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- Anémie carentielle :
1mois à 6ans : Hb <11g/dl
Enfant >6ans : Hb <12g/dl
- Erythropoïèse
3-6mois intra-utérin : prédominante au niveau du foie, s’arrête à la naissance
3ème mois : début de l’érythropoïèse splénique
4ème mois : début de l’érythropoïèse osseuse
>7mois : prédominante au niveau de l’os
Après la puberté : prédominante au niveau des os plats
- Facteurs nécessaires à l’érythropoïèse : MO normale + fer + vitamines B12, B9, C, protéines, facteurs
hormonaux (érythropoïétine)
Métabolisme du fer:
1) quantité de fer :
NNé : 70-80mg/kg
Prématuré : 65mg/kg
NRS : 40-45mg/kg
Enfants : 50mg/kg
2) absorption du fer:
- au niveau duodénum + jéjunum proximal
- absorption proportionnelle aux besoins : 10% du fer absorbé, si carence => 80% absorbé
- (lactoglobine du lait maternelle, la vit C, fructose ph acide) augmentent l’absorption du fer, (thé, café, PH
alcalin, céréales) diminuent son absorption
- le fer ferrique (Fe3+) est moins bien absorber que le fer ferreux (fr2+)
- le fer de l’alimentation est sous forme de fe3+, réduit en Fe2+ au niveau des microvillosités de la bordure en
brosse intestinales grâce à la ferriréductase
- le fer ferreux est transformé en fer ferrique grâce à la ferroperoxydase pour pouvoir se lier à la transferrine
- aliments riche en fer : cacao, viandes, abats +++ Epinards, féculents +
Clinique :
- pâleur C/M, asthénie, apathie, anorexie, dyspnée d’effort, céphalées, palpitations, souffle systolique
fonctionnel, SPM modérée, retard staturo-pondéral, infections à répétition,
- ongles striés, cassants, aplatis, concaves (koïlonichie), cheveux sec, cassants,
- fissuration des lèvres aux commissures
- œsophagite, douleurs épigastriques
Paraclinique :
1) examens de première intension :
- hémogramme, frottis sanguin, taux de réticulocytes
- anémie (Hb<10g/dl) microcytaire (VGM<80fl), hypochrome (CCMH<30%), arégénérative (retic <120.000)
avec nbr GR normal ou légèrement diminué, nombre de plaquettes normal ou légèrement augmenté
- l’anémie peut être normocytaire normochrome si carence en folates associée
2) examens permettant de confirmer la carence en fer :
a- dosage du fer sérique : si < 50 µ/dl (nle 100)
b- TIBC (capacité totale de fixation de la transferrine) : si > 330g/dl (nle <330)
c- Coefficient de saturation : fer sérique/TIBC si <16% très évocateur d’une carence Fe (nle 30%)
d- Dosage de la ferritinémie : (protéine assurant le stockage du fer dans le foie, la rate et la moelle
osseuse) de spécificité absolue <12µg/l
e- Medullogramme : inutile au diagnostic, coloration de Perls permettra de rechercher les réserves en fer
f- Test thérapeutique au fer par voie orale : si sidérémie et ferritinémie ne peuvent être faites
Hb : test (+) si correction de la moitié de l’Hb en 3 semaines de TRT martial
Réticulocytes : fer per os pdt 10jrs => crise réticulocytaire entre le 5 ème et 10ème jour
Etiologies
- Carence d’apport : apport inadéquat, diarrhées chroniques
- Pertes excessives :
RGO, oesophagite peptique,
gastro-entérite infectieuses répétée,
prélèvements répétés (10ml de sang = 5mg de fer)
- Anomalies du comportement alimentaire PICA :
perversion du gout : géophagie ou trichophagie
retard SP, HPM, SPM, anémie ferriprive marquée
TRT martial
- Malabsorption : maladie cœliaque
Remarque :
Carence martiale : CS ↘, TIBC↗, fer sérique ↘, ferritine ↘
Maladie inflammatoire : CS peu ↘, TIBC↘, fer sérique ↘, ferritine ↗
Surcharge en fer : CS ↗, TIBC↘, fer sérique ↗, ferritine ↗
Carence en acide folique : fer sérique normal
Anémie par carence en facteur antipernicieux
Clinique
Biologie :
- NFS et frottis:
anémie macrocytaire normochrome arégénérative
souvent pancytopénie (déficit en acide folique surtout)
PNN hyper ségmentés
Sidérémie normale
- médullogramme : indispensable +++
moelle bleue donnée par les noyaux des cellules de grande taille, riches avec hyperplasie
érythroblastique (30-50%) (normale 8-30%) mégaloblastique avec asynchronisme de maturation
nucléocytoplasmique
cellules granuleuses et megacaryocytaires de grande taille
- tests thérapeutiques :
crise réticulocytaire entre le 3ème et 8ème j (augmentation des retic>120.000)