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FICHE D’IMMATRICULATION

A – IDENTITÉ ET FILIATION :

Nom : .................................................................................................................. ....................................................................................................... ‫االسم العائلي‬

Prénom : .................................................................................................... ................................................................................................ ‫االسم الشخصي‬

Prénom du Père : ..................................................................................... ......................................................................................... ‫اإلسم الشخصي لألب‬

Nom et Prénom de la Mère : ...................................... .............................................................................................. : ‫االسم العائلي و الشخصي لألم‬

Sexe :  M  F Situation Familiale :  Célibataire  Marié(e)  Divorcé(e)  Veuf(ve)

Nombre d’enfants : ……………………………….

B – NAISSANCE :
Date : ……………………..…….... Lieu : …………………………….................................................... / .............…….........................................….: ‫مكان اإلزدياد‬
Ville : …………………................................... / ...................…...................................……. . : ‫المدينة‬ Pays : ……..………..................... /..........................………..…….. : ‫البلد‬
C – PIÈCES D’IDENTITÉ MAROCAINES :
Numéro du passeport : ……………………..……………………… Lieu de délivrance : ……………............................………..…………….……… Date : ………………….…………

Numéro de la Carte Nationale d’Identité Electronique (CNIE) : ……………………..…………. Date de délivrance : ………..............……….…….
D – STATUT AU PAYS D’ACCUEIL :
Date d’entrée au pays : .........................................................................................

 Permis de séjour : Valable jusqu’au : ………………………………..…………………..………… Numéro permis de séjour : ……………………………….

 Études  Salariat  Profession libérale  Enseignement  Commerce
 Affaires  Regroupement familial  Autre : ……………………………………..…………………………………………….……
 Carte de Citoyenneté du pays : Délivrée le : …………………………….…………… Numéro de la carte : ………………………………….…………..

E – COORDONNEES :

Adresse actuelle : ................................................................................ ..... ................................................................................................ : ‫العنوان الحالي‬

.................................................................................................................................. .................................................................................................................................

Ville : ................................................................................................................... ................................................................................................................ : ‫المدينة‬

Région, Département ou Province: ............................................ ........................................................................ : ‫ المقاطعة أو اإلقليم‬، ‫الجهة‬

Pays : ……………………………………………………………………………………………………………….. ................................................................................................................ : ‫البلد‬

Code postal : …………………………………………………………………………….…..

 Téléphone : Fixe : ........................................................................................... Cellulaire : ………………………..…………..……………
Courriel (e-mail) : ...............................................................................@ ..............................…………….…………………………………….………

Adresse au Maroc : .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………..…….……

.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………..…….……

F – CONTACTS : (Indiquez les noms des personnes que le Consulat peut contacter en cas d’urgence)
Au Maroc : Nom et prénom : ………………………………………………………..…….……………………………….. Téléphone : ……………………………..………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
A l’étranger : Nom et prénom : ………………………………………………………………………………………………… Téléphone : ……………………………………
Adresse : ………………………………………………………..……………………………………………………………………………

G - CONJOINT (E) :
Nom et prénom : .........................................................................................................................................................................................................................

Date de Naissance : ................................ Lieu de Naissance : …………………………. Ville : ...............…………. Pays : ………………
Nationalité :  Marocaine  Autres (à préciser ) : ………………….…………………………………………....………

N° de la Carte Nationale d’Identité Électronique(CNIE) : ……………………..……. Date de délivrance : ………………………….………

Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……….

H - NIVEAU D’ETUDES :  Primaire  Secondaire  Universitaire

I - PROFESSION ACTUELLE : ………………………………………………………………………………………………..…………………………………….

Employeur (facultatif) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

J – SI ETUDIANT (E) (PRÉCISER) :

Établissement d’études : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Études poursuivies  Premier cycle  Deuxième cycle  Troisième cycle

Discipline et spécialisation : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

RESERVE A L’ADMINISTRATION Fait à : …………………………………. Le : …….....................................

N° d’immatriculation : Signature du demandeur :