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AGENT DU(SYSTÈME(

RESPIRATOIRE
Pr(M(KETTANI(HALABI

Bactériologie(– Virologie(Systématique((
Chapitre(1(:(STREPTOCOQUES

Semestre(5
Année(scolaire:(2020(S 2021

www.um6ss.ma
Pré requis :
Bactériologie – Virologie
Générale
Pré)requis):

• Connaître)la)taxonomie)et)la)structure)bactérienne)et)virale
• Connaître)le)métabolisme)et)la)croissance)bactérienne
• Connaître)la)génétique)bactérienne
• Connaître)la)relation)hôte)bactérie)(expression)du)pouvoir)pathogène)
• Maitriser)les)modes)d'action)et)mécanismes)de)résistance)des)
Antibiotiques.
• Connaître)les)méthodes)d’études)de)la)sensibilité)aux)antibiotiques
• Connaître)le)mode)d'action)des)antiseptiques)et)des)antiviraux.)
• Maitriser)la)Démarche)du)diagnostic)bactériologique)du)Prélèvement)à)la)
validation)des)résultats.)
• Maitriser)la)différence)entre)le)diagnostic)direct)et)indirect.
• Connaître)le cycle)de)multiplication)virale)et)les)conséquences)d’une)
infection)virale.
• Connaître)les)types)de)vaccins)et)leurs modes)d’action.
Infections*respiratoires*et*localisations*anatomiques

Les$infections$respiratoires$hautes:
• Pharyngite+/+Laryngite:+Streptocoque*A,*C.#diphteriae…
• Otites+– Sinusites:+Pneumocoque$
• Epiglottites:+Haemophilus
• Rhume:+Rhinovirus

Les+infections+respiratoires+basses:
• Bronchite:+C.#pneumoniae,#M.#pneumoniae…
• Bronchiolite:+VRS
• Pneumonie:+Pneumocoque,+Mycoplasma,#Legionella#
pneumophila…
• Tuberculose:+BK
Bactéries*et*infec-ons*respiratoires*
Les*infections*respiratoires*hautes:
• Streptocoques*A …"
• Streptococcus*pneumoniae*
• Corynebacterium.diphteriae
• Haemophilus.influenzae.(Hib).
• Bordetella.pertussis

Les*infections*respiratoires*basses:
• Streptococcus*pneumoniae
• Mycoplasma*pneumoniae
• Chlamydophila*pneumoniae
• Haemophilus.influenzae.(Hib).
• Legionella.pneumophila
• Orthomyxovirus-(-influenza)-:"virus"de"la"grippe
• VRS :"bronchiolites"et"rhumes
• Rhinovirus"(RV):"50%"des"rhumes
• Adénovirus":"pharyngite"et"pneumopathies"
• Parainfluenza"virus"humains"(PIV)

! Les"connaissances"des"infections"virales"
s’affinent"constamment,"ce"qui"a"permis"la"
découverte"de"nouveaux"virus:"
SRAS,-H5N1,-H1N1…
Bactéries*et*infec-ons*
respiratoires*
Streptococcus,+sp.
>+de+100+espèces+appartiennent+au+genre+Streptococcus.
Classifica:on F/'Streptococcaceae

Cocci%à%Gram%+,%catalase%1,%disposés'en'paires'ou'en'chaînes'

*Un'résultat'néga5f'du'test'de'catalase'différencie'les'streptocoques et'les'entérocoques des'staphylocoques.'


Classifica8on F/'Streptococcaceae

• Cocci%à%Gram%+,%catalase%1,%disposés'en'paires'ou'en'chaînes'
• Anaérobies%faculta8fs,%anaérobies%aérotolérants%
• Fermentent%les%glucides%avec'produc1on'd’acide'lac1que'
• Ne%produisent%pas%de%gaz
• Certaines'espèces'sont'capnophiles%(nécessite'du'CO2)
• Croissance%médiocre%sur'les'milieux'nutri1fs'(GTS)
• Croissance%plus%prononcée%sur'milieux%enrichis%en%sang%
• Pe8tes%colonies%transparentes.
Paroi&typique&des&Gram&+

="Polyoside&C&(Ag&de&groupe)&
Rebecca&Lancefield
1930
Types&d’hémolyse&

ß hémolyse ! hémolyse
Streptocoques

• Strictement)humains)(muqueuse)et)peau))):)Groupe))A,)F)et)Non)groupables
• Homme)et)Animaux):)Groupes)B,)G
• Homme,)Animaux)et)Environnement:)Groupe D)()entérocoques)
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes

Manifestations*cliniques
Infection)de)la)muqueuse))
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes

Manifesta5ons*cliniques
Infec&on(de(la(peau
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes

