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1- GÉNÉRALITÉ SUR LES TUMEURS 

ANGIOMATOSES
Maladie de Rendu-Osler (peau, muqueuses, viscères)
 Les lymphomes des sujets immunodéprimés, peuvent comporter une population cellulaire  Maladie de von Hippel-Lindau (rétine, cervelet, malformations)

polyclonale ou oligoclonale  Angiomatose de Struge-Weber (peau, méninge)

 Le développement de cancer peut être favorisée par des facteurs qui n’induisent pas de * ce sont des phacomatoses
mutation de l’ADN mais stimulent la prolifération cellulaire ou bloquent la différenciation. Ces
produits non mutagènes sont appelés promoteurs tumoraux. Exp : ester de phorbol qui agit en  Sarcome de Kaposi : aspect histologique caractéristique : prolifération des cellules fusiformes
activant la protéine kinase. avec présence de lacunes sanguines et de sidérophages.
 Les rhabdomyosarcomes sont plus fréquents que les rhabdomyomes (très rares)
 Dans un premier temps l’exposition à un carcinogène induit une première lésion génétique
 L’histiocytofibrome malin est la tumeur des tissus mous la plus fréquente
latente (initiation tumorale)  Kc (soit par acquisition de nouvelles mutations soit pat l’action
 Les tératomes matures sont des tumeurs bénignes. Les tératomes comportant un tissu
de promoteurs tumoraux).
 La surexpression des protéines anti-apoptotiques est l’un des mécanismes moléculaires
immature sont des tumeurs malignes.
 Kyste sébacé (kyste épidermique cutané) : dysembryome monotissulaire mature
conduisant à la cancérogenèse.
 Kyste dermoïde de l’ovaire : dysembryome pluritissulaire mature à composante ectodermique
 Les atypies cytonucléaires peuvent en dehors des tumeurs malignes (léiomyome, virose).
prédominante. Transformation maligne possible après plusieurs années.
 Dépôt d’amylose (au niveau du stroma)  carcinomes médullaires de la thyroïde
 Goitre ovarien : tératome mature simplifié
 Malignité = comportement évolutif (détruit les tissus préexistant, récidive, métastase)
 Les neuroblastomes  : dérivent des cellules neuroblastiques primitives de la médullosurrénales
 Tératome ; gliome : pas de signification pronostique en soi
ou des ganglions pararachidiens. Maturation possible vers un ganglioneurome avec stabilisation.
 Malignité des Tr gliales : remaniement nécrotique ou prolifération endothéliales
FACTEURS FAVORISANTS CANCERS
 d de Klinefelter ; d de Down Leucémies TUMEURS NERVEUSES
 Alcoolisme Larynx ; la bouche ; pharynx ; œsophage Astrocytomes – Adulte : H. cérébraux ; malignité faible à cervelet (enfant)
 Tabac Vessie ; Kc du col utérin (et autres) – Enfant : cervelet ; malignité faible
 Thorotrast (radiologie) Angiosarcome du foie Oligodendrogliome Hémisphères cérébraux (adulte). Malignité faible à 
 Radiothérapie Leucémies, Kc cutané, de thyroïde, testicule Glioblastome H. cérébraux chez l’adulte ; malignité 
 Aniline (amines aromatiques) Kc de la vessie Ependymome – Adulte : moelle ; malignité faible
 2-Naphtylamine Kc de la vessie – Enfant : IVe ventricule ; malignité 
 Chlorure de vinyle Angiosarcome du foie Médulloblastome Cervelet ; chez l’enfant ; malignité  ; radiosensible
 Aflatoxine B1 Cancer du foie
 Arsenic Cancers cutanés ; cancer du poumon  Neurinome (schwannome) : le plus souvent bénigne, siège ubiquitaire, (le plus souvent nerfs
 Nitro-N ; nitrates Cancer de l’estomac…. acoustique) ; type A d’Antoni (cellulaires) ; type B d’Antoni (peu cellulaire).
 Tumeur dérivée des cellules périnerveuses des nerfs périphériques : neurofibrome (la

