AIDE À LA PRESCRIPTION ET A L’UTILISATION DES PANSEMENTS

DISPONIBLES À LA PUI

INTRODUCTION:

Les plaies ne cicatrisent pas grâce aux pansements, le traitement d’une plaie se fait par le traitement de la cause :

- Mise en décharge des escarres

- Equilibre glycémique des diabétiques
- Contention des ulcères veineux
- Rétablissement de la circulation artérielle
- Suture chirurgicale
- Les plaies doivent être couvertes, des soins propres suffisent, des soins stériles ne sont pas nécessaires.

Rôle des pansements :

- Permettre de conserver l’humidité

- Favoriser les échanges gazeux
- Procurer une isolation thermique et mécanique
- Etre une barrière bactériologique
- Absorber les exsudats
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LES PANSEMENTS :

Type Indication Mode d’emploi Livret PUI ASDR Equivalents Contre-indications Remarques
Hydrofibre Du bourgeonnement à Tenue : 2 à 4 jours Aquacel (convatec) : Rien mais on peut
l’épidermisation, plaies Escarres, ulcères 10*12- 15*20- mèches utiliser sur plaies
très exsudatives (le plus Recouvrir d’un Aquacel Ag : 10*12- exsudatives des
absorbant) Hydrocolloïde mince 15*20- mèches pansements alginate
ou hydrocellulaires
Alginate Plaies hémorragiques, Tenue 1 à 2 jours Urgosorb : 5*5- Algisite (smith et Plaies sèches et Très absorbant (15
fibrineuse, exsudative. Couvrir d’un film 10*10- 10*20- mèches nephew), Askina sorb noires fois son poids)
Peut être utilisé sur semi perméable (braun), Facilite la détersion
plaies (leukomed T) ou d’un melgisorb et accélère la
infectées HC mince (duoderm (molnlycke), cicatrisation
EM) confeel seasorb
(coloplast)
Algosteril (brothier)
Hydrocellulaire Du bourgeonnement à Tenue jusqu’à 7 Allevyn adhésif Tielle (johnson) Infection, dakin, Absorbe 10 fois son
l’épidermisation, plaies jours (smith et nephew): Mepilex (molnlycke) hyper- poids
modérément Nécessité d’un 12,5*12,5- 17,5*17,5 Combiderm (convatec) bourgeonnement Avantage par rapport
exsudatives pansement Allevyn non adhésif : Biatain (coloplast) à hydrocolloïdes :
Escarres, ulcères, plaies secondaire sauf pour 11*11- 10*20 Permafoam, pas de macération ni
chirurgicales les adhésifs et Allevyn gentle (micro hydroclean, hydrotac d’odeurs. Pas
border. adhérent, siliconé)) : (hartman) d’adhérences,
10*10 Cellosorb (urgo) indolore au retrait.
Allevyn gentle border Possibilité de se
: 12.5*12.5- 17.5*17.5 doucher si adhésif.
Allevyn gentle border
extra mince (gel
silicone) : 10*10
Allevyn sacrum
17.5*17.5- 22*22
Allevyn heel
Allevyn cavity :5cm-
10cm-9*2.5
Urgostart :15*20 (sur
accord du referent)
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Type Indication Mode d’emploi Livret PUI ASDR Équivalents Contre-indications Remarques
Hydrocolloide En prévention (HC Tenue : jusqu’à Duoderm epais Algoplaque (urgo) Plaies infectées, très L’odeur
mince), saturation. 7j max. (convatec) : 10*10- Askina hydro (braun) exsudatives, nauséabonde au
En pst primaire (HC Ne doit pas être 15*15 Confeel (coloplast) allergies, hyper retrait est normale
épais) (bourgeonnement changé tous les Duoderm E border : Hydrocoll (hartman) bourgeonnement ainsi que le liquide
à épithélialisation) jours. 14*14 Ne pas utiliser
En pst secondaire (HC Pas de pansement Duoderm extra mince bétadine, dakin,
mince) pour maintenir secondaire : 12.5*12.5- 17.5*17.5- éosine, alcool.
un milieu humide forme 6*11
un gel au contact de la Duoderm signal
plaie sacrum : 20*22.5
Hydrogel Plaies très sèches, Tenue : 1 jour Intrasite gel 15g Duoderm hydrogel Infections, protéger Hydrate les plaies,
nécrotiques et/ou Couche épaisse (smith et nephew) (convatec) la peau saine prépare la détersion
fibrineuses (5mm), couvrir d’un Nu derm (johnson)
film semi perméable Urgo hydrogel (urgo)
(leukomed T) ou d’un Askina gel (braun)
HC mince Hypergel (molnlycke)
Hydrosorb (hartman)
Purilon (coloplast)
Pst au charbon Plaie malodorante a Tenue : 1 à 2 jours Carboflex (convatec) : Actisorb plus (jonhson) Pas de découpage Appliquer un
tous les stades Recouvrir d’un film 10*10 Carbonet (smith et pansement gras si
ou HC mince nephew) peu exsudatif.
Askina carbosorb
(braun)
Pst a l’argent Plaies infectées, Urgotul S Ag : 10*12- Actisorb Ag(jonhson)
(nécessite un avis 15*20 Acticoat (smith et
médical) Aquacel AG : 10*12- nephew)
15*20- mèches Mepilex Ag
(molnlycke)
Altreet (coloplast)….
Tulles gras Hyper bourgeonnement Tenue : 1 à 2 jours Jelonet (pst gras Tulle gras (solvay) Attention au séchage
et croûtes Passage des neutre) : 5*5- 10*10- de la plaie. Risque
exsudats vers 10*40 d’arrachage lors du
pansement retrait.
secondaire
Recouvrir d’un film
ou pansement sec
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Type Indication Mode d’emploi Livret PUI ASDR Equivalents Contre-indications Remarques
Interfaces Plaies superficielles, Tenue : 2 à 6j Jelonet plus : 10*10- Adaptic (jonhson) Ne pas plier Stériles, non
plaies aigues (post op) Recouvrir d’un film 10*40 Askina derm (braun) Avantage par rapport adhérent, retrait
ou chroniques (ulcères, ou pansement sec. Urgotul (hydrocolloide Cuticerin (smith et aux tulles : peut indolore
escarres) Passage des et vaseline) : 10*10- nephew) rester en place 4 a 5
Bourgeonnement, exsudats vers le 15*20 Hydrotul (hartman) jours sans adhérer à
épidermisation, brûlure, pansement Mepitel avec silicone la plaie, plus souple.
dermabrasion secondaire (molnlycke)
Physiotulle (coloplast)
Film Pansement primaire : Leukomed T (BSN) Opsite (smith et Plaies infectées Adhère à la peau
polyurethane escarre superficielle, 10*14 nephew) saine, pas à la plaie
plaie en phase de Dermafilm (vygon) Transparent, permet
bourgeonnement, peau Askina derm (braun) la visualisation
lésée par frottement. Hyrofilm (hartman) Non absorbant
Pansement secondaire Optiskin (urgo)
Maintient l’humidité Tegaderm (3M)
Visulin (hartman)