Manifesta5ons*cliniques
Complica)ons,asep)ques,

Rhumatisme*
articulaire*aiguë

Glomérulonéphrite*
aiguë
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes

Syndrome)de)choc)toxique)
streptococcique
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes

Pouvoir*pathogène*– Facteurs*de*virulence**

codée&par&le&gène&emm

Résistance&à&la&phagocytose&&+&Adhésion&aux&cellules&muqueuses
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes

Diagnostic*biologiques*
Prélèvements
(Ecouvillonnage,*Sang)*

La#langue#doit#être#
abaissée#et#
l’écouvillon#doit#
frotter#le#pharynx#
postérieur#et#chaque#
zone#amygdalienne.
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes
Diagnos4c*biologiques*– Examen*microscopique
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes
Diagnostic*biologiques*– Culture
24#$ 48h#à#35#0C#en#présence#de#CO2
Zone#de#β$hémolytiques#

Gélose#au#sang#(SBA)
peAtes,#transparentes#et#lisses

SBA#+#Alcool*phényléthylique*/*Sulfaméthoxazole*/*Colis@ne*/*Polymixine*B
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes
Diagnostic*biologiques*– Identification*
Typage'de'Lancefield'à'l'aide'de'méthodes'sérologiques+'Tests'biochimiques
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes
Diagnos4c*biologiques*– Iden4fica4on*
Tests%biochimiques
Les%tests%clés%incluent%la%sensibilité%à%la%bacitracine ou%
l'hydrolyse*du*PYRrolidonyl@α@naphthylamide
(PYR*Test).*
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes
Diagnos4c*biologiques*– Iden4fica4on*
Tests%biochimiques

Lorsque%l'origine%d'un%isolat%n'est%pas%la%gorge%(Sang ou%
les%expectorations)%des%tests*supplémentaires*doivent%
faire%partie%du%schéma%d'identification%précoce:%

• Hydrolyse*de*l'hippurate,*
• Christie,*Atkins*et*MunchEPeterson*(CAMP*Test),*
• Test*de*la*bile*esculine*et*
• la*croissance*dans*un*bouillon*à*6,5%*de*NaCl.*
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes
Diagnostic*biologiques*– Identification*
Tests%biochimiques

Hippurate Disc Bile:esculine


Streptocoque$du$groupe$A$=$S.#pyogenes
Diagnostic$biologiques$– Identification$

CAMP)test
Le#CAMP(test#est#réalisé#en#
u2lisant#une#GTS$contenant#5#%#
d'héma2es#de#mouton,#en#
pra2quant#à#la#surface#des#
stries#perpendiculaires#de#la#
souche#de#Streptocoque*B*ou*
Listeria*et#d'une#souche#de#
Staphylococcus aureus.#
L'hémolyse#est#accentuée#
autour#de#la#souche#de#S.*
aureus**et#L.*monocytogenes.
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes
Diagnos4c*biologiques*– Iden4fica4on*
Tests%biochimiques
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes
Diagnostic*biologiques*– Identification*
TDR
Des&tests&rapides&de&détec/on&d'an/gènes&(TDR)&peuvent&être&
u/lisés&pour&diagnos/quer&la&pharyngite&à&SGA&sur&le&lieu&des&
soins.&(Ag&de&la&paroi)
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes
Diagnostic*biologiques*– Identification*
RT#PCR
FilmArray blood culture*iden=fica=on*
panel*(bio* Mérieux,#Durham,#NC).#

Lyra Direct*Strep assay


Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes
Diagnostic*sérologique*
Sang*veineux*prélevé*au*pli*du*coude
Mesure&de&la&quantité&d’anticorps&anti3streptolysine O&(ASLO)&dans&le&sang.

Titre&UI/ml Anti&ADNase&B

ASLO

Les&ASLO&et&les&anticorps&anti3ADNases B&
sont&les&anticorps&les&plus&communs

1 2 3 4 5 6 7 semaines 12 mois
Streptocoque*du*groupe*A*=*S.#pyogenes

Sensibilité**aux**antibiotiques

Sensible(à(la(Pénicilline*G et(à(l’Erythromycine

Préven?on:*
• Isolement(du(malade
• Traitement(de(la(phase(aiguë
• Traitement(des(rechutes
Streptocoque*du*groupe*B*=*S.#agalac(ae
Toutes'les'souches'de'S.#agalactiae possèdent'l’Ag'
spécifique'du'groupe'B,'un*polysaccharide stable'situé'
dans'la'paroi'cellulaire.

