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Immunité :
RAPPEL

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Immunité :
RAPPEL

► Immunité active : développement de ses propres moyens de


défense
► Infection
► Vaccination

► Immunité passive : acquisition d’anticorps d’un autre individu


► Anticorps maternels
► Sérothérapie

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Immunoglobulines :

► Préparations provenant du plasma contenant surtout des IgG, IgM,


IgA et d’autres protéines plasmatiques en petites quantités
► Immunoglobulines humaines polyvalentes ou standard
► Immunoglobulines humaines spécifiques ou hyperimmunes

► Effet protecteur limité (semaines-mois)

► Une injection préalable d’immunoglobulines (< 3 mois) réduit


l’efficacité des vaccins vivants atténués.

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Immunoglobulines :
SPÉCIFIQUES

► Hépatite B :
► En cas de contact (endéans les 7 jours)
► Nouveau-né de mère infectée
► Peuvent être administrées en même temps que le vaccin

► Anti-D :
► Prévenir la formation d’anticorps anti-Rh chez les femmes Rh-
► Injection le plus rapidement possible (< 72h)

► CMV :
► Prévention chez les immunodéprimés
► Traitement d’une infection active

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Vaccination :

► Objectif : développer une protection active spécifique vis-à-vis d’un


agent infectieux avant toute exposition
► Administration d’antigènes
► Exploite la mémoire du système immunitaire

► Impact de la vaccination :
► Prévention individuelle
► Protection de la collectivité

► Objectif des programmes de vaccination :


► Eradication d’une maladie (ex: variole)
► Elimination d’une maladie (ex: polio)
► Diminuer l’impact d’une maladie
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Vaccination :
TYPES D’ANTIGÈNE

► Vaccin vivant atténué :


► Se multiplie dans l’organisme
► Donne une infection cliniquement inapparente ou symptômes
atténués
► Risque infectieux chez les immunodéprimés
► Stimule tout le registre du système immunitaire
► Réactions systémiques (fièvre…) plusieurs jours après l’injection, peu
de réactions locales.
► Peu d’influence de la voie d’administration
► En principe contre-indiqués chez la femme enceinte
► Toujours respecter un intervalle de 4 semaines entre les rappels ou
l’administration d’un autre vaccin vivant

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Vaccination :
TYPES D’ANTIGÈNE

► Vaccin inactivé : germe entier ou fraction antigénique


► Incapable de se multiplier dans l’organisme
► Exempt de risque infectieux
► Elimination rapide par les cellules phagocytaires → besoin d’adjuvent
► Plusieurs injections nécessaires pour avoir une immunisation
suffisante.
► Germe entier ou antigène protéique : implication des cellules
mémoires à partir de la 2ème injection
► Antigènes polysaccharidiques : pas d’implication des cellules
mémoires, réponse nulle < 2 ans
► Réactions locales endéans les 24h suivant l’injection
► Toujours respecter le schéma vaccinal pour obtenir une réponse
optimale
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Vaccination :
FACTEURS INFLUENÇANT LA RÉPONSE

► Age :
► Nouveau-né : protection par les Ig maternelles mais aussi effet
inhibiteur possible, système immunitaire immature
► Personnes âgées : système immunitaire moins efficace

► Immunodéprimés :
► Risque d’infection avec les vaccins vivants
► Efficacité moindre des vaccins inactivés

► Administration d’Ig (< 3 mois):


► Diminution de l’efficacité

► Malnutrition :
► Diminution des réponses cellulaires 8
Vaccination :
PRÉCAUTIONS

► Conservation : 2-8° C
► Perte d’immunogénicité si congélation ou t°> 12° C

► Maladie aigüe ou épisode fébrile (>38,5° C) : postposer

► Allergies :
► Œufs : quantités faibles, attention chez les asthmatiques
► Agents de conservation et antibiotiques
► Agents de stabilisation
► Adjuvants : I.M. si sels d’Al
► Latex

► Risque de saignement : préférer la voie S.C.

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Vaccination :
INFLUENZA

► Grippe saisonnière :
► Réévaluation annuelle de la composition du vaccin (adaptation dues
aux mutations).
► Composition établie par l’OMS en fonction des données
épidémiologiques.
► Prédiction des souches qui devraient affecter le pays 6 à 9 mois plus
tard (pic en hiver)
► Sélection en mars/avril des 3/4 souches les plus virulentes
(hémisphère sud)

Pour la saison 2020-2021 :


A/Guangdong-Maonan/SWL1536/2019 (H1N1)pdm09, nouveau
A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2), nouveau
B/Washington/02/2019, nouveau
B/Pukhet/3073/2013, inchangé 10
Vaccination :
INFLUENZA – GROUPES À RISQUE

► Personnes avec risques accrus de complications :


► atteintes d’une affection chronique pulmonaire, cardiaque, hépatique
ou rénale.
► atteintes de troubles immunitaires.
► plus de 65 ans.
► institutionnalisées
► femmes enceintes : 2ème ou 3ème trimestre.

► Personnes actives dans les soins de santé

► Personnes vivant avec :


► Des personnes à risques accrus.
► Des enfants de moins de 6 mois.

