République Algérienne Démocratique et Populaire

Université d'Alger- Faculté de Médecine

Département de Chirurgie Dentaire
CHU – Beni Messous
Service d'Odontologie Conservatrice

LE RETRAITEMENT
ENDODONTIQUE
MOYENS ET TECHNIQUES

présenté par :
Dr CHEMLAL / ADROUCHE
Introduction

Il ya une trentaine d’année, l’extraction était souvent considérée comme le traitement de choix en cas d’échec
du traitement endodontique.

L’amélioration des connaissances, des moyens technologiques, le control de la douleur, et surtout la meilleure
information des patients qui souhaitent conserver leurs dents le plus longtemps possible;

C’est la raison principale pour laquelle le retraitement endodontique, acte difficile, est effectué de façon
quasi-quotidienne dans les cabinets dentaires…

I- Définition
retraitement endodontique est definit comme : etant une procedure clinique qui consiste à éliminer de la
dent tous les matériaux d’obturation canalaire et à refaire le nettoyage, la mise en forme et l’obturation des
canaux ; il se fait lorsque le traitement initial apparait inadéquat ou a échoué, ou lorsque le réseau canalaire a
été contaminée par exposition prolongée à l’environnement intra orale .

II- OBJECTIFS
• Il est le même que celui du traitement initial: supprimer tout foyer infectieux potentiel ou déclaré et
prévenir les récidives par une obturation hermétique du réseau canalaire répondant aux règles de
bonnes pratiques établies pour le traitement endodontique initial.
• Le retraitement doit plus particulièrement viser à éliminer les microorganismes qui ont résisté au
précédent traitement ou qui ont ultérieurement colonisé l’endodonte

III.Indications:

- Une reprise de trt est indiquée dans le cas d’échec du trt initial.
- Après un examen clinique rigoureux qui élimine les causes d’échec non endodontiques (fêlure, fracture,
surocclusion, névralgie faciale…) un retraitement doit être entrepris dans les cas suivants:
 Echec clinique ;
 Echec radiologique; 
 Restauration prothétique ;
 Défaut d’étanchéité coronaire prolongé
*

IV-Contre indication :
1- CI d’ordre général (même que pour TRT endo);
2- patient âgé;
3- Patient non motivé;
4-Une ouverture buccale limitée.
5-Une destruction coronaire complète avec des limites sous gingivales
interdisant toute reconstitution
6-Présence d’une fêlure ou fracture radiculaire
7- Support parodontal insuffisant.
 V-Prise de décision :
• La prise de décision de retraiter est difficile.
• Elle repose sur des signes cliniques objectifs et subjectifs, des critères radiographiques et des impératifs
prothétiques.

SIGNES CLINIQUES

SIGNES RADIOGRAPHIQUES
 Materiel:
A. les aides optiques: l’utilisation de loupes ou de microscope offre une meilleure visibilite de l’anatomie
canalaire et permet ainsi de preciser un diagnostic ou de mieux comprendre le pourquoi des échecs d’un
VI- MOYENS MATERIEL ET PRODUITS
traitement endodontique(anatomie canalaire particuliére, canal non obturé, instrument fracturé, perforation).
UTILISES

B .Forets et fraises long col:

Fraise turbine 170 L ou fraise surtaillée  ou fraise cylindro-conique à extrémité active: pour création de la
cavité de délinéation de l’émail.
Fraise turbine boule longue(14mm) n° 1 à 3 ou fraise chirurgicale: pour trepanation camérale proprement
dite. En cas de calcification de la chambre pulpaire il est recommandé de trépaner le plafond pulpaire à vitesse
lente à l’aide d’une fraise boule longue en acier montée sur contre-angle.
Fraise de Batt courte et longue a pointe mousse : pour la mise de dépouille de la chambre pulpaire.
Fraise Zekrya endo de Maillefer : pour l’extention des parois camérales.
• Les forets Largo: pour l’élargissement des entrees canalaires.
• Les forets de Gate.

Les moyens chimiques

Les moyens mécaniques :

1- Le R-Endo (vitesse de rotation entre 300 et 400 tr/mn).

