Volume 12 Numero 2, Anno 2009

Poste Italiane S.p.A.

Sp ed iz i on e i n a bb on a m e n t o
p o s t a l e - c o n t i e n e I . P.

L. Stephen Buchanan,
DDS, FICD, FACD

Gli albori della prassi endodontica

E. Steve Senia,
DDS, MS, BS,
tridimensionale
Il MAP (Micro Apical Placement) System

Il metodo di irrigazione endodontica

EndoVac

Nr. 2 Anno 2009

 Sommario

Gli albori della prassi endodontica

Pag. 4 tridimensionale
L. Stephen Buchanan, DDS, FICD, FACD

Pag. 12 Il MAP (Micro Apical Placement) System

Arnaldo Castellucci
Matteo Papaleoni

Il metodo di irrigazione endodontica

Pag. 24 EndoVac
G. John Schoeffel, DDS, MMS

Pag. 34 Il successo endodontico e l’otturazione

E. Steve Senia, DDS, MS, BS
Greg Goldfaden, DMD

Pag. 44 Notizie da tutto il mondo

Direttore Responsabile Sede Legale Per informazioni sulle modalità di abbona- Abb. Paesi Europei: € 196,00
Dr. Arnaldo Castellucci Via Monte Barro 6/8 mento scrivere all’indirizzo sopra indicato o Abb. USA e Canada: US$ 294,00
e-mail: castellucci@dada.it 23808 Vercurago - Lecco telefonare al numero 0341 422131. Abb. Paesi America Latina: US$ 320,00

Direzione, redazione, pubblicità, L’abbonamento può avere inizio in qualsiasi Arretrati

Impaginazione e grafica copertina
Mauro Coira - e-mail: mauro.coira@fastwebnet.it
Comitato Scientifico
Dr. Enrico Cassai, Dr. Marco Colla,
Dr. Gianpaolo Conforti, Dr.ssa Antonella
Dell’Agnola, Dr. Lucio Della Toffola,
Dr.ssa Rada Innamorato, Dr. Davide Pansecchi,
Dr. Stefano Patroni, Dr. Claudio Pisacane,
L’INFORMATORE
Dr.ssa Alessandra Rossi, Dr. Luigi Scagnoli,
abbonamenti e diffusione
Tel. 0341 422131 - Fax 0341 422 431
www.dentaltop.it - e.mal: info@dentaltop.it
abbonamenti@dentaltop.it
Registrazione
Tribunale di Firenze n° 4661 del 23-01-1997
Spedizione in abbonamento postale
Stampa
periodo dell’anno e comprende l’invio di
quattro numeri. Per il rinnovo dell’abbona-
mento attendere l’avviso di scadenza. Per
iil cambio di indirizzo informare il Servizio
Abbonamenti almeno 30 giorni prima del
trasferimento: il servizio è gratuito.
Abb. Italia: € 128,00. Il pagamento può
essere effettuato tramite c/c postale
87368973 intestato a Dental Top Distribu-
I numeri arretrati, fuori abbonamento,
vanno richiesti a Dental Top Distribution Srl
- via Monte Barro 6/8 - 23808 Vercurago -
Lecco - Tel. 0341 422131 - Fax 0341 422431
e-mail: abbonamenti@dentaltop.it, inviando
anticipatamente l’importo pari a € 28.50
a copia, con Assegno Bancario Non
Trasferibile o mediante versamento con
bollettino di c/c postale n. 87368973 inte-

12 2
Tipografia Caregnato - Gerenzano (VA) tion Srl o mediante invio di Assegno Ban- stato a Dental Top Distribution Srl.
ENDODONTICO
Dr.ssa Ornella Tulli, Dr. Simone Vaccari
Abbonamenti cario Non Trasferibile intestato a Dental Top La disponibilità di copie arretrate è limitata,
Vol. , Nr. Editore Via Monte Barro 6/8 - 23808 Vercurago - Distribution Srl - Via Monte Barro 6/8 - salvo i numeri esauriti.
2° Trimestre 2009 Dental Top Distribution S.r.l. Lecco 23808 Vercurago - Lecco.
Finito di stampare in Ottobre 2009

Pag. - 3
 Gli albori della prassi
endodontica tridimensionale
Il dottor Stephen Buchanan enumera i benefici dell’intro-
duzione dell’imaging 3d nella prassi endodontica
L. Stephen Buchanan,
DDS, FICD, FACD
Nel 1967 il Prof. Herbert Schilder
ha portato la specializzazione in
endodonzia all’attuale livello qualitativo
grazie all’intuizione, portata avanti
con tenacia, secondo cui l’anatomia
canalare è complessa e il successo dei
trattamenti della patologia endodontica
è direttamente proporzionale alla
nostra capacità di trattarla fino alle
estensioni apicali e laterali nella loro
interezza. I batteri e il tessuto pulpare
in fase di degenerazione vivono negli
spazi canalari vuoti delle radici con
polpa necrotica. Una volta che questi
spazi sono stati ripuliti completamente
e otturati, in pratica tutti i tessuti
periradicolari guariscono. Può sembrare
semplicistico, come del resto sono
tutte le verità fondamentali.
La piena comprensione della comples-
sità dell’anatomia dei canali radicolari
è stata raggiunta a partire dalla pubbli-
cazione, nel 1925, del libro sull’anato-
mia endodontica di Walter Hess.
Ma, per colmo di ironia, il lavoro
di Hess ha contribuito a fomentare
la fobia delle infezioni focali che
imperversava in quel periodo, dal
momento che metteva in luce l’impos-
sibilità di trattare adeguatamente i
sistemi dei canali radicolari e di
eliminare in modo predicibile il rischio
che si rivelassero costanti fonti di
infezione per i pazienti. Per fortuna,
chi è riuscito a comprendere la sfida
anatomica della terapia endodontica
ed è stato in grado di mettere a punto
metodi per gestire quegli spazi irrego-
lari, ha gettato le basi per regimi di
trattamento capaci di portare ai risultati
che sia i pazienti che i clinici si aspet-
tano quando si apprestano a salvare i
Pag. - 6
denti affetti da coinvolgimento pulpare.
Il lavoro condotto da Hess sui denti
diafanizzati è stato poi portato avanti,
molto tempo dopo, dalla ricerca
sull’anatomia endodontica ricostruita
mediante tomografia computerizzata
(Buchanan, 1995; Brown, Herbranson,
2009) che confermava e forniva
informazioni ulteriori sulle stupefacenti
realtà anatomiche degli spazi in cui
si trovano le polpe dentali e che
contengono patologie endodontiche
dopo la degenerazione pulpare. Se da
una parte questa ricerca anatomica
ha confermato ciò che Walter Hess
aveva già descritto in precedenza,
dall'altra non ha offerto una soluzione
immediatamente applicabile, in termini
di imaging preoperatorio, per il
dentista libero professionista. Questa
promessa è finalmente stata mantenuta
grazie all’introduzione della tomografia
computerizzata a fascio conico ad
alta risoluzione (CBCT: Cone Beam
Computed Tomography).
Pur essendo a disposizione dei dentisti
da svariati anni, la CBCT ha fornito
un contributo limitato alla terapia
endodontica a causa della relativamente
alta esposizione dei pazienti ai raggi
X e della bassa risoluzione circa
l’anatomia endodontica. Se l’imaging
CBCT offre una scarsa definizione
dei dettagli e i pazienti assorbono
una grande quantità di radiazioni, vale
la pena sfruttare i vantaggi di questo
imaging solo in casi speciali – in parti-
colare casi difficili da diagnosticare.
Comunque, ora la situazione è molto
diversa grazie alle nuove tecnologie
(Ziegler, Woertche, Brief, Hassfeld,
2002; Estrela, Bueno, Leles, Azevedo,
L’INFORMATORE
ENDODONTICO
Vol. 12, Nr. 2 2009
Azevedo, 2008; Cohenca, Simon,
Roges, Morag, Malfaz, 2007).
Per il mio studio, ho scelto l’apparec-
chio per la tomografia computerizzata
Accuitomo prodotto da J. Morita
perché affronta il problema delle
radiazioni. Questo apparecchio ha
un campo visivo (FOV:Field Ov View)
più piccolo rispetto a tutti gli altri
apparecchi dentali CBCT. Inizialmente
ho pensato che fosse un difetto. Mentre
passavo in rassegna gli apparecchi
CBCT sul mercato, inizialmente andavo
alla ricerca di un campo visivo che fosse
il più ampio possibile. Ma mi sbagliavo
di grosso. Alla fine capii che un campo
visivo più piccolo significava una
minore quantità di radiazioni (8-12
mSevers), una quantità di gran lunga
inferiore a quella trasmessa da tutti gli
altri apparecchi CBCT (la radiazione
assorbita è una funzione del campo
visivo al cubo). Così il fatto che il
campo visivo dell’Accuitomo copra
un sesto della dentizione del paziente
invece dell’intera bocca, significa che
la quantità di radiazione assorbita
corrisponde più o meno a un decimo
di quella trasmessa da altri apparecchi
CBCT. 8-12 mSevers corrispondono
più o meno alla quantità trasmessa per
effettuare una Panorex analogica o 2-3
radiografie analogiche periapicali.
Questo significa che posso acquisire
immagini a volontà.
Inoltre, i risultati che ho potuto
ottenere grazie alla notevole risoluzione
della tecnologia di imaging insita in
questo design hanno rivoluzionato la
mia pratica endodontica. Quando
mi sono reso conto che potevo vedere
l’anatomia canalare laterale prima di
entrare nel dente, ho capito che
disporre di immagini volumetriche
prima di aprire una cavità di accesso
era qualcosa che da quel momento
avrei voluto in qualunque caso che mi
accingevo a trattare.
A qualcuno tutto questo potrebbe
apparire superfluo o persino eccessivo.
A questo proposito il modo migliore
per far comprendere il concetto ai miei
colleghi endodontisti è ricordare quale
fosse inizialmente la nostra opinione
circa l’utilizzo dei microscopi operatori
nella pratica endodontica. Pensavamo
che ci sarebbero stati utili solo nei casi
difficili, come nella chirurgia. È sempre
mortificante ricordarlo ma ben presto
la maggior parte di noi si vergognò
delle proprie supposizioni e capì che i
microscopi operatori sono in grado di
migliorare le nostre procedure in ogni
loro parte. Lo stesso vale per l’imaging
CBCT nella pratica endodontica.
Mi rendo conto che questa è una
pessima notizia per i miei colleghi,
nella misura in cui comporta un ingente
investimento in termini economici,
ma vi dico per esperienza che un
apparecchio CBCT in grado di fornire
questo genere di immagini anatomiche
cambierà per sempre la vostra vita
professionale. So che è un’affermazione
piuttosto forte ma, prima di accanto-
narla, permettetemi di esporvi un paio
di casi e poi deciderete.
Per i primi due casi sarebbe stato
difficile formulare una diagnosi o
pianificare un trattamento senza
l’ausilio delle immagini TC. Questa
tecnologia, infatti, permette di eviden-
ziare la presenza di un riassorbimento
che nelle immagini digitali bidimensio-
Pag. - 7

