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Discipline
Praticien Patient
Processus d’accompagnement
PROCESSUS KINESITHERAPIQUE
DIAGNOSTIC EN SPIRALE
Processus technique
Processus d’appropriation
Processus d’accompagnement
Nombreuses
Hétérogènes
Aigües ou chroniques
Congénitales ou acquises
Stables ou évolutives, dégénératives
PHYSIOPATHOLOGIE COMMUNE
PERTE DE FORCE MUSCULAIRE
transitoire (myasthénie, paralysies périodiques)
permanente et s’aggravant progressivement (dystrophies
musculaires progressives) ou stable (amyotrophies spinales).
Le plus souvent accompagnée d’une fonte musculaire :
AMYOTROPHIE.
Ce sont des maladies liées à une ANOMALIE DE L’ UNITE
MOTRICE :
* de la fibre musculaire
* de la jonction de celle-ci avec son nerf moteur (motoneurone)
* du nerf moteur (motoneurone périphérique).
INCAPACITE VENTILATOIRE
Faiblesse musculaire inspiratoire
INEFFICACITE DE LA TOUX
Faiblesse musculaire inspiratoire et expiratoire
RISQUES INHALATOIRES
Faiblesse musculaire des voies aériennes supérieures
et dysfonction glottique
LIMITES ET INCAPACITES
LIMITES TECHNIQUES
Histoire de la
maladie/
Contexte Objectifs du
patient
Antécédents
Connaissance
matériel Disponibilité
du matériel
« idéal » Coût du
matériel
VOLONTÉS CONNAISSANCES
SOUHAITS
FORMATION PRO
ORGANISATION
(AGENDA) FORMATION
ENTOURAGE
TECHNIQUES ET MOYENS
VENTILATION DIRIGEE
ELPR ELTGOL HEMMAGE
VARIATIONS DE TX (notion de volume pulmonaire)
POSTURES DE VENTILATION
RESPIRATION A L’EFFORT (pendant, après) FROG
PEP PEP-OSCILLANTE BAVU VEST
RELAIS INSTRUMENTAUX RP/IE/PERCU
ASPIRATION
PPC, BIPAP
STEINERT
ou Dystrophie Myotonique de type 1 (orphanet, myobase,afm)
. Maladie génétique fréquente (prévalence de 1/20 000).
. Hommes et femmes d’âges variés. Faciès évocateur (masque)
. Dystrophie (perte de force) et myotonie (trouble de tonus), les muscles se relâchent
difficilement après contraction
. Multisystémique (yeux, cœur, respi, nerveux, digestif et/ou hormonal)
. Multiformes : asymptomatique, adulte classique, infantile et néonatale.
. Evolution lente progressive mais une dégradation rapide possible.
ATTEINTE RESPIRATOIRE:
. Infection broncho pulmonaire plus fréquente
. Mauvaise ventilation pulmonaire (liée à la faiblesse musculaire)
=> mauvaise élimination du CO2
. Apnées du sommeil
AMYOTROPHIES SPINALES
(orphanet, myobase,afm)
TYPE 1 : diag inf 6 mois PRONOSTIC VITAL (dcd avt 2
ans)
Elle débute dans les 6 premiers mois (en général avant 3 mois). La faiblesse musculaire sévère (presque toujours symétrique) touche d'abord la racine des membres puis s'étend aux extrémités (mains et pieds). Les cris sont faibles. Les
troubles de succion et de déglutition sont fréquents et gênent l'alimentation. Les réflexes tendineux sont abolis. Une insuffisance respiratoire est fréquente. Des contractures légères (des genoux, plus rarement des coudes) et une scoliose
sont possibles. Les patients ne peuvent pas s'asseoir sans aide et ne pourront pas acquérir la marche.
ATTEINTE RESPIRATOIRE:
. Paralysie progressive => insuffisance respiratoire => décès
Dystrophie musculaire de Duchenne (DMD)
(orphanet, myobase,afm)
. Maladie d’évolution sévère, dysfonction cardio-respi terminale (1 naissance sur 3500)
. Myopathie qui touche l’ensemble des muscles de l’organisme: muscles squelettiques,
cardiaque et certains muscles lisses
. Se manifeste avant l’âge de 3 ans (majoritairement diag vers 5 ans)
. Seuls les garçons ayant l’anomalie du gène DMD sur le chromosome X sont atteints
. Installation d’une faiblesse musculaire progressive des muscles et du tronc
. Atteinte des muscles respiratoires tardives qui ne pose pas trop de problème dans la
petite enfance (atteinte des intercostaux et du diaphragme), puis nécessité d’une
assistance respiratoire d’abord la nuit, puis le jour.
