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No DSM.IV são classificados 2 tipos de TBH. O Tipo I, onde a maioria adicionais para o
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dos episódios de alteração do humor são do tipo euforia e o Tipo II, ao
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::Crédito Transtorno Bipolar 2
Segundo o site Saúde
::Busca de Artigos Brasil, "O tratamento (do
TAB) pode levar a pessoa a
ter uma vida normal ou,
pe...leia mais

O Lítio - Ação no Cérebro


Epidemiologia do "O nome do elemento
Transtorno Afetivo químico lítio, do grego
Bipolar*
O trabalho publicado de "lithos" (pedra), deve-se ao
Maurício Silva de Lima, fato de, ao ser
Juliana Liana Tassi, Ingrid descoberto,...leia mais
Parra Novo e Jair de Jesus
Mari na Revista Brasileira
de Psiquiatria Clínica
conclui dados interessantes
sobre o TAB. Veja:

"Com base nos grandes


"Com base nos grandes
estudos populacionais de
amostra aleatória, as
estimativas de prevalência
de TAB são
consistentemente baixas,
ao redor de 1%, para
Transtorno Bipolar tipo I e
II. A partir da introdução
do conceito de espectro
bipolar, ampliando o limiar
para TAB, as estimativas Pelo DSM.IV, a característica essencial do Transtorno Bipolar I é um
são mais altas, ao redor de curso clínico caracterizado pela ocorrência de um ou mais Episódios
5% a 8%, porém esse Maníacos ou Episódios Mistos. Com freqüência, os indivíduos também
conceito ainda não está tiveram um ou mais Episódios Depressivos Maiores. Por outro lado, a
adequadamente validado característica essencial do Transtorno Bipolar II é um curso clínico
por estudos marcado pela ocorrência de um ou mais Episódios Depressivos Maiores,
epidemiológicos de base acompanhados por pelo menos um Episódio Hipomaníaco.
populacional, sendo as
principais evidências Hoje em dia o diagnóstico de Transtorno Afetivo Bipolar está sendo
obtidas em amostras repensado e deslocado para um grupo de estados psicopatológicos
clínicas e em análises afins; os Transtornos do Espectro Bipolar (Akiskal e cols.,
retrospectivas dos dados Montgomery e Keck, 2000.
do ECA.
EPISÓDIO DEPRESSIVO
A Depressão é caracterizada principalmente por alterações do humor,
da psicomotricidade, da cognição e das funções vegetativas. O quadro
É possível que muitos casos clínico do paciente deprimido é bastante complexo, cheio de sinais e
de TB atualmente ainda sintomas. Geralmente o paciente apresenta humor depressivo,
deixem de ser alterações de apetite e do sono, dificuldades de concentração e
diagnosticados. Neste pensamentos de cunho negativo, incapacidade de sentir alegria ou
sentido, o conceito de prazer, redução da energia, agitação psicomotora ou, ao contrário,
espectro é importante, e lentificação, podendo ocorrer ideação suicida e/ou sintomas psicóticos.
não somente intervenções
terapêuticas como também Profissionais com atividades acadêmicas ou intelectuais não conseguem
profiláticas podem ser mais executar suas tarefas quando deprimidos, as crianças diminuem o
empregadas na medida em rendimento escolar por causa das dificuldades de raciocínio e
que o reconhecimento do concentração. Essa variedade de sinais e sintomas faz pensar em uma
transtorno é mais apurado. verdadeira síndrome depressiva, cujas unidades de manifestação são o
No entanto, a questão do Episódio de Maníaco e o Episódio Depressivo. Aqui discorremos sobre o
espectro ainda precisa ser Episódio Depressivo.
melhor definida
considerando-se não Alterações de humor e afetividade
somente sua validade Obviamente, o paciente deprimido manifesta o humor depressivo. Os
interna, mas também a reflexos mais típicos desse tipo de humor são os sintomas de angústia,
questão do limiar de tristeza, vazio, desesperança, desânimo, enfim, a sensação
tratamento. Os pacientes popularmente conhecida como "baixo astral".
com síndromes menos
Entretanto, para surpresa do público leigo, nem sempre a tristeza
graves e incapacitantes
clássica está presente no Episódio Depressivo. Algumas vezes, de
também devem ser
acordo com determinados traços de personalidade, o paciente pode não
tratados.
experimentar sentimento de tristeza e concentrar suas queixas em
somatizações, em dores e outras queixas físicas, tais como cefaléia, dor
de estômago, dor no peito, tonturas, etc.
Apesar de a prevalência do
TB tipo I (em especial) e II Apesar disso, a atitude da pessoa com humor depressivo, ainda que
ser melhor conhecida, mais sem queixas de tristeza, pode ser percebido indiretamente por sua
estudos são necessários expressão facial, pelo olhar triste, fixo e sem brilho, pelos ombros
para avaliar a relevância caídos e por uma notável tendência ao choro e hipersensibilidade
clínica dos quadros menos sentimental (Bleuler, 1985). Antigamente falava-se em Depressão
graves. Finalmente, mais Mascarada, para se referir a esses casos de depressão sem tristeza.
estudos longitudinais são
O humor de pacientes deprimidos pode ser irritável, manifestado como
necessários para que se tendência a sentir-se facilmente incomodado com tudo, mal-humorado,
possa conhecer melhor com baixo limiar de tolerância para frustração. Esse quadro de
características do TB como irritabilidade e explosividade no humor depressivo é uma das
idade de início, resposta a manifestações depressivas mais comuns em crianças e adolescentes.
tratamentos e prognóstico."
Os deprimidos podem perder a capacidade de sentir prazer, o que os
leva ao abandono de atividades anteriormente prazerosas e ao
desinteresse por amigos e familiares. Em casos mais graves pode haver
* Silva de Lima M, Tassi JL, incapacidade de experimentar qualquer tipo de emoção, dando a
Novo IP e Mari JJ - Revista impressão que nada mais interessa ou vale a pena. Nas alterações da
de Psiquiatria Clínica, Vol. 32, afetividade chamei esse estado de “egoísmo afetivo”, colocado entre
Jan. 2005
aspas para sugerir o aspecto involuntário desse egoísmo.
___________
Cognição e percepção
Alterações na Estrutura
A avaliação e juízo crítico da realidade à sua volta, que é a cognição
Cerebral e Transtorno
propriamente dita, pode estar seriamente prejudicada na pessoa
Bipolar
deprimida. A consciência da realidade pode estar desde ligeiramente
A Revista de Psiquiatria
alterada até psicoticamente alterada com pensamentos deliróides.
Clínica, em suplemento 1,
volume 32 de 2005, A avaliação que a pessoa deprimida faz de si mesma, que nada mais é
através de artigo de do que a autoestima, pode sugerir uma idéia muito negativa. Essas
Rodrigo Machado-Vieira, idéias auto-pejorativas orbitam em torno do fracasso, da ruína,
Rodrigo A. Bressan, Benício pessimismo, inferioridade, inutilidade, culpa, auto-recriminação, pecado
Frey e Jair C. Soares e mesmo uma série de ruminações que tomam conta totalmente do
Frey e Jair C. Soares e mesmo uma série de ruminações que tomam conta totalmente do
mostra que o TAB pode ser pensamento. Medo do presente e do futuro, sofrimento retroativo pelas
acompanhado de mazelas do passado, ausência de planos e perspectivas (Moreno &
alterações na estrutura Moreno, 1994).
cerebral. Veja:
Os problemas existenciais reais, que existem de fato e todos temos,
assumem proporções insuportáveis na depressão, surgem medos
irracionais e preocupações excessivas. As avaliações negativas de si,
"Alterações na estrutura
do mundo e do futuro, dominam o pensamento do paciente deprimido e
cerebral também têm sido
podem alterar a sua percepção da realidade a ponto de cogitar em
descritas no THB, por meio
suicídio (que pode se manifestar em até 15% das depressões maiores
de estudos de
ou graves sem tratamento).
neuroimagem (Soares e
Mann, 1997). A maioria dos O médico clínico, diante de um paciente deprimido, deve investigar e
estudos que avaliaram o avaliar o risco de suicídio, uma vez que a morte por suicídio é tão letal
volume cerebral total e o quanto por infarto do miocárdio. Na Depressão Grave com Sintomas
grau de atrofia cortical não Psicóticos, classificada no CID.10 sob o código F33.2, podem aparecer
demonstrou diferenças delírios congruentes com o humor (veja Idéias Deliróides na seção
significativas entre Psicopatologia). Esses delírios secundários ao humor deprimido podem
indivíduos bipolares e servir para maquiar um mundo temerário, ameaçador e sofrível no qual
controles, enquanto um a cognição do deprimido crê. Alucinações, principalmente auditivas,
estudo encontrou a relação podem aparecer nas depressões graves.
inversa entre a idade e o
volume da substância Karla Mathias de Almeida e Doris Moreno (2002) listam alguns critérios
cinzenta cerebral em ou características dessas Idéias Deliróides ou Delírios Humor
indivíduos com THB, Congruente:
sugerindo uma possível
perda neuronal induzida a) são de tonalidade afetiva penosa;
pelo transtorno. Além b) são monótonas e repetitivas;
disso, o mesmo grupo c) são pobres, isto é, a idéia delirante não se desenvolve em
encontrou aumento construções intelectuais: são mais ricas em emoção do que em
significativo da substância conteúdo ideativo;
cinzenta cerebral em d) são passivas e o paciente aceita todas suas infelicidades
bipolares em uso de lítio, placidamente;
em comparação com e) são divergentes e centrífugas, isto é, estendem-se
controles normais e progressivamente para a pessoa próxima e para o ambiente;
bipolares sem uso do f) são delírios do passado (lamentações, remorsos) ou do futuro
fármaco. (ansiedade, temores).