Figura 1a
Il paziente accusava dolore alla palpazione
al dente 2.3. Il test di vitalità ha rivelato
che il dente era vitale. La radiografia
preoperatoria convenzionale ha mo-
strato un aspetto insolito dello spazio del
canale radicolare in posizione legger-
mente apicale rispetto alla giunzione
smalto-cemento. L'osso periradicolare
aveva un aspetto normale.
Figure 1b e 1c
Le immagini CBCT hanno evidenziato un
esteso difetto di riassorbimento in-
terno/esterno sulla superficie vestibolare
della radice appena sopra la cresta ossea,
il che rendeva necessaria l’estrazione.
Senza l’ausilio di queste immagini, avrei
provato a trattare questo dente senza
speranza, facendo perdere tempo e soldi
al paziente.
1b
Pag. - 8
PROFILO DELL’AUTORE.
Il Dr. L. Stephen Buchanan, DDS, FICD, FACD, è Diplomate dell’American Board
of Endodontics e Assistant Clinical Professor per i programmi endodontici post-laurea presso
la USC e la UCLA. Dirige uno studio privato specializzato in endodonzia e chirurgia
implantare a Santa Barbara, California ed è il fondatore del Dental Education Laboratories,
un pratico centro di formazione che consente a endodontisti e dentisti generici di affinare le loro
capacità nel campo delle nuove tecnologie utilizzate in endodonzia e implantologia.
Per contattare il dottor Buchanan potete visitare il suo sito, www.endobuchanan.com.
nali convenzionali non si vede o dimensioni significative, grazie all’alta
appare confuso (Figure 1a, 1b, 1c) risoluzione, lesioni periradicolari di
nonché di visualizzare chiaramente e in origine endodontica che nelle immagini
bidimensionali apparirebbero indistinte
(Figure 2a e 2b). Nessuno può mettere
in dubbio l’importanza dell’imaging
volumetrico per questo genere di casi.
Il punto di svolta riguarda invece il
genere di casi che vado adesso a
presentare, che non presentavano
problemi in termini di diagnosi o di
pianificazione del trattamento – denti
normali, che trattiamo di routine
(Figures 3a, 3b, 3c, 4a, 4b, 4c). La polpa
è necrotica o prossima a diventarlo –
non c'è il minimo dubbio – e voi vi
accingete a effettuare la terapia cana-
lare. Ma a cosa andrete incontro, una
volta entrati nella camera pulpare? Alla
1a
presenza di tre o quattro canali in un
molare superiore? A curve nascoste?
Oppure a caratteristiche anatomiche
inusuali, di cui scoprirete a poco a poco
gli indizi come se doveste risolvere un
caso di omicidio?
Alla fine sono riuscito a capire, non
senza imbarazzo, che, qualunque caso
mi si presenti, (anche se ho uno di
1c

2a 2b
questi apparecchi nel mio ufficio)
formulerò meglio la mia diagnosi,
pianificherò ed eseguirò meglio il
trattamento se avrò a disposizione tutte
le informazioni che i dati dell’imaging
volumetrico tridimensionale possono
offrire.
Se so in anticipo che in un molare
superiore ci sono solo tre canali (la
maggior parte ne ha quattro) eviterò di
perdere 20 minuti a cercare un quarto
3a canale, col rischio che si verifichi
una perforazione, e di rimanere con il
dubbio che magari c’è ma non sono
riuscito a trovarlo. E, nel caso in cui
ci siano più canali del solito, so in
3b 3c
L’INFORMATORE
ENDODONTICO
Vol. 12, Nr. 2 2009
Figura 2a
Il paziente accusava dolore alla palpazione
in corrispondenza dell’apice del dente
2.1, che non rispondeva al test di vitalità,
nonostante il fatto che nella radiografia
periapicale convenzionale non si vedeva
alcuna lesione.
Figura 2b
Sottoponendo il paziente a tomografia
computerizzata, è apparsa una vasta
lesione periapicale.
Figure 3a
Il paziente presentava una pulpite
irreversibile al dente 1.7, confermata da
risposte termiche prolungate al caldo e
al freddo. Le radiografie convenzionali
hanno rivelato la presenza di radici fuse,
con scarse o nessuna informazione circa
l’anatomia dei canali radicolari.
Figure 3b
Da immagini ottenute mediante
l’Accuitomo si evince che questo molare
aveva solo tre canali (rassicurante), e
che i due canali vestibolari si univano
nel terzo apicale e poi si biforcavano di
nuovo.
Figura 3c
La radiografia post-operatoria conven-
zionale mostra questa anatomia a
trattamento eseguito, con una
conoscenza anatomica già acquisita (non
si è cercato un quarto canale), sapendo
che i due canali vestibolari confluiscono
apicalmente - molto insolito - e dopo
aver dedicato il giusto tempo alla fase
di irrigazione, così da permettere
un’otturazione tridimensionale della
biforcazione apicale del sistema dei
canali dopo la confluenza.
Pag. - 9
 Gli albori della prassi endodontica tridimensionale
Il dottor Stephen Buchanan enumera i benefici dell’introduzione dell’imaging 3d nella prassi endodontica

Figure 4a pre-operatoria, vedo che ci sono canali

accessori, posso mettere in atto strate-
Il paziente si è presentato con una pul-
pite irreversibile al dente 1.6, confermata
dal test del caldo e del freddo (risposte gie di irrigazione che li ripuliscano
prolungate). Le radiografie convenzionali
hanno rivelato un’anatomia radicolare al meglio per poi otturarli intenzional-
mesio-vestibolare vistosamente curvata mente.
con l’anatomia radicolare disto-vestibo-
lare e palatale che appariva assoluta-
Le immagini CBCT ad alta risoluzione
mente dritta. garantiscono il buon esito del tratta-
mento, il che significa che non
Figure 4b
Le immagini CT ottenute con l’Accui-
sono costretto a trattare denti
tomo mi hanno fornito praticamente perduti con prognosi modeste e
tutte le informazioni anatomiche rilevanti posso pianificare interamente il mio
intervento fin dall’inizio, invece di
ai fini del trattamento anche prima di
aprire la cavità di accesso. Il primo dato 4a
importante era che questo dente aveva definirlo passo dopo passo nel corso
solo tre canali (si veda la veduta assiale,
in alto a sinistra) e grazie a questa infor-
della procedura.
mazione è stato possibile risparmiare Ho potuto maturare queste convinzioni
un sacco di tempo e effettuare un solo dopo aver usato questo apparec-
chio nel mio ambulatorio per un
trattamento più conservativo. Il secondo
dato, seppur visibile sulla radiografia
convenzionale, consisteva nella presenza anno (anche questo è piuttosto
di una curvatura davvero preoccupante
del canale mesio-vestibolare (veduta imbarazzante). Minima esposizione
vestibolare, in basso a sinistra). La terza alle radiazioni, immagini ad alta
informazione ha salvato la mia autostima
e il dente del paziente da uno strumento
risoluzione, possibilità di pianificare
rotante rotto, ha rivelato la presenza l’intero trattamento fin dall’inizio …
di una seria curvatura del canale disto- Non potrei più trattare un singolo caso
endodontico rinunciando a tutte queste
vestibolare - sul piano vestibolare,
normalmente nascosto (veduta mesiale
della radice distovestibolare in basso informazioni. Così come non eseguirei
a destra).
mai più una terapia canalare senza
Figure 4c 4b l’ausilio del microscopio operatorio.
Di conseguenza, il trattamento è stato
veloce e sicuro. Il canale distovestibolare,
malgrado la seria curvatura apicale,
è stato sagomato con un singolo
strumento GTX 20-.06. Il canale mesio-
vestibolare ha richiesto tre lime GTX
(terminando con una 30-.06) per via della
grave curvatura multi-planare. Il canale
palatale è stato sagomato con un singolo
strumento GTX 30-.08.

4c

anticipo che sono presenti e dove si

trovano. Sono in grado di trovarli
grazie al design piuttosto che alle mie
capacità e alla fortuna. Se, in fase

Pag. - 10
 L’INFORMATORE
ENDODONTICO

Vol. 12, Nr. 2 2009

BIBLIOGRAFIA
Brown D, Herbranson E (2009) ‘Tooth Atlas 5.1 Demonstration Video’, n.d.,
<http://www.ehuman.com/education/tooth-atlas-5-1-demo> (29 January 2009)

Buchanan LS (1995) Endodontic Success and Failure: Anatomy as a Rationale for Treatment. DVD
(with the first CT reconstructions of endodontic anatomy). Dental Education Laboratories

Cohenca N, Simon JH, Roges R, Morag Y, Malfaz JM (2007) Clinical indications for digital imaging
in dento-alveolar trauma. Part 1: traumatic injuries. Dent Traumatol 3: 95-104

Estrela C, Bueno MR, Leles CR, Azevedo B, Azevedo JR (2008) Accuracy of cone beam computed
tomography and panoramic and periapical radiography for detection of apical periodontitis.
J. Endod 34: 273-9

Hess W (1925) Anatomy of the root canal of teeth at the permanent dentition. London, J. Bale, sons
& Danielsson, ltd.

Schilder H (1967) Filling root canals in three dimensions Dent Clin North Am 723-744

Ziegler CM, Woertche R, Brief J, Hassfeld S (2002) Clinical indications for digital volume tomography
in oral and maxillofacial surgery Dentomaxillofac Radiol 31: 126-30

Traduzione dell’articolo originale

The dawning of 3D endodontic practices
Endodontic Practice
Maggio 2009, 7-10.

