Cours de 2ème Année Médecine Dentaire présenté par Dr BOUDJELLAL

LE FLUOR: MECANISME D’ACTION ET UTILISATION

DU FLUOR EN PREVENTION COMMUNAUTAIRE

I-Introduction:
Au cours des trois dernières décennies, dans la plupart des pays industrialisés,
et notamment en France, la prévalence de la carie a subi une baisse importante
chez les enfants et les jeunes adultes. Si les causes de cette inflexion de l’indice
carieux peuvent être considérées comme multifactorielles, l’introduction des
fluorures comme mesure de prévention primaire en est assurément une des
plus importantes.

II-Le fluor :
 Elément chimique de symbole F, premier de la famille des halogènes,

 Il est l’élément le plus électronégatif et se retrouve rarement sous sa

forme gazeuse isolée

 Sa forme la plus stable est l’état ionique F- (fluorure )

III-MODE D’ACTION DU FLUOR :

1) Action sur l’adhésion bactérienne
 Le fluor réagit avec le calcium avec lequel il présente une affinité.
 Le fluor Inhibe l’adhésion des bactéries et la pellicule acquise sur
la surface de l’émail.
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2) Action sur la fermentation bactérienne des sucres,

c'est-à-dire, sur la production d’acides grâce au pouvoir
anti-glycolytique du fluor ;

Antiglycolyse :
Le glucose pénètre dans la cellule streptococcique grâce au système
enzymatique des phosphotransférases (PTS), présent à la surface de la cellule
bactérienne. Le système est également capable, par le biais d’un groupe de
phosphates, de former le phosphoénolpyruvate (PEP), substance intermédiaire
de la glycolyse. L’ion fluorure, en inhibant l’énolase, empêche la synthèse du
PEP. De ce fait le PTS ne peut plus rentrer dans la glycolyse car il n’a plus son
cofacteur indispensable, formé par le groupe phosphates/PEP.Le fluor inhibe
également la synthèse des polysaccharides intracellulaires (IPS) à partir du
glucose-6-phosphate.

3) action sur la structure de l’émail

Qui augmente sa résistance aux acides.

Lors d’une concentration élevée en fluor, il se forme des dépôts de fluorure de

calcium et/ou de fluoro apatite au sein desquels les ions fluorures peuvent
diffuser librement dans les couches superficielles de l’émail.

4) Régularisation de la balance déminéralisation/reminéralisation par le

fluor :

Sous l’effet d’une acidification constante,il se produit une déminéralisation de

l’ émail qui conduit à un élargissement des lacunes et destruction des cristaux.

En présence de fluor,oOn obtient une reminéralisation de l’émail par

reconstitution des cristaux en saturant l’émail en fluor.
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IV-Apport du fluor par voie systémique:

a- fluoration de l’eau :

La fluoration de l’eau potable pour la prévention de la carie dentaire est

devenue la mesure de santé publique la plus répandue au monde.

Plus de 200 millions de personnes consomment de l’eau fluorée.

De nombreuses études démontrent que la présence de fluor dans l’eau

potable, à raison de 1mg/l assure une réduction de 50% de la carie dentaire.

Les composés chimiques utilisés pour la fluoration sont : NaF,

héxalfluorosilicate, l’acide héxafluorosilicique.

La concentration optimale du fluor dans l’eau se situe entre 0,7 et 1.2 % mg/l,
des taux plus élevés pourraient réduire encore plus la fréquence carieuse mais
en augmentant les risques de fluorose de l’émail.

b- Fluoration du lait:

La fluoration du lait constitue une alternative à la fluoration de l’eau,

cependant cette méthode semble moins efficace, en effet le fluor se lie au
calcium contenu dans le lait pour former le fluorure de calcium qui est moins
absorbé que le fluorure de sodium au niveau du tractus digestif.

c- Fluoration du sel:

Certains sels des tables actuellement disponibles sont fluorés à 250mg/kg, le

taux de réduction des caries observé varie entre 35% et 50%.

d- Suppléments fluorés:

Différentes préparations assurent un supplément de fluor par voie systémique

sous forme de solutions ou de comprimés, en l’absence de fluoration de l’eau,
ces suppléments sont administrés durant la phase de formation de l’émail qui
précède l’éruption, ayant pour résultat une réduction du taux de caries, dans
une proportion variant entre 26 et 80%.
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En effet l’administration d’un supplément fluor, dès la naissance donne de

meilleurs résultats que lorsqu’elle débute entre 4 et 5 ans.

