont contraires à leurs propres
convictions (homosexualité ou travail du sexe).

C'est pour cela qu'une formation devrait être obligatoire avant de se lancer dans le CDV.
La formation doit comporter un volet général (sur les principes éthiques et
déontologiques du CDV) ainsi que sur les domaines spécifiques d'intervention du
personnel formé (notamment, une formation en counseling VIH).En outre, les personnes
amenées à réaliser un test rapide VIH et à l'interpréter doivent bénéficier d'une
formation spécifique qui comporte, au minimum, les éléments suivants :- Notions
d'immuno-virologie sur le VIH et les principes de fonctionnement du test rapide.-
Procédures de prélèvement, conditionnement et de transport des tests rapides.- Notions
de sécurité biologique (précautions universelles).- Principes du dépistage du VIH.-
Interprétation des tests.- Gestion des déchets.- Notions d'assurance qualité et de
contrô le de la qualité.- Données de gestion dans les centres de dépistage, y compris la
gestion des stocks et la collecte des informations ;

2.8. Le respect des conditions éthiques et des droits humains

Quel que soit le mode, le lieu, le but ou le prestataire du dépistage tout CDV doit
respecter la règle des « 5C », qui sont :

 Confidentialité : le respect de la confidentialité doit être total, absolu et ne

souffrir d’aucune exception, permettant de construire une relation de confiance
entre usagers et structures de dépistage.
 Counseling : en pré-test aussi bien qu’en post-test. S’il est des situations où le
counseling pré-test gagne à être allégé (par exemple, comme dans le conseil et
test à l’initiative du prestataire de soins), il n’en reste pas moins obligatoire.
 Consentement éclairé : l’obtention du consentement du candidat au test est
obligatoire. Le candidat doit être pleinement conscient de la portée de son

49
 consentement et prêt à en assumer les conséquences. Le consentement éclairé
permet de garantir le respect de la volonté et la dignité des personnes dans tout
conseil et test VIH.
 Résultat Correct du test : tout doit être mis en œuvre afin de garantir que les
résultats des tests rendus aux personnes testées sont corrects et pertinents, quels
que soient le type de test utilisé ou le contexte.
 Connexion avec les services de soutien et de prise en charge : elle est
fondamentale et constitue la raison d’être du dépistage.

Le dépistage n’est pas mis en œuvre pour obtenir des statistiques ou identifier les
personnes séropositives pour le VIH mais bien pour que celles- ci et la communauté
puissent jouir pleinement des avantages et retombées positives de la connaissance
du statut sérologique.

3) Liste des structures/personnes rencontrées

Structures Personnes rencontrées Fonction

Nouakchott
Ministère de la Santé(DLMT) Dr Moustapha KANE Directeur de la DLMT
Etablissement de la Santé
PNLS Dr Abderrahamane BAYE
PNSR Dr Abdel Aziz Coordinateur
BOUBACAR
PNLT Dr Ahmed Tidjane ANNE Coordinateur
SENLS Pr Sidi ALY Secrétaire Exécutif
CCM Soulé DIARRA Secrétaire permanent
INRSP Pr Mohamed Abdallahi Directeur
BOLLAHI
INHV Pr Moustapha MOUNAH Directeur
CHN Dr Taher BOUDHAYA Directeur
CTA Dr Mohamed Vall Médecin Chef
MAAZOUZ
SNU
ONUSIDA Dr Moustapha Attigue Coord pays
OMS Dr Sosthène ZOMBRE Rep. Adjoint
UNICEF Mme Judith LEVEILLEE Rep. Adjoint
UNFPA Mr Saidou Kaboré Représentant
HCR Mr Mahmouden Cheibeta Coordinateur
OIM Dr Ahmed SIDI Médecin /projets santé
ONG
SOS pair éducateurs Mr Sy DJIBRIL Président

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STOP SIDA Mme Fatimetou MAHAM Présidente
AMSME, Mme Zeinabou TALEB Présidente
MOUSSA
AGD MrAlioune DIOP President
Réseau des PVVIH Mr Cheikh Sidi President
Nouadhibou
Mairie de Nouadhibou Eyde MOHAMED SALEH Adjoint au Maire
DRAS Dr Khattry CHIAA Directeur
UPEC Dr Cheikh El GHAOUTH Médecin Chef
Centre de santé de la Moughataa Dr Cheikh El GHAOUTH Médecin Chef
Centre de santé communal Dr Cheikhani ROBERT Médecin Chef
AMPF Mr Sidi Mohamed OUDAA Coordinateur /Nouadhibou
Rosso
DRAS Dr Bomba Mohamed Directeur
MAHMOUD
CHR Rosso Dr Mohamed BEBEHA Directeur
Centre de santé Mr Mamadou DIEYE Technicien de laboratoire
UPEC Dr Sidi Mohamed Médecin Chef
CHAMEKH
OMST/SIDA Mr Cheikh Ahmed Tidjane Président
SALL

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