Kinésithérapie en gériatrie

Introduction

Le vieillissement  n’est pas une fatalité. Il se prépare et se gère au fur et à mesure de sa

progression, pour y gagner en qualité de vie et même en années supplémentaire  car nous
vivons de plus en plus vieux et c’est là qu’intervient le rôle de la rééducation gériatrique.

La rééducation gériatrique est un vaste champ d’action qui a pour but de retrouver,
d’améliorer ou de conserver l’autonomie de nos chers seniors.

Définition
La gériatrie (gérontologie clinique) est une spécialité médicale qui traite des maladies des
sujets âgés. C'est Isaac Nasher qui, aux États unis, a employé le premier le terme de Gériatrie
en 1909.

La gérontologie désigne l'étude des modalités et des causes des modifications que l'âge
imprime au fonctionnement des humains, sur tous les plans (biologique, psychologique et
social) et à tous les niveaux de complexité.

Vieillissement et santé
Le vieillissement s'accompagne d'une diminution des capacités fonctionnelles de l'organisme.
D'une façon générale, cette altération est la plus manifeste dans les situations qui mettent en
jeu les réserves fonctionnelles (effort, stress, maladies aiguës). Cette diminution des réserves
fonctionnelles induit une réduction de la capacité de l'organisme à s'adapter aux situations
d’agression. De même, plusieurs systèmes de régulation de paramètres physiologiques
s’avèrent moins efficaces chez le sujet âgé. Il faut souligner que cette réduction fonctionnelle
liée au vieillissement est très variable d'un organe à l'autre (vieillissement différentiel inter-
organe).

Qualité de Vie

Définition : (O.M.S. - 1993)

La qualité de vie est la perception qu’a un individu de sa place dans l’existence, dans le
contexte de sa culture et du système de valeurs dans lequel il vit, en relation avec ses
objectifs, ses attentes et ses inquiétudes ....

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LES PRINCIPALES AFFECTIONS RENCONTREES EN GERIATRIE IMPLIQUANT
UNE PRISE EN CHARGE EN KINESITHERAPIE

1. LES AFFECTIONS RHUMATOLOGIQUES

Rhumatismes dégénératifs ou arthroses, tendinopathies, arthropathies inflammatoires…

Entraînent des conséquences mécaniques : douleurs avec attitudes antalgiques, diminution des
amplitudes articulaires, voire déformations articulaires et rétractions donc une diminution de
l’autonomie

2. LES AFFECTIONS TRAUMATOLOGIQUES

Consécutives à des chutes et à l’ostéoporose On rencontre plus fréquemment :

 Fracture du MS : poignet ou FRACTURE DE POUTEAU COLLES

 Fracture du MI : COL DU FEMUR
 Tassements vertébraux

Conséquences gravissimes sur l’autonomie et sur le pronostic vital D’où nécessité d’un travail
de prévention des chutes par:

 Une activité physique régulière

 Un aménagement de l’environnement

3. LES AFFECTIONS PULMONAIRES

Sécrétions bronchiques et ventilation

Échanges pulmonaires = - bonne oxygénation

Buts de la prise en charge =

1. mobiliser les sécrétions carrefour aéro-digestif par des pressions sur le

thorax sur le temps d’expiration

2. évacuer les sécrétions par la toux ou par aspirations

Généralement la kiné respiratoire est très efficace et peut être suivi d’un apprentissage de la
« toilette bronchique » ce qui nécessité d’une bonne ceinture abdominale

3. LES AFFECTIONS NEUROLOGIQUES

On distingue les atteintes dites centrales (touchant le cerveau :

 Les AVC (Accidents vasculaires cérébraux)

 Les syndromes extra-pyramidaux (maladie de Parkinson)
 Et les atteintes dites « périphériques »

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4. LES AFFECTIONS CARDIAQUES

Désadaptation à l’effort

5. LES AMPUTATIONS

Fréquentes (artérite et plaies surinfectées) = évaluer et préparer un éventuel appareillage

