2019/2020

ème
05 année/ 01ère Rot
Othopédie
LUXATION du coude
Dr Riche
Plan du cours :
• INTRODUCTION-DEFINITION
• RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
• ETIOLOGIE – MECANISME
• ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• ETUDE CLINIQUE
• IMAGERIE MEDICALE
• EVOLUTION
• TRAITEMENT 
Introduction :
• C’est l’articulation intermédiaire du membre supérieur.
• Elle réunit le squelette de l’avant-bras à celui du bras.
• les luxations = URGENCE ! on ne doit pas attendre que le patient soit à jeun !
Définition :
• c’est une perte de contact totale et permanente post traumatique entre l’extrémité inférieure de l’humérus
et l’extrémité sup. des 02 os de l’avant-bras
RAPPEL ANATOMIQUE :
Constitution :
Le coude est un complexe articulaire composé de 3 articulations mobiles :
– Articulation huméro-ulnaire : ginglyme (trochléenne)
– Articulation huméro-radiale : sphéroïde (énarthrose).
– Articulation radio-ulnaire proximale : cylindrique (trochoïde)
L’appareil ligamentaire :
• L’appareil ligamentaire est constitué de formations fibreuses internes et externes tendues entre épitrochlée
et épicondyle et squelette antibrachial
• Le ligament latéral interne est l’élément fibreux base de la stabilité du coude. Il est essentiellement constitué
par trois faisceaux (ant, moy*, post) dont l’insertion épitrochléenne est pratiquement commune
• Le ligament latéral externe s’insère sur l’épicondyle et se termine sur le pourtour du ligament annulaire
• le ligament annulaire qui assure la stabilité de l’articulation radio-cubitale supérieure
Physiologie articulaire :
Stabilité articulaire :
• L'articulation du coude est très stable en raison de :
– Conformité des surfaces articulaires.
– Solidité des ligaments passifs.
– Action puissante des muscles du coude.
Mécanique articulaire :
• L’articulation du coude est faite pour exécuter les mouvements suivants :
– Flexion-extension.
– Pronation-supination.
Flexion-extension :
• Elles se réalisent :
– Autour d’un axe transversal.
– Entre :
• D’une part : grande cavité sigmoïde et cupule radiale.
• D’autre part : trochlée et capitulum.
• Flexion :
– Porte l'avant-bras en avant.
– Amplitude : 140° à 160°.
• Extension :
– Porte l’avant-bras en arrière.
– Amplitude : 0° (5° à 10° lors des hyper-extensions).

Prono-supination :
• Ce sont les mouvements de rotation de l'avant-bras autour d'un axe longitudinal.
• Elles s’effectuent à partir d’une position de référence :
– Coude fléchi à 90°.
– Main verticale.
– Pouce en haut.
– Paume de la main regarde en dedans.
• Les articulations qui en participent sont :
– A. huméro-radiale.
– A. radio-ulnaire proximale.
– A. radio-ulnaire distale.
• Lors de ces mouvements, le cubitus reste fixe et c’est le radius qui est mobile en rotation.
Amplitudes
• La pronation normale où la paume de la main regarde vers le sol, atteint 85°.
• La supination où la paume de la main regarde vers le ciel, atteint 90°.
Etiologie mécanisme :
• Elle occupe la deuxième place après la luxation de l’épaule et se produit fréquemment chez
le sujet jeune surtout à la suite d’un accident sportif.
• Chute sur la paume de la main avec le coude en extension quasi-complète
Anatomie pathologique :

