CERTIFICAT DE NEUROLOGIE
Vous avez entre les mains l’épreuve de Neurologie qui est notée sur 60 points
répartis comme suit :
Le chef de section
1
Page de notation
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Neurologie : 29 points
Neurochirurgie : 15 points
Pharmacologie : 7 points
Question intégrée
Neuroradiologie: 4 points
Questions intégrées
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FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS
Session de Mai 2019
DCEM 1
MODULE : NEUROLOGIE
Nombre de questions : 60
Nombre de pages : 21
Durée : 90 mn
3
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QUESTIONS A CHOIX MULTIPLES (Une ou plusieurs réponses correctes) dans cet
espace
CHAQUE QUESTION EST NOTEE SUR UN POINT
POUR LES QCM UNE REPONSE FAUSSE ANNULE LA QCM MAIS SI REPONSE
PARTIELLE, L’ETUDIANT AURA UNE NOTE PARTIELLE (0,25/0,5/0,75)
QUESTION N°1 :
Un syndrome de Wallenberg :
A. Oriente vers une lésion pontique
B. Est un syndrome alterne moteur
C. Est caractérisé par une atteinte du V, IX, X, XI du côté de la lésion
D. Est caractérisé par la présence d’un ptosis, un myosis et enophtalmie
du côté de la lésion
E. Est caractérisé par un syndrome cérébelleux du côté de la lésion
Réponses :CDE ………………………………………………………………………………………….
QUESTION N°2 :
L’épilepsie myoclonique juvénile (EMJ)
A. Est une épilepsie focale
B. Associe des myoclonies et des crises tonico-cloniques généralisées
C. Débute à l’adolescence
D. Est pharmacorésistante
E. S’associe à des polypointes ondes généralisées à l’EEG
Réponses : BCE…….……………………………………………………………………………………….
QUESTION N°3 :
Parmi les traitements suivants, lequel ou lesquels est (sont) utilisé(s) dans traitement
de fond de la sclérose en plaques rémittente:
A. Le méthylprédnisolone
B. Les interférons béta
C. Les immunoglobulines
D. Le natalizumab
E. Les échanges plasmatiques
Réponses:…BD……………...…………………………………………………………………………….
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QUESTION N° 4:
La myopathie de Duchenne est caractérisée par :
A. Un déficit moteur proximal
B. Une pseudo-hypertrophie des mollets
C. Des myalgies
D. Une transmission autosomique récessive
E. Une augmentation des CPK
Réponses : ABE………………………………………………………………………………………………
QUESTION N° 5 :
Réponses :ACD…………………………………………………………………………………………
QUESTION N° 6 :
5
QUESTIONS A REPONSE OUVERTE COURTE
QUESTION N°7:
Citer les trois phases évolutives du syndrome de Guillain Barré
Réponses : ascendante ou extension ; plateau, récupération
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
QUESTION N°8 :
Définir une myotonie
Réponse:lenteur à la décontraction musculaire
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
QUESTION N°9 :
Citer trois syndromes neurologiques pouvant être observés dans la maladie de
Friedreich
QUESTION N°10:
QUESTION N°11:
Citer 4 signes cliniques atypiques ou « drapeaux rouges » excluant la maladie de
Parkinson idiopathique
Réponses : sd pyramidal, sd cérébelleux, tr oculomoteurs, signes
dysautonomiques précoces, tr cognitifs à un stade précoce
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..
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
QUESTION N°12:
Citer trois types de crises caractéristiques du syndrome de Lennox Gastaut
Réponse :…………toniques, atoniques, absences atypiques
…………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
QUESTION N°13:
Quelle est l’échelle utilisée dans sclérose en plaques pour évaluer la
progression du Handicap ?
EDSS…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….………..
Monsieur KM, âgé de 70 ans, est suivi pour une maladie de Parkinson évoluant
depuis 10 ans, sous Lévodopa depuis 7 ans, qui présente depuis 8 mois des
mouvements anormaux hyperkinétiques.
QUESTION N°14 :
Ces mouvements anormaux sont :
A. Complications liées à la Levodopa
B. Fluctuations
C. Dyskinésies
D. A type de dystonie
E. A type de chorée
Réponses :..ACDE....………………………………………………………………………………………...
QUESTION N°15 :
Le traitement de ces mouvements anormaux est basée sur :
A. Arrêt de la Lévodopa
B. Diminution de la Lévodopa
C. Anticholinergique
D. Amantadine
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E. Stimulation cérébrale profonde
Réponses :BDE.………………………………………………………………………………………….
QUESTION N°17 :
Quel syndrome évoquez-vous chez ce patient :
A. Syndrome pseudo-bulbaire
B. Syndrome vestibulaire
C. Syndrome d’hypertension intracrânienne
D. Syndrome lacunaire
E. Syndrome de Claude Bernard Horner
Réponse : C………………………………………………………………………………………………..
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QUESTION N°19 :
Quelle est l’étiologie la plus probable à cette TVC?
