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OP 3 20 DA

3ème EMD
5ème année

UNIVERSITE D'ALGER
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE
CHU MUSTAPHA
SERVICE D'ODONTOLOGIE CONSERVATRICE /ENDODONTIE
MODULE D'ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

Le maintien de
l'espace après avulsion
Année universitaire
2017/2018

d'une dent temporaire


et/ou d'une dent
permanente
Polycopié distribué aux étudiants de 5ème année

PR Z.BOUHANNACHE/ SERVICE OCE /HCA


Des pertes prématurées des dents temporaires sont souvent rapportées chez les
enfants en rapport avec la maladie carieuse et les traumatismes.
Ces pertes aboutissent dans de nombreux cas aux pertes d'espace nécessaire à
l'évolution des dents de remplacement, et seraient également selon de nombreux
auteurs à l'origine d'une diminution de la longueur d'arcade chez l'enfant
entrainant l'aggravation ou l'installation d'une dysmorphose <lento-maxillaire.
Enfin la perte prématurée des dents temporaires peut avoir des répercussions sur
la phonation, la mastication et sur l'esthétique.
Pour pallier ce phénomène différent types de mainteneurs d'espace sont
proposés en fonction de la situation de l'édentement, antérieur ou postérieur.

I. LES QUALITES D'UN MAINTENEUR D'ESPACE


Un mainteneur d'espace doit:
• Maintenir l'espace mésio-distal
• Empêcher l'égression des dents antagonistes
• Permettre une mastication correcte
• Permettre une phonation correcte
• Ne pas entraver la croissance du maxillaire, de la mandibule et permettre
un développement osseux normal
• Ne pas faire obstacle à l'éruption de la dent de remplacement sous-jacente
• Eviter l'apparition d'habitudes déformantes
• Etre compatible avec les tissus mous
• Etre facilement nettoyable
• Etre résistant
• Etre esthétique
• Etre financièrement accessible

II. LES DIFFERENTS TYPES DE MAINTENEURS D'ESPACE


Deux types de mainteneurs d'espace sont aujourd'hui utilisés en odontologie
pédiatrique.

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11.1.LES MAINTENEURS D'ESPACE FIXES UNILATERAUX
Dans les mainteneurs fixes unilatéraux on décrit:

• Les mainteneursMainteneur d'espace soudé sur BAGUE ou« BAND AND


LOOP»
• Mainteneur d'espace soudé sur COURONNE ou« CROWN AND
LOOP»
• Mainteneur d'espace avec bras distal intraalvéolaire ou« DISTAL
SHOE »

A. Mainteneur d'espace soudé sur bague ou« BAND AND LOOP »(fig. 1)

Fig 1: Mainteneur d'espace band and loop

A.1.Indications
Le band and loop est indiqué pour maintenir l'espace d'une seule dent comme
}i.> Perte unilatérale de la première molaire temporaire avant ou après
l'éruption de la première molaire permanente
}i.> Perte unilatérale de la deuxième molaire temporaire après l'éruption de la
première molaire permanente
}i.> Perte bilatérale d'une molaire temporaire avant l'éruption des incisives
permanentes

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A.2.Les étapes de réalisation
1-Une bague est sélectionnée et adaptée en bouche (elle doit être à brun sous les
crêtes marginales mésiale et distale des dents adjacents)
2-Prise d'empreinte
Les bagues sont placées sur les dents mais non scellées, une empreinte à
l'alginate est réalisée.
Retirer les bagues, enduire l'intrados avec de la cire et les replacer dans
l'empreinte dans la bonne position avant la coulée.
3-Coulée des modèles et réalisation du mainteneur d'espace
Utiliser du fil 0,90mm pour former une boucle, et souder les deux extrémités du
fil sur la bague.
4-Essayage du mainteneur en bouche et ajustage
o La boucle doit être parallèle à la crête édentée
o Elle doit se situer à 1mm au-dessus de la gencive
o Elle doit être positionnée au niveau du point de contact de la dent
adjacente
o Sa largeur doit être d'environ 8mmpour permettre à la dent permanente
d'évoluer en bonne position
5-Scellement du mainteneur
La dent support est nettoyée et séchée et le mainteneur est scellé avec un cvi.
B. Mainteneur d'espace soudé sur couronne« CROWN AND LOOP »(fi2. 2)