LES DIFFERENTES PLAIES :

- Plaies noires et sèche (nécessite avis médical)

. détersion mécanique ++
. hydrogel

- Plaies fibrineuses et exsudatives (jaunes)

. Détersion mécanique (curette)
. Alginates si saignements ou hydrofibre
. hydrocolloide si petite taille

- Plaies très exsudatives

. changer le pansement plus souvent
. lutter contre l’œdème
. hydrofibre
. Alginate
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. hydrocellulaire

- Plaies infectées (ne pas confondre odeur et plaie infectée) nécessite un avis médical
. détersion mécanique++
. éviter l’occlusion
. éviter les antibiotiques locaux (préférer par voie générale)
. Alginate
. Hydrofibre
. Charbon
. Argent

- Plaies creuses
. Hydrofibre mèche
. alginate mèche
. hydrocellulaire coussinet
. hydrocolloïde pâte
. Pansement au charbon si malodorant

- Plaies bourgeonnantes (rouges)

. Espacer les pansements
. hydrocolloide +++
. hydrocellulaire ++
. Hydrofibre si exsudatif sous un hydrolloïde
. alginate humidifié sous un film polyuréthane
. hydrogel si sec

- Plaies hyperbourgeonnante (trop rouges) nécessite un avis médical

. Arrêt des hydrocolloïdes et hydrocellulaires, pas de nitrate d’Ag en bâtonnet
. corticotulle
. corticoides classe II en crème
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- Plaies en cours d’épidermisation

. laisser le pst en place 7 jours
. hydrocolloïde mince
. hydrocellulaire
. interface
. tulle
. film si très peu exsudatif
. Hydrogel si plaie très sèche

- Peau périphérique altérée

. pansements non adhésifs ou peu adhésifs (siliconés)

PROBLEMES/CAUSES/SOLUTIONS

ça coule :
- Pansement pas assez absorbant
- Pansement changé trop tôt
- Pansement mal fixé : mettre un pansement secondaire
- Si ulcère : contention

ça gratte

- Eczéma, allergie : éviction des topiques allergisants

- Pansement adhésif sur peau fragile : Utiliser un pansement non adhésif, non adhérent
- Œdème, exsudat important : utiliser un pansement plus absorbant
- Surinfection

ça sent mauvais :

- Pansement hydrocolloïde
- Infection
- Utiliser un pansement au charbon
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ça fait mal

- Pansement non adapté

- Infection
- Macération
- Utiliser anesthesique local ou antalgique classe II ou III

ça ne cicatrise pas

- Pansement non adapté

- Infection
- Changement trop fréquent de pansement

ça se décolle
- Pansement pas assez absorbant
- Infection
- Changement trop fréquent de pansement
- Utiliser des formes de pst anatomiques
- Utiliser un pansement secondaire

ça saigne
- Arrachage des bourgeons par maille du tulle
- Infection
- Détersion trop agressive
- Pansement absorbant sur plaie sèche : utiliser un pansement adapté

Moins un pansement est renouvelé, plus la cicatrisation est favorisée