ARTERIOPATHIE DES MEMBRES INFERIEURS

DEFINITION

 Les artériopathies chroniques obstructives de l'aorte et des artères des membres inférieurs regroupent toutes
les lésions de la paroi artérielle dont l'évolution (plus ou moins rapide) est la sténose puis l'oblitération
complète du tronc artériel à un niveau quelconque.
 Elles sont réparties en 2 groupes :
- Les artériopathies athéromateuses = L’athérome : est la principale cause de mortalité et de morbidité des
pays industrialisés. L'athérosclérose des artères est définie comme « l’association de remaniements de l'intima des
artères consistant en l'accumulation focale de lipides, glucides complexes, sang et produits sanguins , tissus
fibreux et dépôts calciques le tout est accompagné de modification de la média ».
- Les artériopathies inflammatoires : la maladie de Buerger, la maladie de Takayasu, la maladie de Behçet. Il
s'agit d'affections rares.

PHYSIOPATHOLOGIE

- lorsque la lumière artérielle est réduite de plus de 75 % , le débit diminue, ce qui entraîne tout d'abord, à l'effort
seulement, une insuffisance d'oxygénation du muscle au travail. Ultérieurement, survient une hypoxie chronique
au repos comme à l'effort (ischémie douloureuse), puis des troubles trophiques.
- Une thrombose intra vasculaire surajoutée aux lésions, obstrue l’artère brusquement et peut induire une ischémie
aiguë.
- La circulation collatérale de suppléance joue un rôle capital.

MOTIF DE CONSULTATION

- une claudication intermittente à la marche ;

- des douleurs nocturnes, ou des troubles trophiques, pouvant survenir au décours d'une complication aiguë à
type de thrombose ou d'embolie ;
- c'est un examen systématique qui découvre l'abolition d'un ou plusieurs pouls.
- refroidissement des extrémités.

INTERROGATOIRE

Antécédents personnels médicaux et chirurgicaux, familiaux. Profession et activité physique. Intoxication

tabagique. Insuffisance coronarienne ou cérébrale ,Impuissance sexuelle. Rechercher les facteurs de risques :
 Intoxication au tabac.  Hypertension artérielle.
 Mode de vie.  Désordre lipidique.
 Notion de diabète.  Sédentarité.

EXAMEN CLINIQUE

 SIGNES GENERAUX:

- un amaigrissement associé à des douleurs abdominales postprandiales doit faire évoquer la possibilité d’une
atteinte des artères digestives principales.
- une fièvre (en cas de gangrène ou d’infection).
- prise de la tension artérielle, pouls.
- aspect des conjonctives

 LES SIGNES FONCTIONNELS

-DOULEUR : Claudication intermittente. Début peut être brutal, durée brève cédant au repos, ou permanente au
repos et s’aggravant la nuit (ischémie critique)
-TROUBLES TROPHIQUES CUTANES : une ulcération, une nécrose, une gangrène
-REFROIDISSEMENT DES EXTREMITES

• Stade I : La maladie est asymptomatique. Découverte à l'examen systématique : absence d'un ou

plusieurs pouls. Souffle iliaque et/ou fémoral.
 • Stade II : Claudication intermittente, Douleur à type de crampe, de brûlure, de striction,
d'engourdissement ; siégeant le plus souvent au mollet, plus rarement à la fesse, à la cuisse, au genou, au
pied ; survenant à la marche rapide, en montée, au froid ; imposant l'arrêt et disparaissant au repos ; se
reproduisant pour le même type d'effort et la même distance parcourue. On définit ainsi le périmètre de
marche.
• Stade III : Douleurs de décubitus, le plus souvent nocturnes, distales : orteils, pieds, chevilles. En étau,
très intenses, gênant le sommeil. Calmées par la position jambes pendantes, hors du lit (ce qui accentue la
stase d'origine veineuse).
• Stade IV: (ischémie tissulaire permanente) * Ulcères ischémiques très douloureux : malléoles, talon, face
antérieure de la jambe.
*Gangrène : orteils, saillies osseuses ; soit sèche, soit humide, infectée (diabète). Favorisés par
traumatisme et infection.

