FICHE D’IDENTIFICATION DE LA CLIENTÈLE

CONNA^ITRE SON CLIENT (KYC)

Personne Physique

Date de la demande*

Objet d’Ouverture de Compte

Domiciliation du Compte Compte CEDAC

revenu Epargne / chèque Placement à terme (DAT/BDC) Compte épargne SMART /

Placement Crédits Epargne à START Crédit consommation TESHILAT Crédit auto SAYARATI
AT Crédit consommation SAYARTI
vue (conforme au principe de Chariaa)

Produits monétiques Crédit Immobilier ayée Carte VISA / Mastercard nominative

BAYTI
Autre, préciser : Crédit consommation
TESHIL
(conforme au principe de
Chariaa)
Informations Générales
Carte VISA / Mastercard
prép

Civilité * Monsieur Madam

Nom * e
Nom de jeune fille Prénom *
Situation familiale Célibatair Marié(e) Divorcé(e) Veuf (Ve) Jeune sous
* e N° Acte de naissance * tutelle

Nationalité d’origine *

Lieu de naissance * Date de

naissance *
père * Nom de la mère * Prénom de la mère * Nom du conjoint
conjoint Pays de naissance * Nationalité actuelle *

e pour personnes mariés * )

Lieu de naissance * Date de naissance *

Profession du conjoint

Les réponses aux questions suivies d’une (*) sont 1/

obligatoires 3
Les réponses aux questions suivies d’une (*) sont 2/
obligatoires 3
Contacts

Adresse Permanente *

Commune * Daïra * Code Postal *

Wilaya * / Département * Pays *

Autre adresse

Commune * Daïra* Wilaya *

Nº Tél. cellulaire 1 * Nº Tél cellulaire 2

Nº Tél fixe E-mail *

Mode d’Identification

Document d’identification Permis de conduire Passeport (uniquement pour personne

*: étrangère)

Catre d’identité Carte consulaire (Personnel du

nationale consulat)

N° Du document * N° d’identification nationale

NIN

Délivré
Délivré à le * Date
d’expiration *

Fonctionnement du compte

Profession Employeur
Si PPE veuillez remplir le formulaire PPE en vigueur.

Revenu * : Revenu annuel en DZD

Salaire DZD Revenu locatif DZD

Retraite DZD Revenu sur le capital DZD

Pension DZD Dividende DZD

Autre DZD

Si revenu en devises, veuillez préciser :

Montant Source

Personnes à charge : Lien de Parents Enfants Aut Nombre

parenté re

Situation Patrimoniale

De quoi est constitué votre Véhicul Appartement Villa Lot de Local

patrimoine ? e Autre Estimation financière du patrimoine :Dinars
terrain commercial
 Déclaration
Je m’engage et j’atteste de l’exactitude des informations ci-dessus et je reconnais avoir été informé que celles-
ci sont obligatoires. Par ailleurs, j’autorise l’utilisation de ces informations pour permettre à la banque d’établir une
parfaite connaissance de son client conformément à la réglementation en vigueur.

Cadre réservé au client * Cadre réservé à la

banque *

Signature du client (e) Signature et griffe du conseiller clientèle en

précédée de la mention « Lu agence Fait à
et Approuvé » Le