Etude clinique :
L’interrogatoire :
• Renseignements civils : nom, prénom, âge, profession, adresse, …
• Antécédents médicaux et chirurgicaux ;
• Les circonstances de l'accident,
• Nature du traumatisme,
• Heure et date de l'accident, Heure du dernier repas
Inspection :
• L’inspection fait d’emblée évoquer le diagnostic.
• L’Impotence Fonctionnelle totale de son membre
• L’attitude est liée à la douleur et à l’impotence fonctionnelle. L’articulation en flexion à 60°, main en demi-
pronation, le membre blessé étant soutenu par la main saine (Dessault).
• La déformation est souvent importante, due à l’œdème faisant disparaître les saillies normales, et
caractéristique par la modification des axes du membre :
- Coude Volumineux Douloureux
- Saillie De L’olécrane En Arrière
- Coup De Hache Postérieure
• L’ecchymose est plutôt le fait des fractures. Latéralisée, elle devra faire suspecter une fracture associée de
l’épitrochlée ou de l’épicondyle ou une lésion ligamentaire latérale.
Palpation :
 • La palpation confirme et précise les données de l’inspection. Elle s’attache à retrouver les saillies normales
du coude et les points électivement douloureux.
• Perte des repères anatomiques du coude
• En arrière : le coude présente 3 repères osseux palpables :
• Externe : épicondyle.
• Médian : olécrane.
• Interne : épitrochlée.
• Ces repères dessinent :
• Une ligne droite, en extension. MALGAINE
• Un triangle équilatéral, en flexion à 90°. NELATON

Recherche des lésions associées : Triangle de NELATON

• État cutané
• CPC vasculaires : pouls radiale – chaleur et coloration du membre
• CPC nerveuses : sensibilité et motricité des doigts dans le territoire des 03 nerfs : radial, médian et
cubital
• Lésions osseuses associées
IMAGERIE MEDICALE :
• La radiographie conventionnelle faite d’une étude de face et de profil ainsi que de clichés comparatifs avec
le côté opposé permet d’affirmer la luxation, d’en apprécier le type et de vérifier, le cas échéant, l’existence
de lésions osseuses associées.
• La radiographie va nous montrer :
- la perte du contact entre les surfaces articulaires
- le déplacement de face et en profil pour classer le type de luxation
- les lésions osseuses associées
Radiographie de face qui montre la luxation externe du coude, Radiographie de profil qui montre la luxation
postérieure du coude

Luxation postérieure  :
TRAITEMENT :
C’est une urgence thérapeutique, réduction d’urgence S/AG de courte durée :
-Réduction
-Immobilisation
-Rééducation fonctionnelle
RÉDUCTION : Elle se fait en milieu chirurgical au cours d’une anesthésie en général de brève durée. Il s’agit d’un
geste réputé facile.
De nombreuses techniques ont été proposées et ont en
commun quelques principes de base :
- la traction exercée longitudinalement dans l’axe de
l’avant-bras est essentielle quel que soit le moyen propre à
réaliser cette force : traction manuelle, poids ou simple
gravité ;
- une contre-extension doit être appliquée à la partie distale
de l’humérus par un aide, par un moyen mécanique ou par
la main «libre» ou l’avant-bras de l’opérateur lui-même ;
- une mise en flexion progressive doit être suivie par une
manœuvre de pression directe sur l’olécrâne, manœuvre
qui reste indispensable pour le propulser d’arrière en avant.
Dans les luxations postérieures à composante externe ou
interne, cet effort de propulsion s’exercera dans le sens
inverse du déplacement constaté.
La mise en oeuvre de ces gestes reste possible quelle que
soit la position du patient (position assise, décubitus dorsal
ou même ventral).
CONTENTION :
• Le plus souvent, la réduction est stable et le coude fléchi à 90°
est immobilisé dans une gouttière plâtrée pour deux à trois
semaines en cas de tendance à la reluxation facile. Un contrôle
de l’état de la réduction par un cliché fait de suite puis le 8e jour
après la réduction
• Parfois la reduction est invincible ce qui nous à un traitement
chirurgical à savoir une stabilisation par un embrochage huméro-
radial.

Complications & séquelles :

• Raideurs : la luxation simple entraîne souvent la perte de
quelques degrés d’extension qui est évitée généralement par la
rééducation ; Par contre, la luxation compliquée d’une fracture
de l’extrémité supérieure du cubitus est génératrice de raideurs souvent gênantes.
• Ostéome : L’une des plus fréquentes complications secondaires de la luxation du coude est l’apparition d’un
ostéome post-traumatique (ou ossification hétérotopique).
• L’arthrose post-traumatique : c’est une complication à long terme, elles sont un peu plus marquées après dix
ans.