São comuns queixas de dificuldades de raciocínio, concentração e


tomada de decisões. De fato, a mais prejudicada talvez seja a atenção
Estudos que avaliaram e não a memória, propriamente dita. E a dificuldade em fixar a atenção,
regiões cerebrais associada à falta de interesse, pode simular severos problemas de
específicas de pacientes memória.
com THB demonstraram
diminuição do volume Com a lentificação do pensamento as idéias podem ficar confusas. Ey e
temporal em bipolares cols (1978) descrevem a "paralisia psíquica". Nesse estado a ideação
masculinos, redução fica lenta, as associações são difíceis, a evocação é penosa, a síntese
significativa apenas no mental é impossível, o esforço mental sustentado também é impossível
córtex temporal esquerdo e e a atenção concentra-se nos temas melancólicos sem poder separar-se

aumento significativo do deles. Em idosos, as alterações das funções cognitivas na depressão


giro temporal superior podem ser confundidas com demência.
anterior, em relação a
esquizofrênicos e controles. Comportamento e psicomotricidade
No entanto, outros cinco Alguns autores consideram o retardo psicomotor a principal alteração
estudos não observaram no Transtorno do Humor (Akiskal, 2000). O paciente com lentificação
alterações volumétricas no psicomotora exibe importante restrição de movimentos espontâneos,
córtex temporal entre postura de abatimento, discurso lentificado, frases raras e
bipolares e controles. monossilábicas, com aumento do tempo de latência de resposta, baixo
tom de voz, dificuldade de raciocínio, diminuição da energia e cansaço
excessivo. Não é raro alguns pacientes reclamarem de fadiga extrema
ao realizar tarefas simples, tais como escovar os dentes. Há uma
Em relação à amígdala, tendência a ficar deitado e ao isolamento. Em casos graves, a
mais especificamente, um lentificação psicomotora pode evoluir para o estupor depressivo.
estudo observou diminuição
significativa à esquerda, Funções vegetativas
dois estudos encontraram Funções vegetativas são aquelas reguladas pelo Sistema Nervoso
aumento da amígdala, Autônomo (ou Vegetativo). No paciente deprimido estão alterados o
enquanto um estudo não sono, o apetite, a função sexual e o ritmo circadiano do humor. A
encontrou diferenças entre alteração do apetite e/ou do peso é um dos indicadores confiáveis do
bipolares e controles. Na comprometimento somático da Depressão. As alterações do sono na
região do hipocampo, um Depressão envolvem insônia, mais freqüentemente intermediária,
estudo demonstrou quando então a pessoa desperta no meio da noite e tem dificuldade
aumento significativo do para voltar a dormir, ou acorda muito cedo (insônia terminal).
hipocampo direito em
pacientes bipolares, e Alguns pacientes podem dormir demais, como uma espécie de fuga de
outros quatro estudos não uma realidade hostil para eles ou como sinal de escasseamento da
descreveram diferenças “energia” necessária para a disposição geral. Dentro dessas funções
nesta região. vegetativas prejudicadas está a função sexual, onde ocorre
invariavelmente uma expressiva diminuição da libido, tanto nos em
homens e como nas mulheres. E não apenas a libido costuma estar
comprometida mas, inclusive, também a função erétil.
No córtex pré-frontal (CPF),
dois estudos demonstraram Subtipos depressivos
diminuição significativa A nomenclatura psiquiátrica é demasiadamente complexa, apesar de
especificamente da região inteligível. Há vários tipos de manifestações depressivas, classificadas
especificamente da região inteligível. Há vários tipos de manifestações depressivas, classificadas
subgenual de indivíduos tanto de acordo com a origem, quanto através da apresentação clínica.
bipolares com história A todos esses subtipos acrescento ainda a sintomatologia depressiva da
familiar positiva para atualidade, a qual decorre mais dos sentimentos de frustração do que
transtornos de humor, e da depressão, propriamente dita.
outros cinco estudos não
encontraram diferenças Depressão Bipolar
significativas no volume É a Depressão que se apresenta em portadores do Transtorno Afetivo
total ou em outras sub- Bipolar. Aqui há uma alternância de episódios depressivos e eufóricos
regiões do CPF. < (maníacos), não necessariamente um depois do outro (podem surgir
vários episódios depressivos e um eufórico ou vice-versa). Trata-se de
um quadro de origem constitucional, ou seja, biológica. Normalmente
essas crises surgem sem que se possa associar à alguma razão
Dessa forma, os achados vivencial.
neuroanatômicos das
diversas regiões corticais Depressão endógena
cerebrais sugerem, Antigamente essa denominação caracterizava a Depressão que se
principalmente, alterações manifestava por episódios agudos, recorrentes e sem a existência de
da amígdala e diminuição episódios eufóricos. Hoje se fala em Transtorno Depressivo Recorrente,
do CPF subgenual, graduado em Leve, Moderado e Grave pela CID.10 ou Maior, pelo
estruturas que são DSM.IV. Entretanto, o nome endógeno deveria ser mantido como
intimamente conectadas a conceito com objetivo de facilitar a idéia do fator constitucional desse
regiões subcorticais e estão tipo de Depressão.
relacionadas com o
controle da resposta Na Depressão Endógena os sintomas são mais exuberantes, focando
emocional. Estudos que predominantemente o prejuízo da capacidade para sentir prazer
avaliaram os gânglios (anedonia), na apatia significativa, nos sentimentos de culpa, piora
basais demonstraram matutina, diminuição de apetite e perda de peso.
aumento significativo do
estriado, globo pálido e Depressão Atípica
núcleo caudado em As Depressões Atípicas são aquelas que se manifestam,
pacientes com THB. predominantemente, através de sintomas ansiosos (Pânico, Fobia ...) e
somáticos. Nos quadros de Depressão Atípica encontramos os sintomas
vegetativos incaracterísticos (aumento do apetite, do sono, ganho de
peso), humor não totalmente rebaixado (capacidade de se alegrar
Um estudo demonstrou diante de eventos positivos) e grande sensibilidade emocional.
relação inversa entre a
idade e o volume do Alguns deprimidos podem manifestar apenas sintomas somáticos

putâmen, sobretudo em (físicos) ao invés de sentimentos de tristeza, como por exemplo, dores
bipolares do tipo I, vagas e imprecisas, tonturas, cólicas, falta de ar, etc. Para estes,
sugerindo alterações talvez, seja mais fácil comunicar sua aflição e desespero através dos
neurodegenerativas órgãos que do discurso. Também em crianças e adolescentes a
relacionadas com a idade depressão pode dissimular-se sob a forma de um humor irritável ou
nesta região. No entanto, rabugento, ao invés de triste e abatido.
seis estudos não
encontraram alterações Depressão Psicótica ou Maior
volumétricas significativas Trata-se de Depressão Grave, na qual ocorrem sintomas psicóticos, tais
nos gânglios basais entre como os delírios e/ou as alucinações. Geralmente esses delírios são
bipolares e controles. congruentes com o humor, chamados então, Delírios Humor-
Congruentes. Podemos chamá-los também de Delírios Secundários ou
Idéias Deliróides. Na esquizofrenia os delírios são primários e aqui são
secundários (secundários à depressão).
Os resultados observados
nas regiões subcorticais e Quando existem delírios esses são, geralmente, de ruína, de grave
fossa posterior sugerem prejuízo moral, de doença grave, culpa, morte, castigo. Quando existem
comprometimento dos alucinações, geralmente são auditivas.
gânglios da base e do
cerebelo, estruturas EUFORIA (Mania)
associadas à modulação do Assim como a depressão, a euforia ou mania também se caracterizada
afeto e da atenção, por alterações no humor, na cognição, na psicomotricidade e nas
respectivamente. funções vegetativas, porém com características opostas àquelas
alterações observadas na depressão, ou seja, o paciente apresenta
elevação do humor, aceleração da psicomotricidade, aumento de
energia e idéias de grandeza, as quais podem ser até delirantes.
Em resumo, diminuição no
córtex pré-frontal parece As formas clínicas da euforia variam de acordo com a intensidade e o
ser o achado mais predomínio dos sintomas afetivos, das alterações psicomotoras e da
consistente no estudo presença de sintomas psicóticos. Em sua forma clássica a mania se
topográfico cerebral de caracterizada por humor exageradamente expansivo (chamado de
pacientes bipolares. elação), aceleração no ritmo do pensamento, agitação psicomotora e
Também tem sido relatado pensamentos delirantes de grandiosidade. Dependendo da gravidade do
alargamento de ventrículos, Episódio Eufórico as idéias deliróides podem fazer confundir o quadro
porém de forma menos com um surto esquizofrênico.
consistente que na
esquizofrenia. Ainda, Humor e Afetividade
alterações no volume de O humor na euforia é muito expansivo, geralmente irritável, desinibido.
hipocampo e amígdala têm Sentimentos de exagerada alegria, júbilo e excitação são comuns. Essa
sido descritas na doença, alegria percebe-se patológica e o riso é exagerado, desproporcional ou
porém sem homogeneidade à toa, há um desmedido entusiasmo e incomum interesse sexual,
destes achados específicos. profissional e social.