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Vaccination :
CALENDRIER VACCINAL DE BASE (NOURRISSONS ET ENFANTS)

PCV13 PCV13 PCV13

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Vaccination :
CALENDRIER VACCINAL DE BASE

► Toute dose non administrée doit l’être à la visite suivante

► Importance de l’âge lors de l’administration de la 1ère dose et du


respect de l’intervalle minimal entre 2 doses

► Il existe des schémas de rattrapage


► Avant 5 mois, tout retard de vaccination décale le schéma
► Après 5 mois, les schémas de rattrapage divergent

► Toutes les vaccinations de la petite enfance doivent être terminées


avant l’entrée à l’école

► Vaccins mis à disposition gratuitement à l’exception du vaccin


contre le rotavirus
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Vaccination :
CALENDRIER VACCINAL DE BASE

► Vaccin Hexavalent : IPV-DTPa-Hib-VHB (vaccin inactivé)

► 3 doses à 4 semaines d’intervalle + 1 dose de rappel à 15 mois

► Seul le vaccin contre la polio (IPV) est obligatoire en Belgique depuis


1967.
► Si administré seul 2 doses à 8 semaines d’intervalle + 1 dose entre 12
et 18 mois
► Rappel à 5-7 ans (quelque soit le schéma)

► Diphtérie (D/d) et tétanos (T) besoin d’une dose de rappel à 5-7 ans
puis tous les 10 ans.
► Rappel à 5-7 ans vaccin combiné IPV-DTPa (dose pédiatriques)
► Rappel 14-16 ans vaccin combiné dTpa (dose adulte)
► Rappels suivants vaccin combiné dTpa (dose adulte) 14
Vaccination :
CALENDRIER VACCINAL DE BASE

► Vaccin Hexavalent : IPV-DTPa-Hib-VHB

► Coqueluche (Pa/pa) :
► la protection diminue dans les 5-10 ans suivants la 1ère injection
► Mortel et dangereux pour les nourrissons
► « Vaccination cocoon » : adolescents et adultes en contact avec des
nourrissons
► Vaccination des femmes enceintes entre la 24ème et 32ème semaine

► Haemophilus influenzae b (Hib) :


► Schéma finalisé à 15 mois
► Infections les plus graves avant 18 mois
► > 2 ans primo-vaccination uniquement chez les enfants à risque
► > 5 ans primo-vaccination inutile
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Vaccination :
CALENDRIER VACCINAL DE BASE

► Vaccin Hexavalent : IPV-DTPa-Hib-VHB

► Hépatite B (VHB) :
► Introduit en 1999
► Programme de vaccination de rattrapage des adolescents (6ème
primaire ou 1ère secondaire)
► Gratuit pour certains types de population à risque
► Si mère porteuse du virus : injection de la première dose dans les 12h
suivant l’accouchement
► Formes pédiatriques (jusque 15 ans) : 3 doses 0-1-6 mois
► Formes adultes (à partir de 11 ans)
► 2 doses 0-6 mois pour la primovaccination des adolescents
► 3 doses 0-1-6 mois pour la primovaccination des adultes
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Vaccination :
CALENDRIER VACCINAL DE BASE

► Vaccin Trivalent : RRO (vaccin vivant atténué)

► 1ère dose à 12 mois + 2ème dose à 10-13 ans

► Pas de risque pour les personnes allergiques aux œufs de poule

► Rougeole :
► Recrudescence des cas en Europe
► Programme de vaccination de rattrapage des enfants : 1ère dose au
plus tard pour la rentrée à l’école + 2ème dose entre 14-16 ans (<18
ans)
► Vaccination de rattrapage recommandée chez les adultes nés après
1970 : 2 doses avec au moins 4 semaines d’intervalle
► Traitement prophylactique si injection endéans les 72h post-
exposition
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Vaccination :
CALENDRIER VACCINAL DE BASE

► Vaccin Trivalent : RRO

► Rubéole :
► Malformations congénitales si exposition au cours du 1er trimestre de
grossesse.
► Recommandation de vacciner les femmes en âge de procréer et
n’ayant pas d’anticorps : 2 doses avec au moins 4 semaines
d’intervalle
► Contre-indication : grossesse
► Ne pas débuter une grossesse endéans les 4 semaines qui suivent la
vaccination

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Vaccination :
CALENDRIER VACCINAL DE BASE

► Méningocoque C: MenC (vaccin inactivé)

► Introduit en 2002 + campagne de rattrapage

► 1 seule dose à 15 mois en même temps que le rappel du vaccin


hexavalent mais site distinct

► Il existe également un vaccin combiné contre les méningocoques A,


C, W, Y
► Obligatoire en cas de pèlerinage à la Mecque
► 1 seule dose au moins 10 jours avant le départ
► Respecter un intervalle de minimum 2 semaines si administration des
2 types de vaccins

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Vaccination :
CALENDRIER VACCINAL DE BASE

► Pneumocoque : PCV13 (vaccin inactivé)

► 3 doses à 8, 16 semaines et 12 mois

► Enfants avec risque élevé :


► 2-12 mois : 3 doses PCV13 <1 an, 1 dose de rappel PCV13 >1 an et une
dose PPV23 >2 ans.
► >12 mois : schémas spécifiques selon les doses de PCV13 reçues
► Rappel nécessaire tous les 5 ans avec PPV23 pour certains groupes à
risque

► Adultes :
► 1 dose PCV13 + 1 dose PPV23 avec un intervalle minimal de 8
semaines
► Rappel nécessaire tous les 5 ans avec PPV23 pour les groupes à risque
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Vaccination :
CALENDRIER VACCINAL DE BASE

► Rotavirus : ROTA (vaccin vivant atténué)

► Administration avant 6 mois

► Vaccin monovalent : 2 doses avec intervalle minimal de 4 semaines

► Vaccin pentavalent : 3 doses avec intervalle minimal de 4 semaines

► Risque accru d’invagination intestinale

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Vaccination :
CALENDRIER VACCINAL DE BASE

► Papillomavirus : HPV (vaccin atténué)

► Vaccination 1ère ou 2ème année du secondaire : 2 doses 0-6 mois au


cours d’une même année scolaire

► Vaccin nonavalent

► Schémas à 3 doses hors calendrier vaccinal de base

© I. LANGER 2020
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