 Les chewing-gums fluorés (Fluogum®) peuvent représenter un apport

systémique non négligeable s’ils sont utilisés plusieurs fois par jour et de
façon régulière. La mastication d’un chewing-gum procure un apport
équivalent à 0,250 mg de fluorure de sodium par tablette soit 0,1131 mg
de fluor.

V- En application topique:
a- Application professionnelle du fluor:

Les principaux composés fluorés appliqués par les professionnels se présentent

sous forme de solutions aqueuses, de patte de prophylaxie, de gels ou de
vernis.

Solutions aqueuses: les trois composés les plus utilisés sont le Fluorure de
sodium (NaF), le fluorophosphate acidulé (FPA) et le fluorure d’étain (SnF2).
L’application topique de la solution aqueuse se fait à l’aide d’un applicateur ou
d’un pinceau sur des dents propres, sèches et correctement isolées du milieu
salivaire. Le NaF est utilisé à une concentration de 2% le SnF2 de 8 à 10% et le
FPA est composé de 1,23% de NaF dans une solution d’acide phosphorique à
O,1 M et à un PH de3,2.

Le nombre d’applications varie entre 1 et 4 par an.

Le taux de réduction moyen de la carie est de 29% pour le NaF, 32% pour le
SnF2 et 28% pour le FPA.

Pâtes de prophylaxie: l’usage de ces pâtes est recommandé dans la

prophylaxie qui précède une application topique de fluor. Etant donné leur
caractère abrasif, l’usage de ces pâtes compense la perte de fluor de la couche
de surface au cours de la prophylaxie.

Gels fluorés : les gels s’utilisent dans des gouttières à usage unique. La
méthode est simple, rapide est largement acceptée par les enfants. Le
composé fluoré utilisé dans les gels est l’AFP (fluorophosphate acide) qui
assure une réduction moyenne du taux de carie de 23%.
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Les recommandations consistent à laisser en place les gouttières pendant 4 mn

et le patient ne doit ni rincer, ni boire pendant 1 heure ou 1 heure et demi
après l’application du gel fluoré.

2 applications sont recommandées par an.

Vernis fluorés: Ces préparations favorisent un contact prolongé du fluor avec la

surface de l’émail, permettant une meilleure incorporation.

Les vernis adhèrent à la surface de l’émail pendant plus de12 H .Cette

méthode requiert une prophylaxie préalable à l’application du vernis.

L’application du Fluoroprotector entraîne une fixation de fluor 6 fois

supérieure à la surface des dents permanentes et de 25 fois sur les surfaces des
dents temporaires, il apparaît égalent une réduction de la solubilité de la
surface de l’émail où le vernis a été appliqué.

b- Auto-application des composés fluorés :

L’auto-application permet au patient des applications plus fréquentes. La

méthode la plus courante est le brossage des dents par un dentifrice fluoré.

Dentifrices fluorés : leur efficacité et leur innocuité non nuisible ne sont plus à
démontrer, leur utilisation explique la réduction de la carie.

Les composés employés dans les dentifrices sont: NaF : fluorure de sodium et le
SNF : fluorure d’étain.

Bains de bouche fluorés: les bains de bouches constituent la méthode la plus

courante pour lutter contre la carie, les préparations sont à base de NaF en
concentration de 0.05 % pour l’usage quotidien et de 0.2 % pour l’usage
hebdomadaire, la réduction de la carie est de 25 à 30 %.

Gels Fluorés: neutres (NaF) fluorure de sodium ou acides (FPA)

fluorophosphate acide, leur teneur en fluor est de 0,5 %. Les gouttières
individuelles sont réalisées par le praticien qui fournit la quantité suffisante de
gel pour la période concernée. Cette méthode s’avère très efficace avec des
taux de réduction allant jusqu’à 70 % en milieu non fluoré.

Cette méthode est largement préconisée chez les patients à haut risque
particulièrement en prévention de
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l ‘ostéoradionécrose.

Cependant d’autres méthodes peuvent être employées:Chewing-gum —

pastille .

VI- Les effets secondaires du fluor(fluorose) :

La fluorose dentaire est une forme d’hypoplasie de l’émail qui se manifeste
histologiquement par la présence d’une zone hypo minéralisée de sub-surface
plus au moins importante selon le degré de la fluorose, la dent étant en effet
recouverte d’une couche de surface hyper minéralisée rappelant la carie
débutante de l’émail.

La fluorose dentaire endémique est répandue dans certaines régions du globe

où les populations sont exposées à des teneurs élevées en fluorure d’origine
naturelle ou industrielle.

Elle apparait sous forme de taches blanches opaques ou brunes sur la surface
de l’email.