 EXAMEN PHYSIQUE

INSPECTION

 peau sèche, squameuse, dépilée ; peau fine, fragile, luisante ou au contraire fripée, plissée, sèche par
atrophie du tissus sous-cutané.
 ongles cassants (soins locaux dangereux).
 Température cutanée.
 Signes majeurs = stade IV :
- retard de cicatrisation des petites plaies ;
- ulcère de jambe ;
- gangrène distale (stade évolutif ultime), pouvant rester localisée ou s'étendre rapidement, souvent à la
faveur d'une surinfection.

PALPATION

-chaleur locale : la peau est plus froide que normalement dans l’insuffisance artérielle.
-Palpation des artères : examen des pouls aussi bien du membre supérieur que inférieur, à la recherche d’une
diminution ou abolition d’un pouls. Tous les trajets artériels superficiels doivent être explorés de façon bilatérale
et symétrique
-Douleur à la palpation.
-Prise de la tension artérielle : la mesure de la tension artérielle se fait au deux bras et les deux jambes. Une
tension systolique du membre inférieur < tension systolique membre supérieur est suspecte d’une insuffisance
artérielle.
P.A.S distale du membre inférieur
IPS = -------------------------------------------- (N = 0,9 et 1,2)
P.A.S humérale

Classification de Rutherford
0 Asymptomatique
1 Claudication légère
2 Claudication moyenne
3 Claudication sévère
4 Douleurs au repos
5 Perte mineure de substance
6 Perte majeure de substance

AUSCULTATION

-Sur le trajet artériel : Rechercher un souffle systolique de sténose artérielle peut s’accompagner d’un
frémissement palpable.
-Examen des autres trajets artériels : cervical – membres supérieurs – abdomen. -
Examen de l’abdomen ( masse palpable, C.I digestive).

EXAMEN DES AUTRES APPAREILS cœur. Abdomen. Thorax neurologique.

 DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE

Syndrome d'oblitération de l'aorte terminale (Leriche) : il comprend les symptômes suivants :

-Impuissance sexuelle : débit sanguin insuffisant pour remplir le corps caverneux
-Fatigabilité des membres inférieurs : fatigue à la marche et même à la station débout
-Atrophie musculaire des membres inférieurs
-abolition des pouls au niveau mb. inf.

EXPLORATION VASCULAIRE
 Non invasive : - Echodoppler- angioscanner - épreuve d’effort sur tapi roulant.
Échographie : Permet l’étude
- morphologique de l’artère (diamètre, épaisseur de la paroi artérielle).
- anomalie de la paroi : sténose, plaque, calcification.

Doppler : permet une étude des vitesses circulatoires (systolique et diastolique), le débit d’amont et d ’aval
L'épreuve d'effort sur tapis roulant : permet de mesurer le périmètre de marche, et d'affirmer l'origine vasculaire
de la douleur.
La tomodensitométrie (TDM) : Effectuée après injection intraveineuse de produits de contraste iodé. Elle permet
de voir les calcifications, le thrombus pariétal, la lumière circulante et ses anomalies. Les très fortes calcifications
peuvent empêcher une analyse précise de la lumière. Les artères de moins de 2 mm et les collatérales ne sont pas
bien visualisées

 Invasive : - Artériographie
Artériographie : Examen invasif, permet une opacification des trajets artériels par ponction transcutanée directe
des artères soit par voie fémorale ou humérale.
Sémiologie : rétrécissement (sténose), une obstruction (thrombose), appréciation du développement d’une
collatéralité en amont d’une sténose, état du lits d’aval, anomalie de la paroi (remaniement athéromateux).

TRAITEMENT
 Le traitement médical.
Suppression des facteurs de risques et prescriptions hygiéno-diététiques :
- suppression totale et définitive du tabac
- traitement d'une HTA, d'une obésité (régime alimentaire hypocalorique), d'un diabète (bonne équilibration)
; traitement anticoagulant et anti-agrégant
- marche quotidienne assez lente et prolongée (avant le seuil d'apparition des douleurs). Attention aux
blessures (chaussure, soins des ongles)

 Chirurgie : - angioplastie. - pontage.- amputation.