ATTEINTE RESPIRATOIRE:
. Impression de souffle cours, encombrement, difficultés à expectorer
. Infections bronchiques fréquentes
. Maux de tête, sueur, perte d’appétit, fatigue accrue
=> Importance d’une surveillance régulière
Nos techniques manuelles
On sait faire plein de choses jusqu’à nos limites…
Bronches
Hyperinsufflation + Toux
dirigée
(IPPB, BAVU, Ventilation, Frog
Bronchioles ventilation…)
Systèmes à base
d’aide inspiratoire
Alvéoles :
- IPPB
- BAVU
- Ventilation
- Percussionaire
RELAXATEUR DE PRESSION OU I.P.P.B.
( INTERMITTENT POSITIVE PRESSURE BREATHING )
RELAXATEUR DE PRESSION OU I.P.P.B.
( INTERMITTENT POSITIVE PRESSURE BREATHING )
DÉFINITION:
Générateur d’un flux d’air à un débit préréglé jusqu’à une
pression définie, pour insuffler un volume courant (Vt)
inconnu.
OBJECTIF:
Augmenter le Vt d’au moins 20% pour:
• Optimiser la fonction respiratoire
• Préserver la pompe respiratoire
• Aider au désencombrement par augmentation volume
téléinspiratoire
Le calibre diminue:
. En position dorsale
. Pendant le sommeil
. Si un masque appuie sur le menton
EVOLUTION
Déverrouiller
1
en appuyant 1
fois
COMPLICATIONS:
CONTRE-INDICATIONS:
↑ Résistances voies aériennes
Toute brèche pulmonaire
Barotrauma (Vt ˃ 45 ml/Kg poids idéal)
Pression intra-crâniale ˃ 15
↓ retour veineux
mmHg
Hyperventilation
Instabilité hémodynamique
Distension gastrique
Hémoptysie active (+ ou -)
Hémoptysie
Fistule trachéo-bronchique
Infection nosocomiale
Chirurgie œsophage récente
Dépendance psychologique
Nausées
Emphysème (POLEMIQUE)
Pneumothorax
Source: AARC Guideline: Intermittent Positive Pressure Breathing.
Respiratory Care • May 2003 Vol 48 N° 5
BIBLIOGRAPHIE
Place de la relaxation de pression en 2013: du Comparison of Alpha 200 and Cough Assist as
nouveau depuis les JIKRI? Intermittent Positive Pressure Breathing Devices. A
Bibliographie peu fournie, aide à la toux, enseignement Bench Study.
en état stable pour une meilleure maîtrise lors des Meilleures volumes mobilisés avec alpha 200 par rapport
épisodes aigus d’encombrement, varier les positions au cough assist sur sonde d’intubation ou trachéotomie.
OBJECTIFS:
Augmenter le Vt pour aider au désencombrement
Mobilisation des secrétions périphériques
Eviter la fatigue
FROG BREATHING
BUT:
Augmenter la CV et d’augmenter l’autonomie respiratoire
Ventilateur pneumatique
combinant haute et basse
fréquence, usage en
nurseries et soins
d’urgence
PERCUSSIONAIRE HFPV
(HIGH FREQUENCY PERCUSSIVE VENTILATION)
INDICATIONS:
CONTRE-INDICATIONS:
- Pneumothorax
- Hémorragie pulmonaire
- Statut hémodynamique instable
PERCUSSIONAIRE HFPV
(HIGH FREQUENCY PERCUSSIVE VENTILATION)
Nippy Clearway
(B&D Electromedical)
Cough Assist
(Respironics)
INSPIRATION EXPULSION
COMPRESSION
Lapin C.D., Respi Care 2002; 47(7): 778-785.)
TECHNIQUES D’IN-EXSUFFLATION MÉCANIQUE
DÉFINITION:
Hyperinsufflation (pression positive) suivie d’une
exsufflation active (pression négative) à une pression et Nippy Clearway
un débit prédéfinis. (B&D Electromedical)
OBJECTIF:
Augmenter le débit expiratoire de pointe (DEPT) à la
toux pour aider au désencombrement proximal.