A. Sclérose en plaques
B. Sarcoidose
C. Athérosclérose
D. Maladie de Behçet
E. Lupus erythémateux disséminé
Réponse :D…………………………………………………………………………………………….
QUESTION N°20 :
Le diagnostic de thrombose du sinus sagittal est retenu chez ce patient, quelle est
votre conduite thérapeutique immédiate:
A. Thrombolyse intra-veineuse
B. Aspirine 250mg/j
C. Héparinothérapie
D. Endarteriectomie
E. Statines
Réponse : C………………………………………………………………………………………………..
QUESTION N°21 :
QUESTION N°22 :(RADIO)
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QUESTION N°23 : (RADIO)
Le diagnostic d’un AVC ischémique est retenu, quels sont les signes précoces d’un
AVC ischémique à rechercher sur la TDM cérébrale ?
QUESTION N°24:
Quelle(s) est (sont) la (les) possibilité(s) thérapeutique(s) dont le patient peut
bénéficier pour qu’il puisse récupérer son déficit ?
Réponse :… thrombolyse IV si pas de contre indication et thrombectomie/
on accepte thrombolyse seulement
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Quelles sont les évaluations à faire chez ce malade en vue d’instaurer un programme
de rééducation ?
Réponse :
-fonctionnel : MIF
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QUESTION N°26:
Quel type d’encéphalopathie infantile présente Amira ?
Réponse :……EI fixée
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
QUESTION N°27 :
Relevez trois arguments positifs en faveur de ce diagnostic
Réponse : Prématurité, DRNN, Apgar, RPM d’emblée, amélioration,tr moteurs au
premier plan
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..
QUESTION N°28 :
Quelle est l’étiologie la plus probable à cette encéphalopathie infantile ?
Réponse :…anoxo-ischémique/hypoxoischémique/anoxie cérébrale
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Réponse :
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………...
QUESTION N°31 :
Au vu de ce regroupement syndromique, de quel examen complémentaire auriez-
vous besoin en priorité ?
Réponse :
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………
Imagerie/TDM/IRM……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
QUESTION N°32 :
Quel est votre diagnostic étiologique le plus probable ?
Réponse :…
HPN…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………...........
....................................................................................................
Melle RF, âgée de 23 ans suivie pour une myasthénie auto-immune évoluant depuis
3 ans sous Mestinon 4 comprimés /jour, a présenté au décours d’une infection
broncho-pulmonaire une aggravation des signes de la maladie avec fausses routes,
toux inefficace, encombrement bronchique suivis d’une dyspnée puis détresse
respiratoire.
QUESTION N°33 :
Quelle est la complication survenue chez cette patiente?
Réponse : crise myasthénique
QUESTION N°34 :
Quels sont les signes cliniques en faveur de cette complication?
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Réponse : Aggravation des signes de la maladie, fausse routes, dyspnée, toux
inefficace,encombrement……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
QUESTION N° 35:
Quelle est votre conduite à tenir thérapeutique chez cette patiente ?
Une épileptique âgée de 29 ans est correctement traitée par le phénobarbital. Elle
présente une aménorrhée, son gynécologue a conclu à une grossesse et l’adresse à
son neurologue.
Citer un anti-épileptique à proscrire dans ce cas ?
QUESTION N°37 :
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QUESTION N°38 :PHARMACO
Le phénobarbital :
A. est un antiépileptique à demi-vie courte
B. est un antiépileptique qu’on ne peut pas doser dans le plasma
C. est contre-indiqué chez la femme enceinte
D. est un fort inducteur des enzymes hépatiques
E. a une élimination rénale augmentée après administration de sérum
bicarbonaté à 1,4 %
Réponses : …DE………………………………………………………………………………………………
Parmi les effets indésirables connus des anti-migraineux ergotés, nous citons :
A. La diarrhée motrice
B. L’action émétisante
C. Les spasmes artériels
D. La dépression respiratoire
E. Le choc anaphylactique
Réponses : BC……………………………………………………………………………………………….
QUESTION N°40:PHARMACO
QUESTION N°41 :PHARMACO
La morphine :
A. ne subit pas un premier passage hépatique
B. n’est pas une substance toxicomanogène
C. est responsable d’un myosis en cas d’utilisation au long cours
D. est indiquée chez la femme enceinte
E. peut induire une constipation
Réponses : CE………………………………………………………………………………………………….
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NEUROCHIRURGIE 42-57 sauf 53 question RADIO
QUESTION N°42 :
Réponses : A-E
QUESTION N°43 :
L’engagement temporal :
A. Se définit par l’engagement de T5 dans le foramen de Pacchioni
B. Peut se voir dans le cas d’une tumeur de la fosse cérébrale postérieure
C. Ne donne pas de troubles de la conscience
D. Se manifeste par une mydriase homolatérale au processus expansif
intracrânien
E. S’associe à une hémiplégie controlatérale au processus expansif
intracranien
Réponses : A-D-E
QUESTION N°44 :
Un patient est amené aux urgences pour une hémiplégie gauche proportionnelle
brutale. Le scanner met en évidence un hématome intraprenchymateux cérébral. Où
vous attendez-vous à voir cet hématome ?