Facteurs'de'virulence'
Capsule +'L'acide'sialique'(prévient'la'phagocytose)
Hémolysine
Facteur*CAMP*
Neuraminidase
DNase,'
Hyaluronidase et'
Protéase.
Streptocoque*du*groupe*B*=*S.#agalac(ae

Infections*néonatales
• Principale*cause*de*décès*chez*les*nourrissons
• Infection*invasive*chez*le*nouveau7né*
• Transmission*verticale*(mère*– enfant)*

o Il*est*recommandé*que*les*femmes*enceintes*subissent*un*test*de*
dépistage*du*SGB*entre*35*et*37*semaines*de*gestation.

Précoces((pneumonie*et*sepsie)
Tardives((méningite*et*sepsie)*
Streptocoque*du*groupe*B*=*S.#agalac(ae

Infections*variées
• I.*Urinaires*(ITU)
• I.*génitales
• Septicémies*
• Endocardite*valvulaire
• ….
Traitement
! Pénicilline*G
! Association*
d'ampicilline*et*d'un*
aminoside
Tableau'de'différen.a.on
Schéma'de'différen.a.on:'StrepA vs'SterpB
Pneumocoques
Streptococcus*pneumoniae*=*pneumocoque*

Structure)an?génique
La#paroi#cellulaire#de#S.*pneumoniae*con.ent#un#an.gène,#
appelé#substance)C, similaire#au#polyoside)C des#différents#
groupes#de#Lancefield.#

Une)β3globuline)(CRP))dans#le#sérum#humain,#réagit#
chimiquement#avec#la#substance#C#pour#former#un#précipité.#
• La#quan.té#de#CRP#augmente#pendant#l'inflamma.on#et#l'infec.on.

La)capsule)est#an.génique#et#peut#être#iden.fiée#avec#des#
an.sérums#appropriés#dans#le#test)de)Neufield.
Streptococcus*pneumoniae*=*pneumocoque*

Facteurs-de-virulence

• Polysaccharide-capsulaire

Plusieurs(toxines(sont(produites,(notamment:(
• Une-hémolysine,-
• Une-protéase-d’IgA,-
• La-neuraminidase et-
• L’hyaluronidase.
Streptococcus*pneumoniae*=*pneumocoque*

Manifestations(cliniques(

• S.*pneumoniae,"1er cause(de(pneumonie(bactérienne

• Agent"pathogène"humain"important"qui"provoque:"
• la(pneumonie,(
• la(sinusite,(
• l'otite(moyenne,(
• la(bactériémie(et(la(méningite.

• Plus"fréquemment"rencontré"chez"les"enfants(de(moins(de(3(
ans atteints"d'otite"moyenne"récurrente.
Streptococcus*pneumoniae*=*pneumocoque*
Diagnos(c*biologiques*– Examen*microscopique
Liquide*pleural,*expectora(ons,*Sang,*LCR

Coques'en'paire'à'Gram'+
(diplocoques)
Streptococcus*pneumoniae*=*pneumocoque*
Diagnostic*biologiques*– Culture
Gélose*Cœur*Cervelle,*GTS*5%*de*GR*de*mouton,*SBA ou*la*gélose*au*chocolat*+*CO2

• Grande'zone'd'α5hémolyse
• Ronde,'brillante,'humide,'mucoïde'à'centre'concave.
Coques'en'paire'à'Gram'+
(diplocoques)
Streptococcus*pneumoniae*=*pneumocoque*
Diagnostic*biologiques*– TDR
Streptococcus*pneumoniae*=*pneumocoque*
Diagnos(c*biologiques*– TDR

Test*immunochromatographique*
basé%sur%la%détec-on%du%
polyoside%C commun%aux%%%%%%%%%%%%%
S.#pneumoniae.

The BinaxNOW S. pneumoniae antigen card


(Alere, Waltham, MA)
Streptococcus*pneumoniae*=*pneumocoque*
Diagnos(c*biologiques*– Iden(fica(on*
RT#PCR

FilmArray blood culture*iden(fica(on*panel*


(bioMérieux,#Durham,#NC).#
Streptococcus*pneumoniae*=*pneumocoque*

Sensibilité(aux(an@bio@ques(et(prophylaxie(
Sensible(aux(:(Pénicilline(G,(Macrolide((l'érythromycine)(et(C3G.

• Vaccin&antipneumococcique&composé&de&polysaccharides&purifiés&
conjugués&à&une&protéine&diphtérique&protégeant&contre&13&sérotypes qui&
peuvent&affecter&les&enfants.&

• Ce&vaccin&fait&partie&du&PNI&et&comprend&trois&doses&à&partir&de&2&mois.&
Streptococcus*pneumoniae*=*pneumocoque*
Streptococcus*sp

Optochine'(S) Optochine'(R) Groupe'A Groupe'B


Bile'esculine'+ Bile'esculine'8 Bacitracine'(S) Bacitracine'(R)
Capsule'+ Capsule'8 PYR+' PYR8
CAMP8 CAMP+'
Hippurate8 Hippurate+
Bibliographie:-

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