PATHOLOGIE THYROIDIENNE

RAPPELS

a/ anatomique

● La thyroïde est une glande endocrine lobulée, localisée dans la région cervicale en
avant de la trachée.

● Formée de 2 lobes latéraux unis par l`isthme.

● Le pole supérieur est effilé et le pole inferieur est arrondi

● Bordée par la branche de l`artère carotide et le muscle SCM.

b/histologique

● Mésure (5x3x2 cm)

● Le poids moyen est de 18g chez l`homme et 15 g chez la femme

● Le parenchyme est divisé en lobules formés de vésicules thyroïdiennes

● La vésicule est l`unité morphologique fonctionnelle de la glande

● Les vésicules sont tapissées d`un épithélium simple centrant une cavité contenant
la colloïde

● 2 types de cellules composent cet épithélium:

⮚ Cellules vésiculaires ou thyréocytes d`origine endodermique secrétant T3 et T4

⮚ Cellules C d`origine neurectodermique secrétant la calcitonine, font partie du

systeme endocrinien diffus et représentent 0,1 % du parenchyme

C/ embryologique
● 2 ébauches

⮚ Une ébauche médiane : structure épithéliale d’ origine endodermique

qui donne naissance au parenchyme thyroïdien

⮚ Une ébauche latérale qui se développe à partir du complexe branchial

le quel devient le corps ultimo branchial
 GOITRES
Généralités

⮚ Augmentation diffuse ou nodulaire du corps thyroïde par augmentation du

nombre et du volume des vésicules

⮚ Les goitres peuvent s`accompagner d`hypothyroïdie ou d`hyperthyroïdie

⮚ La maladie de Basedow est la cause la plus fréquente d`hyperthyroïdie

Goitre simple
⮚ Hyperplasie diffuse, homogène de l`ensemble du corps thyroïde avec
euthyroidie
Macro: augmentation homogène de l`ensemble du corps thyroïde
Micro: vésicules de taille variable distendues par une abondante colloïde bordeés par un
épithélium cubique aplati

Goitre nodulaire
⮚ hyperplasie thyroïdienne avec aspect nodulaire
Macro: augmentation diffuse du corps thyroïde avec un aspect bosselé irrégulier
A la coupe: plusieurs nodules colloïdes de taille variable
Micro: Microvésicules ou macrovésicules contenant une colloïde abondante et
bordées par un épithélium aplati avec présence parfois de remaniements kystiques,
calciques, fibreuses avec foyers de métaplasie osseuse et adipeuse

Goitre amyloïde

⮚ Augmentation diffuse du volume du corps thyroïde résultant d`une

accumulation interstitielle d`une substance fibrillaire: l`amyloïde

Macro: tissu homogène jaunâtre ou grisâtre de consistance ferme

Micro: parenchyme infiltré par un matériel acellulaire, amorphe et rosé

les vésicules sont atrophiques comprimées et la colloïde est réduite

Goitre avec hyperthyroïdie ou maladie de basedow

⮚ Maladie auto-immune spécifique de la thyroïde, en relation avec la

production d`auto anticorps responsables de signes cliniques d`hyperthyroïdie

Macro: goitre diffus symétrique présentant à la coupe un aspect brun rougeâtre,

charnu, élastique, fortement lobulé

Micro: accentuation de la lobulation avec signes d`hyperactivité fonctionnelle (hyperplasie
vésiculaire avec projections pseudo papillaires , contours festonnés bordées par des cellules
cubiques à cylindriques aux noyaux clairs tassés les uns contre les autres; la colloïde pale
ponctuée de vacuoles de résorption)

Thyroïdites
❑ Ensemble d`affections inflammatoires de la thyroïde

❑ 2types:

1. thyroïdites secondaires infectieuses aigues et granulomateuses

2. Thyroïdites primitives spécifiques à la glande thyroïde tel que : Thyroïdites de de

Quervain, thyroïdites de Riedel et thyroïdites d`Hashimoto

Thyroïdites secondaires

a\ thyroïdites aigues: rares

⮚ Inflammation du parenchyme thyroïdien par une prédominance de

polynucléaires

Macro: augmentation du volume de la glande avec microabcés

Micro: infiltration du parenchyme par des polynucléaires

b\thyroidites chroniques

⮚ Inflammation thyroïdienne comportant des granulomes

Micro: granulomes à centre nécrotique entourés d`une bordure de cellules épithélioides et

cellules géantes

Thyroidites primitives

a\ thyroïdites de de Quervain

Macro : petit goitre élastique à surface lisse blanc jaunâtre

Micro: destruction de l`épithélium vésiculaire par un infiltrat à PNN, quelques lymphocytes

et granulomes tuberculoïdes

b/ thyroïdite de Riedel

Macro: tissu fibreux dense très dur blanc jaunâtre avec des adhérences s'étendant au delà
de la thyroïde
Micro: parenchyme étouffé et remplacé par un tissu de sclérose collagène peu cellulaires
avec un infiltrat fait de lymphocytes et polynucléaires éosinophiles

c/ thyroïdite d`Hashimoto:

inflammation thyroïdienne d`origine auto-immune

Macro: thyroïde augmentée de volume, tissu ferme blanc rose semé de points blanchâtres