®
Elle nécessite un contre-angle InGeT

®
R-Endo : première méthode pour le retraitement endodontique.

-Des limes spécialement étudiées pour le RTE: conicités, longueurs et pas des limes sont adaptés à chaque
 Lime R1 Lime R2 Lime R3
Lime Rm Lime Re

conicité 8% conicité 6% conicité 4 %

conicité 12%
8 mm 12 mm 16 mm
10 mm

Lime manuelle Conicité

4% ®
Rotatif système InGeT .
Longueur sous manche 17 NiTi, n °25
mm, Partie active 12mm.
2.Le système ProTaper Universal:

Les limes de reprise de traitement D1, D2, D3:

D1: (bague blanche);
D2: (2bagues blanches);
D3: (3 bagues blanches);
Les limes de retraitement sont munies d’un manche court de 11 mm ce qui permet un meilleur accès dans les

zones postérieures .

3.La trousse de Masserann :

Le kit de Masserann comporte :
-Une série de 14 trépans calibrés
e
de 11 à 24/10 de mm de diamètre . L’épaisseur de la

paroi du trépan est au plus égale à 0,25mm.

-Deux manches : un petit et un grand pour l’utilisation manuelle,
 Trépans

Instruments de prise
 ®
4.L’IRS (Instrument Removal System) :

Dérive de l’instrumentation de Masserann, c’est un nouveau système d’extraction des instruments endo-
canalaires fracturés.
Au nombre de deux, présentent des diamètres extérieurs de 0,8mm et de 01mm.
Cependant, malgré la miniaturisation de tous ces instruments, le délabrement nécessaire au dégagement de
l’élément métallique peut être considérable.

5. La trousse de Gonon :
Indiquée en cas de fracture d’un Ancrage corono-radiculaire coulé.
Elle se compose:
- d'une fraise diamantée FG
6.Les inserts ultrasoniques :

Montés sur des pièces à mains ultrasonores piézo-électriques, ces inserts sont surtout utilisés pour supprimer
les calcifications dans la chambre pulpaire.
7.Le WAM’X: comprend:
Selon les fabricants, leur surface est lisse ou diamantée, ils s'utilisent avec ou sans
 1 pince
spray.
 3 paires d'étriers
 3 paires de rondelles
 3 fraises Céramo-métalivore pour couper simultanément le métal et la céramique
 1 CD mode d'emploi (animations 3D, vidéos,...)
8. Le Wamkey:

C’est la solution rapide, sans risque et sans douleur aux déposes de coiffes.

PRINCIPE WAMKEY : .

• La clé WamKey travaille dans l'axe de la coiffe et procède au descellement sans effort de traction sur la dent
et donc sans risque pour le racine et le ligament.

AVANTAGE :

*Pas de douleur pour le patient 

*Gain de temps  

* Possibilité de réutiliser la coiffe temporairement ou définitivement

VII- le retraitement endodontique

Protocole opératoire
B
Les préliminaires :
1- Le consentement éclairé du patient :

Une fois l’indication du retraitement endodontique posée, le patient informé des modalités et des risques de
l’intervention et son consentement obtenu, le retraitement proprement dit peut être entrepris.

2- La disposition des moyens nécessaire.

3- La radiographie : orthogonale ou excentrique, associée à la bonne connaissance de l’anatomie

endodontique.
1. Temps coronaires :
L’accès au système canalaire est souvent compliqué par la présence des certains éléments :

• • Obturation à l’aide d’un matériau

plastique ou non
• • Restauration prothétique
• • Encrage corono-radiculaire

Le choix de la technique d’élimination est guidé par l’examen radiologique qui nous renseignent sur :

• - Grand axe de la dent

• - Axe coronor radiculaire
• - Présence et nature d’un ancrage corono-radiculaire
• - Forme et erreurs éventuelles commises à la cavité d’accès
• - Nature de l’obturation (métallique ou non)
• - Epaisseur résiduelle du plancher pulpaire
• - Présence éventuelle d’une perforation
• -Nombre des canaux traités