Cognição e Percepção
O pensamento na euforia costuma ser repleto de idéias de grandeza,
Estudos realizados nos autoconfiança incomodamente elevada, otimismo exagerado, falta de
anos de 1990 descrevem juízo crítico e da inibição social normal. A impulsividade pode levar a
de forma consistente a conseqüências desastrosas.
de forma consistente a conseqüências desastrosas.
presença de
hiperintensidades em Podem existir idéias deliróides de grandeza, de poder, riqueza e de
substância branca irreal inteligência. No tipo Grave com Sintomas Psicóticos a euforia é
subcortical em bipolares, acompanhada de alucinações, sentimentos de influência e de inspiração
usualmente associadas a profética, caracterizando assim o verdadeiro Estado de Elação (Ey e
alterações vasculares, as cols., 1978).
quais são denominadas de
“objetos brilhantes não- A aceleração do pensamento produz um dos sintomas mais clássicos da
identificados”. euforia que e a Fuga de Idéias, onde o paciente começa um assunto
novo sem terminar o anterior. Há também uma hipermnésia, com
lembrança fácil de eventos passados, porém, prejudicado por excesso
da distraibilidade.
Estima-se que indivíduos
com THB possuem um risco Comportamento e Psicomotricidade
três vezes maior de A pessoa com euforia sente-se sempre muito bem disposto e capaz de
apresentar lesões alcançar qualquer objetivo, cheio de energia e sem necessidade de
hiperintensas em repouso ou sono. Normalmente ela gargalha, canta, dança, se mexe,
substância branca, que é a corre, faz sexo, trabalha... tudo exageradamente e incansavelmente.
constatação mais Desse jeito é difícil convencê-lo estar doente, já que o bem estar
prevalente nos estudos em (patológico) é muito contundente.
neuroimagem.
Durante a fase de euforia do Transtorno Bipolar do Humor, a auto-
estima, o vigor e a energia física aumentam e a pessoa passa a agir em
ritmo acelerado, fica inquieta e agitada, a necessidade de sono diminui.
Cabe lembrar que tais Começa a ter sentimentos de grandeza, considera-se especial e se
achados não foram sente como se não tivesse limites. Os planos grandiosos e mirabolantes
considerados como se multiplicam, as idéias fluem rapidamente e não consegue concluir as
específicos ao THB, já que idéias, pulando rapidamente para outros assuntos.
foi observada associação
entre este achado com Quando o paciente já é conhecido, percebe-se claramente estar
idade avançada e alteração entrando em euforia até pelo colorido exuberante das roupas, o volume
vascular em significativa com que ouve músicas, a profusão do discurso, eloqüência com que
proporção dos pacientes defende seus pontos de vista. Por outro lado, a aceleração exagerada
bipolares que do pensamento pode dificultar a compreensão do discurso.
apresentavam esta
alteração." Por causa da impulsividade, da desinibição, do aumento de energia e da
ausência de crítica, a pessoa em mania acaba se envolvendo em
atividades perigosas e insensatas, tais como dirigir em alta velocidade,
praticar sexo inseguro, gastar além das possibilidades.
______________
Funções Vegetativas
A diminuição da necessidade de descanso e de sono é o sintoma físico
mais freqüente. O paciente necessita de poucas horas e, mesmo assim
O que é transtorno sente-se bem disposto e cheio de energia (Moreno e Moreno, 1994).
bipolar?
O Transtorno Bipolar, Costuma haver, na euforia, aumento do apetite, do consumo de cigarro,
conhecido também como álcool e drogas. Como tudo está acelerado é comum o aumento do
ao Transtorno Maníaco apetite sexual, associados à desinibição e à impulsividade.
Depressivo (antiga Psicose
Maníaco-Depressiva), é um Outro sintoma bastante característico da euforia é a perda da inibição
transtorno psiquiátrico social natural. Isso produz atitudes inadequadas ou extravagantes,
comum e tratável. Esta como por exemplo, fazer compras desenfreadamente ou vestir-se de
doença atinge forma exuberante, agressividade, inadequação e outros
aproximadamente 1% da comportamentos inconvenientes que, inclusive, podem ocasionar
população geral e é envolvimentos policiais.
associada com um prejuízo
significativo da função do De modo geral, as crises de euforia podem ser caracterizadas pelos
indivíduo e um risco seguintes sintomas:
aumentado de suicide.
1.- auto-estima inflada, grandiosidade, sensação de ser
mais e melhor que os outros e, algumas vezes quando
O Transtorno Bipolar é
tem delírio, reconhecendo ser predestinado a alguma
caracterizado por períodos
coisa muito importante.
de elevação anormal do
2.- necessidade de sono diminuída, sentindo-se bem e
humor, freqüentemente
repousado com apenas 3 horas de sono.
com episódios de
3.- mais eloqüente e loquaz do que o habitual, pressão
depressão. Tais episódios
por falar, interrompendo os outros.
afetivos extremos têm,
4.- perda da inibição social, falta de crítica para com as
freqüentemente, um
situações ridículas e vexatórias
substancial impacto
5.- fuga de idéias (mudança de assunto rápido sem
negativo nos pacientes e
conclusão do anterior) ou experiência subjetiva de que os
em seus familiares,
pensamentos estão correndo mais do que as palavras
podendo comprometer as
podem pronunciar.
finanças da família, os
6.- distratibilidade, a atenção é desviada com excessiva
relacionamentos, a
facilidade para estímulos externos insignificantes ou
capacidade funcional social
irrelevantes, dispersão da atenção.
e ocupacional e a qualidade
7.- aumento da atividade dirigida a objetivos sociais, no
de vida (veja Transtorno
trabalho, na escola ou sexualmente.
Bipolar no DSM. IV e no
8.- agitação psicomotora, excesso de movimentos
CID-10).
9.- envolvimento excessivo em atividades prazerosas com
um alto potencial para insensatez, perigo, inconseqüência,
O Transtorno Bipolar do
como por exemplo, envolvimento em compulsão para
Humor (TBH) se manifesta
compras, indiscrições sexuais ou investimentos
clinicamente sob a forma
financeiros tolos.
denominada Tipo I (com
predomínio de episódios de
predomínio de episódios de HIPOMANIA
mania), que corresponde a A hipomania é um estado semelhante à mania, em grau mais leve, que
uma incidência de cerca de aparece em pacientes com TAB, no início dos episódios de mania ou, se
0,8% da população geral, e não for no TAB, no Transtorno Ciclotímico da Personalidade. Observa-se
a forma Tipo II (predomínio mudança no humor habitual para euforia ou irritabilidade, reconhecida