Pag. - 11
 Il MAP (Micro Apical Placement)
System:
un perfetto carrier per MTA in Endodonzia clinica
e chirurgica
Arnaldo Castellucci
Matteo Papaleoni
Molti sono i materiali usati nel corso
degli anni per sigillare le comunica-
zioni esistenti tra il sistema dei canali
radicolari e l’ambiente orale o i
tessuti periradicolari. Tra questi
ricordiamo l’amalgama, i cementi a
base di ossido di zinco-eugenolo,
come il SuperEBA (H.J.Bosworth)
e l’IRM (Caulk), il Cavit e altri. Il
maggior inconveniente derivante
dall’utilizzo di questi materiali è
rappresentato dalla loro sensibilità
alla presenza di umidità.1
D’altra parte è ben noto ed universal-
mente accettato che l’isolamento
del campo operatorio per il controllo
dell’umidità rappresenta un grosso
problema in odontoiatria in generale
ed in restaurativi ed in endodonzia in
particolare. Per poter eseguire una
corretta otturazione del sistema dei
canali radicolari questi devono essere
asciutti se vogliamo ottenere un buon
sigillo, e deve essere accuratamente
evitata la contaminazione col sangue.
Durante l’esecuzione di un incappuc-
ciamento pulpare diretto l’eventuale
emorragia deve essere tenuta sotto
controllo. Quando ci si accinge a
riparare una perforazione, è essenziale
ottenere un campo asciutto. Infine,
durante un intervento di endodonzia
Fig. 1
ProRoot MTA bianco (Dentsply Tulsa
Dental, Tulsa, Oklahoma). 1
Pag. - 14
chirurgica la cavità retrograda deve
essere completamente asciutta.
Recentemente Torabinejad e coll.2
hanno sviluppato un nuovo cemento
chiamato Mineral trioxide Aggregate
(MTA; ProRoot MTA, Dentsply Tulsa
Dental) (Fig. 1), che sembra avere
tutte le caratteristiche del cemento
ideale per sigillare le comunicazioni
tra il sistema dei canali radicolari
e l’ambiente orale (esposizioni
pulpari da carie o da trauma), e tra
i canali radicolari e il parodonto
(perforazioni iatrogene, apici imma-
turi, apici riassorbiti, otturazioni
retrograde).
Questo cemento è diverso dagli
altri materiali attualmente in uso,
grazie alla sua biocompatibilità, alle
sue proprietà antibatteriche, al suo
adattamento marginale e proprietà
sigillanti, ma più di ogni altra cosa
per la sua idrofilia.2
I materiali usati per riparare una
perforazione, per sigillare una cavità
retrograda in endodonzia chirurgica,
per sigillare un apice immaturo o
per proteggere la polpa durante un
incappucciamento diretto, sono inevi-
tabilmente in contatto con il sangue
e con altri fluidi tissutali. L’umidità
può giocare un ruolo importante per il
suo potenziale effetto sulle proprietà
fisiche e sulle capacità sigillanti dei
materiali restaurativi.3 Come è stato
dimostrato da Torabinejad e coll.3,
l’MTA è l’unico materiale che non è
danneggiato se viene in contatto con
il sangue o con un ambiente umido:
la presenza o l’assenza del sangue
sembra infatti non influenzare le
proprietà sigillanti del Mineral Trio-
xide Aggregate. Addirittura, l’MTA
indurisce solo in presenza di umidità.2
L’INFORMATORE
ENDODONTICO
Vol. 12, Nr. 2 2009
2 3
4
Per questi motivi, l’MTA è conside-
rato oggi il materiale di elezione
per gli incappucciamenti diretti,4 per
l’otturazione degli apici immaturi,5
per riparare le perforazioni 6 e per
sigillare le cavità retrograde in
endodonzia chirurgica.
Uno svantaggio che è emerso quando
si è cominciato ad usarlo sta nel fatto
che non è di facile manipolazione
e quando questo materiale è stato
introdotto nel commercio non esisteva
un adeguato carrier per posizionarlo
durante le sue diverse applicazioni.
Fig. 2
I carriers di Dovgan (Quality Aspirators,
Duncanville, Texas).
Fig. 3
Il carrier descritto dal Dr. Lee.
Fig. 4
Una piccola quantità di MTA viene
facilmente introdotta nella cavità
retrograda con l’utilizzo del carrier del
Dr. Lee (Per gentile concessione del
Dr. John Stropko).
Fig. 5
Il Micro Apical Placement (MAP) System.
Il primo carrier che divenne disponi-
bile fu il Dovgan Carrier (Quality
Aspiratore) (Fig. 2), ma anche se i
suoi aghi erano precurvabili, il suo
utilizzo risultava piuttosto scomodo,
particolarmente durante la chirurgia.
Nell’anno 2000 un altro carrier è stato
proposto dal Dr. Edward Lee,7 ma
il suo utilizzo era limitato alla sola
chirurgia (Figg. 3, 4).
Recentemente un altro carrier è
stato disegnato e prodotto dalla
Produits Dentaires SA (Svizzera)
in collaborazione con il Dr. Bernd
Ilgenstein,8 chiamato MAP (Micro
Apical Placement) System (Fig. 5) e
questo può essere considerato un
carrier “universale” in quanto
provvisto di particolari aghi che
garantiscono un suo facile utilizzo sia
in endodonzia clinica che chirurgica.
Pag. - 15
 PROFILO DELL’AUTORE.
Il Dr. Castellucci si è laureato in Medicina e Chirurgia nel 1973 presso l’Università di Fi-
renze e si è specializzato in Odontoiatria e Protesi Dentaria nel 1977 presso la stessa Uni-
versità. Dal 1978 al 1980 ha frequentato i corsi della Continuing Education in Endodonzia
presso la Boston University School of Graduate Dentistry con il Prof. Herbert Schilder. Dal
1979 esercita la professione limitatamente all’Endodonzia. Past President della International
Federation of Endodontic Associations (IFEA) e della Società Italiana di Endodonzia (SIE),
è anche Active Member della American Association of Endodontists (AAE) e della Euro-

6 7

Fig. 6
L’attacco a baionetta per l’inserimento
degli aghi intercambiabili.

Fig. 7
Gli aghi diritti per l’endodonzia orto-
grada.

Fig. 8
Gli aghi con angolatura tripla per
l’endodonzia chirurgica dei settori po-
steriori.

Fig. 9
Gli aghi con angolatura singola per 9

disegnati per essere utilizzati in endo-

l’endodonzia chirurgica dei settori
frontali.

donzia ortograda (Fig. 7), mentre

quelli con angolatura tripla (Fig. 8),
Fig. 10
Il dispenser per il riempimento degli aghi

sviluppati in collaborazione con il Dr.

8
con il materiale da otturazione.

Bernd Ilgenstein, e quelli con angola-

tura singola (Fig. 9) sono particolar-
mente indicati per l’endodonzia
chirurgica.
Gli aghi da chirurgia sono disponibili
in due varianti, per essere utilizzati ri-
spettivamente nei quadranti di destra
o di sinistra, ognuno con due diametri
esterni, 0,9 mm (giallo) e 11 mm
(rosso). Il diametro interno degli aghi
è di 0,6 mm (giallo) e 0,8 (rosso) per
10

consentire un corretto posizionamento

Lo strumento
Il MAP System consiste in un appli-
catore in acciaio con innesto a baio-
netta (Fig. 6) per l’inserimento di
varie cannule applicatrici (aghi). Gli
aghi diritti e leggermente curvi sono
di sufficienti quantità di materiale
nelle cavità retrograde.
Il materiale da otturazione può essere
raccolto da un piccolo dispenser
(Fig. 10). Il pistone all’interno degli
aghi angolati è fatto di un materiale
particolare flessibile chiamato PEEK

Pag. - 16
pean Society of Endodontology (ESE). Relatore di fama internazionale, è autore del testo
“EndodonziA”, edito dalla Casa Editrice Martina, e della nuova edizione “EndodonticS”
edito dalla casa editrice Il Tridente in lingua inglese. E’ direttore responsabile del Giornale Ita-
liano di Endodonzia, è Direttore Responsabile e Scientifico della rivista “L’Informatore En-
dodontico”, è Editor in Chief della rivista Endo Tribune, è Presidente del Warm Gutta-Percha
Study Club ed è fondatore del Centro per l’Insegnamento della Micro-Endodonzia, con sede in
Firenze, dove insegna e tiene corsi teorico-pratici di Endodonzia Clinica e Chirurgica al mi-
croscopio.
L’INFORMATORE
ENDODONTICO

Vol. 12, Nr. 2 2009

11 12

13 13a

velocità o un manipolo contrangolo Fig. 11

cosiddetto “miniatura”, con montata
Il pistone degli aghi angolati è fatto di

una piccola fresa in acciaio a rosetta

“PEEK”.

o a cono rovescio (Fig. 14). Questo Fig. 12

approccio ha con sé numerosi svan-
Il pistone degli aghi diritti è fatto di NiTi.

taggi, primo tra tutti l’impossibilità di Fig. 13 - 13a

creare una cavità in asse con il canale
Curette per la pulizia degli aghi di diffe-

e di detergere la superficie vestibolare

renti misure. B. La punta della curette a

della cavità stessa. Nel tentativo poi

maggiore ingrandimento.
14

(Polyether Ether-Kethone), un di assicurare una buona ritenzione alla

Fig. 14

polimero utilizzato per scopi medici medesima, era sempre presente il

Il contrangolo “miniatura” è lungo pur
sempre 11 mm!

(Fig. 11), mentre il pistone degli rischio di eseguire una perforazione

aghi dritti o curvi sono costruiti in
NiTi (Fig. 12). I residui di materiale
possono essere facilmente rimossi
dall’interno degli aghi mediante le
apposite curette (Fig. 13).
Applicazioni chirurgiche
Per molti anni la cavità retrograda è
stata preparata eseguendo una cavità
di prima classe nella dentina , utiliz-
zando un manipolo diritto da bassa
palatina o linguale. La procedura poi
diventava progressivamente più diffi-
cile a mano a mano che la radice da
trattare era di più difficile accesso. Le
più piccole frese erano sempre troppo
grosse se paragonate ai diametri
dei canali radicolari e di conseguenza
le grandi cavità erano sempre più
difficili da sigillare. Per gli stessi
motivi, infine, le preparazioni
eseguite con le frese spesso omette-
vano di includere l’istmo.
L’introduzione degli ultrasuoni per la

Pag. - 17
 Il MAP (Micro Apical Placement) System:
un perfetto carrier per MTA in Endodonzia clinica e chirurgica

15

preparazione della cavità retrograda

ha reso possibile la preparazione di
Fig. 15

quella che è considerata essere la ca-

Le punte da ultrasuoni ProUltra Surgical
(Dentsply Maillefer).

vità ideale: una cavità di prima classe

profonda almeno 3 millimetri, con pa-
Fig. 16
L’apice radicolare è tagliato con un

reti parallele, in asse con il canale e

angolo di 90°.

