LA FIJACIÓN DEL MARCO DE TRATAMIENTO.

LA TÁCTICA DEL CAMBIO

Existen discrepancias ante cuando comienza la terapia: para algunos comienza en

la primera entrevista; para otros más adelante (consideran que las primeras sesiones diagnós-
ticas deben separarse de la terapia); en definitiva cualquier contacto con el paciente puede
afectar al tratamiento.

La pretensiones para que una terapia sea eficaz:

– Planificar las etapas.
– Hay una etapa anterior a la primera sesión: contacto telefónico.
– Hay ocasiones en las que el paciente llama para formular una petición o imponer un trata-
miento si el paciente acepta dificultaría la terapia.

1. Citas para terceras personas: Habitualmente llama alguien para proponer un

encuentro con otra persona (en muchas ocasiones sin motivación, pues esta persona no
quiere cambiar).
REGLA: Las personas más decididas a buscar un cambio son aquellos miembros del sistema
más perturbados por el problema. Por ello es el solicitante quien mejor colabora con el tra-
tamiento.
En estos casos es mejor implicar a esta persona en el tratamiento (impidiendo que
ocupe una posición pasiva y pensando que la terapia sería para esta 3ª persona independiente-
mente de él). Citarle a él por lo menos en la 1ª sesión y si la persona para la que se pide trata-
miento quiere acudir voluntariamente que venga y sino esperar.

2. Información procedente de una terapia anterior: Las personas pueden sugerir al

terapeuta que se pongan en contacto con su anterior terapeuta: en un primer momento
es más importante conocer al paciente sin tener conocimiento del anterior terapeuta
(no tenga expectativas de que será la misma terapia) después se podría pedir esta
información. Es importante explicárselo al cliente.

3. Terapia por teléfono: Hay pacientes que pueden tratar de iniciar una sesión durante
la llamada para pedir cita. Debemos tener presente que el teléfono no es un medio
legítimo para llevar a cabo una terapia; además el paciente puede intentar determinar
el ritmo y el ritmo de las sesiones (horarios).

4. Peticiones de asesoramiento familiar: Inconvenientes de aceptar una terapia familiar

desconociendo si es lo mejor (debido a la petición del llamante):
1. Si se acepta se reduce la capacidad de maniobra del terapeuta.
2. Dificultad para que salga a la luz el problema (la familia reduce el punto focal legítimo
del tratamiento a aquello que la familia considera como problema).
3. Problema conyugal: una sesión familiar puede entorpecer.
4. La Conducta de uno de los hijos: puede preocupar decir cual de los hijos es por el que
se siente preocupado).
Oposición a la terapia familiar tradicional: síntoma expresaría algún defecto en la
estructura/organización familiar, excluir a personas de la familia supone identificar a ese hijo
como sujeto paciente, portador de síntomas de la familia).

31/10/2006 Curso de Terapia familia. Nivel Básico

 LA FIJACIÓN DEL MARCO DE TRATAMIENTO. LA TÁCTICA DEL CAMBIO

Diferencias entre premisas y práctica: La conducta problema de un hijo no es

necesariamente consecuencia de la existencia de problemas más profundos en el sistema
familiar; más bien el resultado de las soluciones ensayadas por los padres para intentar
controlarlo o ayudarle.
– Si los padres están preocupados, más fácil afrontar la dificultad de modo efectivo si es
explícita (más que si permanece velada). Una primera sesión con los padres puede aclarar
para decidir quien tiene que venir a la siguiente sesión y encuadrar a los padres dentro del
tratamiento sin que el terapeuta pierda su capacidad de maniobra.

5. Peticiones de tratamiento específico: Un paciente puede solicitar modalidades de

tratamiento específico (puede solicitar enfoques terapéuticos utilizados o no por el
terapeuta):
– Si son tratamientos utilizados: indicarle la conveniencia de tener una cita para determinar
cual sería el enfoque adecuado.
– No utilizados: comunicárselo, e indicarle la forma de trabajo. El terapeuta debe manejar la
forma y transcurso del tratamiento.

6. Problemas al concretar citas: El solicitante puede intentar fijar la hora, si el

terapeuta acepta perdera la oportunidad y ritmo del tratamiento. Manifestar que de
este modo no puede comenzarse un tratamiento. Lo mismo puede ocurrir por
cuestiones económicas una proposición puede ser: proponerle 1 vez al mes 5/10
sesiones, sin resolver el problema estar 2/3 meses sin terapia y retomar 5/10
sesiones.

7. Peticiones de Información: Pueden solicitar información acerca del terapeuta o del

tratamiento antes esto es mejor contestar de modo directo. Si pide información más
concreta y solicita una cita el tratamiento comienza con buen pie. Si en caso contrario
continúa haciendo preguntas poco específicas se debe finalizar la conversación con la
rapidez y cortesía oportunas.

En este primer contacto entre paciente-terapeuta, no físico, el terapeuta deberá

mantenerse alerta ante las demandas que presente el paciente: debe tener en cuenta que la
oportunidad, ritmo del tratamiento recae en él, así como mostrar su capacidad de maniobra,
pues mostrar debilidad en uno de estos aspectos supondría comenzar el tratamiento con una
dificultad añadida.
Hay que escuchar al llamante pero siendo capaz de tomar las riendas de las solici-
tudes y consiguiendo que el paciente acepte nuestras normas del juego.

31/10/2006 Curso de Terapia familia. Nivel Básico