de episódios depressivos), pelas pessoas mais íntimas do paciente.
em cerca de 0,5% da
população geral. Há também na hipomania, hiperatividade, tagarelice, diminuição da
necessidade de sono, aumento da sociabilidade, atividade física,
O humor elevado é iniciativa, atividades prazerosas, libido e sexo, e impaciência. A
diagnosticado como mania, hipomania não se apresenta com sintomas psicóticos, não precisa de
hipomania, ou um estado internação e o prejuízo ao paciente não é tão intenso quanto no
misto, onde os pacientes episódio de mania.
experimentam mania e
depressão. Um episódio Como dissemos, em uma sociedade que valoriza demais a extroversão
maníaco é caracterizado e eloqüência, pacientes e familiares podem considerar a hipomania
por humor elevado que como se fosse uma atitude normal e até desejável. Assim, a hipomania
dura uma semana ou por pode ser confundida com estados de alegria desencadeada por eventos
muito mais tempo e, positivos, não percebidos pelos outros como exagerados, comparados
freqüentemente junto com com o padrão habitual de humor da pessoa. Já a irritabilidade da
outros sintomas, tais como hipomania pode ser confundida, também, com reações normais aos
sensação de energia eventos negativos, como por exemplo, uma má notícia.
aumentada, pensamentos
rápidos, ego inflado, Mas a hipomania pode ou não ter fatores desencadeantes, sejam
necessidade diminuída de positivos ou negativos. Se esses pacientes não forem tratados, podem
sono, irritabilidade apresentar ausência do juízo crítico e proporcionar para si ou para seus
anormal, euforia, o juízo familiares, severos prejuízos morais e materiais.Incidência
crítico deficiente, e Em nosso meio, segundo dados do Sistema Único de Saúde de São
comportamento de risco Paulo, mais de 10 mil internações por ano são devidas ao TAB,
aumentado. predominantemente entre as mulheres, pois, em homens, prevalecem
os diagnósticos de alcoolismo e esquizofrenia.
Embora muitos indivíduos
experimentem os sintomas As estimativas acerca da prevalência de TAB na população são bastante
iniciais de mania como acanhadas, devido à rigidez dos critérios de diagnóstico propostos pelas
prazeroso, um episódio classificações atuais. Assim, a prevalência para o Transtorno Bipolar do
maníaco pode ser perigoso. Humor do tipo 1, que é o tipo com mais episódios de euforia do que
O julgamento do indivíduo depressão, ao longo da vida, nos EUA, alcança 1%.
é severamente prejudicado
Na cidade de São Paulo essa prevalência é de 1% (Andrade, 2002).
e as ações são realizadas
Estudos que consideram critérios mais flexíveis de diagnóstico já
sem uma consideração
apresentam uma prevalência de 4% a 8% durante a vida. Apesar do
cuidadosa do potencial de
interesse nestes quadros ter aumentado nos últimos anos, os
risco, do eventual impacto
portadores de TAB continua sendo tardiamente diagnosticados e,
negativo na saúde, nas
conseqüentemente, inadequadamente tratado.
finanças, na carreira ou nos
relacionamentos. -------------------------------------------------------
Mania severa, Causas do TAB
freqüentemente pode ser Em relação às causas do TAB, tem sido muito relevante a sugestão de
acompanhada de hereditariedade. Segundo Cardno (1999), a concordância de TAB entre
comportamento psicótico, gêmeos idênticos (monozigóticos) varia de 60% a 80%, e o risco de
os indivíduos podem desenvolver TAB em parentes de primeiro grau de um portador de TAB
experimentar alucinações, situa-se entre 2% e 15%. A quantidade de gêmeos monozigóticos onde
ilusões, paranóia, ou delírio não há concordância de TAB reflete a importância dos fatores
humor-congruente. A ambientais.
Hipomania é um grau
menor e menos exuberante A genética considera a TAB como tendo de um “modo complexo” de
que a Mania e se transmissão, cuja manifestação dependeria da presença de um conjunto
caracteriza por um período de genes que interagem entre si, até o momento de conhecimento
do humor anormalmente pouco definido (veja abaixo). Resumindo, compreende-se que o
elevado, associado à aparecimento dessas doenças de transmissão complexa dependa da
sintomas psicomotores presença de um conjunto de genes de suscetibilidade, os quais, ao
(ansiedade, inquietação, sofrerem influência do meio, manifestam-se precipitando as alterações
eloqüência, etc) que podem necessárias para a eclosão da doença em questão.
durar desde alguns dias até
muitos meses. A Mania e a Sobre os fatores ambientais associados ao Transtorno Bipolar do
Hipomania são Humor, Leandro Michelon e Homero Vallada (2005) citam Tsuchiya e
diferenciadas, geralmente, colaboradores, que investigaram a possível associação entre TAB e
pelo grau de fatores variados, tais como, demográficos (sexo, etnia), relacionados à
comprometimento das complicações da gestação ou do parto, estação do ano no nascimento,
funções cotidianas do nascimento em área urbana ou rural, antecedentes de lateralidade,
indivíduo, tais como seus ajustamento pré-mórbido, padrão socioeconômico, eventos
inter-relacionamentos e/ou estressantes de vida, disfunção familiar, perda de parente e história de
desempenho no trabalho epilepsia, trauma craniencefálico, esclerose múltipla.
(veja Episódio Maníaco no
DSM. IV e no CID-10 ). De relevante ocorreu, nessa revisão da literatura, uma associação entre
o TAB e a condição socioeconômica desfavorável, bem como com o
A Depressão é, pois, um desemprego, baixa renda e estado civil solteiro. Também houve
transtorno médico e associação da TAB com mulheres nos três primeiros meses do pós-
psiquiátrico que dura no parto. O restante dos fatores avaliados não mostrou nenhuma
mínimo 2 semanas e associação com ocorrência de TAB.
produz uma combinação de
sintomas físicos e De modo geral, os estudos foram inconclusivos, exceto para a
emocionais com prejuízo significante associação do desenvolvimento de TAB com história familiar
em múltiplos domínios do positiva, em vários estudos. Volta aqui a questão dos fatores genéticos,
funcionamento da pessoa. porém, a despeito de todos os fatos que sugerem uma fortíssima
funcionamento da pessoa. porém, a despeito de todos os fatos que sugerem uma fortíssima
O sintoma básico da participação genética no desenvolvimento do TAB, até o momento não
depressão costuma ser a foi possível identificar genes ou regiões cromossômicas envolvidos

