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Croissance et

Développement
MDD 20049
3-0 Patron de croissance du complexe dentofacial
Site & centre de croissance
• Site
✦ Région où se produit de la croissance
✓ Ex: sutures du maxillaire, sutures crâniennes

• Centre
✦ Endroit où une croissance contrôlée génétiquement se produit
✓ Ex: plaque épiphysaire, synchondrose crânienne, cartilage nasal

‣ Mais pas le cartilage condylien: régénérescence lors de fracture en bas âge

• Tous les centres de croissances sont des sites, mais


l’inverse n’est pas vrai.
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Rôle des cartilages primaires
• Centre de croissance, prédisposition génétique
• Agit comme un tissu autonome lors de la croissance
• Capable de croissance interstitielle
• Tolérant à la pression, non-calcifié, flexible, avasculaire,
ne requiert pas de membrane nutritive
• Synchondrose sphéno-occipitale contribue à la
croissance crâniofaciale jusqu’à l’âge de 6 ans (faible
contribution par la suite)
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Sites de croissance

• Croissance verticale et sagittale


✦ Synchondrose sphéno-occipitale

✦ Condyle

✦ Croissance suturale et dento-alvéolaire


Orthodontics concepts and strategies, p.50,VDL,
Quintescence, 2004

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Complexe nasomaxillaire
• Déplacement passif (secondaire)
✦ La croissance de la base crânienne pousse le maxillaire vers
l’avant

• Déplacement primaire
✦ Croissance active des structures maxillaires et nasales par
allongement postérieur cause le déplacement desdites
structures

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• Maxillaire
✦ Déplacement passif important durant les années de
dentition primaire

✦ Moins important à mesure que la croissance des


synchondroses crâniennes diminue (croissance
neurale cesse à 7 ans)

✦ Entre 7 et 15 ans: 1/3 du déplacement antérieur du


Mx est dû au déplacement passif

✦ Étant donné la croissance postérieure du maxillaire


et la résorption de la face antérieure, les dents se
déplacent antérieurement 25% de plus que la face
antérieure du maxillaire
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• Structure nasale
✦ Même déplacement secondaire que le maxillaire

✦ Grandit plus rapidement (25% de +) que le reste de la face,


surtout durant l’adolescence

✦ Augmentation du cartilage du septum nasal

✦ Prolifération des cartilages latéraux change la forme et


augmente la dimension

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• Équivalent de croissance Orthodontic-Diagnosis, p.28, Rakosi, Jonas,
Graber, Thieme, 1993

✦ X = Allongement de la base crânienne antérieure (a)

✦ G = Croissance postérieure du
complexe nasomaxillaire

✦ F = Déplacement antérieur (secondaire)

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• Équivalent de croissance du nasopharynx (p) et
de la branche montante (d)

✦ Croissance de la synchondrose sphéno-occipitale (m, k) Orthodontic-Diagnosis, p.28, Rakosi,


Jonas, Graber, Thieme, 1993

• Croissance postérieure de la branche


montante (g)

✦ Déplacement antérieur de la mandibule (z)

• Maintien de la relation sagittale de la mandibule


avec la croissance du complexe nasomaxillaire

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• Développement vertical du complexe nasomaxillaire (c)
✦ Croissance nasale (na) & dento-alvéolaire (av)

• Équivalent: Allongement du clivus (b)


et de la branche montante (d)

• Branche montante
✦ Croissance postérieure et supérieure (g)

✦ Déplacement inférieur (y) en compensation de la croissance


condylienne

• Maintien de la relation verticale de la mandibule avec la


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croissance du complexe nasomaxillaire
• Croissance mandibulaire
✦ Croissance ~ constante avant la puberté

✓ Branche montante croît de 1 à 2 mm/an

✓ Corps mandibulaire ~ 2 à 3 mm/an

✦ Accentuation de la proéminence du menton

✓ Zone résorptive au dessus, entre le menton et le procès alvéolaire

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Séquence d’arrêt de croissance Mx et Md

• Croissance en largeur complétée en


premier
✓ La largeur des arcades dentaires est complétée avant le pic
de croissance pubertaire et est peu affectée durant
l’adolescence

✓ La distance intercanine a tendance à diminuer plutôt


qu’augmenter après l’âge de 12 ans
Changement de la distance intercanine (vert) et
intermolaire (bleu) chez le garçon et la fille
✓ À mesure que les mâchoires s’allongent postérieurement,
elles s’élargissent. Çà affecte les 2e et 3e molaires
supérieures.