Fig. 17 delle dimensioni del canale origi-

nale.9,10 Per questo scopo sono state
La punta da ulrasuoni si appresta a

costruite apposite punte da ultrasuoni

16
preparare la cavità retrograda lavorando

capaci di raggiungere facilmente ogni

perfettamente in asse con il canale
radicolare.

radice in qualsiasi situazione clinica

(Fig. 15). L’uso delle punte da ultra-
suoni appositamente disegnate con-
sente all’operatore di detergere il
canale radicolare con un approccio
chirurgico, lasciando pareti dentinali
deterse non solo sull’aspetto linguale
o palatino ma anche su quello vesti-
bolare, impossibile da pulire con le
precedenti tecniche. La cavità retro-
grada può ora essere eseguita pro-
fonda 3 mm, senza la necessità di
eseguire sottosquadri, in quanto non
c’è alcune necessità di aumentare la
ritenzione del materiale da ottura-
17

zione. La zona dell’istmo può ora essere in-

Le punte da ultrasuoni sono delle
stesse dimensioni o addirittura più
piccole rispetto alla dimensione origi-
nale del canale radicolare; pertanto la
cavità retrograda può essere sigillata
in maniera facile e predicabile, nel
pieno rispetto dell’anatomia originale.
clusa nella preparazione, senza dan-
neggiare o indebolire la radice, ma
rimanendo estremamente conservativi
nelle dimensioni mesio-distali.
La superficie radicolare non viene più
tagliata con un bisello di 45° ma quasi
con un angolo di 90° (Figg. 16, 17).

Pag. - 18

18
18b
18d
Questo porta come conseguenza alla
necessità di avere un carrier partico-
lare capace di depositare il materiale
da otturazione retrograda lavorando
con un angolo di 90° (Figg. 18a-e).
Per questo scopo, il MAP System è il
carrier ideale in quanto è fornito con
numerosi aghi di diverse misure e con
diverse angolazioni.
Gli aghi con angolatura singola sono
L’INFORMATORE
ENDODONTICO
Vol. 12, Nr. 2 2009
Fig. 18. A-E
Dopo essere stato provato, l’ago sta ora
portando il materiale da otturazione nella
cavità retrograda.
Fig. 19
Il pistone all’interno dell’ago è costruito
intenzionalmente più lungo dell’ago
stesso.
18a
18c
19
particolarmente indicati per i denti an-
teriori, mentre quelli con angolatura
tripla trovano la loro indicazione nei
denti dei settori posteriori. Sono di-
sponibili in due varianti, con angola-
zione a destra e a sinistra, per
facilitare il trattamento delle regioni
di difficile accesso (canali palatini di
premolari e molari superiori, canali
linguali di molari inferiori).
Il pistone all’interno dell’ago è inten-
zionalmente più lungo dell’ago (Fig.
19), per cui non solo serve a portare
Pag. - 19
 Il MAP (Micro Apical Placement) System:
un perfetto carrier per MTA in Endodonzia clinica e chirurgica

20a 20b 20c

Fig. 20 A-E
Il carrier può iniziare a lavorare anche
come plugger, cominciando a compattare
il materiale da otturazione nelle porzioni
più profonde della cavità preparata. F. Ra-
diografia pre-operatoria. G. Radiografia
post-operatoria. H. Radiografia di con-
trollo dopo due anni.

20d 20e

l’MTA nelle cavità retrograde, ma teriale da otturazione che può facil-

funziona anche come plugger, per cui
inizia la compattazione del materiale
nelle zone più profonde della cavità
retrograda (Figg. 20a-h). Viene così
ad essere eliminato il rischio di incor-
porare bolle d’aria e il materiale re-
trogrado risulterà sempre ben
compattato.
Un altro vantaggio derivante dall’uti-
lizzo del MAP System in chirurgia
consiste nel perfetto controllo del ma-
mente essere compattato nella cavità
retrograda senza disperderne nel-
l’osso e nei tessuti molli circostanti.
Una volta eseguita la cavità retro-
grada con le punte da ultrasuoni e te-
nuto sotto controllo il sanguinamento
nella breccia ossea, l’operatore chiede
all’assistente di miscelare il cemento
MTA della giusta consistenza e
quindi, dopo che è stato provato nella
cavità retrograda per controllare che

Pag. - 20
 L’INFORMATORE
ENDODONTICO

Vol. 12, Nr. 2 2009

Fig. 21. A-C

L’ago diritto sta portando l’MTA sopra
un’esposizione pulpare di un secondo
premolare superiore per eseguire un in-
cappucciamento pulpare diretto.

Fig. 22
Incappucciamento pulpare diretto con
MTA e con il MAP System. A. L’esposi-
zione pulpare. B. L’ago diritto sta
posizionando l’MTA al di sopra del-
l’esposizione pulpare. C. L’MTA è stato
21a 21b posizionato e condensato. D. Controllo
dopo due anni.

21c 22a

22b 22c

sia della giusta dimensione, di porgere

l’ago carico di materiale. La consi-
stenza dell’MTA deve essere né
troppo asciutta né troppo bagnata. Se
il materiale è troppo umido, può ri-
sultare difficoltosa la sua compatta-
zione nella cavità retrograda. Se al
contrario l’MTA è stato miscelato
troppo asciutto, risulterà difficile
l’estrusione del materiale dall’ago e la
siringa facilmente si intaserà. In que-
sto caso, si deve evitare di premere
22d

Pag. - 21
 Il MAP (Micro Apical Placement) System:
un perfetto carrier per MTA in Endodonzia clinica e chirurgica

Fig. 23
Utilizzo del MAP System nella Tecnica della Barriera Apicale in un caso di apice immaturo. A. Radiografia pre-operatotia. L’incisivo centrale era stato trattato
precedentemente con la tecnica di condensazione laterale a freddo. B. L’ago diritto sta posizionando l’MTA per la preparazione della barriera apicale. C.
Radiografia intra-operatoria con il carrier nel canale radicolare. Il materiale presente nei tessuti periapicali è guttaperca che è stata involontariamente estrusa
durante il retrattamento. D. L’MTA è stato posizionato all’apice. E. Radiografia post-operatoria. L’otturazione scanalare è stata eseguita con la guttaperca ter-
moplastica. F. Radiografia di controllo dopo 15 mesi.

23a 23b 23c

23d 23e 23f

Pag. - 22
 L’INFORMATORE
ENDODONTICO

Vol. 12, Nr. 2 2009

24a 24b

24c 24d

con troppa forza. Il pistone in PEEK incappucciamento pulpare diretto Fig. 24. A-D
non è sufficientemente rigido, si (Figg 21a-c, 22a-d), terapia degli L’ago diritto sta portando l’MTA per

fletterà in prossimità dell’attacco a apici immaturi con polpa necrotica

sigillare una perforazione del pavimento

baionetta e quindi dovrà essere (Figg. 23a-f), riparazione delle

del primo molare superiore.

sostituito. Per questo motivo, durante perforazioni (Figg. 24a-d).

un intervento di chirurgia è sempre
consigliabile avere due aghi pronti a
portata di mano.
Come è stato detto in precedenza,
gli aghi diritti con il pistone in NiTi
si utilizzano per posizionare l’MTA
in endodonzia ortograda nelle
seguenti applicazioni cliniche:

Pag. - 23
 Il MAP (Micro Apical Placement) System:
un perfetto carrier per MTA in Endodonzia clinica e chirurgica

Conclusioni

Il MAP System può essere conside-

rato un carrier universale per l’utilizzo
dell’MTA in endodonzia sia clinica
che chirurgica. Gli aghi con angola-
tura tripla, specificatamente disegnati
per posizionare il materiale da ottura-
zione retrograda durante la chirurgia,
consentono di lavorare comodamente
anche nelle regioni anatomiche di dif-
ficile accesso. Il materiale retrogrado
può essere depositato nelle zone più
profonde della cavità e poi stratificato
al di sopra con successivi apporti, evi-
tando l’incarceramento di bolle d’aria.
Il calibro degli aghi si adatta perfetta-
mente alle dimensioni della cavità re-
trograda, evitando così ogni
dispersione di materiale nei tessuti
circostanti.

Traduzione dell’articolo originale:

The MAP System: A perfect carrier for
MTA in clinical and surgical endodontics
Roots – International Magazine of Endo-
dontology
Vol. 5 n° 3 2009, 18-22.

Pag. - 24
 L’INFORMATORE
ENDODONTICO

Vol. 12, Nr. 2 2009

BIBLIOGRAFIA
1. TORABINEJAD, M., WATSON, T.F., PITT FORD, T.R.: Sealing ability of mineral trioxide ag-
gregate when used as a root-end filling material. J. Endod. 19:591, 1993.

2. TORABINEJAD, M., HONG, C.U., McDONALD, F., PITT FORD, T.R.: Physical and chemi-
cal properties of a new root-end filling material. J. Endod. 21:349, 1995.

3. TORABINEJAD, M., HIGA, R.K., McKENDRY, D.J., PITT FORD, T.R.: Dye leakage of four
root-end filling materials: effects of blood contamination. J. Endod. 20:159, 1994.

4. CASTELLUCCI, A.: Direct pulp capping with MTA: a case report. Roots. The Internatio-
nal magazine of Endodontics.Vol.4;(3): 36-42, 2008.

5. CASTELLUCCI, A.: The apical barrier technique in a “Dens in Dente”. Literature review
and endodontic case report. Dentistry Today. 24(9): 48-52, 2005.

6. CASTELLUCCI, A.: The use of Mineral Trioxide Aggregate to repair jatrogenic perfora-
tions. Dentistry Today 27(9):74-80, 2008.

7. LEE, E.S.: A new Mineral Trioxide Aggregate root-end filling technique J. Endod. 26:764,
2000.

8. ILGENSTEIN, B., JAGER, K.: Micro Apical Placement System (MAPS). A new instrument
for retrograde root canal filling. Schweiz Monatsschr Zahnmed,Vol. 116: 1243-1252,
12/2006.

