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ITEM 55
MENOPAUSE ET ANDROPAUSE
- Diagnostiquer la ménopause et ses conséquences pathologiques.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi d’une femme ménopausée.
- Diagnostiquer une andropause pathologique.
Zéros MENOPAUSE
- Diagnostic clinique : 1. Introduction :
aménorrhée secondaire > - Etape physiologique du vieillissement normal de la femme
1 an - Survient en moyenne vers 50 ans
- Correspond à un épuisement de la réserve folliculaire ovarienne
- Carence oestrogénique
définitive 2. Périménopause :
Physiologie - Période qui précède la ménopause, dure une dizaine d’années
- Complications : prise de - Hyperœstrogénie relative et insuffisance lutéale
poids androïde, - Manifestations dues à l’hyperœstrogénie relative
ostéoporose, Clinique - Perturbation du cycle menstruel
athérosclérose, atrophie - Métrorragies ou ménorragies éliminer un cancer de l’endomètre
vulvaire, utérine, seins, - Aggravation du syndrome prémenstruel : prise de poids, troubles psychiques
syndrome climatérique Prise en - Traitement de l’hyperœstrogénie relative
charge - Progestatifs du 15ème au 25ème jour du cycle
- Insuffisance ovarienne - Intérêt du DIU à la progestérone
précoce : avant 40 ans
3. Ménopause :
- Syndrome climatérique Aménorrhée secondaire définitive
- Age
- Mammographie + FCV - Antécédents personnels et familiaux
Interrogatoire - Recherche d’une contre-indication au THS
- Date des dernières règles, troubles du cycle
Anamnèse - Recherche d’un syndrome climatérique
- Bouffées de chaleur (70%)
- Troubles neuropsychiques : irritabilité, dépression…
Insuffisance Syndrome - Prise de poids
ovarienne précoce : climatérique - Troubles sexuels : Baisse de libido
Sécheresse vaginale
- Ménopause < 40 ans
Dyspareunie
- Antécédents familiaux Général - Poids, taille et IMC
Cardio- - Pression artérielle, fréquence cardiaque
- Dosage hormonaux :
Examen vasculaire - Palpation des pouls périphériques
o FSH élevée
physique - Auscultation cardiaque et des troncs supra-aortiques
o LH élevée
- Examen bilatéral et comparatif des seins
o Œstrogènes
Gynécologique - Inspection vulvaire, appréciation de la trophicité
diminués
- Spéculum : Frottis cervico-vaginal de dépistage
o Androgènes
normaux - Diagnostic clinique : Aménorrhée d’au moins 12 mois
Positif Chez une femme d’âge compatible
- Primitive +/- syndrome climatérique
- Age < 40 ans : bilan hormonal : FSH, œstradiol
- Secondaire :
Paraclinique - Frottis cervico-vaginal
o Radiothérapie
Pré- - Mammographie de dépistage
o Chimiothérapie
thérapeutique - Glycémie à jeun
o Auto-immune
- EAL : cholestérol total, LDL, HDL, triglycéridémie
- Bilan des facteurs de risque cardio-vasculaire : ECG
4. Conséquences de la ménopause :
Vagin et - Atrophie vulvo-vaginale et sécheresse dyspareuniante
vulve - Acidification : disparition de la flore de Döderlein : risque d’infections
Urinaire - Démasquage fréquent d’une incontinence urinaire d’effort
Utérus - Atrophie utérine et endométriale
Seins - Involution adipeuse
Poids - Prise de poids et redistribution androïde des graisses
Cardio- - Perte de la protection cardio-vasculaire
vasculaire - La ménopause est un facteur de risque cardio-vasculaire
Osseux - Facteur de risque d’ostéoporose : risque fracturaire
Phanères - Diminution de la pilosité axillaire et pubienne
- Pilosité androgénique des joues, de la lèvre supérieure
Peau - Amincissement cutané, déshydratation et perte d’élasticité
- Troubles de l’attention, de la mémoire
Autres - Anxiété, insomnie, irritabilité, dépression
- Baisse de la libido, dyspareunies
Dernière mise à jour le 11/1/2013
Schémas de 2. Surveillance :
prescription du THS : - Tolérance et efficacité du traitement
- Examen gynécologique
Avec règles :
- Examen général et cardio-vasculaire
- Œstrogène 1ier au Clinique - Signes de surdosage : Tension mammaire
25ème jour du mois Règles abondantes, méno-métrorragies
Gonflement abdominal
- Progestatif 14ème au
- Signes de sous-dosage : syndrome climatérique
25ème jour du mois
Paraclinique - A 3 mois puis à 6 mois : Glycémie à jeun et EAL
- Règles : hémorragie - Mammographie de dépistage annuelle
de privation Réévaluation annuelle de l’intérêt du traitement
Sans règles :
3. Alternative thérapeutique :
- Œstrogène + Bouffées de - Tibolone (stéroïde) : efficacité sur le sd climatérique et la libido
progestatif ½ dose en chaleur - Autres : phyto-œstrogènes, clonidine…
continu Dyspareunies - Œstrogènes par voie vaginale : colpotrophine
Ostéoporose - Biphosphonates et supplémentation vitamino-calcique