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Éditorial
i n f o a r t i c l e
Historique de l’article :
Disponible sur Internet le xxx
Mots clés :
Vitamine D
Keywords:
Vitamin D
La vitamine D est considérée comme une véritable hormone D3). Seules quelques sources alimentaires contiennent des quan-
et est essentielle au maintien de l’homéostasie phospho-calcique tités importantes de vitamines D [1] (Tableau 1). De plus en plus
dans l’organisme. Au début des années 2000, une augmentation d’aliments sont par ailleurs enrichis en vitamine D.
très importante du nombre d’actes de dosage de cette vitamine Pour atteindre sa forme active, la vitamine D subit une première
a été rapportée (multiplié par 10 entre 2005 et 2009) [1] et cer- hydroxylation réalisée au niveau du foie, pour donner la 25-
tainement en concomitance, des ventes de supplémentations en hydroxy-vitamineD (25(OH)D), puis une seconde hydroxylation,
vitamine D, générant des dépenses de plusieurs millions d’euros régulée au niveau rénal par la parathormone (PTH), pour donner
en France. Pourtant les valeurs normales attendues, les seuils et les la forme active dans l’organisme, la 1,25-dihydroxy-vitamine D ou
techniques de dosage ne semblent pas consensuels et les preuves calcitriol (1,25(OH)2D). C’est la mesure de la 25(OH)D qui permet
scientifiques ne soutiennent pas ces comportements. On peut donc d’estimer le stock de vitamine D dans l’organisme [2,3].
s’interroger sur la pertinence de ces dosages.
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.10.002
0248-8663/© 2020 Publié par Elsevier Masson SAS au nom de Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI).
Pour citer cet article : Hanslik T, Bourrion B, Hypovitaminose D : épidémie ou problème de seuil ? Rev Med Interne,
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.10.002
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Tableau 1 Tableau 2
Sources alimentaires de vitamine D [1]. Valeurs de référence de la vitamine D proposées par le groupe de recherche et
d’information sur les ostéoporoses (GRIO) et par l’académie nationale de médecine
Produits g/100 g a [1].
Huile de foie de morue 200
Définitions GRIO (2011) Académie
Saumon, hareng, anchois, pilchard 12–20
nmol/L ; ng/L nationale de
Sardine, truite arc-en-ciel, maquereau, 8–12
médecine (2012)
margarine
nmol/L ; ng/L
Anguille, thon, huître, caviar, jaune d’œuf 3–8
Truite des rivières, limande, œufs de lompe 1,5–3 Carence < 25 ; < 10 < 30 ; < 12
Rouget, foies de génisse et d’agneau, beurre, 0,6–1,5 Insuffisance 25–75 ; 10–30
jambon, lard, pâté, champignons Taux recommandés 75–175 ; 30–70 75–80 ; 30–32
Toxicités 375 ; 150 250 ; 100
a
1 g = 40 UI.
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4.1. Risque de fracture L’établissement d’un taux sérique normal de vitamine D reste
aujourd’hui un objet de débat, et surtout les bénéfices des dosages
Lors de la mise à jour des recommandations sur la supplémen- et supplémentations en vitamine D dans la population générale ne
tation en vitamine D pour la prévention primaire des fractures, une sont pas établis. Soulignons également que les données sur l’intérêt
revue de la littérature américaine a été réalisée [13]. Cette revue a d’un suivi du taux sérique de vitamine D au cours du temps, chez
été faite dans une population non institutionnalisée et ne présen- un patient dit « carencé », a encore moins de justification puisque
tant pas de fragilité osseuse connue. Elle a retrouvé que : personne ne sait dire avec certitude quel serait le taux optimal à
atteindre. On peut donc sans arrière-pensée cesser de dépister des
« carences » en vitamine D chez le tout-venant.
• dans deux études randomisées (n = 2810) évaluant une supplé- Quant aux personnes ayant une fragilité osseuse connue, qui
mentation quotidienne de 400 UI de vitamine D par rapport à pourraient bénéficier d’une supplémentation en vitamine D (asso-
un placebo, le risque de fracture, quel qu’en soit le type, restait ciée à du calcium), rien n’empêche de leur prescrire de la vitamine
comparable ; D (à la dose du RDA ou « apport toléré »), sans dosage préalable de
• dans deux autres études randomisées qui ont évalué des doses vitamine D.
plus importantes de vitamine D avec une dose de charge initiale
de 200 000 UI, puis 100 000 UI tous les mois (n = 5110 patients)
pour l’une et 100 000 UI tous les quatre mois pour l’autre (n = 2 Déclaration de liens d’intérêts
686), le risque de fracture pouvait être différent. Si la première
n’avait mis en évidence aucune différence du nombre de fractures Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
non vertébrales, la deuxième trouvait une possible diminution Cet éditorial reprend le texte publié par les auteurs dans la lettre
du nombre total de fractures après une période de cinq années et d’information mensuelle destinée aux médecins du Réseau Senti-
avec une différence absolue de −2,26 % (IC95 % [−4,53 % ; 0,00 %)] nelles en février 2019 (https://www.sentiweb.fr).
[13].
Remerciements
Tous ces résultats restent cohérents avec une revue Cochrane
Nous tenons à remercier les Dr Louise Rossignol et Lætitia
publiée en 2014 qui ne retrouvait pas de diminution du risque de
Vaillant pour leurs commentaires et leur relecture..
fracture chez les personnes recevant de la vitamine D sans sup-
plément en calcium, comparativement aux personnes des groupes
contrôle [14]. Aucun des essais inclus dans cette revue n’a testé des Références
doses supérieures à 800 UI de vitamine D par jour (soit moins de
24 000 UI par mois). [1] Haute Autorité de santé. Utilité clinique du dosage de la vitamine D.