 Lésions précancéreuses : dysplasie ; cancers in situ (carcinome in situ, néoplasies germinales transformation maligne est rare ; s’observe surtout dans le cadre de neurofibromatose).
intratubulaires) ; néoplasie intra-épithéliales ; hyperplasie atypique
 La densité de la néovascularisation est corrélée à l’agressivité tumorale ; les capillaires TUMEURS MÉLANIQUES
tumoraux sont différents des capillaires normaux et ressemblent aux capillaires dubourgeon Naevi mélanocytaires bénins Hamartome
charnu.  Naevi jonctionels : avant la puberté ; dans la couche basale de l’épiderme
 Les tumeurs à différenciation urothélial (paramalpighienne) : sont presque toujours malignes ;
 Naevi intradermiques : plus fréquente chez l’adulte ; dans le derme superficiel
le facteur étiologique principal est le tabagisme ; le plus souvent papillaires  Naevius composés : passage d’un naevus jonctionel à un naevus mixte
 Les carcinomes urothéliaux papillaires peuvent être superficiels ou infiltrants ; les carcinomes
Mélanome juvénile
non papillaires sont infiltrants 
Lésion bénigne qui apparaît et grossit rapidement chez l’enfant avec aspect histologique
 Le carcinoïde de l’appendice est une tumeur peu agressive
malin.
 La plus part des mélanomes ne sont pas précédés de naevus

 Le condylome acuminé siège électivement au niveau de la muqueuse ano-rectale. Alors que le

condylome plan siège surtout au niveau du col utérin


 Fibroadénome du sein  : canaux bordés de deux couches de cellules, une couche interne de 2- TECHNIQUES
cellule cylindrique et une couche externe de cellules myoépithéliales.
 Appositions sur une lame : méthode cytopathologique qui porte l’objet de la tranche de
section d’un prélèvement tissulaire chirurgical. Le tissu doit être frais (non fixé). L’étude
CANCERS DU SEIN cytologique des appositions permet de compléter l’examen histopathologique. Dc 
CARCINOME CANALAIRE lymphomes (ganglions lymphatique).
 La cytopathologie est une méthode particulièrement indiquée dans le dépistage des lésions
 Carcinome in situ : s’étendent dans le quadrant, progression lente

 L’adénocarcinome canalaire infiltrant (75%) ; la tumeur correspond à une lésion stellaire


précancéreuse et du cancer. C’est un complément précieux au diagnostic histopathologique
et mal limitée ; (appositions) ; peut orienter le diagnostic (lésions osseuses non accessibles à la biopsie). La
 Les canaux sont bordées par une seule assise de cellule sans cellules cellules cytopathologie (+ Rx + clinique)  indication chirurgical d’un nodule mammaire suspect.
 Le diagnostic de cytopathologie est peu fiable ; doit être confirmé par histopathologie.
galactophoriques
 La biopsie est le prélèvement d’un fragment de tissu sur un être vivant. La ponction biopsie se

CARCINOME LOBULAIRE fait à l’aiguille ou au trocart (PBF ; PBO ; PBR). L’aiguille fine permet la biopsie d’organes
délicats (cerveau).
 Carcinome in situ : Facteur de risque d’apparition d’un carcinome canalaire invasif dans
 Biopsie exérèse  : biopsie qui emporte la totalité d’une lésion dans un but diagnostic et
le sein ipsilatéral ou controlatéral
thérapeutique.
 Le KC invasif (10%) ; les cellules sont agencées en file indienne ; avec aspect en cible
 L’examen extemporané n’est pas très fiable ; ses résultats doivent toujours être vérifiés par les
autour des canaux galactophoriques ; les Nx sont réguliers ; le nombre de mitoses est
techniques d’histopathologie usuels.
faible.
 Les lames comportant un matériel cytologique sont fixées à l’air (cytospray) ou dans un
AUTRES mélange alcool-éther à parties égales.
 Tissu lymphoïde  coloration de Giemsa

 L’adénocarcinome tubuleux est de bon pronostic ; les cellules carcinomateuses  Fixation (histopathologie) : quantité = 10 x le volume de la pièce ; durée = de 6 h pour les

s’agencent uniquement en formations glandulaires. petites biopsies à 72h pour les pièces opératoires importantes. Une fixation trop prolongée
 Le carcinome médullaire est de bon pronostic. Le stroma est lymphoïde ; architecture de détruit les sites antigéniques cellulaires.
type syncytial ; pas de glandes ou de carcinome intra-canalaire.  Le PAS et le bleu Alcian permettent la mise en évidence des mucopolysaccharides ; Fontana

 Mastite carcinomateuse : chez la femme qui allaite ou enceinte (inflammatoire)  mélanine.


