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C : conforme V : visuel

NC : Non conforme VF : visuel et fonctionnel

A. CABINE + CARROSSERIE + ACCESSOIRES


N° DESIGNATION C NC V/VF OBSERVATIONS
1 Poigné de portière
2 Intérieur de la cabine (état)
3 Siege et banquettes
4 moniteur
5 Pare-brise
6 Pare soleil
7 Ceinture de sécurité
8 Capot, crochet de sécurité
9 Marche pied
10 Lunette arrière
11 Vitre latérale
12 Rétroviseur extérieur
13 Portes de visite compartiment
14 joystick
15 Pédale de translation
B. ECLAIRAGES ET SIGNALISATIONS
N° DESIGNATION C NC V/VF OBSERVATIONS
1 Démarrage au neutre
2 Commande d’accélérateur
4 Avertisseur sonore de recul
5 Frein urgence et stationnement
6 Essuie-glace (fonctionnement)
7 Lave glace (fonctionnement)
8 Chauffage, dégivrage
9 Indicateur de vitesse et totalisateur
10 Eclairage moniteur
11 Avertisseur sonore (klaxon)
12 Batteries
13 Projecteur phare AV
14 Projecteur phare AR
C. CIRCUIT DE REFROIDISSEMENT
N° DESIGNATIONS C NC V/VF OBSERVATIONS
1 Vase d’expansion
2 Bouchon de Radiateur
3 Berceau à eau Supérieure
4 Durite Supérieure
5 Durite Inferieure
6 Bouchon de vidange
7 Berceau à eau inferieure
8 Faisceau de Radiateur
9 Pompe à eau

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C : conforme V : visuel
NC : Non conforme VF : visuel et fonctionnel

D. MOTEUR
N° DESIGNATIONS C NC V/VF OBSEVATION
1 Niveau huile moteur
2 Etat moteur
3 Collecteur d’échappement
4 Pot d’échappement
5 Collecteur d’admission
6 Filtre à air
7 Reniflard
8 Couleur de fumé d’échappement
9 Etat du filtre à huile
10 Etat des filtres à gasoil
11 Réservoir à gasoil
12 Circuit d’alimentation en gasoil
13 Raccords en gasoil
14 Pompe d’amorçage

E. CIRCUIT D’ALIMENTATION EN GASOIL


N° DESIGNATIONS C NC V/VF OBSEVATION
1 Réservoir à Gasoil
2 Préfiltre à Gasoil
3 Tuyauteries et Raccords
4 Pompe à Gasoil
5 Filtre à Gasoil
6 Rail Commun
7 Pompe Haute Pression
8 Injecteurs

F. HYDRAULIQUES
N° DESIGNATION C NC V/VF OBSERVATION
1 Réservoir hydraulique
2 Pompe hydraulique
3 Moteur de translation avant
4 Moteur de translation arrière
5 Groupe de valve
6 Flexibles hydrauliques
7 Raccords
8 Moteur de vibration
9 Moteur de vibration arrière
10 Vérin de direction avant
11 Vérin de direction arrière
12 Niveau d’huile hydraulique
13 Nivea d’huile de l’essieu moteur
14 Niveau d’huile des moyeux de roues
15 Niveau d’huile de la boite de
démultiplication essieu
16 Niveau d’huile de la boite de
démultiplication Bandage
17 Niveau d’huile des paliers de vibration
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C : conforme V : visuel
NC : Non conforme VF : visuel et fonctionnel

G. Equipements

N° DESIGNATION C NC V/VF OBSERVATION


1 Bille lisse
2 Bille pieds de mouton
3 Coquille
4 Racleur
5 Support de racleur
6 pneus
7 Goujons de roues
8 Axes
9 Boulonneries
10 Dispositif e verrouillage
11 Articulation oxillante
12 Tampon en caoutchouc
13 Bandage
14 Gicleur d’eau

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C : conforme V : visuel
NC : Non conforme VF : visuel et fonctionnel

SYNTHESE DES OBSERVATIONS


Ce bilan doit permettre à l’utilisateur de décider des mesures à prendre concernant le matériel
vérifié

Vérificateur Contrôle effectué en présence de

Date de la vérification

Signature Signature

4/3

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