Finalement, il n’existe pas de bénéfice évident de la supplémen- Note de cadrage; 2013 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/
pdf/2013-02/utilite clinique du dosage de la vitamine d - note de cadrage.
tation en vitamine D pour la prévention du risque de fracture dans pdf.
la population générale. [2] Brown AJ, Dusso A, Slatopolsky E. Vitamin D. Am J Physiol
À noter qu’il n’y avait pas de stratégies de dosage préalable à la 1999;277(2):F157–75.
[3] Tissandie E, Gueguen Y, Lobaccaro JM, Aigueperse J, Souidi M. Vita-
supplémentation en vitamine D dans les différentes études réali- mine D : métabolisme, régulation et maladies associées. Med Sci (Paris)
sées. 2006;22(12):1095–100.
[4] LeBlanc ES, Zakher B, Daeges M, Pappas M, Chou R. Screening for vitamin
D deficiency: systematic review for the U.S. Preventive Ser-vices Task Force
Recommendation 2014. Ann Intern Med 2015;162(2):109–22.
4.2. Maladies non osseuses [5] LeFevre ML, Force USPST. Screening for vitamin D deficiency in adults: U.S.
Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med
2015;162(2):133–40.
On a vu ces dernières années de nombreuses études observa- [6] Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for
tionnelles concluant à une association entre « carence » en vitamine Vitamin D and Calcium Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB, (eds.),
Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. Washington (DC): National
D (pseudo-carence devrions nous écrire ! ?) et de multiples mala- Academies Press (US); 2011 [Chapitre 1 - Introduction].
dies infectieuses, allergiques, immunologiques, etc. Ces travaux ont [7] Manson JE, Brannon PM, Rosen CJ, Taylor CL. Vitamin D deficiency – is there
été suivis d’essais cliniques cherchant à réduire la morbidité liée à really a pandemic? N Engl J Med 2016;375(19):1817–20.
[8] Holick MF. Vitamin D status: measurement, interpretation, and clinical appli-
ces maladies. Sans surprise, ils concluent régulièrement à l’absence cation. Ann Epidemiol 2009;19(2):73–8.
d’efficacité de l’apport de vitamine D. Parmi les travaux récents, [9] Rosen CJ, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA, et al.
citons par exemple ceux menés sur le risque de cancer [15], de IOM committee members respond to Endocrine Society vitamin D guideline. J
Clin Endocrinol Metab 2012;97(4):1146–52.
dépression [16], d’asthme [17], de tuberculose [18] ou encore de [10] Haute Autorité de santé. Avis no 2014.0056/AC/SEAP relatif au projet de réfé-
diabète [19]. rentiel proposé par la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs
salariés le 15 mai 2014 et portant sur les conditions de prise en charge financière
par l’Assurance maladie du dosage sanguin de la vitamine D. HAS; 2014.
[11] Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, Coppola EL, Beil TL. Interventions to
5. Quels sont les risques associés à la prescription de la prevent falls in older adults: updated evidence report and systematic review
for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2018;319(16):1705–16.
vitamine D ? [12] Gillespie LD, et al. Interventions for preventing falls in older people living in
the community. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD007146.
La méta-analyse évaluant le bénéfice de la vitamine D sur le [13] US Preventive Services Task Force USPSTGrossman DC, Curry SJ, Owens
DK, Barry MJ, Caughey AB, et al. Vitamin D, calcium, or combined supple-
risque de chute n’a pas mis en évidence de différence dans la fré- mentation for the primary prevention of fractures in community-dwelling
quence des effets secondaires en comparaison au placebo [11]. En adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA
revanche, sur la base de trois autres études, l’incidence des cal- 2018;319(15):1592–9.
[14] Avenell A, et al., Vitamin D. and vitamin D analogues for preventing frac-
culs rénaux augmentait quand la prescription de vitamine D était tures in post-menopausal women and older men. Cochrane Database Syst Rev
associée à celle de calcium (RR = 1,18 IC95 % [1,04 à 1,35]) [11]. 2014;4:CD000227.
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T. Hanslik, B. Bourrion La Revue de médecine interne xxx (xxxx) xxx–xxx
[15] Manson JE, Cook NR, Lee IM, Christen W, Bassuk SS, Mora S, et al., Vitamin D. children with asthma and low vitamin D levels. The VDKA randomized clinical
supplements and prevention of cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med trial. JAMA 2020;324(8):752–60.
2019;380(1):33–44. [18] Ganmaa D, Uyanga B, Zhou X, Gantsetseg G, Delgerekh B, Enkhmaa D, et al.,
[16] Okereke OI, Reynolds CF, Mischoulon D, Chang G, Vyas CM, Cook NR, et al. Effect Vitamin D. supplements for prevention of tuberculosis infection and disease.
of long-term vitamin D3 supplementation vs placebo on risk of depression N Engl J Med 2020;383:359–68.
or clinically relevant depressive symptoms and on change in mood scores. A [19] Pittas AG, Dawson-Hughes B, Sheehan P, Ware JH, Knowler WC, Aroda VR, et al.
randomized clinical trial. JAMA 2020;324(5):471–80. Vitamin D supplementation and prevention of type 2 diabetes. N Engl J Med
[17] Forno E, Bacharier LB, Phipatanakul W, Guilbert TW, Cabana MD, Ross K, 2019;381:520–30.
et al. Effect of vitamin D3 supplementation on severe asthma exacerbations in