perda do prazer nas diretamente no aparecimento desta doença. Embora algumas regiões
atividades que previamente dos cromossomos se mostrem mais significativamente ligadas ao
agradáveis, juntamente problema, ainda se aguarda a confirmação científica por meio de novas
com sentimentos de pesquisas e novas técnicas de investigação.
tristeza, de desesperança e
pessimismo. Inúmeras alterações na função cerebral têm sido descritas em
pacientes apresentando quadros de depressão e mania. Pesquisas
Este sintoma básico é utilizando modelos genéticos, neuroanatômicos, neuroquímicos e de
acompanhado por uma neuroimagem no TAB têm trazido importantes hipóteses teóricas e
variedade de sintomas conceituais para o melhor entendimento de como certos mecanismos
físicos, tais como, biológicos podem afetar a manifestação clínica da doença, seu curso e
alterações do sono, da sua resposta aos tratamentos.
concentração e da
memória, baixa energia e As classificações mais utilizadas em psiquiatria enfatizam o quadro
mudanças no apetite. clássico da mania. O diagnóstico pelo DSM-IV requer humor persistente
e anormalmente elevado, expansivo ou irritável durando pelo menos
uma semana.

______________ Estudos genético-epidemio1ógicos (com famílias)


TRANSTORNO BIPOLAR I Alguns estudos apontam para um sólido componente familiar no Afetivo
- DSM.IV Bipolar. Nesses estudos de família, Angst, em 1966, na Suíça, e Perris,
A característica essencial no mesmo ano, na Suécia, apresentaram os primeiros resultados.
do Transtorno Bipolar I é Ambos demonstraram concordância familiar para essas alterações do
um curso clínico humor. A maioria dos estudos que se seguiram concorda com esses
caracterizado pela autores, tanto na agregação familiar quanto na subdivisão. O Quadro 1
ocorrência de um ou mais apresenta alguns dos principais estudos com famílias de pacientes
Episódios Maníacos ou bipolares realizados nos últimos trinta anos.
Episódios Mistos. Com
freqüência, os indivíduos
também tiveram um ou Quadro 1 -Estudos com famílias de probandos
mais Episódios Depressivos com transtorno afetivo bipolar*
Maior.
Autor/ano Parentes c/ Rel.
O Transtorno Bipolar I é TB Bipolar/Unipolar
subclassificado no quarto (%)
dígito de acordo com o fato Angst, 1966 161 4,3/13
de o indivíduo estar
experimentando um
Perfis, 1966 627 10,2/0,5
primeiro episódio (isto é, Gershon e cols., 341 3,8/8,7
Episódio Maníaco Único) ou 1975
de o transtorno ser Smeraldi e 172 5,8/7,1
recorrente.
cols.,1977
A recorrência é indicada Taylor e cols., 601 4,8/4,2
por uma mudança na 1980
polaridade do episódio ou
Gershon e cols., 598 8,0/14,9
por um intervalo entre os
episódios de pelo menos 2 1982
meses sem sintomas Coryel e cols., 389 5,4/22,7
maníacos. Uma mudança 1984
na polaridade é definida
como um curso clínico no
Fieve e cols., 1.309 6,6/9,0
qual um Episódio 1984
Depressivo Maior evolui Weissman e 508 9,3/14,3
para um Episódio Maníaco cols., 1984
ou um Episódio Misto ou no
qual um Episódio Maníaco Tsuang e cols., 218 2,8/7,8
ou um Episódio Misto 1985
evoluem para um Episódio Andreasen e 569 8,1/22,8
Depressivo Maior. cols., 1987
Em contrapartida, um Maier e cols., 166 3,6/16,3
Episódio Hipomaníaco que 1993
evolui para um Episódio
Maníaco ou Episódio Misto, *Fonte: Ricardo Alberto Moreno e Doris Hupfeld Moreno, Transtorno Bipolar do
ou um Episódio Maníaco Humor, Lemos Editorial, S.Paulo, 2002
que evolui para um
Episódio Misto (e vice- Os resultados de estudos em famílias de pacientes com Transtorno
versa), é considerado Bipolar podem ser assim sumarizados:
apenas como um episódio 1) - o risco de parentes em primeiro grau de indivíduos
único. não-afetados, representativos da população geral é de
quase 1% para Transtorno Bipolar e cerca de 4% para
Depressão Uni polar;
Para os Transtornos 2) - quando comparados o grupo de familiares de
Bipolares recorrentes, indivíduos da população geral e o grupo de parentes
pode-se especificar a em primeiro grau de portadores de transtorno bipolar,
natureza do episódio atual observa-se que o risco para a Depressão Unipolar é
ou mais recente (Episódio três vezes maior, enquanto o risco para Transtorno
Mais Recente Hipomaníaco, Bipolar nesses parentes está aumentado cerca de sete
Episódio Mais Recente vezes.
Maníaco, Episódio Mais Além da maior probabilidade para o Transtorno Bipolar
Recente Misto, Episódio e Depressão em familiares de pacientes bipolares, tem-
Recente Misto, Episódio e Depressão em familiares de pacientes bipolares, tem-
Mais Recente Depressivo, se observado também um aumento do risco para o
Episódio Mais Recente Transtorno Esquizoafetivo, Distimia e Ciclotimia
Inespecificado). (Goodwin e Jamison, 1990).
3) - A demonstração do caráter familial é necessária,
TRANSTORNO BIPOLAR mas não suficiente, para comprovar a transmissão
II - DSM.IV genética, haja vista que essa agregação na família
A característica essencial pode ser decorrência da mesma exposição ambiental.
do Transtorno Bipolar II é Assim, estudos com gêmeos e com adotados são
um curso clínico marcado necessários para identificar a fonte dessa concentração
pela ocorrência de um ou familiar (Moreno e Moreno, 2002).
mais Episódios Depressivos
Maiores, acompanhados Estudos com gêmeos
por pelo menos um Uma segunda estratégia para demonstrar o componente genético do
Episódio Hipomaníaco. Transtorno Bipolar é o clássico estudo com gêmeos, no qual se compara
a concordância para a doença entre gêmeos monozigóticos (MZ) com
Os Episódios Hipomaníacos a concordância entre gêmeos dizigóticos (DZ). Sabendo que os MZ
não devem ser confundidos tem semelhança cromossômica e os DZ não, se a doença tiver
com os vários dias de componente genético tende a ter uma concordância muito maior nos
eutimia que podem seguir- MZ. Não se pode deixar de considerar que os gêmeos, tanto MZ como
se à remissão de um DZ, sofrem influência ambiental semelhante.
Episódio Depressivo Maior.
A presença de um Episódio Nas doenças determinadas pelo ambiente a concordância entre MZ e DZ
Maníaco ou Episódio Misto seria quase a mesma, ao passo que nas doenças genéticas, a
exclui o diagnóstico de concordância nos MZ será significativamente maior, tendendo a se
Transtorno Bipolar II. aproximar de 100%.