Réponses : B
QUESTION N°45 :
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Ecrivez l’équation établissant la relation entre le débit sanguin cérébral (DSC) et la
pression intracrânienne (PIC) :
QUESTION N° 46:
Où vous situez une tumeur cérébrale responsable d’un diabète insipide avec une
baisse bilatérale de l’acuité visuelle ?
Réponse :… région suprasellaire
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
QUESTION N°47 :
Donnez 3 signes cliniques qu’on peut trouvez à l’examen d’un patient présentant un
volumineux neurinome de l’acoustique droit.
Réponse hypoacousie droite, syndrome vestibulaire périphérique
droit, hypoesthésie faciale droite, syndrome cérébelleux cinétique
droit, syndrome cérébelleux statique, syndrome pyramidal ou
hémiparésie gauche
Uniquement des signes d’examen :
1 signe 0.25/2 signes 0.5/3 signes 1
QUESTION N° 48:
Citez les trois complications précoces spécifiques de l’hémorragie méningée
spontanée.
Réponse :…… resaignement
Ischémie cérébrale par vasospasme
Hydrocéphalie aigue
Une proposition juste 0.25/Deux propositions justes 0.5/Trois propositions justes 1
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CAS CLINIQUE N°8 (QUESTIONS N°49, 50, 51, 52, 53, 54) :
Un patient âgé de 45 ans consulte pour des cervicalgies associées à des névralgies
cervicobrachiales droites irradiant au niveau de la face postérieure de l’avant-bras
jusqu’au 3ème doigt. La symptomatologie est prédominante la nuit et évolue depuis 6
mois.
Il se plaint par ailleurs d’une maladresse gestuelle intéressant le membre supérieur
droit.
Il vous dit que depuis 3 mois il a de plus en plus mal à marcher ; il est obligé de se
reposer à chaque fois à cause d’une faiblesse musculaire des deux membres
inférieurs avant de pouvoir reprendre la marche.
Il signale aussi une impériosité mictionnelle et quelques épisodes de constipation.
A l’examen vous retrouvez :
Un déficit de l’extension du coude et du poignet coté à 2 du côté droit.
Les réflexes ostéo-tendineux sont présents au niveau du membre supérieur
gauche.
Abolition du reflexe tricipital droit.
Les ROT sont vifs aux membres inférieurs surtout à droite.
Les réflexes cutané-abdominaux sont abolis à droite.
Le réflexe cutané plantaire est en extension à droite, indifférent à gauche.
Une erreur au sens de position du gros orteil surtout à droite.
une diminution de la sensibilité algique et thermique de l’hémicorps gauche
remontant jusqu’au mamelon.
QUESTION N°49:
QUESTION N°50 :
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QUESTION N°51 :
Quels sont les 2 signes d’examen qui font partie du syndrome lésionnel ?
Réponse Déficit de l’extension du coude et du poignet 0.5
Abolition du réflexe tricipital droit 0.5
QUESTION N°52 :
A quel syndrome correspondent les signes cliniques sous lésionnels ?
Réponse :…… syndrome de Brown sequard
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….…………
QUESTION N°54:
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CAS CLINIQUE N°9 (QUESTIONS N°55, 56, 57) :
Un jeune adulte de 32 ans est amené aux urgences de votre hôpital en soirée pour
un AVP en mobylette. Vous retrouvez à l’examen clinique un patient légèrement
somnolent avec une plaie linéaire du scalp, pariétale gauche, suturée. Le reste de
l’examen clinique est sans particularités.
QUESTION N°55 :
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Au cours de son transfert vers le bloc opératoire le patient a altéré rapidement son
état de conscience avec ouverture des yeux uniquement à la stimulation
douloureuse, absence de toute réponse verbale et flexion non localisatrice de l’avant
bras gauche à la stimulation nociceptive du mamelon, par ailleurs on note une
mydriase gauche aréflective.
QUESTION N°56 :
QUESTION N°57 :
A quoi correspond cette aggravation clinique? Quel autre signe clinique peut-on
trouver à l’examen ?
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QUESTION N°58 : ANAPATH
Les gliomes de haut grade regroupent une ou plusieurs des variétés tumorales
suivantes :
A. Astrocytome anaplasique
B. Méningiome fibroblastique
C. Glioblastome
D. Ependymome de grade II
E. Oligodendrogliome de grade II
Réponses :…AC………………………………………………………………………………………..
Réponse :…
Medulloblastome…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
L’examen histologique de la biopsie stéréotaxique pratiquée, montre une prolifération
tumorale faite de petites cellules rondes pléomorphes et à haut index mitotique.
b) Quel est l’autre signe histologique le plus caractéristique de cette entité ?
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