✓ La largeur intermolaire et intercanine inférieure se stabilise


plus tôt qu’au Mx

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Séquence d’arrêt de croissance Mx et Md

• Croissance en longueur et en hauteur


✓ Continue pendant la puberté

✓ Chez la fille: le maxillaire croît antérieurement et


inférieurement jusqu’à 14 -15 ans en moyenne (plus
précisément 2 à 3 ans après les menstruations) et ensuite
grandit lentement, antérieurement

✓ Chez les 2 sexes: la croissance verticale continue plus


longtemps que la croissance horizontale. La croissance verticale
tardive se produisant surtout à la mandibule

✓ L’augmentation de la hauteur faciale et l’éruption des dents


continuent durant la vie, mais le taux de croissance adulte est
atteint vers 20 ans chez les garçons et un peu plus tôt chez les
filles
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Rotation des mâchoires durant la croissance

• Mandibule:
✦ Partie centrale entourant le nerf alvéolaire inférieur

✦ Apophyses fonctionnelles
✓ Procès alvéolaire: dents + mastication

✓ Procès musculaire: os sur lequel les muscles de la mastication s’attachent

✓ Procès condylien: fonction = articulation avec la crâne

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Rotation de la mandibule
• Rotation totale
✦ A- Rotation du plan mandibulaire
relativement à la base crânienne

• Rotation interne (centré au condyle)


✦ Rotation du centre de la mandibule par
rapport à la base crânienne

• Rotation externe
✦ B- Rotation du plan mandibulaire par
rapport au centre de la mandibule

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• Rotation antérieure (anti-horaire)
✦ Signe (-): plus d’allongement postérieure que antérieure

• Rotation postérieure (horaire)


✦ Signe (+): plus d’allongement antérieur que postérieur ce qui
abaisse et recule le menton

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• Individu moyen, proportion faciale verticale
normale

✦ Rotation interne du centre de la mandibule de -15° de


l’âge de 4 ans à 20 ans

✦ Compensation par rotation externe (11 à 12°) du plan


mandibulaire par rapport au centre de la mandibule

✦ Rotation totale de 3 à 4° du plan mandibulaire


(diminution)

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Rotation du maxillaire

• Rotation plus faible et variable


antérieurement ou supérieurement
✦ Exemple illustré:
✓ Rotation interne postérieure démontrant un abaissement de la
partie antérieure

✦ Habituellement, le maxillaire a une rotation


antérieure ( abaissement de la partie postérieure)

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Face brachycéphale

• Hauteur faciale antérieure faible, courte


• Rotation antérieure excessive (antihoraire)
✦ Augmentation de la rotation interne et
diminution des compensations externes
✓ Morphologie horizontale du plan mandibulaire et palatin

✓ FMA hypodivergent, angle goniaque fermé

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Patron de croissance horizontal

• Cl II div 2
★ HFAI < normale

★ Md: rotation antérieure

★ Menton ➡

• Condyle: croissance antérosupérieure

• Croissance dento-alvéolaire supéromésiale

• Croissance branche montante > croissance suturale et


dento-alvéolaire
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Face dolychofaciale
• Hauteur faciale antérieure excessive
• Plan palatin abaissé postérieurement
• Mandibule: rotation postérieure,
augmentation du plan mandibulaire
• Manque de rotation interne antérieure, même
possiblement une rotation postérieure
• Résulte en une béance antérieure et une
déficience mandibulaire
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Patron de croissance vertical

