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Sujets d’examen pour DES ( Prof.

KOUM KANAL)
Sujet est dirigé pour 30 minutes

La femme âgée de 30ans, enceinte, venant de Kandal Stung, Province de Kandal est entrée
dans notre service du Centre de PMI, emmenée par la belle mère par un remorque en urgence
pour une hémorragie génitale à 7 heures du 20 juin 2013 . L’interrogatoire nous révèle comme
suit:
- Date de dernière règle: 15 Octobre 2012
- Femme de deux enfants dont la dernière est âgée de 3 ans
- Au mois de Juin 2011 elle a eu une fausse couche après un retard de règle de 2 mois
et reçue une aspiration d’évacuation faite par une personnelle au centre de Santé de
Bek Chan .
- L’hémorragie est apparue de façon spontanée sans cause déclenchant la matin du 20
juin 2013 à 5 heure faite du sang rouge cailloté, non douloureuse, mouillante sa
sarong, faisant peur la dame et son entourage.
- Elle sent le mouvement actif de son petit dans l’utérus
Dès l’entrée, le médecin de garde, après avoir examiné la patiente, il la fait hospitaliser en
urgence.
Questions:
1- L’hospitalisation est elle nécessaire ou non?
Réponse : l’hospitalisation est nécessaire et obligatoire
2- Quelle est l’âge gestionnaire pour cette grossesse?
Réponse : l’âge de la grossesse est de 8 mois et 5jours

Lors de l’examen à l’entrée, le médecin a reconnu que:


- L’hémorragie est de moyen abondante venant de l’endocol faite de sang rouge avec
des caillots dans le vagin, un peu moindre que celle du matin ( racontée par la
patiente)
- La patiente est un peu anémique, asthénique, anxieuse mais répond bien aux questions.
- Sa tension artérielle est de 100/78mm Hg, son pouls est de 112/mn
- L’utérus se contracte de temps en temps. La hauteur utérine est de 31cm mesurée du
bord supérieur de la symphyse pubienne au fond utérin passant par l’axe longitudinal
de l’utérus
- La présentation est haute, céphalique, mal accommodée ( un peu dévié vers la droite)
au détroit supérieur
- Au toucher vaginal, le col reste long, fermé et en position postérieur
- Le bruit du Cœur fœtal est de 138/mn
Questions:
3- Si vous étiez le médecin de garde, quelles sont les gestes nécessaires agissez-vous
avant d’entreprendre l’examen Clinique de la patiente?
Réponse : Il faut assurer la circulation sanguine par la perfusion du soluté salé ou lactate
Ringer’s
4- Selon le résultat de l’examen Clinique, quel diagnostic pensez-vous? Récupérez les
signes en faveur de ce diagnostic?
- Réponse : Placenta prævia latéral ou marginal. L’hémorragie est de moyen abondant
venant de l’endocol faite de sang rouge avec des caillots dans le vagin, un peu
moindre que celle du matin. La présentation est haute, céphalique, mal accommodée
( un peu dévié vers la droite) au détroit supérieur
- Au toucher vaginal, le col reste long, fermé et en position postérieur
- Le bruit du Cœur fœtal est de 138/mn

5- Quels sont les autres diagnostics à différentier? Expliquez-les?


Réponse : Menace d’accouchement prématuré : pas de modification du col pour cette
patiente
Grossesse avec cancer du col : pas de lésions cervicale notées
Hématome Retro placentaire : Pas de contracture uterine, le fœtus est encore vivant
6- Quels sont les examens complémentaires utiles pour le diagnostic et la prise en charge
de la patiente?
Réponse :L’ ‘échographie Obstétrical
Bilan hématologique : Groupage sanguine Rh, Hématocrite, hémoglobine, Globule
rouge

Après quelques jours d’hospitalisation et la prise en charge appropriée, l’hémorragie cesse,


l’état general de la patiente s’améliore, la patiente et son entourage nous demandent de
retourner pour son domicile.
Questions:
7- Est- il possible d’accepter de faire l’exéat pour la patiente? Pour quoi?
Réponse: L’exeat est possible parce que l’hémorragie cesse, l’état général de la patiente s’
améliore
8- Quels sont les conseils à exprimer aux entourages aussi bien qu’à la patiente?
Réponse : préparer les moyens de transport pour revenir a tout moment parce que
l’ hémorragie peut se répéter à tout moment et le danger ne peut plus prédire