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Thanh-Lan Ngo
Université de Montréal
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All content following this page was uploaded by Thanh-Lan Ngo on 01 September 2017.
résumé Pour la thérapie des schémas, les premières expériences de la vie rela-
tionnelle sont primordiales. Elles mènent à la création de mémoires, en grande
partie implicite. Par la suite, ces mémoires sont réactivées dans des contextes
spécifiques, et très souvent gérées à travers des stratégies qualifiées de dysfonc-
tionnelles. La thérapie des schémas cherche à modifier ces mémoires définies
comme schémas. La thérapie d’acceptation et d’engagement (Acceptance and
Commitment Therapy-ACT), de son côté, vise à modifier le rapport avec nos réac-
tions découlant de nos histoires d’apprentissage et à développer une plus grande
flexibilité par rapport aux expériences internes comme les pensées, les sensations
et les émotions. Plusieurs de ses outils sont inspirés des méthodes de pleine
conscience qui cherchent à favoriser la position de témoin de l’individu relativement
à sa propre expérience. Malgré leurs paradigmes de départ différents, il est possible
de faire jouer ensemble ces différentes approches. Le schéma se manifestant à
travers des réactions somatiques, des pensées, des affects, des tendances à l’action,
il devient possible de chercher à changer notre rapport à ceux-ci avec la philosophie
et les méthodes de la thérapie ACT, notamment la pleine conscience. Cet article
présente une réflexion théorique sur l’intégration des principes de la troisième
vague à la thérapie des schémas.
mots clés thérapie des schémas, schémas précoces inadaptés, thérapie d’accep-
tation et d’engagement, ACT, fiche mémo, pleine conscience
Titre anglais
abstract Objective: For schema therapy, significant weight is given to early
experiences of social life. They lead to the creation of memories, largely implicit.
These memories are reactivated in specific contexts and are often managed through
dysfunctional strategies. Schema therapy seeks to modify these memories catego-
a. Bureau privé
b. Université de Montréal
Introduction
Hayes (2004) décrit trois vagues successives en thérapie comportemen-
tale. La première vague est la thérapie comportementale traditionnelle
qui se développe dans les années 1950 et 1960. Celle-ci s’appuie sur les
principes du conditionnement classique et opérant. Elle comprend trois
étapes, soit l’observation, la prédiction et la modification des compor-
tements. La deuxième vague est la thérapie cognitivo-comportementale
qui cible l’évaluation et la modification des pensées dysfonctionnelles.
Elle bénéficie d’un appui empirique important et est reconnue efficace
pour le traitement de la dépression, du trouble bipolaire, des troubles
anxieux, des troubles alimentaires, des abus de substance, de la schi-
zophrénie et du trouble bipolaire par l’Association américaine de
psychologie1 (APA). Les approches de la troisième vague, basées sur la
pleine conscience et l’acceptation, cherchent à modifier le rapport entre
la personne et ses expériences intérieures (i. e. les émotions, pensées
et sensations corporelles) plutôt qu’à modifier le contenu de ces expé-
riences (p. ex., ce que l’individu pense). Par l’enseignement des tech-
1. Voir www.div12.org/PsychologicalTreatments/treatments.html
Schémas et modes
Les schémas et les modes sont deux concepts centraux dans l’approche
de Young. Les schémas, terme qui a remplacé « schémas précoces
inadaptés » dans la littérature récente, sont des « mémoires constituées
de sensations corporelles, de biais perceptuels, d’affects, d’émotions,
de tendances à l’action, de cognitions, de sentiments, d’états subjectifs
et de souvenirs narratifs rapportés dans une histoire présentant un
certain niveau de cohérence » (Cousineau, 2012). Comme les émotions,
cognitions et actions s’influencent mutuellement dans de multiples
de cadres relationnels sur la réalité perçue par les organes sensoriels. Ces
cadres relationnels permettent des relations dérivées qui peuvent s’éloi-
gner de plus en plus de la réalité perceptuelle (Hayes, Barnes-Holmes et
Roche, 2001 ; Törneke, 2010). Par exemple, il est possible de déterminer
visuellement si un individu est plus grand qu’un autre (caractéristique
perceptuelle). Mais dans les monnaies canadienne et américaine, même
si une pièce de 10 cents est physiquement plus petite qu’une pièce de 5
cents, la première est de plus grande valeur que la deuxième. C’est un
exemple d’application d’un cadre relationnel. Le cadre « plus grand que »
s’applique à partir d’un critère défini arbitrairement. Lorsqu’un cadre
relationnel arbitraire est partagé à l’intérieur d’un groupe, il produit
l’illusion de décrire une réalité objective ; ceci est appelé fusion dans
l’approche ACT, le symbole utilisé devient un fait4.
Plusieurs relations appliquées dans une société sont des relations
arbitraires. Selon la théorie des cadres relationnels, le langage est
contextuel et ne devrait jamais être pris au premier degré. Selon Hayes
et al. (2012), ce ne sont pas les mots mais la fusion cognitive (i. e. la
tendance d’une personne à considérer le contenu de ses pensées comme
s’il était le reflet de la réalité) qui crée la psychopathologie. Dans l’ACT,
plusieurs techniques (p. ex., la technique « milk, milk, milk » qui
consiste à répéter ce mot sur différents tons, à des rythmes différents
jusqu’à ce qu’il perde son sens) permettent de favoriser la défusion
cognitive (i. e. percevoir les pensées, les images, les émotions et les
souvenirs tels qu’ils sont plutôt que comme ils se présentent). Par la
défusion cognitive, l’individu peut réaliser que les règles (p. ex., « ma
conjointe ne devrait jamais parler à d’autres hommes ») et les étiquettes
(p. ex., « je ne suis pas aimable ») sont arbitraires et qu’il est possible de
ne pas y adhérer de façon automatique.