Micro: accentuation de la lobulation par des septas fibreux avec un infiltrat fait de
lymphocytes et plasmocytes diffus ou avec follicules lymphoïdes hyperplasiques, atrophie
des vésicules et métaplasie oncocytaire

Tumeurs bénignes de la thyroide

Généralités-définition

⮚ Les adénomes sont des proliférations bénignes encapsulées et montrant une

différenciation cellulaire de type vésiculaire

⮚ Un nodule thyroïdien solitaire palpable est dépisté cliniquement dans 4 à7 % Ce

chiffre s`élève par détection échographique

Macroscopie

✔ Lésion solitaire arrondie ou ovalaire limitée par une fine capsule

✔ A la coupe: aspect blanc grisâtre, brun ou beige, charnu et colloïde

Microscopie

✔ Tumeur d`architecture homogéne

✔ Séparée du parenchyme adjacent par une capsule périphérique

✔ Peut être normovésiculaire,macrovésiculaire, microvésiculaire ou trabéculaire

✔ Les cellules sont cubiques, noyaux ronds réguliers

✔ Le stroma est bien vascularisé

✔ La capsule est fine et régulière bien délimitée

✔ Aucun signe d`invasion sur la totalité de la circonférence de la capsule

✔ Absence d`emboles vasculaires

 les tumeurs thyroidiennes malignes
I. Généralites-définition

⮚ Ce sont des proliférations développées à partir des structures normales de la

thyroïde

⮚ Rare mais c`est la plus fréquente des tumeurs endocriniennes

⮚ Rare chez l`enfant avec un pic à 50 ans chez la femme et 60 ans chez l`homme

⮚ Il constitue un groupe hétérogène

⮚ 90% sont dérivés des cellules vésiculaires

⮚ La majorité sont des formes différenciées peu agressives et dotées d`une survie
prolongée

⮚ Le carcinome papillaire représente 80% des cancers

⮚ Les cancers provenant des cellules C représentent 4 à 10%

II.Histogénése

⮚ Les cancers thyroïdiens naissent de 2 types cellulaires:

▪ Cellules de l`épithélium vésiculaire d`origine endodermique qui

donnent naissance aux cancers différenciés et indifférenciés

▪ Cellules C d`origine neurectodermique à l`origine des carcinomes

médullaires

III. Classification histologique

⮚ La classification utilisée est celle de l`OMS 2017

⮚ Les cancers les plus fréquents sont :

▪ Les carcinomes papillaires

▪ Les carcinomes vésiculaires

▪ Les carcinomes indifférenciés

▪ Les carcinomes peu différenciés

▪ Les carcinomes épidermoides

▪ Les carcinomes médullaires

IV. Etude anatomopathologique

Carcinome papillaire

Déf: carcinome différencié à cellules vésiculaires comportant des critères

nucléaires caractéristiques

Le diagnostic repose sur des anomalies nucléaires spécifiques

Macro:

✔ taille de 1mm a 10cm

✔ mal limité nodulaire ou étoilé infiltrant le parenchyme
✔ souvent de siège sous capsulaire
✔ consistance dure blanc grisâtre avec foyers de calcifications fréquents

Micro:

✔ le seul critère d`établir le diagnostic est l`aspect des noyaux

✔ papilles, vésicules ou travées
✔ les papilles sont des structures en doigt de gant comportant un axe vasculaire
✔ la papille n`est pas obligatoire au diagnostic
✔ les vésicules peuvent être présents
✔ les cellules sont cubiques, cylindriques ou polyédriques et les noyaux présentent les
caractères suivants:
● Augmentation de la taille

● Clarification, aspect en verre dépoli

● Superposition ou chevauchement

● Irrégularite des contours

● Incisures réalisant des aspects en grains de café

● Pseudo inclusions cytoplasmiques

● le stroma est abondant et comporte une fibrose dense et des
calcosphérites

Carcinome vésiculaire

Déf: carcinome à cellules vésiculaires ne présentant aucun caractère propre aux carcinomes
papillaire : architectural ou cytologique
Macro: Tumeur solide solitaire, arrondi à capsule épaisse mesurant environ 2cm

Micro:

✔ Capsule épaisse
✔ architecture vésiculaire, trabéculaire ou nappes solides
✔ les cellules sont proches des cellules normales et les noyaux ne présentent pas les
caractéristiques nucléaires des carcinomes papillaires
✔ le critère absolu de malignité est représente par des signes d`invasion capsulaire et
vasculaire

Carcinome médullaire

Déf:.tumeur maligne développée a partir des cellules parafolicullaires ou cellules C

Deux formes : sporadique (70%) et familiale, associée a une anomalie génétique

Macro:

✔ nodule ferme blanchâtre parfois multifocal ou bilatéral

✔ localisé à la jonction 1\3 moyen 1\3 sup des lobes

Micro:

✔ prolifération d`architecture trabéculaire ou massive

✔ constitue de cellules fusiformes, polyédriques ou rondes aux cytoplasmes granuleux
et aux noyaux arrondis
✔ le stroma est fibreux présente souvent de l`amylose