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Diagnostic d’une dyspnée

laryngée
Dr Evelyne S. DIOM
Service Universitaire d’ORL et de
Chirurgie Cervico-faciale de FANN UCAD
PLAN
• Introduction
Définition
Intéret
Rappels
• Diagnostic
Positif
De gravité
Differentiel
Etiologique
• Conclusion
Introduction
1-1 Définition

• Bradypnée inspiratoire < 15 /Min


• Tirage
• Cornage
• Souvent aiguë
• Pronostic vital
Introduction
1-2 Intérêt

• Urgence médico-chirurgicale fréquente

• Diversité étiologique
Comprendre
Rappel
• Thyroïde
• Cricoïde
• Épiglotte
• Sésamoïde
• aryténoïde
Comprendre
Physiologie
Phonation, Respiration, Déglutition

Anatomie larynx pédiatrique et Problème de maturité

Réflexogène

0,5 mm- réduction de 45% du calibre


1mm 75%

Le larynx est le chien de garde des voies respiratoires


Diminution de la lumière sous-glottique par l’œdème muqueux chez l’enfant

Diamètre normal âge Épaisseur oédème % réduction en


mm ( mm ) surface de section

4 nné 0,5 45
4 - 1 75
5 1- 6 mois 0,5 35
5 - 1 61
6 1 an- 2 ans 1 30
7 3 ans-5 ans 1 50
7 - 1,5 66
8 6 ans 1 44
8 - 1,5 60
Anatomo-physiologie

Réflexe de défense puissant

ascension larynx
fermeture glotte
contraction bandes ventriculaires
contraction base langue

glotte

trachée
Anatomie : larynx pédiatrique

Étroitesse++
Forte propension au spasme
Laxité
RGO
Reconnaître

• Diagnostic positif
Interrogatoire( âge, début, horaire, jeu etc..)
Examen physique ( plateau technique)
• Inspection bradypnée tirage sus sternal ou thoracique
cornage modification de la voix, toux, cicatrice de
cervicotomie
• Examen régional du cou, de la thyroïde, examen ORL
complet, laryngoscopie indirecte pour l’examen du
larynx et de l’hypopharynx.
• Examen général
Poumons+++ , TA, pouls, Température,
Reconnaître

• Examens complémentaires
Gazométrie
NFS
Radiographie
Endoscopie ( prélèvement)
CLASSIFICATION DE JACKSON
CRITERES STADE 1 STADE 2 STADE 3 STADE
4
Tirage Discret Modéré Majeur Faible
Diffus
Coloration Normale Vultueuse + Cyanose Cyanose

Téguments

Pouls + Normale + Accéléré Accéléré Effondré


TA + Normale + Augmentée Augmenté Effondré
Critique:
e e
-âge
État de Normale Agitation Angoisse Troubles -délai écoulé
conscience +++ -Efficacité traitement
-fièvre

Diagnostic de gravité
Diagnostic différentiel

• Dyspnée supralaryngée
Imperforation choanale
Rhinite obstructive
Abcès rétropharyngés
Cancers de l’amygdale
Syndrome de Pierre Robin
• Dyspnée trachéale aux 2 temps
• Dyspnée bronchique
Dyspnée asthmatiforme : expiratoire
Diagnostic étiologique
Causes inflammatoires et infectieuses

Laryngite aiguë dyspnéisante


• Laryngite sous glottique aiguë
• Épiglottite
• Laryngite striduleuse
• Laryngotrachéobronchite ( staph)
• OEdème angioneurotique familial : l’oedème de
Quincke
Diagnostic étiologique
Causes tumorales
chez l’enfant
bénin
• Angiome sous glottique
• Polype lipome
• Papillomatose laryngée
• Kyste et lymphangiome kystique
Maligne
• Rabdomyosarcome
Diagnostic étiologique
Chez l’adulte
bénigne
• Chondrome, Schwanome
Malin
• T hypopharynx
• T larynx
• T thyroïde
Diagnostic étiologique
• iconographie
Diagnostic étiologique
• Causes traumatiques

CE laryngé
Inhalation de produits caustique
traumatismes fermés
Sténoses acquise post intubation
Post thyroïdectomie
Diagnostic étiologique
Causes malformatives
• Diastème
• palmure
• Atrésie
Causes fonctionnelles
• Stridor laryngée congénital essentiel
• Paralysie laryngée
*Centrale bulbaire d’origine infectieuse ou dégénérative
* Périphérique : d’origine tumorale (Kc de l’oesophage
cervical, trachée ou thyroïde) ou traumatique
Conclusion

• Urgence médicochirurgicale

• Nécessité d’une surveillance soutenue

• Causes variées