Les coiffes 
Descellement :
L’arrache-couronne manuel fortement déconseillée pour les éléments scellés définitivement :
L’onde de choc amplifiée est transmise à la prothèse
le risque de fracture d’un pan coronaire est donc important.
Arrache-couronne pneumatiques /électriques: délivrent des ondes de chocs répétées (jusqu’à 20/seconde);
Très efficaces, mais doivent être utilisés avec précaution
Les bridges :
Il est bon de prendre une empreinte préalable pour la fabrication éventuelle d’un bridge provisoire et ce dans
tous les cas.
Les bridges à ancrages radiculaires de petite portée (deux piliers maximum) : 
-traiter chaque coiffe comme un élément unitaire et tenter de les desceller à la fois avec un effort minimal, le
risque de fracture de l’autre pilier étant toujours présent,
-en cas d’insuccès, séparer le bridge .
Les bridges complets :
-prévoir de longues séances et informer le patient de la difficulté de l’opération et des risques encourus,
-séparer le bridge en trois segments minimum. Procéder pour chacun des segments et procéder comme
précédemment .
Actuellement, dans le cas de prothèse scellée unitaire, l’utilisation d’une instrumentation spécifique telle que
le WAMkey® permet une mutilation minime des structures dentaires

Dans un premier temps, il importe de

repérer sur la face la plus accessible de la
coiffe le niveau approximatif de l'interface
entre la face occlusale du moignon et
l'intrados de la couronne
 Dans un deuxième temps, le
praticien procède à la réalisation
d'une entaille réduite dans la
couronne

Enfin, après s'être assuré

que l'entaille est au bon
niveau, le praticien prolonge
l'entaille jusqu'au centre de
la dent.

Par la suite, le praticien procède à un

léger élargissement de l'entaille de
façon à lui conférer une forme
horizontale

Enfin, après un essai méthodique des 3

instruments (de tailles différentes), il génère un
simple mouvement de rotation sur le manche de
l'instrument choisi pour parvenir au
descellement.
Dans bien des cas, le praticien aura la sensation
d'avoir tourné dans le vide, et le patient ne se
sera rendu compte de rien du tout.
 Démontage
Les éléments prothétiques peuvent êtrefacilement déposés en réalisant à l’aide d’une fraise transmétal, une
tranchée V ou P jusqu’au milieu de la face occlusale. Un insert faucille ultrasonore permet de désagréger le
ciment, alors un instrument à manche peut faire levier et déloger l’élément prothétique.

2.Le temps corono-radiculaires : 

Il s’agit de déposer tout ce qui est : vis ou tenon d’ancrage, ancrages corono-radiculaires coulées
Ancrages corono-radiculaires coulés : type « Richmond » ou Inlay-core :
Doivent être déposés en commençant toujours par la désolidarisation de la partie coronaire avec des fraises à
métaux telle que frasie Transmétal pour séparer l’élément en deux parties, dont l’une ne comportant pas le
pivot.
 la partie ne comportant pas le pivot, est facile à éliminer.
 La difficulté de l’opération réside dans la réalisation d’une séparation complète, sans toutefois
endommager le plancher pulpaire.
La dépose de la partie solidarisée au pivot peut se faire soit par:

Les vibrations Appui sur la racine

La percussion 
ultra -soniques
et descellement 

Vis ou tenon d’ancrage :

On distingue les tenons scellés à savoir les tenons manufacturés striés « screw-post » ainsi que les tenons lisses
manufacturés ; et plus récemment, les tenons collés : tenons fibrés.