6. LES AFFECTIONS LOURDES

Entrainent un alitement prolongé

7. LES SYNDROMES DEMENTIELS

 Conservation des automatismes fonctionnels

 Conservation de la marche

LA PRISE EN CHARGE EN KINE

S’effectue sur prescription médicale Le kinésithérapeute réalise une évaluation des capacités
fonctionnelles du patient : bilan ou diagnostic kinésithérapique

En fonction des résultats du bilan, la prise en charge se fera :

 Soit au lit du malade (kiné respiratoire, kiné passive…)

 Soit en salle de rééducation (effet stimulant du groupe)

C’est une prise en charge pluridisciplinaire en collaboration avec les autres rééducateurs que
sont: l’ergothérapeute, l’orthophoniste, le diététicien, le pédicure, le psychomotricien

Sans oublier le rôle principale du kiné dans le conseil et l’informations aux familles et au
personnel pour une meilleure prise en charge des Personnes âgées.

1- objectifs

 prévenir les incapacités et les pertes de fonction,

 restaurer la fonction et l'indépendance,
 La récupération optimale des capacités fonctionnelles et de la meilleure autonomie et
qualité de vie par une approche compréhensive, multidisciplinaire,

2- principes

 Rééducation précoce
 Éviter de se référer à une norme
 Cibler les techniques (attention fragilité)
 Réautomatiser les mouvements: répéter et segmenter les schèmes

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Le kinésithérapeute réalise une évaluation des capacités fonctionnelles du patient : BDK
(utilisation des échelles).

Les fonctions et les échelles:

 Fonctions cognitives (Mini Mental State Examination [MMSE]) ;

 Autonomie et indépendance fonctionnelle (Activities of Daily Living [ADL],

Instrumental ADL [IADL]) ;

 Risque de chutes (appui unipodal, Timed up and go test) ;

 Etat nutritionnel (Mini Nutritional Assessment [MNA]) ;

 Confusion mentale (Confusion Assessment Method [CAM]) ;

 Dépression (Geriatric Depression Scale [GDS]) ;

 Risque d'escarres (Norton ou Braden) ;

 Comorbidités ;

 fonction rénale et traitement (clairance de la créatinine).

Le Bilan Diagnostique Kinésithérapique : Les domaines principaux d’évaluation

A- Nutrition: 1-10min.

B- Evaluation fonctionnelle = dépendances dans :

1- les activités de la vie quotidienne de base (AVQ): 2-5min

2- les activités de la vie quotidienne instrumentales (AVQI): 2-5min

C- Mobilité = troubles de la marche-chutes : 1-10min

D-Fonction Mentale :

1-Troubles cognitifs : 3-10min

2-Troubles de l’humeur : 1-5min

E-Troubles sensoriels = (Vision-Audition): 1-6min

F- Polymédication : 5min

G- Evaluation de l’environnement et des ressources socio-économiques: 5-15min

- Principes d’action :
- Rééducation précoce.
- Éviter de se référer à une norme.
- Cibler les techniques (attention fragilité).

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 - Réautomatiser les mouvements: répéter et segmenter les schèmes
- Adopter l’attitude, le contenu de la séance et les techniques au projet thérapeutique du
patient (préventif, curatif, palliatif).
- Lutter contre l’immobilisation et l’alitement prolongé.
- Favoriser le maintien de la position verticale, préférer une installation à la chaise
plutôt qu’au lit. Importance de garder le contacte des pieds avec le sol et de maintenir
l’horizontalité du regard (sinon risque de perte de repères).
- Préférer la mobilisation active à la mobilisation passive.
- Focaliser l’attention du patient en lui donnant des buts immédiats à atteindre dans le
choix d’exercices.
- Favoriser le renforcement manuel, le travail de l’équilibre avec petit matériel, le
travail fonctionnel dans le milieu de vie, l’utilisation de mobilier existant (escalier, lit,
barreaux de lit, …) pour la diversification des exercices.
- Plutôt que de proposer des programmes ciblés et spécifiques (comme uniquement du
renforcement musculaire), la kinésithérapie gériatrique combine les différents actions
tout en mettant le patient en action dans différentes situations concrètes des AVQ.
- La présence de troubles des exécutifs (planification, intégration de nouveaux acquis)
demande une adaptation de la PEC: répétition+++, séquencer les mouvements, opter
pour l’aide technique la plus facile à utiliser.
- L’utilisation d’un outillage sophistiqué s’avère souvent difficile avec le patient
gériatrique:

Troubles de la marche et de l'équilibre :

 Evaluation :

Timed Up and Go test:

- Risque de nouvelle chute.

