Vous êtes sur la page 1sur 3

CHAPITRE 4 ACCIDENT ET MALADIE

Assurance offrant une protection de l’épargne :


Type d’assurance maladie complémentaire offrant une protection de l’épargne :

1- Assurance maladie complémentaire individuelle :


Page 88
2- Assurance maladie complémentaire collective :
Couverture offerte : soins médicaux complémentaires, médicaments sur
ordonnance, décès et mutilation accidentels, soins dentaires, soins de la vue,
services médicaux d’urgence en voyage
Franchises et coassurance :
La franchise correspond à la partie des dépenses admissibles payables par l’assuré
avant que le régime ne prenne le reste en charge. Donc exemple, moi je paye le
premier 100$ pis l’assurance paye le reste.
Coassurance : le partage des frais par deux entre l’assuré et l’assurance. Le
pourcentage admissible qui peut être payé par l’assureur et le reste par l’assuré.
Exemple : l’assurance paye 62% des frais et l’assuré paye le reste. La plus grosse
partie est toujours payée par l’assurance, et l’assuré paye toujours le moins élevé.
Le 62% de l’exemple équivaut au facteur de coassurance.
Les franchises et les facteurs de coassurance aident en premier lieu à réduire les
primes en faisant supporter par l’assuré une partie des dépenses. C’est pourquoi les
assurances collectives coutent moins cher et couvrent plus que les assurances
individuelles.
Couverture offerte les soins dentaires de base comprennent notamment :
- Vérifications périodiques
- Radiographies périodiques
- Nettoyage
- Obturations
- Extractions
Assurance voyage :
Frais médicaux d’urgence;
Coûts afférents aux bagages perdus ou endommagés
Annulation de voyage
Rapatriement du voyageur malade ou blessé
Les frais d’hospitalisation à l’étranger sont plus élevés donc il serait important d’être
couverts.
la rétro sélection de l’assurance voyage veut dire que ils couvrent les maladies qui
vont apparaître pendant le voyage mais pas les maladies préexistantes. Donc ils
évaluent par la suite si tu étais assurable ou pas.
Couverture offerte par l’assureur : (assurance voyage)
voir page 93
Conditions préexistantes :
Si pendant une période de 90 à 180 jours avant son départ en voyage :
- A consulté un médecin pour des symptômes précis demandant un traitement
- A subi des tests ou a reçu la recommandation de tests supplémentaires par un
médecin
- A reçu un traitement pour sa condition
- S’est vu prescrire des tests ou des traitements médicaux ou a fait changer une
ordonnance avant le voyage
Si cela arrive, pas de couverture de la part de l’assureur
Prestations :
Réglées par remboursement, donc l’assuré paye le bill et l’assureur rembourse la
facture
Exclusions :
Tentative de suicide, blessures auto-infligées, acte de guerre, etc etc
Facteurs influençant les primes :
- Le montant de la couverture
- Nombre de jours passés hors de la province de résidence de l’assuré
- Le pays de destination de voyageur peut influencer la prime de l’assurance
Mexique violent, pays avec des maladies comme l’ébola etc etc
L’âge et les antécédents médicaux du voyageur ont aussi un effet important sur la
prime surtout pour les 65 ans et plus.
Types de couvertures :
Médicaments sur ordonnance; il y’en a plus de 6000 les assurances couvrent 68% de
la valeur du médicament générique.
Soins médicaux et hospitaliers étendus; les chiropraticiens, massothérapeutes etc.
Les prestations pour soins médicaux et hospitaliers étendus ne sont pas assujetties
à une franchise annuelle mais un paiement de coassurance peut être exigé du
participant.
Exemple : physio 50$/Traitement, l’assureur paye une partie et l’assuré l’autre
Pour un total de 500$ max
Soins dentaires :
Coûtent cher
L’assurance soins dentaire collective couvre souvent la famille du participant
Le recours aux services du dentiste est discrétionnaire et ne se limite pas aux cas
d’urgence uniquement
Les primes de la couverture sont payées par le promoteur du régime.
Soins de la vue :
Ce qui est couvert : verres correcteurs, lentilles cornéennes, honoraires
d’optométriste
Les lunettes et les lentilles cornéennes sont couverte pour un montant entre 100 et
500$ par 24 mois si c’est couvert par l’assureur.
Décès et mutilation accidentelle : DMA
Couvre le décès accidentel, perte des deux membres de la vue de l’ouïe... la
prestation est payé au complet.
Pour une perte d’une main, un doigt il va y avoir un pourcentage de versé
précisément.
Voir page 101 pour les pourcentages.
Franchises et coassurance : collective
Franchise individuelle : 100$
Franchise familiale : 250$
Coassurance : 20%

GINO MARIE JO BOB FRANCHISE


100-75= 25 100-100= 0 100-50= 50 100 250-75=175
-25 = 0 175-100= 75
75-25= 50
50-50 = 0
GINO : FACTURE DE 75$
MARIE : FACTURE DE 100$
JO : FACTURE DE 50$
GINO : FACTURE DE 100$- 25 = 75$ x 20% = 15 à payer par lui et 60$ par l’assureur
BOB : FACTURE DE 75$ x 20% = 15 à payer par lui et 60$ par l’assureur
Donc en tout l’assureur doit payer 120$
Traitement fiscale :
La part que le client paye de sa poche est applicable au crédit d’impôt. On peut
enlever le montant directement du crédit d’impôt avec le calcul.

FORMULE POUR CALCULER LE MONTANT NON IMPOSABLE DANS UNE PRIME :


Partie employé x prime x années sans réclamation = non imposable

Vous aimerez peut-être aussi