1- Les tenons lisses:

La dépose se fera en première intention par vibration et en cas d’échec par rotation ou traction contrôlées

Vibration : Rotation : Traction :

L’insert US est placé sur la L’extrémité du tenon doit On peut utiliser :
tête de tenon; les vibrations être suffisamment dégagée
2. Les screw-post :
Facilement repérable sur la radiographie ; le seul moyen pour le déposer est de le dévisser.
Le tenon est dégager minutieusement ; un insert US permet son descellement ; un mouvement dans la sens
antihoraire permet d’obtenir le dévissage du tenon.
®
Des instruments types tournevis manuels sont disponibles, ex. screw-post extraction kit

3.Tenons fibré
ne sont pas radio-opaques dans le premier cas l’image radiographique ressemble à celle d’un canal vide.
Le tenon est dégagé, un trépan calibreur permet d’adapter son calibre à une filière, cette dernière est vissée sur
Ces tenons ne peuvent être démontés, et sont éliminés par fraisage.
la tête du tenon dans le sens antihoraire.
• La reconstitution coronaire est éliminée, la tête n’est pas conservée ;
• La longueur du tenon est évaluée sur la radiographie et reportée sur un foret de Gates n°1 ;
• Le trajet ainsi réalisé dans l’épaisseur du tenon est alors élargi avec des forets avec des forets de Gates
n° 2, n° 3 puis n° 4
 Réaménagement de la cavité d’accès, localisation des orifices canaux :

Elimination complète de la carie, Nettoyage complet du plancher et des parois de tout matériau d’obturation ,
éliminer toutes les interférences
Recherche des canaux supplémentaires.

Matériel nécessaire :
La radiographie : Indispensable
Les aides visuels : Précieuses permettent un meilleur contrôle du geste opératoire.
Les fraises long-col
Les inserts ultrasonores abrasifs Spécialement dédiés pour la recherche des canaux supplémentaires
utilisés sans spray.
3.Le temps radiculaire :
Les colorants : bleu de méthylène , ClONa .
Son objectif est de permettre un accès optimal des instruments au 1/3 apicale . Basée sur la reconnaissance et
l’élimination des matériaux intracanalaires qui peuvent être classés en 4 catégories  :
 pâtes et ciments canalaires : peuvent être à base d’oxyde de zinc-eugénol, ou encore à base de résine
phénoplaste,
 matériaux semi-solides : gutta-percha
 matériaux solides et obstruant : cônes d’argent,
 instruments endo-canalaires fracturés...
L’ élimination de ces obstacles implique la maîtrise des procédés mécaniques, physiques et chimiques sélectifs.
 Techniques d’élimination des matériaux d’obturation :
Elimination des pates d’obturation:
la majorité des pates d’obturations utilisé sont à base d’oxyde de zinc-eugénol et sont solubles dans la plupart
des solvants disponibles….
Le facteur temps est essentiel pour optimiser l’action du solvant.
• Une quantité trop importante rendra le matériau trop liquide et empêchera son élimination par les
instrumentations ;

 Elimination des résines souples, ciments à base d’hydroxyde de calcium et de silicone :

Facile (généralement thermosensibles) utilisation de solvants n’est pas indispensable.
Les techniques rotatives sont indiquées en raison de la chaleur générée.
 Pâtes à base d’oxyde de zinc eugénol :
- Action chimique:
Les solvants (chloroforme, xylol, tétrachloro-éthylène (Desocclusol, Endosolv E)
*huiles essentielle d’orange ou de citron.
- Action mécanique:

Désobturation à l’aide des limes manuels en acier :

Règles générales :
• L’entrée du canal doit être redressée et relocalisée dès les 2 ou les 3 premiers mm à l’aide d’un foret de Gates
• L’instrument travaille en mouvement de retrait, en appuis sur la paroi qu’il faut éliminer.
• Les instruments doivent être régulièrement essuyés et vérifiés .
Désobturation à l’aide des limes NiTi en technique corono- radiculaire:
• Dès que la progression est bloquée, l’instrument ne doit jamais être forcé, une radiographie permet de voir
soit: 1- Le système R-endo® (Micro Méga) : est composé :
* Un matériau qui substitue, et donc utilisé un instrument plus petit ;
*La lime Rm : Lime manuelle. Sert à pointer et à fracturer
*La progression est empêchée par une butée ou par une calcification naturelle.
la pellicule dure du matériau d’obturation à l’entrée canalaire.
• Le matériau d’obturation est éliminé latéralement avec la progression de l’instrument
*La lime Re : Redresse les parois de la cavité d’accès et
élimine d’éventuels surplombs dentinaires.
2-les instruments Pro Taper® universal retraitement :
D1: (bague blanche): longueur 16 mm, Ø 30, conicité 9 %, destinée à la desobturation de la
partie coronaire du canal. Cet instrument présente une pointe active pour une excellente
amorce de la désobturation.