 L’immunohistochimie est utilisée sur coupe en congélation et/ou sur coupe déparaffinés ; la
 Les polyadénomes villeux (adénome colorectal) ont un potentiel de malignité élevé fixation dans le formol permet de préserver les sites antigéniques.
 Tumeurs du système APUD : carcinoïdes, (sécrètent la 5 HT) ; Kc médullaire de la thyroïde ;  En microscope électronique  : les prélèvements tissulaires de 1 à 2 mm de  sont fixés dans le
cancers bronchiques à petites cellules. glutaraldéhyde suivie d’une post-fixation par l’acide osmique puis d’une déshydratation à
 Tumeurs endocrines hautement différenciés : l’anisocaryose n’a pas de valeur diagnostic.
l’alcool puis d’une inclusion dans une matière plastique.
 Evolution : les carcinoïdes de l’appendice sont bénins, ceux développés à partir d’autres

organes sont de malignité réduite


 Pour les Tr mésenchymateuses, l’anisocytose n’a pas de valeur pronostique ; 3- LÉSIONS CELLULAIRES ET TISSU
 La plupart des carcinomes conservent les caractères cytologiques, architecturaux et
L’ de l’éosinophilie du cytoplasme peut être le résultat : d’une perte de ribosomes, d’une  de
fonctionnels du tissu dont ils prennent naissance.

la taille ou du nombre des mitochondrie encore de la mort de la cellule.


 Pour certains sarcomes (ex : léiomyosarcome) le diagnostic de malignité repose
 L’apoptose : caractères morphologiques  cellules isolées ; carhyorehexis + pseudopodes ;
essentiellement sur l’index mitotique.
les mitochondries ne sont pas lésées ; cellules apoptotiques phagocytées (exp : corps de
 Prolifération fibroblastiques de malignité locale (Tr histologiquement bénignes) ; elles
Councilman). L’ADN se clive entre les nucléosomes (aspect échelle à l’électrophorèse).
envahissent et détruisent les tissus voisins et peuvent récidiver  nécessite une exérèse
 Le temps de survie après cessation d’apport en oxygène est de 4 min pour les cellules
chirurgicale large (fibromatose palmo-plantaire ; fibrome desmoïde)
nerveuses, 15 à 20 min pour les cellules myocardiques et 1 à 2 h pour les cellules rénales
 Hémangiomes caverneux : siègent le plus souvent au niveau de la peau et muscles (langue) ;

tumeur bénigne du foie la plus fréquente.


 Caryorhexis : fragmentation du noyau en petits blocs dispersés dans la cellule ; ces lésions
sont irréversibles.
 Pycnose (condensation de la chromatine en bloc rétracté) ; caryolyse (effacement du noyau) et

caryorhexis sont irréversibles et traduisent la mort cellulaire.


 Colchicine, alcaloïdes, anti-inflammatoires  arrêt du processus mitotiques

 La polyploïdie donne un noyau volumineux, souvent irrégulier (cellule cancéreuse…) ; le

nombre des nucléoles est .


 La raréfaction des ribosomes accompagne la maturation cellulaire normale ; il peut s’agir

d’une lésion irréversible


 Cellules de Mott : dépôts d’Ig dans les plasmocytes

 Gonflement mitochondrial intramembranaire (de faible amplitude)  réversible (irréversible

si intéressant le compartiment interne)


 Mégamitochondrie  : synthèse de protéines de structure insuffisante (foie alcoolique)

 Les corps hyalins de Mallory sont des inclusions éosinophiles denses dans le cytoplasme des

hépatocytes du foie alcoolique.


 Condensation éosinophile  : exp  dégénérescence acidophile ou cireuse de Zenker des fibres

musculaires lisses (au décours d’infections sévères.


 La simple éosinophilie (sans rétraction) d’une cellule peut traduire une diminution des

ribosomes (au cours de la maturation cellulaire).


 La condensation chromatinienne est réversible puis irréversibles (pycnose)

Lésions réversibles Lésions irréversibles (nécrose)


– Condensation chromatinienne – Caryolyse et caryorhexis
– Dégénérescence ballonisante – Nécrose acidophile (condensation éosinophile)
– Dégénérescence vacuolaire

 Autres : la tuméfaction trouble est irréversible (dénaturation des protéines de structure) ;


calcifications des adipocytes nécrosés…

NÉCROSES TISSULAIRES
N. de coagulation Nécrose ischémique avec conservation de l’architecture tissulaire
N. de liquéfaction Nécrose ischémique avec cytolyse et œdème interstitiel
N. suppurée Lyse tissulaire avec accumulation de pyocytes
Nécrose caséeuse Le caséum est une nappe éosinophile, dense, homgène
Cytostéatonécrose Nécrose de la graisse (pancréatite aiguë) ; tâches de bougie

 L’atrophie d’un organe n’est pas toujours en rapport avec l’atrophie de ses tissus, les tissus
atrophiques pouvant être remplacés par du tissu fibreux.
 L’aplasie est l’absence congénitale du développement embryonnaire d’un tissu ou d’un

organe alors que l’agénésie signifie une absence congénitale de développement de l’ébauche
embryonnaire d’un organe.
 Métamorphose cellulaire : c’est le changement du phénotype de la cellule en réponse avec une

situation nouvelle.

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