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TITRE II : Termes de référence (TDR)

CONTEXTE

Le Projet d’Aménagement Hydroélectrique de MEMVE’ELE s’inscrit dans la volonté du Gouvernement d’augmenter l’offre en énergie électrique au moindre cout
au profit des ménages et industriels par la construction des ouvrages de hydroélectriques.

Le Projet de MEMVE’ELE comporte un volet administratif qui intègre exigence de fonctionnement de toutes administration classique. C’est la raison pour
laquelle dans le cadre des prestations sociales exigées par les textes et règlements en vigueur au Cameroun, La Direction Générale lance un Appel d’Offres
National Restreint pour la sélection d’une compagnie d’assurance devant assurer la couverture en Assurance maladie – Assistance (Evacuation sanitaire) – Frais
Funéraires à l’ensemble du personnel et famille du Projet de MEMVE’ELE.

TERMES DE REFERENCES

ASSURANCE

 MALADIE
 ASSISTANCE (Evacuation Sanitaire)
 FRAIS FUNERAIRES

GROUPE 1 – Directeurs – Cadres et Familles

- Assurés directes : 25
EFFECTIF
- Conjoints/Conjointes : 12

- Enfants : 33
TOTAL : 70

 Taux de couverture : 100%


 Territorialité : Cameroun et Etranger
 Assistance (Evacuation Sanitaire)

(PLAFONDS)
ASSURE DENTAIRE AUTRES PROTHESES
Personnel 150.000 100.000
Conjoints 100.000 500.000
Enfants 75.000 50.000
FRAIS RELATIF AU – CANCER – DIALYSE
(PLAFONDS PAR PERSONNE ET PAR AN)
ASSURE CANCER VIH/SIDA DIALYSE
Personnel 3.000.000 100% du Programme Anti Rétro Viraux 2.500.000
Conjoints 2.500.000 Hôpital Public et confessionnel 1.500.000
Enfants 2.000.000 1.500.000
Cancer – Radiothérapie et 80% pour les autres centres
Chimiothérapie Taux de remboursement
100% en interne et 80% en externe avec
le plafond annuel ci-dessus indiqué

Chlamydia : Remboursement 100% avec


plafond de 1.000.000 FCFA par an.

CONSISTANCE DES PRESTATIONS SUIVANTES BAREME EN ANNEXE

 Consultation de généraliste et visite ;


 Frais Médicaux et Pharmaceutiques ;
 Frais d’Hospitalisations ;
 Soins Dentaires ;
 Frais de Chirurgie ;
 Frai d’Ophtalmologie et de lunetterie ;
 Maternité ;
 Assistance (Evacuation Sanitaire) ;
 Soins à l’Etranger ;
 Imagerie médicale ;
 Analyse et Travaux de Laboratoire ;
 Chirurgie esthétique consécutive à une intervention chirurgicale ou accident ;
 Rapatriement de corps ;
 Frais de morgue ;
 Transfert du malade avec Assistance d’un personnel du corps médical ;
 Rééducation ;
 Délivrance d’Attestation de Voyage
BAREME DE PRSATIONS

GROUPE 1
DIRECTEUR – CADRES – CONJOINTS ET ENFANTS
CAMEROUN & ETRANGER
NATURE DES PRESTATIONS TAUX DE PLAFONDS
REMBOURSEMENT MAXIMUM
SOINS AMBULATOIRES ET HOSPITALIERS
CONSULTATION/ DIVERS TOUS ETABLISSEMENTS
Consultation Généraliste 10.000
Consultation Spécialiste 15.000
Consultation Professeur 25.000
Consultation Généraliste WE nuit, Domicile 15.000
Consultation Spécialiste WE nuit, Domicile 20.000
100%
Frais pharmaceutiques et Produits Frais réels
Radiologie et Imagerie K=1.200
Analyse biologiques B= 260
Petites chirurgies /Soins K=1.000
Auxiliaires médicaux AMI=750
DENTISTERIE (Accord préalable de l’assureur) TOUS ETABLISSEMENTS
Soins conservateurs Couvert
Prothèses 100% Couvert
HOSPITALISATION (Déclaration impérative) TOUS ETABLISSEMENTS
Hébergement/jour 40.000
Frais de traitement médicaux et chirurgicaux Frais réels
100%
K K=1.200
MATERNITE TOUS ETABLISSEMENTS
(Déclaration de grossesse impérative)
GROUPE 2 - Autres personnels et Familles Frais réels

- Assurés directes : 21
EFFECTIF - Conjoints/Conjointes : 06
100%
- Enfants : 34
TOTAL : 61
Option de remboursement
 90% des Frais d’hospitalisation
 90% des Frais réels (frais de soins et pharmaceutiques)
(PLAFONDS)
ASSURE DENTAIRE AUTRES PROTHESES
Personnel 150.000 500.000
Conjoints 100.000 300.000
Enfants 75.000 200.000
FRAIS RELATIF AU – CANCER – DIALYSE
(PLAFONDS PAR PERSONNE ET PAR AN)
ASSURE CANCER VIH/SIDA DIALYSE
Personnel 2.000.000 100% du Programme Anti 2.000.000
Conjoints 1.500.000 Rétro Viraux Hôpital Public et 1.000.000
Enfants 1.000.000 confessionnel 1.000.000
Cancer – Radiothérapie et 80% pour les autres centres
Chimiothérapie Taux de
remboursement 90% en
interne et 80% en externe
avec le plafond annuel ci-
dessus indiqué

Chlamydia : Remboursement
90% avec plafond de
1.000.000 FCFA par an.

CONSISTANCE DES PRESTATIONS SUIVANTES BAREME EN ANNEXE


 Consultation de généraliste et visite ;
 Frais Médicaux et Pharmaceutiques ;
 Frais d’Hospitalisations ;
 Soins Dentaires ;
 Frais de Chirurgie ;
 Frai d’Ophtalmologie et de lunetterie ;
 Maternité ;
 Assistance (Evacuation Sanitaire) ;
 Soins à l’Etranger ;
 Imagerie médicale ;
 Analyse et Travaux de Laboratoire ;

 Rééducation ;
 Prise en charge et remboursement des frais de prothèses, béquilles, cannes anglaises,
chaises roulantes ;
 Autres facilités (Délivrance des prises en charge en pharmacie, examens de laboratoire
et radiologie pour des prescriptions supérieures ou égales à 20.000 FCFA

Frais pré et post natal


Accouchement simple 200.000
Accouchement Gémellaire 300.000
Accouchement chirurgical Cf.
Hospitalisation

OPTIQUE (Accord préalable de l’assureur) TOUS ETABLISSEMENTS


100 % 200.000

EUROPE 100 % T.S.S.F.


RESTE DU MONDE 70 % Frais Réels
PLAFOND DE RMBOURSEMENT par personne et par an CAMEROUN 10.000.000
PLAFOND DE RMBOURSEMENT par personne et par an ETRANGER 20.000.000
OBSERVATIONS Les frais réels s’entendent dans les limites de
tarifs syndicaux professionnels de la médecine
privée ou conventionnées et selon codification
des actes en vigueur au Cameroun dans la
limite de l’application du taux de
remboursement applicable aux plafonds
mentionnés au barème