 D2: (2bagues blanches): longueur 18 mm, Ø 25,

conicité 8 % destinée à la désobturation de la partie médiane du canal.

 D3: (3bagues blanches): longueur 22 mm, Ø 20,conicité 7 %,destiné à la desobturation de

la partie apicale du canal.

Elimination des résines dures:

• Solvants: Diméthylformamide, DM sulfoxyde
• La technique de désobturation consiste à fragmenter les matériaux en utilisant une combinaison d’inserts
et des limes ultrasonores sous irrigation de diamètre 20/100 ou 25/100 dont l’extrémité a été sectionnée,
afin de les rendre + agressives, dans la partie coronaire du canal les 1iérs mm sont désobturés, des limes
manuels en acier, précourbées en fonction de la courbure apicale, permettent de travailler + apicalement
Elimination des CVI:
• Difficile à éliminer: liaison chimique à la dentine.
• Généralement
2.élimination despeut être désintégré
matériaux au moyen des limes ultra sonores, utilisées au contact des parois
semi-solides:
canalaires.
Elimination de la gutta-percha:
Plus facile , surtout si elle n’a pas était compactée à chaud.

* Technique monocône/condensation : solvants déconseillés, la gutta et le ciment se transforment en un

magma, collant difficile à éliminer. Un foret de Gates est utilise sans solvant pour désobturer le canal sur
quelques mm;
une lime H de gros Ø est poussée et vissée le long du cône du gutta, afin de l’accrocher et de le retirer en une
seule pièce.
Elimination du tuteur Thermafil:
La technique la plus simple et la plus rapide consiste en l’utilisation d’une faible quantité de solvant . Un
instrument rotatif en NiTi est alors inséré dans le canal entre la paroi canalaire et l’obturateur. une pression en
direction apicale est exercee, le tuteur plastique va se gripper sur l’instrument rotatif et permettre son
élimination en un seul bloc.

3.Élimination des matériaux solides:

Elimination des cônes d’argent:
• La règle est de ne jamais tenter à retirer d’emblée un cône d’argent.
• La plupart sont souvent corrodés (risque de fracture). (Machtou)
• Du solvant est mis dans la chambre pulpaire, et des limes manuels sont utilisées dans le canal le long du cône
afin d’éliminer la pâte d’obturation.
•une lime ultrasonore de diamètre 15/100e est utilisées le long du cône , les vibrations ultrasonores sont parfois
suffisantes pour désinsérer le cône d’argent et de le faire remonter;
• Quand il devient mobile, son extrémité coronaire peut être saisie avec précaution à l’aide d’une pince à mors
très fins, ou d’un extracteur de Masserann®;
• S’il résiste au retrait, il ne doit pas être tracté avec force, et les inserts peuvent être appliqués sur la pince ou
l’extracteur directement.
Lesinstruments
Dégagementfracturés:
du fragment à l’aide d’inserts ultrasonores :
Trois solutions
La difficulté sont possibles.
d’éliminer ces instruments dépend de 4 f acteurs:
1-Glisser l’insert le long du fragment et le vibrer pour l’expulser en direction coronaire.
• l’alliage utilisée pour la fabrication de l’instrument(acier ou NiTi).
• le type d’instrument fracturé: Lentulo est + facile à éliminer/instrument de
préparation.
• les modalités de fracture de l’instrument.
• position de l’instrument fracturé
L’insert est placé le long du fragment et activé jusqu’à le débloquer et l’expulser en direction coronaire.
2-Dégager le fragment en abrasant la dentine de façon circonférentielle :
  Utiliser un LASER Nd : YAP
L’utilisation d’un laser optique permettrait de vaporiser l’instrument. Le principe est le même que dans la
situation précédente, mais la destruction peut être obtenue beaucoup plus rapidement .(Attention a la
surchauffe).
 Retrait à l’aide d’un extracteur :
Le moyen le plus efficace, en cas d’échec des solutions précédentes, est de saisir le fragment à l’aide d’un moyen
de préhension
*La trousse de Masserann : le trépan doit être placé de façon à ce que le fragment soit centré dans la
lumière du tube, puis tourné lentement en sens antihoraire, manuellement ou par l’intermédiaire d’un contre-
angle, de façon à dégager le fragment sur au moins deux millimètres. L’extracteur de même calibre est ensuite
inséré dans le logement préparé par le trépan et la partie coronaire du fragment est coincée entre le pointeau et
les parois de l’extracteur. Le fragment est ensuite désinséré avec un mouvement de rotation de sens antihoraire.