9. CARR G.B., BENTKOVER S.K.: Surgical Endodontics. In: Cohen S. and Burns R.C. Eds.
Pathways of the Pulp 7th edn. St. Louis, USA: Mosby, 1998: 608-656.

10. CARR G.B.: Ultrasonic Root End Preparation. In:Kim S. ed. The Dental Clinics of North
America. Microscopes in Endodontics. Philadelphia, USA. W.B. Saunders Company Vol. 41,
N° 3, July 1997, 541-554.

Pag. - 25
 Il metodo di irrigazione
Endovac
Parte 4: Utilizzo clinico
G. John Schoeffel, DDS, MMS

Fig. 1 Sebbene la sicurezza e l’efficacia lavoro in un “sistema chiuso”

dell’EndoVac siano state precedente- (Fig. 1),6 con la stessa efficacia
SEM (5.000x). Confronto fra irrigazione

mente discusse, studi pubblicati precedentemente riportata in un

tradizionale ed irrigazione con EndoVac,

di recente hanno in ogni caso “sistema aperto”.7

dimostrano l’abilità dell’EndoVac nel
ripulire le pareti canalari dallo smear

confermato questi risultati positivi. Infine un recente studio microbiolo-

layer e nel dissolvere la componente

Uno studio sulla sicurezza basato su gico pubblicato nel 2008 ha di nuovo
organica intratubulare a 1 mm dalla
lunghezza di lavoro in un “sistema

precedenti protocolli 1-4 e che esamina dimostrato l’efficacia dell’EndoVac

canalare chiuso” (sistema canalare chiuso

la “peggiore situazione clinica”, ha nel produrre il 100% di colture

significa che il sistema dei canali radicolari

di nuovo dimostrato che i sistemi a batteriche negative rispetto all’uti-

è totalmente sigillato e gli irriganti non
possono fluire liberamente fuori dalle

pressione intra-canalare positiva lizzo della pressione positiva che ha

porte di uscita e quindi produrre un falso

producono sempre una sostanziale dato una percentuale di fallimento

positivo)

estrusione di irrigante oltre apice. pari al 33%.8

Fig. 2

Nello stesso studio, con il sistema Questo articolo rappresenta la

Rx post-operatoria dopo aver adoperato

EndoVac non è stata registrata alcuna conclusione della discussione

l’irrigazione con il sistema EndoVac, con
la dimostrazione di quattro porte di

estrusione.5 affrontata nei tre articoli precedenti

uscita negli ultimi 2 mm.

In termini di pulizia canalare totale, (Vol. 10, n° 4 2007, Vol. 11, n° 1

un recente studio al SEM ha
dimostrato che l’EndoVac può
rimuovere completamente lo smear
layer ad 1 mm dalla lunghezza di
2008, Vol. 11, n° 3 2008) e
descriverà gli avvertimenti clinici,
le precauzioni, le considerazioni,
l’organizzazione e l’uso dell’EndoVac
per ottenere una detersione profonda
e la rimozione dei residui dall’intero
canale radicolare, dal forame apicale
all’imbocco del canale, durante l’irri-
gazione endodontica (Fig 2).

1 2

Pag. - 26
L’INFORMATORE
ENDODONTICO

Vol. 12, Nr. 2 2009

PRECAUZIONI GENERALI E riempite preventivamente: quelle da Fig. 3

CONSIDERAZIONI 20 cc con ipoclorito di sodio al 5% o
La Master Delivery Tip serve a mante-

6 %, quelle da 3 cc con EDTA dal

nere la camera pulpare colma di irrigante

Prima di adoperare l’EndoVac, 15% al 17%, altre siringhe facoltative

fino all’orlo. Essa contemporaneamente
rilascia gli irriganti (A) ed aspira gli

l’operatore deve prendere ogni andranno invece riempite con irriganti

eccessi (B). L’operatore non deve mai

precauzione per assicurarsi che eventualmente scelti dal clinico

dirigere questo getto all’imbocco del

l’integrità della diga garantisca come descritto al punto numero tre

canale o verso di esso.

l’isolamento e che si impedisca ogni (Micro-detersione; tecnica del Micro-

potenziale comunicazione fra la ciclo). Bisogna assicurarsi che non
camera pulpare e l’ambiente orale. ci siano bolle d’aria nelle siringhe
Un esempio di quanto detto sopra precedentemente riempite, dato che
sarebbe rappresentato da carie questo causerebbe un’incontrollata
profonda sotto il livello della diga fuoriuscita di irrigante una volta che
che potrebbe portare ad una perdita termina la spinta sul pistone della
di irriganti attraverso la camera siringa.
pulpare fino alla cavità orale. In Infine la meccanica dei fluidi con
questo esempio la carie deve essere l’EndoVac dipende da una corona
rimossa ed otturata con materiale da dentale intatta con un’apertura
otturazione provvisoria. camerale profonda un minimo di
È anche importante proteggere 6-8mm. Se la corona clinica è com-
sempre gli occhi del paziente con promessa, bisogna ri-crearla con del
occhiali protettivi e proteggere i loro materiale composito.
vestiti dagli schizzi o dalla fuoriuscita
di ipoclorito e non piazzare mai la
master delivery tip (MDT) più vicina
di 5mm dall’imbocco di ogni canale
(Fig. 3).
Un’altra cosa da ricordare è che il
corretto uso del sistema EndoVac
richiede una sagomatura a conicità
minima del 4% con un diametro
apicale di 0.35 mm; nel caso di
preparazioni senza conicità è richie-
sto almeno un diametro in apice
di 0.45mm.
Il sistema EndoVac deve sempre
essere usato nella sequenza descritta
in questa sede. Saltando qualche
passaggio o allontanandosi dall’uso
qui proposto potrebbe comportare
l’occlusione della microcannula
(descritto in seguito) e vanificare il
lavoro del clinico.
Le varie siringhe devono essere
3

Pag. - 27
 PROFILO DELL’AUTORE.
Da quando ha ottenuto la Specializzazione in Endodonzia e ha conseguito il Master Degree
presso la Harvard University nel 1980, il Dr. Schoeffel è stato molto attivo in varie ambiti
dell’endodonzia. Gestisce un ambulatorio privato limitato all’endodonzia nella California del
Sud e tiene frequenti lezioni sulle tecniche cliniche endodontiche in tutto il mondo.
Trattandosi di un autore con alle spalle una vasta esperienza in fatto di tecniche e metodi, il suo

Fig. 4 PREPARAZIONE DELLA MA- zione di detriti con l’EndoVac:

STER DELIVERY TIP E 1) rimozione di detriti grossolani
Il set-up della Master Delivery Tip inizia

METODO CLINICO durante la svasatura degli imbocchi

nella stanza operativa connettendo (a) il

e nel passaggio da uno strumento

tubo di raccordo alla valvola del riunito
per l’aspirazione ad alta velocità (freccia

all’altro
Fare riferimento alla Fig. 4 per le
a sinistra), utilizzata al massimo il potere

2) rimozione di macro-residui al
aspirante. Notare come il coperchio

istruzioni di assemblaggio. La MDT

bianco non viene rimosso (freccia a

termine della sagomatura

è connessa all’aspirazione ad alta
destra) fino a che non si arrivi alla

3) rimozione di micro-residui per

Macro-detersione. I tubicini con attacco

velocità del riunito attraverso il

l’intera lunghezza di lavoro.
rosso vengono fra loro connessi (b) e

tubo di raccordo per l’alta velocità.

quindi la MDT è connessa alla siringa
di ipoclorito di sodio (c). Durante il

Questo tubo possiede un’estremità di

trattamento il pistone della siringa è

raccordo che s’innesta all’aspirazione

posizionato all’interno del palmo della

Rimozione di detriti grossolani

ad alta velocità del riunito, mentre
mano per ridurre la fatica del pollice

durante la strumentazione
durante la fuoriuscita dell’irrigante (d).

all’altra estremità vi è un connettore

a “T” con due siti di attacco ed una
La MDT non solo garantisce
clip per assicurare il connettore a “T”
costantemente l’arrivo di nuovo
al tovagliolino del paziente.
ipoclorito di sodio all’interno della
Ci sono tre fasi di irrigazione-rimo-
camera pulpare grazie al suo
puntale metallico di erogazione, ma
garantisce anche l’immediata
rimozione di ogni eccesso di irrigante
attraverso la bocchetta aspirante in
plastica che si trova attorno al
suddetto puntale metallico (Fig. 3).
Questa doppia azione garantisce di
avere una camera pulpare sempre
piena di nuovo ipoclorito di sodio.
Il puntale di erogazione si posiziona
appena all’ingresso della cavità
d’accesso mentre la bocchetta
aspirante rimane al di fuori. Il flusso
di irrigante viene direzionato dal
puntale di erogazione verso una
parete assiale e mai verso l’imbocco
dei canali. L’andamento del rilascio
dell’irrigante con la MDT varia a
seconda delle fasi di irrigazione.
Cautela: è possibile creare pressione
positiva nel canale se la MDT viene
adoperata in modo errato, esponen-
dosi così al rischio dell’incidente da
ipoclorito. Sebbene precedentemente
discussi, i seguenti punti vengono
4 di nuovo menzionati enfatizzandoli,

Pag. - 28
lavoro è apparso sia su riviste sottoposte a revisione da referee che in pubblicazioni di altro ge-
nere. Oltre a collaborare con svariate aziende come consulente di endodonzia, è stato premiato
con 3 brevetti USA per aver messo a punto tecnologie e metodi nel campo dell’endodonzia.
Può essere contattato all’indirizzo e-mail GJSDDS@aol.com

L’autore possiede due brevetti USA per l’EndoVac e percepisce una royalty dalla Discus Dental. L’INFORMATORE
ENDODONTICO

Vol. 12, Nr. 2 2009

al fine di aiutare a prevenire gli Rimozione di residui macroscopici: Fig. 5

insuccessi clinici: dalla preparazione al metodo
Prima del trattamento, l’assemblaggio

clinico
della macrocannula con il suo portatore

- l’irrigante dovrà essere sempre

in titanio inizia durante la preparazione
del vassoio nella zona di sterilizzazione

scaricato dalla MDT all’interno di una Per le istruzioni sul montaggio fare
ed avviene inserendola con una leggera

cavità d’accesso naturale o ricostruita riferimento alle figure 5a-5d. Una

pressione nel portatore stesso (a); l’at-
tacco “maschio” Luer del tubo bianco di

provvisoriamente, la cui profondità volta completata la strumentazione,

connessione viene inserito con pressione

sia di almeno 6-8 mm; rimuovere il tappo Luer bianco sul

decisa nel retro del portatore (b); nella

- il flusso di irrigante dovrà essere connettore a T (Fig. 5c) e collegare

stanza operativa dopo aver completato la
strumentazione il coperchio bianco viene

sempre indirizzato verso una parete il connettore Luer bianco del tubo
rimosso dal connettore a “T” (c); ed alla

assiale all’incirca con inclinazione di connesso al manipolo (Fig. 5d).

fine il complesso macrocannula-porta-
tore-tubo di connessione che era stato

45° rispetto al piano assiale dei canali L’estremità opposta dovrebbe essere
precedentemente assemblato viene col-

nei molari (Fig. 3), l’inclinazione già stata inserita nel manipolo in
legato con la sua estremità bianca a quella

sarà di 60° nei premolari e 90° negli titanio durante la preparazione del
bianca del connettore a “T” (d).

vassoio (Fig. 5b). Da notare: non

anteriori;
gettare il tappo bianco del connettore
- non posizionare mai la MDT a meno a “T”, poiché dovrà essere riposizio-
di 5mm dall’imbocco canalare.

