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Polycopie de Parodontologie
4ème Année
CHIRURGIE PARODONTALE :
GENERALITES
Plan
1. INTRODUCTION :
2. HISTORIQUE
3. DEFINITION ET OBJECTIFS:
3.1 Définition
3.2 Objectifs
3.2-1 Objectifs généraux:
3.2-2 Objectifs spécifiques
3.2.2.1 - Créer une voie d’accès pour la réalisation du détartrage
et du surfaçage radiculaire
3.2.2.2 – Faciliter le contrôle de plaque pratiqué par le patient et rétablir l’esthétique:
3.2.2.3 - Faciliter la régénération des tissus parodontaux :
4 - PRINCIPES GENERAUX DE LA CHIRURGIE :
5. CLASSIFICATION DES ACTES DE LA CHIRURGIE PARODONTALE.
• Chirurgie gingivale
• Chirurgie de la poche
• Chirurgie muco-gingivale ou chirurgie plastique
• Chirurgie osseuse
• Chirurgie inductive
6- CONTRE -INDICATIONS :
6.1- D’ordre local
6.2- D’ordre général
6.2.1- Maladies cardio-vasculaires
6.2.2- Troubles hématologiques
6.2.3- Troubles hormonaux
6.2.4- Troubles neurologiques
7. PROGRAMMATION DE LA CHIRURGIE PARODONTALE
8. INSTRUMENTS ET MATERIELS POUR LA CHIRURGIE PARODONTALE
9. CONDITIONS OPERATOIRES GENERALES
10 - COMPLICATIONS LIEES A LA CHIRURGIE PARODONTALE
CONCLUSION
CHIRURGIE PARODONTALE :
GENERALITES
1. INTRODUCTION :
Les maladies parodontales sont des maladies cycliques, indolores, progressant
dans le temps. Les épisodes aigus, conséquence de l'action conjuguée des produits
bactériens et de la réponse de l'hôte, provoquent la destruction progressive de
l'alvéole, du cément et de l'appareil d'attache conjonctif. Ceci aboutit à
l’approfondissement des poches parodontales et l’apparition des défauts muco-
gingivaux. Les thérapeutiques initiales, à elles seules, ne peuvent dans certains cas,
suffire à les traiter et à éviter leur récidive.
La chirurgie parodontale, demeure le grand chapitre thérapeutique permettant de
guérir ou de stabiliser la maladie parodontale. Elle a aussi évoluée vers des
techniques dominées par deux notions désormais fondamentales :
- L’économie tissulaire
- la reconstruction des structures amoindries ou détruites.
2. HISTORIQUE:
Au cours des ans, un grand nombre de techniques chirurgicales différentes ont
été décrites et utilisées en parodontie. Il est parfois difficile d’établir avec précision
quel fut le précurseur d’une technique et la date exacte à laquelle elle fit sa
première apparition.
3. DEFINITION ET OBJECTIFS:
3.1 Définition :
Par définition, le terme chirurgie désigne "l'acte et l'art de traiter les lésions ou
les maladies par opération manuelle" La chirurgie parodontale est une thérapeutique
qui se propose en vue de corriger les conditions gingivales ou osseuses qui sont une
entrave à une bonne hygiène bucco-dentaire.
3.2 Objectifs
3.2-1 Objectifs généraux:
Le principal objectif de la chirurgie parodontale est de contribuer à la préservation
du parodonte en facilitant l’élimination de la plaque et son contrôle, la chirurgie
parodontale peut remplir ce but en :
- garantissant l’efficacité du détartrage et du surfaçage radiculaire.
- rétablissant l’esthétique et l’architecture gingivale optimale pour le contrôle de
plaque exercé par le patient.
En plus de ceci, la chirurgie parodontale peut avoir pour but :
- la régénération de l’ancrage parodontal détruit par la maladie.
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3.2-2 Objectifs spécifiques
3.2.2.1 - Créer une voie d’accès pour la réalisation du détartrage et du surfaçage
radiculaire :
L’élimination totale des dépôts mous et durs situés sur les surfaces radiculaires est
nécessaire à la réussite du traitement de la maladie parodontale. Le détartrage sous-
gingival et le surfaçage radiculaire sont des techniques difficiles à maîtriser et leur
efficacité influencée d’une façon marquée par la profondeur des poches et certains
facteurs anatomiques (fissures et concavités radiculaires, espaces interradiculaires).
Afin d’obtenir un débridement sous-gingival complet, les surfaces radiculaires
devraient être dégagées au cours d’une intervention chirurgicale afin d’obtenir une
facilité totale d’accès.
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5. CLASSIFICATION DES ACTES DE LA CHIRURGIE PARODONTALE.
Les techniques de chirurgie parodontale peuvent être classées comme suit:
• Chirurgie gingivale : s'adressant essentiellement à la gencive (gingivectomie à
biseau externe «GBE », gingivectomie à interne « GBI » pour retoucher le
contour gingival. L’ENAP et le curetage parodontal s'emploie chaque fois que
l'accès au site est simple, afin d'enlever le plus possible de tissu de
revêtement interne de la poche supra-osseuse, qui devra être de profondeur
limitée (à 4 mm).
6- CONTRE -INDICATIONS :
· Plateau d’Examen
· Précelles à coton
· Miroir à bouche
· Sondes exploratrices
· Sonde parodontale graduée
· Instruments à détartrer (grattoirs et curettes)
· Bistouris d'Orban 1 et 2
· Porte-bistouris Bard-Parker (2)
· Pince gouge de Friedman
· Ciseaux à os de Ochsenbein, 1 et 2
· Ciseaux Goldman Fox
· Ciseaux à suture
· Porte-aiguille,
· Pinces à hémostase courbes,
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· Spatule
· Pièce à main et fraises rondes, petites pointes diamantées + fraises à polir
· Lames de bistouri Bard-Parker 11, 12B, et 15
· Fil de sutures 3/0, 4/0, 5/0, 6/0 avec aiguilles courbes atraumatiques
normales ou aiguilles à biseau inversé.
· Compresses stériles
· Embout d'aspirateur
· Sérum physiologique et seringues jetables pour irrigation et lavage des
lésions.
· Les pansements parodontaux.
II n'existe pas une, mais des chirurgies parodontales. Les chirurgies parodontales ne
sont que des moyens d'atteindre un objectif thérapeutique. Ces objectifs sont,
d'abord de contrôler l'évolution du processus pathologique puis, éventuellement, de
régénérer les structures parodontales détruites pour faciliter la réhabilitation
occluso-fonctionnelle (prothèse, orthodontie, implant), Quel que soit le but, la
chirurgie ne peut être réalisée qu'après suppression de l'inflammation et évaluation
de la coopération du patient et de la réponse tissulaire.