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Ataxie cérébelleuse : syndrome cérébelleux
Ensemble des symptômes et signes résultant d'une atteinte du cervelet lui-même
ou des voies cérébelleuses (pédoncules cérébelleux supérieur, moyen et
inférieur).
I – Symptomes
1. Troubles de la marche et de l'équilibre. Chutes parfois
2. Maladresse dans les mouvements rapides
3. Dysarthrie
II – Signes cliniques
1. Troubles de l'équilibre et de la marche : ATAXIE CEREBELLEUSE
« danse des tendons » : Les pieds étant joints, des oscillations en
tous sens apparaissent,
Dans les formes mineures, on peut observer une contraction
incessante des tendons des jambiers antérieurs
Epreuve de la spirale
3. Hypotonie
Les réflexes rotuliens peuvent être pendulaires (sur le malade assis, jambes
pendantes, après percussion du tendon rotulien, la jambe oscille comme un
pendule).
IV - Diagnostic différentiel
L'ataxie proprioceptive (démarche talonnante),
l'ataxie vestibulaire
et l'ataxie frontale
L'ESSENTIEL A RETENIR
. Le malade parle de
fourmillements,
de picotements,
de courants d'air
, de peau cartonnée,
d'impressions d'eau chaude ou froide
troubles de l’equilibre dans l’obscurite
sensation de marcher sur le cotton ou le gravier
2- signes :
On explore
le sens de position d'un segment de membre, le malade ayant les yeux fermés : on
recherche des erreurs au sens de position du gros orteil (S.P.G.O.)ou du pouce,
le sens vibratoire (pallesthésie) à l'aide d'un diapason posé sur les surfaces osseuses
sous-cutanées (bord antérieur du tibia, chevilles, styloïdes).
. Sensibilité élaborées
La demarche :
Talonnante
Il est rare que tous les cordons de la moelle soient atteints simultanément, sauf en
cas de section ou de compression avancée. Selon l'atteinte cordonale prédominante,
on distingue :
le syndrome de Brown-Séquard
On l'observe dans les compressions latérales de la moelle et associe :
Ces lésions sont corticales et sous-corticales. Elles peuvent entraîner des troubles
de la sensibilité profonde (erreurs au S.P.G.O., astéréognosie du côté opposé) et
discriminative (extinction sensitive) plus souvent que des troubles des sensibilités
élémentaires (chaud, froid, douleur).
Syndrome vestibulaire:
Ensemble des symptômes et signes résultant d'une lésion du système vestibulaire.
Ce dernier comprend trois éléments :
I – Symptômes
1. Vertiges
II – Signes cliniques
1. Nystagmus
Lors de la station debout, pieds joints, apparaît une inclinaison latérale, lente
de l'axe du corps après quelques secondes d'occlusion des yeux. Cette
déviation se fait toujours dans le même sens.
Troubles de la marche
Formes topographiques
1. Syndrome vestibulaire périphérique
Les troubles de l'équilibre sont au premier plan par rapport aux vertiges, modérés ou
absents.
En contraste avec la discrétion du vertige, le nystagmus est volontiers franc, et parfois
localisateur : rotatoire (lésion bulbaire) ou vertical (lésion mésencéphalique). Les autres
anomalies d'examen (signe de Romberg, déviation des index) sont ou absentes ou non
systématisées.
Il n'existe habituellement pas de signes cochléaires
Il existe fréquemment de signes neurologiques associés d'atteinte du tronc cérébral.
L'ESSENTIEL A RETENIR
VERTIGE
o Illusion de déplacement, typiquement rotatoire
o Nausées, vomissements, anxiété possibles
NYSTAGMUS
ATAXIE VESTIBULAIRE
o Signe de Romberg labyrinthique
o Déviation des index
o Latéropulsions à la marche
o Au maximum, station debout impossible
LE SYNDROME VESTIBULAIRE PERIPHERIQUE
o Vertiges intenses
o Signes cochléaires (acouphènes, hypoacousie)
o Syndrome « harmonieux »
LE SYNDROME VESTIBULAIRE CENTRAL (noyaux vestibulaires)
o Instabilité plus que vertige
o Pas de signes cochléaires mais souvent signes neurologiques associés
o Syndrome dysharmonieux, nystagmus évident.