Durante la svasatura degli imbocchi

(preparazione con frese di Gates-
Glidden), si producono rapidamente
detriti grossolani in grande quantità;
per questo motivo l’assistente adopera
simultaneamente e costantemente
la MDT per rilasciare e rimuovere
ipoclorito di sodio ad una velocità tale
da consentire alla bocchetta aspirante
di raccogliere tutti gli eccessi di
ipoclorito ed i detriti. In più, dato
che la camera pulpare si riempie
velocemente di detriti durante la
strumentazione rotante in NiTi,
l’assistente adopera la MDT per
rilasciare approssimativamente 1cc
di ipoclorito di sodio ad ogni cambio
di strumento, al fine di rimuovere i
residui e rinnovare l’irrigante in
camera pulpare.
Questo fluire costante di irrigante in
camera pulpare si verifica per la
durata dell’intera strumentazione.
5

Pag. - 29

Fig. 6
Intasamento della cannula: durante la
strumentazione la parte terminale di uno
strumento rotante in NI-TI (all’interno
del cerchio) si è impegnata in una
anastomosi fra canali e si è fratturata.
Nonostante ciò, durante la macro-deter-
sione la punta è stata aspirata e si è
andata ad alloggiare nella macrocannula.
La maggior parte dei detriti rimossi dalla
macrocannula viene facilmente rimossa
con una garza 2x2 o inviando un getto
d’aria nell’estremità Luer attraverso la
siringa a tre vie. Nella rara eventualità che
anche la microcannula si intasi, si può
usare solo la siringa dell’aria.
6
Pag. - 30
Il metodo di irrigazione Endovac
Parte 4: Utilizzo clinico
nato al termine dell’irrigazione con
EndoVac.
Il clinico posiziona la macrocannula
blu nel canale radicolare e la sposta
costantemente verso l’alto e il basso,
da un punto in cui inizia a impegnarsi
apicalmente fino ad un punto appena
sotto l’orifizio; durante questo
processo, l’assistente utilizza la MDT
per erogare l’ipoclorito di sodio a
una portata di 10 cc in 30 secondi.
In questo modo si esegue la macro-
detersione di ogni canale radicolare
per 30 secondi.
Dopo aver eseguito la macro-deter-
sione dell’ultimo canale, rimuovere
rapidamente la cannula dal canale
e dopo rimuovere la MDT. Questo
ordine di rimozione del dispositivo
assicura che i canali radicolari restino
pieni (“riempiti”) di ipoclorito di
sodio fresco. Quindi inizia un’attesa
passiva di trenta secondi per consen-
tire il verificarsi di ulteriori reazioni
chimiche, e durante questo tempo
deve essere ricontrollata e/o ristabilita
la pervietà apicale con uno piccolo
strumento.
Nel caso poco frequente che si verifi-
chi un intasamento della macrocan-
nula, basta semplicemente rimuovere
la macrocannula dal canale, pulirne
la punta con una garza o soffiare
l’aria nell’estremità Luer tramite una
siringa a tre vie.
Di questo argomento se ne parlerà
in seguito nella sezione “intasa-
mento”(Fig. 6).
Rimozione di residui microscopici:
dalla preparazione al metodo
clinico
Fare riferimento alla figura 7 per le
istruzioni per l’assemblaggio e la
marcatura della lunghezza di lavoro.
Alla fine dell’attesa passiva dopo
la macro-detersione, il dentista
posiziona la microcannula nel canale
radicolare fino alla lunghezza di
lavoro mentre l’assistente eroga
l’ipoclorito di sodio al 5-6% dalla
MDT alla portata di 3 cc in trenta
secondi. A questo punto gli ultimi
sedimenti organici sulle pareti nel
terzo apicale iniziano a dissolversi e
formare delle microbolle di gas di
anidride carbonica e ammoniaca; ciò
richiede il posizionamento costante
della microcannula di due millimetri
verso su e giù nel canale allo scopo
di aspirare queste microbolle e
assicurare uno scambio costante
dell’irrigante. Questo movimento
costante verso l’alto e il basso
(irrigazione attiva) dura trenta secondi
 L’INFORMATORE
ENDODONTICO

Vol. 12, Nr. 2 2009

ed è seguito da un’attesa passiva di

sessanta secondi. Questa aspirazione
attiva insieme all’attesa passiva viene
chiamata con il termine “microciclo”.

TECNICA DELLA MICRO

DETERSIONE

Per completare le reazioni chimiche

associate ed espellere i detriti residui
sono necessari tre microcicli. Il primo
microciclo dissolve e rimuove i
detriti organici dalle pareti del canale
mediante la soluzione di ipoclorito di
sodio a 5-6%. Il secondo microciclo
disgrega e rimuove la componente
inorganica (smear layer) esponendo
quindi i tubuli dentinali mediante
l’EDTA a 15-17% (Fig. 1). Il terzo
e ultimo microciclo impiega
nuovamente ipoclorito di sodio al
7

5-6% per dissolvere e rimuovere il

contenuto dei tubuli dentinali ora
esposti.
Il posizionamento preciso e i deve attendere passivamente per 60
secondi. Se il dente è un pluriradico-
Fig. 7
movimenti della microcannula
L’assemblaggio della microcannula con il

durante il periodo di irrigazione lato, gli altri canali possono essere

suo portatore in titanio inizia durante la

attiva di trenta secondi sono descritti trattati durante l’attesa passiva del
preparazione del vassoio nella zona di

primo canale radicolare.

sterilizzazione. Adoperando la copertura

di seguito:
protettiva della microcannula, forzarla nel

(A) da 0 a 6 secondi a lunghezza di La MDT viene passata da una siringa

pomello in titanio esercitando una pres-

di ipoclorito di sodio ad una siringa di

sione molto decisa (a) per garantire che

lavoro (L.L.)
la microcannula non si stacchi dal po-

(B) da 7 a 12 secondi a 2 mm dalla EDTA per il secondo microciclo (al

mello durante l’uso alla lunghezza di la-

L.L fine di rimuovere lo smear layer).

voro in anatomie complesse. Dopo la
macro-detersione l’attacco Luer bianco

(C) da13 a 18 secondi alla L.L Al termine del secondo microciclo, la

viene staccato dal portatore per la ma-

(D) da 19 a 24 secondi a 2 mm dalla siringa di ipoclorito di sodio viene

crocannula e connesso a quello della mi-

quindi ricollegata alla MDT e viene

crocannula con decisa pressione (b).

L.L
Si rimuove la copertura protettiva (c) e si

(E) da 25 a 30 secondi alla L.L. eseguito il microciclo finale (per

segna la lunghezza di lavoro con un pen-

In modo simile alla macrocannula, rimuovere i detriti organici intratubu-

narello indelebile. (Sebbene possa essere
adoperato uno stop di gomma, questo è

al termine dei 30 secondi la lari). Al termine del terzo microciclo,

sconsigliato a causa del possibile sposta-

microcannula viene rapidamente il dentista può scegliere di utilizzare

mento dello stop stesso. Anche se la mi-
crocannula si adatta anche al portatore

ritirata prima della MDT affinché il diversi irriganti o soluzioni come

per la macro, è sconsigliato perché l’ope-

canale rimanga pieno. Se il dente clorexidina o etanolo. I canali a

ratore perde quella importante sensibi-

questo punto possono essere

lità propriocettiva necessaria a guidare la

è un monoradicolato, il dentista
microcannula lungo canali stretti e curvi).

Pag. - 31
 Il metodo di irrigazione Endovac
Parte 4: Utilizzo clinico

asciugati con coni di carta. secondo le suddette istruzioni,

(Notare: nel caso di ritrattamento, l’otturazione della microcannula
tutti i canali radicolari devono essere avviene molto, molto raramente.
completamente preparati, nonché In questo caso rimuovi il tubicino a
puliti e asciugati in modo quanto più livello dell’attacco Luer bianco e
accurato dal solvente della guttaperca invia un getto d’aria nell’estremità
prima di procedere alla macro e Luer attraverso la siriga a tre vie.
microdetersione. Entrambe le cannule
possono ancora otturarsi, ma questa
è la vera natura del ritrattamento. In STERILIZZAZIONE E
tal caso, entrambe le cannule possono MANUTENZIONE
essere rapidamente liberate con un
getto d’aria tramite una siringa a tre Dopo il trattamento, gettare tutti
vie come sarà descritto nella prossima gli elementi monouso, pulire e
sezione). sterilizzare con ultrasuoni sia il
manipolo che il pomello in titanio.
Riposizionare il tappo Luer bianco sul
INTASAMENTO DELLA connettore a T e pulire l’intero tubo
MACROCANNULA dell’aspirazione con un disinfettante
di superficie.
La macrocannula ogni tanto si ottura
e questa è la prova dell’efficacia
della fase di macrodetersione durante
l’irrigazione con l’EndoVac. Per
esempio, la figura 6 mostra come
la punta di uno strumento in NI-TI
fratturato è stato risucchiato dalla
macrocannula e ne ha occluso la
punta e ciò è stato positivo.
A volte anche residui pulpari che
erano rimasti bloccati in anastomosi
e cul-di-sacco durante la strumenta-
zione vengono risucchiati nella ma-
crocannula causando il suo
intasamento.
A ciò si ripara pulendone la punta con
una garza 2x2 o inviando un getto
d’aria nell’estremità Luer attraverso
la siringa a tre vie.
Ciò conferisce al clinico un senso di
soddisfazione per aver rimosso ciò
che altrimenti sarebbe rimasto murato
nel sistema dei canali radicolari. Se
la macrodetersione viene eseguita

Pag. - 32
 L’INFORMATORE
ENDODONTICO

Vol. 12, Nr. 2 2009

BIBLIOGRAFIA
1. Lambrianidis T, Tosounidou E, Tzoanopoulou M. The effect of maintaining apical patency
on periapical extrusion. J Endod. 2001;27:696-698.