Hayes et al. (2012) considèrent également que l’évitement expérien-
tiel, soit la tentative de changer, éviter, éliminer des pensées, émotions
ou sensations physiques indésirables contribue à la genèse et au main-
tien du problème. Il mène, entre autres, à une amplification des expé-
riences internes et à un appauvrissement du répertoire comportemental.
Par l’enseignement de techniques de méditation de la pleine conscience,
le thérapeute ACT favorise l’acceptation, le contact avec le moment
4. Par exemple, les gens qui sont contre nous sont des méchants. Ce qui en fait est
une caractéristique interactionnelle (ils nous dérangent, ils nous font peur, ils
font obstacle à nos intérêts) devient une caractéristique ontologique, soit leur
nature est d’être méchants.
5. « Human emotional responses are just echoes of our own history being brought
into the present by the current context. If our reactions are rooted in our history
and our reactions are our enemies, then our history has become our enemy.
There are no good technologies for removing a person’s history, at least not
selectively. »
6. La capacité de percevoir et d’interpréter notre comportement et celui des autres
en termes d’états mentaux ; notre relation au monde se faisant à travers ces états
mentaux. Les schémas deviennent une façon de décrire la spécificité d’un état
mental dans certains contextes. Dans notre exemple avec Jean, le comportement
éventuel de sa conjointe est interprété à travers son schéma Abandon qui se
manifeste en mode Enfant Vulnérable ou en mode Enfant en Colère (deux états
mentaux qui vont déterminer le sens donné à la situation ainsi que l’action
probable).
7. Notre expérience de clinicien et de formateur dans plusieurs pays nous a permis
de constater une certaine universalité de la pertinence de cette forme de nar-
ration de notre expérience. Notre position constructiviste nous met par ailleurs
en garde de le prendre comme une réalité : le concept de schéma apparaît tout
de même s’avérer un excellent outil de mentalisation tout en n’étant évidem-
ment pas le seul.
4) L’action juste. Tout le travail qui précède trouvera son utilité ultime
dans l’actualisation dans l’action. Et lorsque cette action respecte les
conclusions du Jugement éclairé, on la qualifiera d’Action juste, c’est-à-
dire l’action optimale compte tenu des circonstances. Dans la perspec-
tive ACT, il est préférable de focaliser son énergie sur le comportement
puisque seule cette dimension est sous le contrôle de l’individu.
Conclusion
La thérapie des schémas et l’ACT sont deux modèles de thérapie bien
établis. L’intégration des techniques de l’ACT à la thérapie des schémas
s’avère utile pour en augmenter l’efficacité. Le but de la thérapie des
schémas est de diminuer l’emprise des schémas sur la personne afin
de contribuer à ce que ses comportements soient en harmonie avec ses
besoins. L’ACT dirait ses valeurs. Comme la modification des schémas
s’avère souvent ardue à cause de leur forte prégnance émotionnelle, les
stratégies proposées par l’ACT et les interventions fondées sur la pleine
conscience en général peuvent être complémentaires à la thérapie des
schémas. Toutes les stratégies sont bonnes à utiliser si elles permettent
d’atteindre ce but. C’est notre expérience avec la fiche mémo pleine
conscience. Il s’agit, cliniquement, d’un outil puissant qui nous permet
d’intervenir rapidement sur plusieurs plans et de promouvoir le mode
Adulte Sain (i. e. les stratégies adaptées). Des recherches portant sur
l’efficacité de l’ajout de cet outil à la thérapie des schémas seraient à
effectuer.
3. Jugement éclairé
Instructions : Prenez le temps de bien soupeser la situation. Que sentez-vous
comme étant vraiment vrai ? Est-ce que vous éprouvez un doute, aussi petit soit-
il, sur la véracité de votre schéma ? Est-ce que votre interprétation actuelle de
cette situation est en désaccord avec vos besoins et vos valeurs ?
Questions qui peuvent aider : Y a-t-il eu des situations dans le passé où ce que
vous considériez comme vrai s’est révélé faux ? Dans cette situation particulière,
quels sont les faits, quelles sont les interprétations ? Quelle serait l’opinion de
personnes proches de vous ? Décrivez minutieusement le contexte spécifique de
cette situation ? Si ce n’étaient de vos peurs, de votre culpabilité, ou de votre
colère, que choisiriez-vous de faire ? Voyez vos pensées, vos mots et vos images
pour ce qu’ils sont, soit de simples pensées, mots et images – défusionnez-vous
de leur contenu ; sont-ils utiles pour répondre à vos besoins et à vos valeurs ?
4. Action juste
Instructions : Dans cette situation spécifique et considérant ce qui est concevable
dans la réalité, ce que je sais, ce qui est possible, ainsi que les moyens dont je
dispose, quelle est l’action optimale ?
Une fois cette action optimale identifiée, je choisis de le faire et je le fais, peu
importe ce que je ressens.
Alors que je ne peux pas choisir quelles pensées, images, émotions ou impulsions
se manifesteront, je peux choisir de façon volontaire un comportement. L’action
juste est de le faire.
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