- Observation et description de la marche : Analyse de la stabilité du patient au cours

des différentes phases de test, Qualité des transferts avant et après la marche,

- Trouble de la marche et de l’équilibre (> 12s)

 Five times Sit-To-Stand test:

- un risque accru de chutes,

- une faiblesse musculaire des membres inférieurs,

- l'existence d'un trouble cognitif.

 Stop walking while talking test: évaluation de la qualité de la marche automatique en

double tache:

- signe d'un trouble du contrôle moteur cérébral.

- prédictif d'un risque accru de chutes.

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 Test de l’appui unipodal « one-leg balance » (Qualité).

 Psychologiques : dépression, Repérer les signes d’une peur de la chute.

 Vitesse de la marche (10m ou 25m).

 Longueur et hauteur du pas, symétrie.

 Observation d’une éventuelle Rétropulsion s’accompagnant d’un flexum des genoux .

 Capacité de marcher latéralement et en arrière et la qualité des changements de

direction.

 Périmètre de marche et seuil d’une dyspnée éventuelle (claudication, fatigue

musculaire).

 Évaluation du chaussage et de l’utilisation adéquate d’une aide technique.

Selon les résultats de l’évaluation des troubles de la marche, la kinésithérapie

généralement basé sur:

 Travail dynamique: de la marche, des transfert.

 travail sur l’orientation dans l’espace,

 travail sur l’équilibre.

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  La chute chez la personne âgée est un événement : fréquent, grave, car les chutes
entraînent des complications :

– physiques (tissus mous, fractures osseuses)

– psychologiques

– ↑ de la dépendance

– ↑ des institutionnalisations

– ↑ d'hospitalisation

– responsables de décès à court terme

Facteurs de risques:

 Antécédents des chutes.

 Troubles sensoriels.

 Facteurs environnementaux.

 Dépression.

 Confusion ou agitation.

 Instabilité à la marche.

 Faiblesse des membres inférieurs.

 Polymédication.

 Hypotension orthostatique.

 Incontinence urinaire…

Kinésithérapie pour un sujet âgé post-chute:

 Kinésithérapie motrice plurihebdomadaire (souvent à domicile initialement).

 Rééducation de la marche (éventuellement avec aide technique, déambulateur,
canne).
 Travail de musculation proximale des membres inférieurs.
 Travail de l'équilibre.
 Travail des transferts (lit-fauteuil-toilettes).
 Travail de relever du sol en cas de chute.
 Conseil d’hygiène de vie et d’adaptation environnementale.
 Soins urgents.

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 Le syndrome Post-chute : Il se définit comme « la peur de retomber qui conduit la
personne âgée à limiter ses déplacements et à rester confinée au fauteuil ou au lit ».
Le syndrome post-chute entraine systématiquement une désadaptation psychomotrice,
anciennement appelée régression psychomotrice. PEC kinésithérapique spécifique.
Avec un bon pronostic (75 % des cas).

À faire en cas de syndrome post-chute (= urgence gériatrique ; hospitalisation ;rééducation

fonctionnelle ; soutien psychologique) et prise en charge pluridisciplinaire.

Pour la kinésithérapie :

 Réapprentissage de la motricité nécessaire à la réalisation des actes de base de la vie

quotidienne;
 Correction de la rétropulsion.
 Travail du mécanisme d’antépulsion du tronc pour pallier un déséquilibre postérieur;
 Mise en confiance et travail des transferts.
 Travail de relever du sol.
 Stimulation des réactions d’adaptation posturale et de protection.
 Adaptation et apprentissage de l’utilisation des aides techniques.