Cas Clinique

FMC Saint Avold - Faulquemont

22 avril 2009
Cas Clinique n°1
 M. G…..
 Agé de 44ans
 IMC à 35
 Symptômes :
 Ronflements
 somnolence (Epworth à 20/24)
EXAMEN
 Polysomnographie avec EEG, ECG analyse de la
respiration, mouvements jambiers
Résultats
Analyse de la respiration
Résultats
 Syndrome d’Apnées du Sommeil Sévère
 Index d’apnée / Hypopnées : 50/h
 Nombreuses Désaturations : 37/h
 Indication de traitement par Pression Positive
Après Un mois
 Bonne Tolérance du traitement par PPC
 Mais ….
 Persistance de la somnolence malgré une
utilisation régulière de son traitement.
 Interrogatoire :
Se plaint d’impatiences au niveau des membres
inférieurs…
Polysomnographie sous PPC
Résultats
 Normalisation de la saturation
 Disparition des Apnées et des Ronflements
Mais… au niveau EEG et mvt
jambiers…
Résultats
 Présence de mouvements périodiques jambiers
(index à 61/h
 A l’interrogatoire existence d’un syndrome des
jambes sans repos ( au moins 3 fois par semaine)
Syndrome des jambes sans
repos
 est caractérisé par 4 critères diagnostiques
obligatoires: (Il faut les 4)
 Impatiences : Envie de bouger les extrémités,
souvent associé à des paresthésies qui peuvent
devenir douloureuses.
 Survenant au repos
 Majoration vespérale et nocturne
 Calmées par l’activité.
Syndrome des jambes sans
repos
 Critères additionnels
 Bonne réponse aux dopaminergiques
 Mouvements périodiques lors du sommeil
80% (+ au réveil),
 Antécédents familiaux: Histoire familiale
(suggestive d’une transmission
autosomique dominante).
Traitement
 Il faut avant tout supprimer les facteurs favorisants des
causes secondaires: Éviction du thé qui provoque une
mal-absorption du fer, le café qui est un excitant et
traitement des cause de carences martiales et
supplémentation en fer si nécessaire.
 Arrêt (progressif) ou substitution d’un traitement
antidépresseur par ISRS (SEROPRAM®, PROZAC®,
ATHYMIL®).
Traitement
 Si les symptômes surviennent plus de 3j/7, on peut
proposer:
 Les agonistes dopaminergiques en première
intention: le ropinirole = ADARTREL®: 0,25 à 4 mg à
prendre 1h30 avant le début des symptômes, le
pramipexole = SIFROL®: 0,18 à 0,54 mg.
 En seconde intention, on peut proposer les opioïdes
(codéine TOPALGIC®), le gabapentin = NEURONTIN®,
le clonazepam = RIVOTRIL®.
Résultats sous Adartrel
Cas Clinique n°2
 M. W….
 Agé de 57 ans
 Antécédent de cardiomyopathie dilatée
hypokinétique
 Défibrillateur implantable
 En attente de greffe cardiaque
Symptômes
 Ronflements importants (fait chambre à part)
 Sommeil de mauvaise qualité
 Somnolence diurne
 Réalisation d’une polygraphie en ambulatoire….
Résultats
Apnées Centrales
Cheynes Stokes
Cheynes Stokes
Apnées Centrales
 Prévalence du SAS dans l’insuffisance cardiaque:
60%
 L’insuffisant cardiaque peut présenter un SAHOS
ou un SACS
 Le traitement du SACS chez l’IC est avant tout
celui de l’IC. Le traitement médical doit être
optimal, ainsi que les règles hygièno-diététiques.
Apnées Centrales
 Traitement par ventilation auto asservie
 On fixe une Pression expiratoire
 L’aide inspiratoire est définie par un algorithme
pour corriger les respirations périodiques.
Résultats sous ventilation par
CS2
Respiration