Farmacología de Urgencias

SEDACION EN URGENCIAS
M. Castañeda, MG. Ruiz, JL. Borque.
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Hospital de Navarra.

Definición: Sedación es el estado de transición entre el individuo consciente y la pérdida de

consciencia. Esta transición se produce como un continuo, sin etapas intermedias. Si la
sedación se asocia a una inhibición del estímulo doloroso hablaremos de sedoanalgesia.
La “sedación ligera o consciente” implica una mínima depresión del nivel de consciencia,
mantenimiento de la vía aérea y capacidad de responder a un estímulo verbal o físico. En la
“sedación profunda” el paciente no recupera el nivel de consciencia con dichos estímulos,
además puede acompañarse de una depresión de los reflejos protectores así como de la
imposibilidad de mantener la vía aérea permeable.
El objetivo es conseguir un control seguro del dolor y la ansiedad, proporcionar cierto grado de
amnesia, evitar los movimientos del paciente durante la realización de distintas pruebas y
minimizar la respuesta al estrés del paciente.

Indicaciones: La indicación de sedación y su grado dependerán de:

- nivel de ansiedad y escasa colaboración
- necesidad de inmovilización
- dolor: por su patología o procedimiento realizado
- grado de comodidad del equipo actuante
Cada vez es más frecuente el empleo de distintas técnicas de sedación en los Servicios de
Urgencias para procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos. Ver tabla 1.

Requerimientos mínimos para la realización de una sedación en urgencias:

- Evaluación previa del paciente: historia clínica previa (experiencias previas de
anestesias y/o sedaciones), patología acompañante, alergias, tratamiento
farmacológico habitual (posibilidad de efecto sedante sinérgico), hora de última ingesta
(riesgo aumentado de aspiración pulmonar si: < 6 horas desde última ingesta, obesos,
embarazada, ancianos y diabéticos), prever una vía aérea difícil.
- Monitorización básica: valoración continua del nivel de consciencia, ventilación
(mediante observación de la mecánica ventilatoria, auscultación, pulsioxímetro,
capnografía) y estabilidad hemodinámica (ECG continuo y manguito de presión
arterial).
- Material necesario: fuente de oxígeno (y respirador cercano si es posible), aspiración,
material de intubación (laringoscopio, tubos orotraqueales y otros dispositivos de
manejo de la vía aérea), sistema de canulación de vía venosa periférica y central,
fármacos (y antagonistas) y fluidoterapia habitual,
- Acceso intravenoso: disponer siempre de una vía venosa segura y de correcto
funcionamiento. Esta vía se mantendrá hasta la recuperación completa de la sedación.
- Conocimientos farmacológicos del personal que proporciona la sedación: aquella
persona que administra el agente sedante debe ser conocedor de dichos fármacos, de
sus posibles efectos adversos, así como de la posibilidad de antagonizarlos. Debido a
que toda sedación puede llevar a un estado de depresión respiratoria y/o
cardiocirculatoria, el personal encargado de su administración debería estar entrenado
en el manejo de la vía aérea y la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.

Contraindicaciones: Existen diversas situaciones en las que los riesgos de realizar una
sedación superan a los beneficios que podamos obtener con la realización de la misma. No
debería llevarse a cabo una sedación en los siguientes supuestos:
- Ausencia de consentimiento por parte del paciente.
- Falta de experiencia en el manejo de los fármacos sedantes, la vía aérea y/o el
aparataje utilizado en la sedación.
- Alergia o hipersensibilidad a los fármacos.
- Ausencia del equipo de monitorización apropiado o incapacidad para monitorizar al
paciente durante la intervención.

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Fármacos utilizados para sedación:

Los objetivos de la sedación para procedimientos en urgencias son: evitar los
movimientos, producir ansiolisis, evitar el dolor y proporcionar amnesia relativa del
procedimiento diagnóstico o terapéutico. El fármaco ideal es el que consigue dichos objetivos,
tiene comienzo de acción rápido, duración corta, es fácil de administrar y su efecto es
reversible. Las alternativas son diversas pero hay que saber utilizar un número reducido que
proporcione seguridad y alternativas ante las diferentes situaciones clínicas.
En general, hay que tener en cuenta los siguientes puntos:
- Individualizar cada caso según la situación clínica y el grado de sedación o analgesia
necesarias para la realización del procedimiento. De manera general:
- En procedimientos no invasivos (p.e: pruebas de imagen), se debe inmovilizar
al paciente. Si éste no es colaborador, emplearemos midazolam.
- En procedimientos que producen escaso dolor pero con elevada ansiedad, (p.e:
extracción de cuerpo extraño, sutura de herida, etc, se necesita sedación, ansiolisis
e inmovilización del paciente. Está indicado utilizar midazolam IV y anestésico
local.
- En procedimientos que producen dolor intenso y/o mucha ansiedad, (p.e:
reducción de fracturas o luxaciones, endoscopias, cardioversión, etc, se precisa
sedación, inmovilización, ansiolisis, amnesia y analgesia, por lo que está indicado
asociar midazolam y fentanilo, propofol y fentanilo o emplear propofol o ketamina
en monoterapia.
- Dosificar los fármacos progresivamente y bajo monitorización para minimizar los
efectos secundarios, especialmente si se utilizan combinaciones (ej: benzodiacepinas y
opiáceos).
- Si se utilizan combinaciones de fármacos se deben administrar dosis individualizadas
de cada uno. En caso de utilización de opioides y benzodiacepinas se recomienda
administrar primero el opioide.

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Tabla 1: Fármacos empleados para sedación en procedimientos diagnósticos y

terapéuticos.
Fármaco Indicación Dosis Antagonista *
Flumacenil
Midazolam Ansiolisis y / o
1-3 mg IV (Anexate, 0,2 mg IV. Repetir hasta
(Dormicum) sedación
máximo de 3 mg)
Bolo: 0,5-1 mg/ kg
Propofol Ansiolisis y / o IV
-
(Diprivan) sedación Perfusión: 2-6 mg/
kg/ h IV
Naloxona
Fentanilo Dolor moderado a
50-100 µg IV 0,4 mg IV cada 2-3 m hasta un
(Fentanest) severo
máximo de 2-3 mg
Dolor severo a IV: 0,2-0,4 mg/ kg.
Ketamina moderado o Si es preciso, repetir
-
(Ketolar) necesidad de a los 10 m.
inmovilización IM: 2-4 mg/ kg
Inestabilidad
Etomidato
hemodinámica. 5-10 µg/ kg IV -
(Hynomidate)
Cardioversión
Agitación
Haloperidol 2-10 mg IV -
psicomotriz
* En ocasiones, el efecto del fármaco antagonista es más corto que el del fármaco que se
pretende antagonizar, por lo que es necesario repetir la dosis.
Tabla
Situación clínica Indicaciones Necesidades Estrategia de sedación

Procedimientos no
invasivos (niños o
pacientes no Control de Tranquilizar al paciente, midazolam iv,
colaboradores) TAC movimientos Pentobarbital iv ó im, Metohexital pr.
Ecocardiografía
Electroencefalografía
Resonancia Magnética
Ecografía

Procedimientos
asociados con dolor
de escasa intensidad
y elevada ansiedad
(en niños o
pacientes no Control de Analgesia y/o anestesia tópica o local,
colaboradores) Procedimientos dentales movimientos Midazolam po, pr, in ó iv.
Fibrolaringoscopia flexible Sedación
Extracción cuerpos extraños Ansiolisis
Catéter venoso
Sutura de heridas
Punción lumbar
Irrigación ocular

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Flebotomía
Examen lámpara de hendidura
Taponamiento nasal posterior

Procedimientos
asociados con dolor
intenso, elevada Midazolam y Fentalnilo iv, Ketamina im ó
ansiedad o ambos Drenaje de abscesos Sedación iv, Propofol iv, Remifentanilo iv.
Artrocentesis Ansiolisis
Aspiración de médula ósea Analgesia
Desbridamientos quemaduras Amnesia
Control de
Cardioversión movimientos
Catéter venoso central
Endoscopia
Reducción fracturas/luxaciones
Reducción de hernia
Rx Intervencionista
Sutura heridas complicadas
Paracentesis
Toracocentesis
Exploración víctima agresión sexual

Bibliografía:
1. Analgesia y Sedación en urgencias. Emergencias, 2000; 12: 272-279.
2. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists. ASA.
Anesthesiology, 2002; 96: 1004-1017.

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