2. Tinaz AC, Alacam T, Uzun O, et al. The effect of disruption of apical constriction on pe-
riapical extrusion. J Endod. 2005;31:533-535.

3. Brown DC, Moore BK, Brown CE Jr, et al. An in vitro study of apical extrusion of so-
dium hypochlorite during endodontic canal preparation. J Endod. 1995;21:587-591.

4. Myers GL, Montgomery S. A comparison of weights of debris extruded apically by con-

ventional filing and Canal Master techniques. J Endod. 1991;17:275-279.

5. Desai P, Himel V. Comparative safety of various intracanal irrigation systems. J Endod.

2009; 35(4):545-549.

6. Schoeffel GJ. Endodontic Irrigation via Apical Negative Pressure. Presented at:_AAE An-
nual Session. May 2, 2009; Orlando, Fla.

7. Torabinejad M, Cho Y, Khademi AA, et al. The effect of various concentrations of so-
dium hypochlorite on the ability of MTAD to remove the smear layer [published correc-
tion appears in J Endod. Jun 2003;29:424]. J Endod. Apr 2003;29:233-239.

8. Hockett JL, Dommisch JK, Johnson JD, et al. Antimicrobial efficacy of two irrigation te-
chniques in tapered and nontapered canal preparations: an in vitro study. J Endod.
2008;34:1374-1377.

Traduzione dell’articolo originale:

The EndoVac method of endodontic
irrigation:
Part 4, Clinical use
Dentistry Today 28(6):64-67, 2009
Copyright©Dentistry Today Inc.

Pag. - 33
 Il successo endodontico e
l’otturazione:
mantenere i risultati ottenuti
E. Steve Senia, DDS, MS, BS,
Greg Goldfaden, DMD
Come già accennato in precedenti
articoli (si vedano gli articoli “Il
successo in endodonzia: tutto ruota
intorno al terzo apicale”, L’informa-
tore endodontico, vol. 12, n°1, 2009
e “Il successo endodontico e la
lunghezza di lavoro; pensare in
termini tridimensionali, Endo
Tribune, Aprile 2008) la detersione
del canale è la parte più importante
del trattamento endodontico. Questo
non vuol dire che un sigillo efficace
non sia fondamentale – in effetti lo è.
Significa che per una buona
otturazione è necessaria una corretta
strumentazione. Nessuna tecnica di
otturazione è in grado di sigillare
un canale in presenza di tessuto o
detriti che impediscano al materiale
da otturazione di occupare l’intero
spazio canalare. Comunque, sebbene
la detersione sia molto importante
(le lesioni apicali possono guarire
senza effettuare l’otturazione), il
periodo di tempo in cui il canale
rimane pulito è limitato. Un canale
deterso è a rischio di contaminazione
se l’otturazione è inadeguata o se il
restauro fallisce. Le parole che
abbiamo scelto per il titolo di questo
articolo – mantenere i risultati ottenuti
– sottolineano l’importanza di otte-
nere un canale deterso e mantenerlo
tale mediante un’otturazione ai fini
di un successo a lungo termine.
Generalmente l’obiettivo dell’ottura-
zione – sigillare un canale per
preservarlo dalla contaminazione
post-trattamento – viene raggiunto
con guttaperca (GP) o Resilon (R)
e cemento. È sempre bene non
sottovalutare l’importanza del
cemento. Senza cemento non può
esservi alcun sigillo – ecco il vero
Pag. - 36
motivo per cui tutte le tecniche di
otturazione si avvalgono del cemento.
Esso è come la guarnizione che si
inserisce nel punto di giunzione tra il
tubo da irrigazione e il rubinetto.
Anche se il tubo è stato stretto bene
al rubinetto, se la guarnizione manca
oppure è difettosa l’acqua fuoriesce
in corrispondenza del punto di
giunzione. Allo stesso modo, in
assenza di cemento l’otturazione si
infiltrerà, anche se è ben condensata.
Di tanto in tanto capita di sentir
parlare di cementi che si sono dissolti
nei canali. Perché questo accada ci
vuole un’enorme quantità di saliva
e con ogni probabilità l’intervento
fallirebbe comunque, anche se il
cemento non si sciogliesse. Il cemento
può essere riassorbito apicalmente,
ma solo in presenza di un’infiamma-
zione. Comunque un canale radico-
lare ben trattato rappresenta il primo
passo sulla via della guarigione. Il
processo infiammatorio si arresta e
non si verifica alcun riassorbimento
del cemento. Se non c’è infiamma-
zione e il cemento è stato riassorbito,
il trattamento dell’intero canale
radicolare rischierà di fallire.
Otturare usando Simplifill ®
SimpliFill (SF) è un cono di gutta-
perca o di Resilon tagliato alla
lunghezza di 5 mm. Viene infilato
nella punta di un carrier di acciaio
inossidabile (Fig. 1) che serve a
spingere il SF nel terzo apicale.
Quando la punta del SF raggiunge la
lunghezza di lavoro, il carrier viene
sfilato e rimosso dal canale. SF è
un sigillo efficace perché la sagoma
L’INFORMATORE
ENDODONTICO
Vol. 12, Nr. 2 2009
1
apicale del canale preparata con gli
strumenti LightSpeedTM è in gran
parte parallela. Spingere il SF conico
in questa preparazione parallela è
come spingere un tappo di sughero in
una bottiglia di vino. Le pressioni
idrauliche sviluppate dall’inserimento
forzato spingono il cemento in
qualsiasi spazio aperto.
La tecnica SimpliFill
Viene effettuato l’inserimento di
prova in zona apicale di un otturatore
SimpliFill, che corrisponde alle
dimensioni finali dello strumento
apicale utilizzato, posizionando
lo stop di gomma alla lunghezza di
lavoro e facendo avanzare il SF nel
canale finché non si avverte una
leggera resistenza. Se si percepisce
una resistenza (il cono aderisce alle
pareti) quando la punta del SF è a 2-4
mm dalla lunghezza di lavoro, signi-
fica che l’otturatore è corretto. Se
la punta raggiunge la lunghezza di
lavoro senza che si avverta alcuna
resistenza, vuol dire che il SF è
troppo piccolo. Tagliatelo a 1 mm Fig. 1
dalla punta oppure usate la punta di
SimpliFill (SF). Un cono di 5 mm di gutta-
diametro immediatamente maggiore.
perca o Resilon attaccato a un carrier di
Se il SF incontra la resistenza a più
acciaio inossidabile. Il carrier viene ri-
mosso dal canale dopo il posizionamento
di 4 mm dalla lunghezza di lavoro,
del SF in modo da sigillare il terzo apicale
significa che è troppo largo e occorre
del canale. SimpliFill è disponibile in di-
mensioni che variano da ISO 35 a 150 in
passare alla dimensione immediata-
lunghezze di 25, 31 e 50 mm (per uso ve-
mente più piccola. Chi è già pratico di
terinario).
questo strumento solitamente salta
questo passaggio perché l’inserimento
di prova del SF si rivela corretto.
Dopo l’inserimento di prova, posizio-
nate il cemento nel canale e sul SF.
Usate il tipo che preferite, ma non
utilizzate il cemento da guttaperca
con il Resilon o il cemento Resilon
con la guttaperca. Fate avanzare
lentamente il carrier finché non
avvertite una resistenza e poi spingete
con decisione il SF fino alla
lunghezza di lavoro. Rilasciate il
carrier dal SF effettuando quattro
rotazioni complete in senso antiorario.
Se il SF non si stacca ed esce fuori
con il carrier, significa che il SF è
troppo piccolo. Usate quello di
dimensioni immediatamente più
grandi.
Il SF che aderisce strettamente alle
pareti del canale riempie i 5 mm
apicali e forza il cemento all’interno
di qualunque spazio vuoto. È davvero
così semplice – da cui il nome
SimpliFill. Questa tecnica di ottura-
zione si è dimostrata veloce, semplice
ed efficace.1-3 Una volta posizionato,
il SimpliFill non richiede ulteriori
manovre. Il cono di sezione rotonda
aderisce perfettamente alla prepara-
zione eseguita con gli strumenti LSX
e il cemento si prende cura di ogni
eventuale irregolarità (Fig. 2). Inoltre
il canale non deve essere molto
conico – questo indebolirebbe la
Pag. - 37
 PROFILO DELL’AUTORE
Il dottor E. Steve Senia ha ottenuto la laurea in Odontoiatria presso la Marquette University nel 1963. È
rientrato nell’Air Force (in precedenza aveva servito come pilota) e ha completato un GPR Residency Pro-
gram. Nel 1969 ha conseguito il Master e la Specializzazione in Endodonzia presso la Ohio State Uni-
versity. È stato professore e direttore dell’Endodontic Postdoctoral Program presso la University of Texas
Dental School di San Antonio fino al 1992, anno in cui è andato in pensione. Il dottor Senia è Diplomate
of the American Board of Endodontics. È stato membro dell’Editorial Board e dello Scientific Advisory
Panel del Journal of Endodontics, Editorial Advisor della rivista Endodontic Practice e consulente per il Nasa
Space Program. Ha tenuto svariate conferenze e pubblicato numerosi articoli ed è coinventore degli strumenti
LightSpeedLSX e del sistema per otturazione canalare SimpliFill. Il dottor Senia può essere contattato al-
l’indirizzo DrSteveSenia@aol.com.