*L’IRS ( Instrument Removal System) :

Largement inspiré de l’extracteur de Masseran, l’IRS présente quelques améliorations par rapport à ce dernier :
des calibres très inférieurs permettant d’être moins mutilant vis à- vis des parois radiculaires. Il ne propose
cependant pas de trépans de taille correspondante et le dégagement de la partie coronaire du fragment doit se
faire à l’aide d’inserts ultrasonores
 Négociation de la partie non traitée du canal:
• Après désobturation, le canal est nettoyé et rincé; si l’obturation initiale s’arrête à distance de l’apex deux
situations sont possibles:
La portion apicale du canal est perméable et une lime de petit diamètre 8 ou 10 pénètre +/- facilement,
• Il existe une butée au niveau de l’ancienne obturation, avec une calcification éventuelle de la partie apicale du
canal
Après franchissement de la bute avec un lime fine en association avec un gel.
chélatant l’amplitude des mouvements est augmenter jusqu’a se que la lime soit libre.
• L’étape suivante consiste à égaliser les parois canalaires en éliminant la marche créée
• Le canal est constamment irrigué, et entre chaque lime de diamètre croissant une lime 10 est repassée pour
vérifier la perméabilité du canal

Nettoyage final du canal avant l’obturation canalaire:

- Après avoir atteint la LT, du solvant est placé dans le canal et agiter avec un côneen papier;
- Ceci permet de nettoyer les canaux et de dissoudre le ciment qui se trouve dans les anfractuosités non
accessibles avec les instruments;
- Un rinçage à ClONa permet de parfaire la désinfection et à éliminer toute trace du solvant.
- En cas d’absence de perméabilité du canal et si malgré tous les efforts, la partie apicale ne peut être
négocié, seule la partie accessible est mise en forme sous irrigation abondante, puis obturée.
- Une surveillance est nécessaire, en effectuant des Rx de contrôle à intervalles réguliers  
 Le retraitement chirurgical : 
En cas d'échec du retraitement par voie orthograde la chirurgie trouve son indication

1- Les indications :

*L’échec de l’endodontie reste l’indication majeure.

• des signes cliniques, fonctionnels (douleur, abcès...);
• des signes radiologiques, tels la persistance d’une lésion initiale, l’aggravation de cette lésion, l’apparition
d’une lésion qui n’existait pas avant l’intervention.
*Impossibilités de l’endodontie :
Elles sont nombreuses malgré les instruments d’optique qui permettent de mieux voir et la qualité des
instruments endodontiques qui permettent une mise en forme canalaire dans des situations parfois difficiles.

Contre indications: peuvent être d’ordre locale (longueurs radiculaire insuffisante)

D’ordre loco-regionale (non accessible)
D’ordre generale (risque infectieux ou hemorragique)

Conclusion
Les retraitements endodontiques occupent une place importante dans l’endodontie quotidienne du
médecin dentiste.

C’est un acte opératoire aux multiples difficultés. Son objectif est d’atteindre la zone canalaire
apicale afin d’apporter irrigation et désinfection avant ré-obturation tridimensionnelle étanche.

La règle est de « tenter de faire mieux » et surtout « essayer de ne pas faire plus mal ». il faut savoir
choisir l’instrumentation la mieux adaptée, en maîtriser parfaitement le fonctionnement et être
disponible. Le praticien doit être capable d’analyser sa capacité à gérer son acte et d’accepter de passer
la main si nécessaire.