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Chambres

implantables
Simon Rinckenbach
Service de Chirurgie Vasculaire

S
Les chambres implantables

S Généralités

S Techniques d’implantation

S Complications

S Organisation de la prise en charge


Généralités
Définitions

S Dispositifs d’accès
veineux profonds
S Implantation sous
cutanée
S Utilisation de longue
durée
S 300 CIP/an
Généralités
Définitions

S Boîtier
S Chambre métallique
S Septum

S Cathéter central
S Fin de la VCS
Généralités
Indications

S Produits veinotoxiques
S Chimiothérapies

S Absence de réseau veineux


superficiel
Généralités
Indications
Généralités
Contre-Indications
Généralités
Rappels anatomiques
Réseau veineux profond
Veine jugulaire Veine jugulaire
interne D interne G

Veine Veine
sousclavière D sousclavière G

TvBC droit
Tronc veineux
brachiocéphalique
gauche
Veine cave
supérieure
Réseau veineux superficiel
Veine Veine
jugulaire jugulaire
externe externe
droite gauche

Veine Veine
céphalique céphalique
droite gauche
Techniques d’implantation

Ponction jugulaire interne


Ponction sous clavière
Dénudation céphalique
Dénudation jugulaire externe
Dénudation jugulaire interne
Les étapes

S Anesthésie locale
S Loge d’implantation
S Zône de ponction
S Trajet de tunnelisation

S Cathéterisation de l’axe veineux


S Après ponction (technique de Seldinger)
S Après dénudation

S Mise en place du cathéter

S Vérification (fluoroscopie)
S Extrémité cathéter
S Abouchement VCS
Les étapes

S Confection de la loge d’implantation


S Incision
S Sillon deltopectoral
S Horizontale sous claviculaire
S Décollement plan superficiel muscle grand pectoral
S Repère: arc antérieur de la deuxième côte
S Appui efficace
S Pas de migration

S Adaptation du boîtier
S « CLIC » de sécurité

S Fixation boîtier au plan profond


S Évite les retournements
Les problèmes

Thromboses:
Céphaliques
sousclavières

Pneumothorax
Conditions d’implantations
S Chirurgie ambulatoire
S Acte éligible
S <2h
S Critères sociaux
S compréhension suffisante
S observance des prescriptions
S conditions d'hygiène et de logement au moins équivalentes à celles qu'offre une
hospitalisation
S disponibilité d'une personne accompagnante
S éloignement géographique < 1h d'une structure de soins adaptée de son domicile
S accès rapide à un téléphone.
S Critères médicaux :
S Anticoagulation (relative CI)
S ASA 1 ou 2
S ASA 3 sous réserve

S Hospitalisation traditionnelle
Surveillance

S Immédiates
S Local
S Douleur
S Hématome
S Général
S Dyspnée

S Long terme
S Cicatrice
S Rougeur
S Collection
S Fonctionnement
S Reflux
S Passage des perfusions
Complications

S Infections
S <0,1%
S Contaminations:
S Peropératoires
S Manipulations
S Septicémies
S Traitement
S Verrou AB
S AB générale
S Ablation chambre
S Signes locaux
S Signes d’infections profondes
Complications

S Extravasations
S Liées à :
S Mauvais repérage du septum
S Désadaptation boîtier/cathéter
S Injection sous pression système obstrué
S Traitement
S Sans retirer l’aiguille, arrêt perfusion
S Aspiration
S Marquage de la zône
S Administration d’un antidote spécifique
S Discuter d’un lavage/drainage chirurgical
Complications

S Obstructions
S 2à5%
S Liées à
S Thrombose cruorique
S Précipités minéraux ou médicamenteux
S Traitement
S Ne pas injecter sous pression
S Fibrinolyse locale
S Si échec, ablation cathéter
Complications

S Thromboses sous clavières


S Traitement anticoagulant
S Utilisation possible

S Ulcération
S Soins locaux
S Dépose de la chambre

S Migration du cathéter
S Rare
S Pinch off syndrom
S Anomalies de perfusion
S Traitement endovasculaire (lasso)
Protocole organisationnel

S Organisation
S Demande
S Consultation
S Examens préopératoire
S Pose de la chambre
S Surveillance
S traçabilité