Os sintomas devem causar Um dos estudos mais importantes com gêmeos no Transtorno Afetivo
sofrimento clinicamente Bipolar é de Bertelsen e cols. (1977), que investigaram um total de 123
significativo ou prejuízo no pares de gêmeos em que um dos irmãos já apresentava Transtorno do
funcionamento social ou Humor. Esses autores observaram uma concordância de 79% de
ocupacional ou em outras Transtorno Afetivo Bipolar para MZ e de apenas 19% para DZ.
áreas importantes da vida
do indivíduo. Em alguns Torgersen (1986) encontrou um taxa de concordância de 51 % para MZ
casos, os Episódios e de 20% em DZ. Números semelhantes foram encontrado por McGuffin
Hipomaníacos em si não e Katz (1991), os quais observaram uma concordância entre MZ de
causam prejuízo; no 53% e em DZ de 28%. Em 1993 Kendler e cols. verificaram uma
entanto, este pode decorrer concordância para transtornos do humor de 75% em MZ e de 29,6% em
dos Episódios Depressivos DZ.
Maiores ou de um padrão
crônico de episódios Quadro 2 -Estudos de concordância entre gêmeos
imprevisíveis de humor e com Transtornos do Humor*
de um funcionamento
interpessoal ou ocupacional Autor - ano MZ MZ (%) de DZ DZ (%) de
flutuante e inconfiável. concordância concordância
Gershon e cols., 91 69 226 13
Os indivíduos com 1975
Transtorno Bipolar II
podem não ver os Berrelsen cols., 69 79 54 19
Episódios Hipomaníacos 1977
como patológicos, embora Torgersen, 1986 37 51 65 20
outras pessoas possam
sentir-se perturbadas pelo
Mcguffin e cols., 62 53 79 28
comportamento errático do 1991
indivíduo. Muitas vezes, Kendler e cols., 12 75 27 29
particularmente quando em 1993
meio a um Episódio
Depressivo Maior, os *Fonte: Ricardo Alberto Moreno e Doris Hupfeld Moreno, Transtorno Bipolar do
indivíduos não se recordam Humor, Lemos Editorial, S.Paulo, 2002
dos períodos de hipomania
se não forem lembrados Podemos concluir com base nos dados apresentados anteriormente que
por amigos íntimos ou a taxa de concordância para o transtorno do humor é de duas a quatro
parentes. Veja tudo vezes maior em gêmeos MZ do que nos DZ, reforçando a hipótese de
um componente genético nessa enfermidade. Mas, deduz-se que o
componente genético não é o único determinante desse transtorno. Se
assim fosse a concordância entre os gêmeos MZ seria de 100%. Estima-
_______________ se que o potencial hereditário para o Transtorno Bipolar seja em tomo
de 75% (Baron, 1991).
Tratamento do
Transtonor Afetivo Estudos com adotados
Bipolar Com o propósito de separar a influência ambiental do fator genético,
O site NeuroPsicoNews costuma-se pesquisar em adotados. Segundo Moreno e Moreno (2002),
traz algumas o primeiro estudo desse tipo foi conduzido na Bélgica por Mendlewicz e
recomendações adicionais Rainer (1977), que verificaram 29 adotados com a antiga doença
para o tratamento do maníaco-depressiva (hoje Transtorno Afetivo Bipolar). Esses autores
Transtorno Afetivo Bipolar observaram uma prevalência de distúrbios afetivos em 31 % dos pais
(TAB): biológicos dessas pessoas, comparado a uma prevalência de 12% nos
pais adotivos.

Outro estudo foi de Cadoret (1978), que em uma amostra de mães com
1. Se necessário, os
o Transtorno Afetivo (bipolar e unipolar) evidenciou uma freqüência
estabilizadores do humor e
seis vezes maior de Depressão em seus filhos biológicos adotados ao
outros medicamentos
nascimento, comparados aos filhos de mães sem o transtorno, também
usados no tratamento do
adotados no nascimento.
transtorno bipolar podem
adotados no nascimento.
transtorno bipolar podem
geralmente começar a ser
Wender e cols. (1986) pesquisaram, na Dinamarca, 71 pessoas
administrados antes de se
adotadas portadoras de Transtornos do Humor e relataram uma
conhecerem os resultados
prevalência oito vezes maior em casos de Depressão Unipolar e
dos exames, caso o
quinze vezes maior em casos de suicídio nos pais biológicos dessas
paciente apresente bom
pessoas quando comparadas com seus pais adotivos.
estado geral de saúde. Se,
a critério do clínico, houve Outras Classificações
necessidade urgente, a Durante muito tempo o TAB (Transtorno Afetivo Bipolar) foi considerado
medicação pode começar a apenas ao que se considera hoje a sua forma mais grave. A
ser administrada antes da classificação DSM.IV, já com mais de 10 anos, reconhece somente os
coleta de amostras. tipos I e II, entretanto, os pesquisadores estão ampliando os conceitos
2. Tomografia e os tipos da bipolaridade.
computadorizada ou
ressonância magnética e Já se fala em Transtornos do Espectro Bipolar e, de acordo com
eletroencefalograma são abordagem mais recente, existem quatro tipos de transtorno bipolar,