(objectif de 160-180 l/MIN) Cough
Assist
(Respironics)
Observance
(compteur machine)
Verrouillage
Pédale
(prioritaire
lorsqu’elle est
connectée)
BON À SAVOIR…
5 modes au choix
Observance
(compteur machine)
Commande manuelle
TECHNIQUES D’IN-EXSUFFLATION MÉCANIQUE
CONTRE INDICATIONS: COMPLICATIONS:
Toute brèche pulmonaire ↑ Résistances voies aériennes
Pression intra-cranien.˃15mmHg Barotrauma (Vt ˃ 45 ml/Kg poids idéal)
Instabilité hémodynamiques ↓ retour veineux
Hémoptysie active Hyperventilation
Emphysème Distension gastrique
Pneumothorax Hémoptysie
Fistule trachéo-bronchique Infection nosocomiale
Chirurgie œsophage récente Dépendance psychologique
Chirurgie ORL
Nausées
LIMITES:
Manque de coopération du patient
Dysfonction glottique sévère. (Sancho, Servera, Díaz, & Marín, 2004)
Obstructif (PCF meilleur sans MIE) (Sivasothy, 2001, Thorax)
LES IN-EXSUFFLATEURS
( ASSISTANTS D’AIDE À LA TOUX )
RÉGLAGES :
COMPLICATIONS:
DILATATEURS
SCALENES
INTER K EXT -
DIAPHRAGME
+
A/ LE BALANCEMENT THORACO-ABDOMINAL EST IMPUTABLE A
L’ ACTION DU DIAPHRAGME LORS D’UNE FAIBLESSE MUSCULAIRE
INSPIRATOIRE
VRAI
Pr Demoule Alexandre
B/ LE MK PEUT ETRE AMENE A DIAGNOSTIQUER UNE MALADIE
NEUROMUSCULAIRE LORS DE SON EXERCICE
VRAI
C’est un DEVOIR !
* Le diagnostic est médical, nous détectons dans notre
pratique une symptomatologie évocatrice et participons
de manière pluridisciplinaire à la mise en lumière de la
pathologie sous-jacente.
• Nous effectuons un diagnostic kiné !
• Savoir assumer et connaître son rôle dans le système
de soins.
• Débat sémiologie et nosologie
FAUX (Médicalement parlant)
C/ / DU FAIT DE LA REPARTITION DE LA PERFUSION PAR LA
PESANTEUR, LE DECUBITUS VENTRAL NE PRESENTE PAS
D’INTERET DANS LES POSTURES DE VENTILATION
FAUX
RCT
2013, June 6th
DD
DV
ventrales dorsales
60
D/ A CE JOUR L’ELECROSTIMULATION NE PRESENTE AUCUN
INTERET DANS LA PRISE EN CHARGE RESPIRATOIRE (HORS RAE)
DES PATIENTS NEUROMUSCULAIRES
FAUX
Notamment :
MC CAUGHEY AFES (Abdominal functional electrical
stimulation) 2014
2 intérêts présumés sur CVF et DEPT en association avec MI-E
This study has shown that FVC, PEF and FEV1 increase in the
weeks after a spinal cord injury, with FVC increasing at a greater
rate during an eight week AFES training program than during a
four week control period. It was also shown that AFES could be
combined with MI-E to generate an acute increase in respiratory
function compared to MI-E alone. However, to show statistical
significance, more participants are required.
D/ A CE JOUR L’ELECROSTIMULATION NE PRESENTE AUCUN
INTERET DANS LA PRISE EN CHARGE RESPIRATOIRE (HORS RAE)
DES PATIENTS NEUROMUSCULAIRES
McCaughey, Euan James (2014) Abdominal functional electrical stimulation to improve respiratory function in
acute and sub-acute tetraplegia. PhD thesis
E/ L’AUGMENTATION DU DEBIT D’OXYGENE PAR LES PATIENTS
ET/OU LEUR ENTOURAGE POUR AMELIORER LE CONFORT DES
PATIENTS PORTEURS DE MNM (NON BPCO) LORS DES PHASES
D’EXACERBATION EST TOLERABLE
FAUX
Concept bien connu depuis 40 ans au sujet des BPCO
Hypercapnie voire coma hypercapnique, effets
multifactoriels de la suroxygénation : perte VCH, effet
haldane et baisse de la ventilation
Mcnichol MW, Campbell EJM. Severity of respiratory failure : Arterial blood gases in untreated patients. Lancet 1965