• Cl I OB
★ HFAI > normale

★ Md: rotation postéro-inférieure

★ Menton ↓

• Condyle: croissance supéropostérieure

• Croissance dento-alvéolaire _|_ au plan occlusal

• Croissance branche montante < croissance suturale


et dento-alvéolaire

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• Rotation postérieure de la mandibule
✦ Survient chez les gens atteint de pathologies articulaires

✓ Arthrite, résorption condylienne

✦ Le centre de rotation est le centre de la mandibule

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Forme faciale
• Dolychofacial
✦ Forme ovale, long et étroit

• Mésofacial
✦ Forme ovale moyen

• Brachyfacial
✦ Forme carrée, courte et large

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Mésofacial
9a 4 m
12a 0m
13a 9m

• Déplacement vertical du maxillaire


24a 9m

✦ Équilibrée par croissance verticale de


la branche montante

• Déplacement antérieure du
maxillaire
✦ Équilibré par la croissance postérieure
de la branche montante
✓ Cause un déplacement antérieur mandibulaire

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Brachyfacial
10a 5 m
12a 4m
15a 1m

• Rotation antérieure mandibulaire


excessive
• Plans palatin et mandibulaire
horizontaux (hypodivergent)
• Plan occlusal descend parallèle

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Dolychofacial 10a 0 m
12a 10m
15a 6m
16a 6m

• Croissance verticale excessive


• Rotation postérieure de la mandibule
• Hyperdivergence
• Rotation du plan occlusal

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✓ Notez proéminence du
menton et zone zone
résorptive entre le point B
et Pg

Brachyfacial-hypodivergent Mésofacial-normodivergent Dolychofacial-hyperdivergent

• Condyle croît supéro- • Condyle croît supérieurement


• Condyle croît supéro-
antérieurement postérieurement

★ Rotation antérieure
✦ Rotation antérieure ++, ★ Rotation postérieure
antihoraire
• Croissance alvéolaire supéro-
antérieure (1re molaire) et
postérieure (incisives).
• Croissance alvéolaire
• Croissance alvéolaire supérieure supéropostérieure (1re molaire +
incisives)
équilibré par croissance du
condyle
✓ Croissance alvéolaire <
croissance du condyle
• Déplacement postérieur du
• Déplacement postérieur du ramus ramus et antérieur du corps
mandibulaire
et antérieur du corps
mandibulaire • Déplacement postérieur du
©Dr Sylvain Chamberland; ramus et antérieur du corps
sylvainchamberland.com mandibulaire
Brachyfacial-hypodivergent Mésofacial-normodivergent Dolychofacial-hyperdivergent

• Mx: croît verticalement et un


• Mx: croît inférieuro- • Mx: croît inférieurement, un peu
peu antérieurement
antérieurement antérieurement

✦ Rotation postérieure
★ Rotation antérieure ★ Rotation antérieure ++

✦ Abaissement de ENA
★ Abaissement de ENP ★ Abaissement de ENP ++,
favorise béance antérieure

• Position verticale des incisives à


• Maintient de la position labiale
cause du type de rotation lors
de la croissance
des incisives • Déplacement labial des incisives

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Brachyfacial-hypodivergent Mésofacial-normodivergent Dolychofacial-hyperdivergent

• Croissance alvéolaire minimale • Croissance alvéolaire antéro-


inférieure • Croissance alvéolaire antéro-
inférieure ++

✦ Pas de développement
★ Accroissement vertical
vertical
★ Accroissement vertical ++

★ Développement alvéolaire
✦ Pas de développement
antérieur ★ Proalvéolie
alvéolaire antérieur

• Incisives rétroclinées • Maintient de la position labiale • Déplacement labial des incisives


des incisives

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Brachyfacial-hypodivergent Mésofacial-normodivergent Dolychofacial-hyperdivergent

• Axe de croissance antérieur • Axe de croissance • Axe de croissance antéro-


antérosupérieur inférieur
inférieur

✦ ★ Croissance favorable si on ★ Pas de différentiel Mx-Md


désire corriger une relation
cl II

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