opções de segunda linha na que se caracterizam basicamente pela intensidade i em que ocorre a
avaliação de pacientes alteração do humor.
resistentes a tratamento.
Não há necessidade deles Tipo I: Afeta apenas 1 % da população, é a forma mais intensa,
de forma rotineira sem com forte alteração do humor, por apresentar fases de mania
razão clínica específica. plena. Apresenta toda a amplitude de variação do humor, do pico
3. Os clínicos deverão mais alto (mania plena), que pode durar várias semanas, até
julgar conforme seu próprio depressões graves. Em geral, inicia-se entre 15 e 30 anos, mas
critério em duas áreas há casos de início mais tardio. É comum apresentar sintomas
onde não houve consenso: psicóticos, como delírios (pensamentos fora da realidade) ou
fazer ECG em pacientes alucinações (ouvir vozes que não existem, por exemplo). Se não
com menos de 40 anos de for tratado, em geral prejudica enormemente o curso da vida do
idade e realizar uma paciente.
consulta médica geral antes Tipo II: A alteração do humor não é tão intensa quanto no Tipo
do tratamento. I, mas apresenta fases de hipomania (pequena mania) e
depressão. Assim sendo, nesse tipo a fase maníaca é mais
branda e curta, chamada de hipomania. Os sintomas são
semelhantes, mas não prejudicam a pessoa de modo tão
Exames Laboratoriais significativo. As depressões, por outro lado, podem ser
para a Monitorização dos profundas. Também pode iniciar na adolescência, com oscilação
Estabilizadores do de humor, mas uma parte dos pacientes só expressa a fase
Humor depressiva ao redor dos 40 anos. Com freqüência, os sintomas
Não há consenso claro de humor deixam de ser marcadamente de um pólo para ter
entre os especialistas sobre características mistas, turbulentas.
a freqüência recomendável Tipo III: O Tipo III é semelhante ao tipo II, porém o quadro de
dos exames laboratoriais, hipomania é desencadeado pelo uso de antidepressivos ou
dando espaço para os psicoestimulantes. É uma classificação usada apenas quando a
clínicos de aplicar seu fase maníaca ou hipomaníaca é induzida por um antidepressivo
próprio critério clínico. ou psicoestimulante, ou seja, os pacientes fazem parte do
espectro bipolar, mas o pólo positivo só é descoberto pelo uso
destas drogas. Sem o antidepressivo, em geral manifestam
1. - Nos primeiros 2 meses características do temperamento hipertímico ou ciclotímico.
de tratamento: Como regra, devem ser tratados como bipolares, mesmo que
1.a - Pedir exames de saiam do quadro maníaco com a retirada do antidepressivo.
níveis sanguíneos de Lítio, Tipo IV: No tipo IV a oscilação de humor é mais leve e o
Valproato e Carbamazepina paciente é, geralmente, uma pessoa com temperamento mais
determinado, dinâmico, empreendedor, extrovertido e
a cada 1-2 semanas. expansivo, e que, esporadicamente, passa a ter o humor mais
1.b - Hemograma completo turbulento e depressivo na meia-idade. Esses pacientes nunca
e provas de função tiveram mania ou hipomania, mas têm uma história de humor
hepática mensalmente um pouco mais vibrante, na faixa hipertímica, que
2. - Longo prazo freqüentemente gera vantagens. A fase depressiva pode só
2.a - Pedir exames de ocorrer em torno ou depois dos 50 anos e às vezes é de
níveis sanguíneos de Lítio, característica mista e oscilatória.
Valproato e Carbamazepina
a cada 3-6 meses Além desses quatro tipos, há a ciclotimia, que se caracteriza por um
2.b - Funções tireóides uma traço de personalidade cujo humor é oscilante e desregulado, e cujas
vez por ano (T4 total, fases não chegam a ser configuradas como mania ou depressão.
captação de T4, Hormônio
estimulador da tireóide) Curso
2.c - Avaliação das funções O Transtorno Bipolar I é um transtorno recorrente, ou seja, mais de
renais a cada 6-12 meses 90% das pessoas que tiveram um Episódio Maníaco terão futuros
(Testes séricos de NUS, episódios. Aproximadamente 60 a 70% dos Episódios Maníacos
creatinina e eletrólitos freqüentemente precedem ou se seguem a Episódios Depressivos mas o
2.d - Outros: urina de 24 padrão de alternância é característico para cada pessoa.
horas para medição de
O número de episódios durante a vida (tanto Depressivos quanto
volume e função renal
Maníacos) tende a ser superior para Transtorno Bipolar I, em
apenas se houver indicação
comparação com Transtorno Depressivo Recorrente. Estudos do curso
específica; não constitui
do Transtorno Bipolar I, antes do tratamento de manutenção com lítio,
exame de rotina.
sugerem que ocorremquatro episódios em média a cada 10 anos. O
intervalo entre os episódios tende a diminuir com a idade.