Fig 2: Mainteneur d'espace crown and loop

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B.1 .Indications
Le crow and loop est indiqué lorsque la dent support porte une coiffe
pédodontique préformée.
B.2.Les étapes de réalisation
Mêmes étapes que pour le band and loop sauf que le fil est directement soudé à
la coiffe.
C. Mainteneur d'espace avec bras distal intra-alvéolaire ou« DISTAL
SHOE »(flg.3 )
C.1.Indications
Le distal shoe est indiqué pour:
» maintenir l'espace d'une deuxième molaire temporaire avant l'éruption
de la première molaire permanente
» et en même temps prévenir la dérive mésiale de cette première molaire
permanente qui peut induire une perte de la longueur de l'arcade et
souvent une impaction de la deuxième prémolaire.

Fig 3: Mainteneur d'espace type distal shoe

11.2.LES MAINTENEURS BILATERAUX


Dans les mainteneurs d'espace bilatéraux on distingue:
• Arc transpalatin
• Arc de Nance
• Arc lingual

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A. Arc transpalatin
A. l .Indications
Ce type de mainteneur est utilisé pour maintenir l'espace maxillaire.
Il est constitué d'un fil métallique qui traverse le palais sans le toucher et qui
sera soudé à une bague ajustée sur la première molaire permanente sur les deux
côtés de l'arcade

C. Arc de Nance
L'arc de Nance travers également le palais à l'aide d'un fil métallique soudé à
une bague ajustée sur la première molaire permanente sur les deux côtés de
l'arcade. Il possède un appui assuré par une pastille de résine située au niveau
de la partie la plus verticale du palais dur.

D. Arc lingual
Il est constitué d'un arc lingual soudé à deux bagues orthodontiques (Fig. 4).

Fig. 4:arc lingual: l'appui antérieur se


situe au niveau des faces linguales des
incisives permanentes

D.l.INDICATIONS
L'arc palatin est indiqué dans le cas de perte de molaires temporaires sur les
deux quadrants d'une même arcade..
D.2.CONTRE-INDICATIONS
Les contre-indications de l'arc palatin ou lingual sont:
» Hygiène bucco-dentaire insuffisante
» Impossibilité de suivi après la livraison de la prothèse.

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D.3.LES ETAPES DE REALISATION
1-Ajustage des bagues orthodontiques sur les dents postérieures à l'édentement.
2-Prise d'empreinte
Les bagues sont placées sur les dents mais non scellées, une empreinte à
l'alginate est réalisée.
Retirer les bagues, enduire l'intrados avec de la cire et les replacer dans
l'empreinte dans la bonne position avant la coulée.

3-Coulée des modèles et réalisation du mainteneur d'espace au laboratoire:


Un fil en acier inoxydable suit le contour de l'arcade jusqu'au contact avec le
cingulum des incisives sans interférer sur l'éruption des prémolaires et des
canines puis il est soudé aux bagues.
4-Essayage du mainteneur d'espace: Vérifier le mainteneur d'espace avant
scellement.
5-Scellement du mainteneur d'espace à l'aide d'un ciment verre ionomère.
6-Suivi

m. LESUIVI
Le suivi est impératif après la mise en place d'un mainteneur d'espace, et se
fera tous les 3 ou 6 mois .Le mainteneur d'espace peut être modifié, supprimé ou
remplacé s'il interfère avec les dents adjacentes en éruption.
Conclusion :
Devant cette variété de dispositifs, de nos jours indispensables pour maintenir la
place aux dents de remplacement mais aussi faciles à réaliser, le praticien doit
savoir poser la bonne indication pour ne pas interférer su l'éruption des dents et
générer d'autres complications.

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