MINISTERE DES TRAVAUX PUBLICS MINISTRY OF PUBLIC WORKS

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SECRETARIAT GENERAL - GENERAL SECRETARIAT
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ECOLE NATIONALE SUPERIEURE DES NATIONAL ADVANCED SCHOOL OF
TRAVAUX PUBLICS PUBLIC WORKS
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Tel. (237) 222 23 09 44 Fax : (237) 222 22 18 16 Tel. (237) 222 23 09 44 Fax : (237) 222 22 18 16
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Centre de dépôt / Submission Centre FICHE DE CANDIDATURE

ENSTP ANNEXE DE BUEA
PHOTO
APPLICATION FORM
ENSTP ANNEX BUEA

N° d’enregistrement/Registration Number: Timbre Fiscal Année académique/Academic Year

___________ Fiscal stamp 2020-2021

Cycle : Agents Techniques/Basic Technicians

I- PARTIE A REMPLIR PAR LE CANDIDAT/TO BE FILLED BY THE CANDIDATE

Nom et Prénoms du candidat (en Majuscule) /Name of the candidate (in capital letters) :

__________________________________________________________________________________
Téléphone du /Phone number of the candidate : ______________________________________________

Région d’origine AD CE EN ES LT NO NW OU SU SW
Region of origin

Centre d’Examen Choisi

Examination Centre chosen
N.B : Les candidats composeront exclusivement dans le Centre d’examen choisi
The candidates will write the exams exclusively at the centre chosen

Choisir une seule option/Choose only one option (Génie Civil/Civil Engineering (GC/CE), Génie Rural/Rural
Engineering (GR/RE), Topographie/Land Surveying (TO/LS), Urbanisme/Town Planning (UR/TP))
Option choisie/Option chosen

II- PARTIE RESERVEE A L’ADMINISTRATION/FOR OFFICIAL USE ONLY

Observations
1 Copie d’acte de naissance certifiée/A certified true copy of Birth Certificate
2 Copie du diplôme certifiée/A certified true copy of Certificate
3 Extrait du casier judiciaire bulletin N° 3/A certificate of non-conviction (B3)
4 Certificat médical/A medical certificate of fitness
5 Reçu de versement des frais du concours/A receipt showing the amount as examination fee
6 Lettre de parrainage /A letter of sponsorship
7 Autorisation de concourir(pour les fonctionnaires)/An authorization for examination(For state employees only)
A/At ....................................... le/the ........................... 2020
(Cachet et Signature de l’Agent/Stamp and signature of the official in charge)
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LETTRE DE PARRAINAGE
SPONSORSHIP FORM
Année académique/Academic Year : 2020-2021

Je soussigné,/ I, the undersigned, _________________________________________

_______________________________________________________________________
Identification/Identification  : ______________________________________________
_______________________________________________________________________

M’engage sur l’honneur/Hereby undertake :

1- à payer les frais de scolarité de l’étudiant/To pay the fees of M. __________________
_________________________________________________________________
dans le strict respect des délais fixés par la Direction de l’ENSTP/ To strictly abide by
the deadline fixed by the NASPW management
2- à n’envisager aucune revendication de remboursement en cas de démission volontaire
et/ou d’exclusion dudit étudiant pour les motifs ci-après : indiscipline notoire, travail
insuffisant./Not to claim any reimbursement in case of voluntary withdrawal and/or the dismissal of the
said student for the following motives: gross indiscipline and poor academic output.

En foi de quoi, le présent engagement est établi pour servir et valoir ce que de droit./ In
witness whereof, this undertaking has been issued to serve the purposes of its intent.

Fait à/Done in_________________ le/On the , _________________

(Signature légalisée du Parrain (Cachet et signature de l’Autorité)
(Legalised Signature of sponsor) (Authority’s stamp and signature)