_____________ Aproximadamente 5 a 15% das pessoas com Transtorno Bipolar têm


quatro ou mais episódios de alterações severas do humor, tais como,
Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco, Episódio Misto ou Episódio
Hipomaníaco, que ocorrem dentro de um determinado ano. Embora a
Segundo o site Saúde maioria das pessoas com Transtorno Bipolar retorne a um nível
Brasil, "O tratamento do plenamente normal de funcionamento entre os episódios, alguns deles,
Brasil, "O tratamento do plenamente normal de funcionamento entre os episódios, alguns deles,
TAB pode levar a pessoa a entre 20 e 30%, continuam apresentando instabilidade do humor e
ter uma vida normal ou, dificuldades interpessoais ou ocupacionais.
pelo menos, muito próxima
do normal. Isso geralmente Quando um indivíduo tem Episódios Maníacos com aspectos psicóticos,
só depende da adesão do os episódios subseqüentes têm maior probabilidade de ter aspectos
paciente aos medicamentos psicóticos. A recuperação incompleta entre os episódios é mais comum
e das mudanças no estilo quando o episódio atual é acompanhado por aspectos psicóticos
de vida que ele tiver de incongruentes com o humor.
fazer.
Bibliografia:
Andrade L, Walters EE, Gentil V e cols. – Prevalence
O início do tratamento visa
of ICD-10 Mental Disorders in a Catchment a Área in the
estabilizar o humor. Para city of São Paulo, Brazil. Soc Psych Epidemiol 37(7):
isso é indicado lítio ou 316-325, 2002
anticonvulsivantes Cardno AG, Marshall EJ e cols. – Heritability Estimates
considerados for Psychotic Disorders. Arch Gen Psychiatry 56:162-168,
estabilizadores de humor. 1999
Há também outras Michelon L, Vallada H – Fatores Genéticos e Ambientais
substâncias de última na Manifestação do Transtorno Bipolar. Rev Psiq Clínica
geração que exercem este 32(Sup. Esp.) 1;21-27, 2005.
resultado.
para referir:
O tratamento deve ser Ballone GJ - Transtorno Afetivo Bipolar, in. PsiqWeb, internet,
contínuo. Se o paciente disponível em www.psiqweb.med.br, 2005.
parar de tomar os
remédios, os sintomas
podem reaparecer. Efeitos
colaterais podem surgir
depois de algum tempo de
medicação, mas não se
deve interromper o
tratamento ou
automedicar-se. A primeira
atitude deve ser procurar
orientação do médico.

Nas fases agudas em que


pode haver agitação
psicomotora, são
empregados outros
medicamentos para o
controle. São usados
tranqüilizantes, para as
fases de mania e
antidepressivos para as
fases de depressão.

O tratamento
psicoterápico é indicado
para doentes que não
aderem ao tratamento
medicamentoso ou quando
os prejuízos na vida
pessoal e social são
grandes. Também pode ser
indicada a terapia familiar,
pois o apoio da família é
fundamental.

A eletroconvulsoterapia
somente é indicada para
pacientes que têm outras
doenças e que não podem
tomar outros
medicamentos. Este é um
procedimento que envolve
choques, mas muito bem
controlado e com
anestesia.

A internação deve ocorrer


quando o paciente oferece
risco para a sua integridade
física ou a de outros. Em
casos graves, os familiares
devem recorrer ao médico
disponível para se orientar
a respeito da atitude a ser
tomada."

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