Siringa Simplifill

Un apposito ago viene riempito di

cemento e collegato alla siringa
(Fig. 3). L’ago (dimensioni ISO #55)
viene fatto avanzare finché tocca
la sommità del SF (o ci arriva vicino)
e quindi viene iniettato il cemento.
Quando il cemento ha riempito il
canale fino all’orifizio, l’ago viene
ritirato. Poi, un cono standardizzato
(chiamato anche cono di backfill),
delle stesse dimensioni del SF, viene
fatto avanzare attraverso il cemento
finché tocca la sommità del SF.
2

La maggior parte dei dentisti a

questo punto aggiunge tanti coni
Fig. 2

accessori quanti ne permette lo spazio

Sezione trasversale di un caso otturato
con SimpliFill: il canale di sagoma circo-

a disposizione. Ne risulta un
lare preparato dagli strumenti LightSpe-

continuum di materiale da otturazione

edSLX è la chiave di un efficace sigillo con
SimpliFill. Il SimpliFill è spinto nel terzo

facilmente rimovibile, il che facilita

apicale con una decisa pressione; il ce-

all’occorrenza il ritrattamento o la
mento è distribuito da forze idrauliche

creazione dell’alloggiamento del

intorno al SF e in qualsiasi spazio aperto.

perno.
Fig. 3
Ago e siringa SimpliFill: un modo semplice
per eseguire il backfill dopo l’uso del SF. 3
Il centro dell’ago è riempito con cemento

radice – perché vi si possano Pistola HotShotTM

che viene iniettato nel canale fino all’ori-

introdurre gli strumenti per la

fizio. Poi, uno o più coni sono posizionati

condensazione.
in modo da ottenere un’otturazione con-

La LightSpeed Technology (ora

tinua di guttaperca (GP) o Resilon (R)

Discus Dental) è stata la prima

dall’orifizio alla lunghezza di lavoro.

azienda a introdurre un manipolo

Tecniche di backfill senza fili per la preparazione
eseguita con gli strumenti rotanti
Dopo aver otturato i 5 mm apicali, NiTi. Proseguendo nella stessa
il resto del canale è pronto per direzione, l’azienda ora offre un
l’alloggiamento di un perno. Il fatto dispositivo da otturazione cordless,
che non si debba rimuovere del l’HotShot (Discus Dental, Culver
materiale da otturazione consente City, California) (Fig. 4) da usare
di risparmiare tempo e previene il per otturare il resto del canale con
rischio di danneggiare il sigillo guttaperca calda o Resilon. La pistola
apicale. Se non è richiesto l’alloggia- HotShot non è raccomandata per
mento del perno, il resto del canale sigillare il terzo apicale ma si rivela
può essere otturato usando una delle preziosa se usata dopo il posiziona-
due tecniche seguenti. mento del SF. La pistola HotShot

Pag. - 38
PROFILO DELL’AUTORE
Il dottor Greg Goldfaden esercita la professione come endodontista ad Aventura, Florida. Si è laureato
alla Emory University nel 1998. Ha conseguito il Doctorate in Dental Medicine presso l’Università
della Florida nel 2003 e un Certificate of Advanced General Studies in Endodontics presso la Boston
University Goldman School of Dental Medicine nel 2005. Attualmente è National Board Eligible e
ha completato la prima fase del certificato. Il dottor Goldfaden può essere contattato all’indirizzo
Grg5050@aol.com
Per saperne di più sulla tecnica di otturazione SimpliFill, chiamate Discus Dental al numero (800)
817-3636 e richiedete il DVD gratuito con le animazioni della procedura.
L’INFORMATORE
ENDODONTICO

Vol. 12, Nr. 2 2009

è leggera, maneggevole, facilissima Fig. 4

da pulire e funziona con aghi che
Pistola HotShot: cordless, veloce e con-

ruotano di 360 gradi facilitando

veniente per eseguire il backfill dopo

l’otturazione dei canali difficili.

l’uso del SF. Gli aghi hanno calibri pari a
20, 23 e 25 gauges e possono essere fissi

I ricambi sono costituiti da cilindretti

oppure capaci di ruotare di 360 gradi.

di materiale invece di incorporare il

Grazie alla rotazione è possibile usarli
molte volte (la sua rotazione infatti fa sì

materiale da otturazione nell’ago

che l’ago debba essere piegato un minor

come fanno altri apparecchi di diverso

numero di volte) prima di essere sosti-

design, che richiedono di gettar via

tuiti.

l’ago quando è vuoto. Generalmente

gli aghi HotShot possono essere usati
4

nel canale finché non tocca la

molte volte, così da ridurre i costi. Gli
aghi rotanti possono essere piegati un
minor numero di volte, a vantaggio
della loro durevolezza.
Scegliete un ago (sono disponibili
nelle misure 20, 23, 25 gauges),
attaccatelo alla pistola HotShot e
piegatelo usando la chiavetta fornita
in dotazione. L’ago di calibro 23 è
di gran lunga il più usato, seguito dal
calibro 25 e poi dal 20. Si introduce
un cilindretto di materiale e si imposta
la temperatura a 150°C per il Resilon
e a 180°C o 200°C per la guttaperca
(dipende dal materiale e dalle vostre
sommità del SF. Lasciate l’ago in
posizione per circa cinque secondi
per far sì che il nuovo materiale si
fonda con la sommità del SF. Saltando
questo passaggio c’è il rischio che al
momento di ritirare l’ago venga
estratto dal canale anche il materiale
di backfill. Non riempite l’intero
canale in un unico passaggio! Riem-
pite circa 2-4 mm e poi ritirate l’ago
dal canale. A questo punto scivolate
con un lato dell’ago contro la parete
del canale per rimuovere il materiale
in eccesso rimasto attaccato. Compat-
Fig. 5

tate il materiale posizionato nel canale

I plugger EndoPax. Due plugger a doppia

preferenze). Quando l’HotShot con i gli otturatori endodontici

estremità, con punte di quattro dimen-

raggiunge la temperatura desiderata

sioni: 50 e 70 e 90 e 120. Hanno uno spe-

manuali EndoPax (Discus Dental)

ciale rivestimento chiamato GTX, che

(ci vuole più o meno un minuto) siete (Fig. 5). Ripetete l’operazione fino a
impedisce alla guttaperca o al Resilon di

pronti per cominciare.

rimanere attaccati al plugger.

Eseguire il backfill con HotShot è

relativamente facile, sebbene la
tecnica presenti varie sfumature. Nel
canale deve rimanere una quantità
sufficiente di cemento dopo la
fase SF, ma assicuratevi di rimuovere
il cemento in eccesso con una
punta di carta. Prima di entrare nel
canale, fate fuoriuscire circa 1 mm
di materiale (guttaperca o Resilon)
dall’estremità dell’ago e immergetelo
nel cemento. Fate avanzare la punta
dell’ago (con la guttaperca o il Resi-
lon ancora leggermente oltre la punta)
5

Pag. - 39
 Il successo endodontico e l’otturazione:
mantenere i risultati ottenuti
riempire l’intero canale.
Casi – gentile concessione di Greg
Goldfaden, DMD
Caso n° 1: Dente # 4.5
Diagnosi – necrosi della polpa con
periodontite periradicolare cronica.
Strumentazione con LightSpeedSX
(Dimensioni della preparazione
apicale finale = #70), irrigazione
con EndoVacTM, otturazione
con guttaperca SimpliFill # 70,
cemento SimpliSeal; backfill con
pistola HotShot (Discus Dental,
Culver City. California) (Figg. 6a-6d).
Una volta che il canale è stato
strumentato fino alla lunghezza di
lavoro con lo strumento LightSpe-
edLSX della dimensione apicale
Fig. 6a
Radiografia pre-operatoria.
Fig. 6b
Radiografia intraoperatoria dopo il posi-
zionamento del SF.
Fig. 6c
Radiografia finale dopo l’otturazione in
composito.
Fig. 6d
Radiografia di controllo dopo tre mesi.
6a
6c
Pag. - 40
finale, per inserire adeguatamente in
zona apicale l’otturatore SimpliFill è
bene creare una “rampa” a 4 mm dalla
lunghezza di lavoro con lo strumento
LSX immediatamente più largo.
Questo serve a guidare il Simplifill
in posizione. L’irrigazione e il lavag-
gio finale con il sistema EndoVac
faranno un ottimo lavoro rimuovendo
qualsiasi detrito residuo che può
rimanere dopo la strumentazione.
Dopo aver asciugato il canale, viene
selezionato un otturatore SF che
corrisponda alla dimensione apicale
finale (#70 in questo canale).
Se, per qualche ragione, il SF non
si inserisce bene, si può scegliere una
dimensione differente. Per esempio,
se il SF è troppo piccolo, non
resterà nel canale. Infatti, se si cerca
di staccarlo dal carrier, verrà fuori
sempre attaccato al carrier. Se il SF
6b
6d

è troppo largo non raggiungerà la
totale lunghezza di lavoro. Anche se i
problemi di inserimento sono rari, vi
raccomando di effettuare inserimenti
di prova del SF finché non avrete
familiarizzato con questo strumento,
la qual cosa non dovrebbe richiedere
molto tempo.
Il canale viene rivestito con il ce-
mento SimpliSeal usando coni di
carta. Lo stop di gomma sul carrier SF
(Fig. 1) viene posizionato alla lun-
ghezza di lavoro e il SF è rivestito
di cemento. Portate avanti lentamente
il SF nel canale, fate una pausa
quando avvertite della resistenza, poi
spingete esercitando una pressione
decisa e costante finché lo stop
non arriva al punto di repere. Di
solito effettuo una radiografia di
controllo per accertarmi che il SF sia
posizionato correttamente (Fig. 6b).
Se, per qualsiasi motivo non siete
soddisfatti dell’inserimento del SF,
potete rimuoverlo molto facilmente
inserendo una lima di Hedström nel
SF, ruotandola varie volte in senso
antiorario (finché non si impegna
nel SF) e estraendo il SF dal canale.
Il canale ora è pronto per la fase
backfill dell’otturazione. Io uso la
pistola HotShot (Fig. 4). Mi piace
portare l’ago HotShot il più vicino
possibile alla sommità del SF. Quando
è posizionato nel canale, inietto una
piccola quantità di guttaperca calda
e la compatto con i condensatori
Smart Endopax (Discus Dental,
Culver City, California). Trovo che
eseguire piccoli incrementi di backfill
alla volta consente di ottenere un
canale adeguatamente compattato
con minori probabilità che si creino
dei vuoti nel materiale da otturazione.
L’INFORMATORE
ENDODONTICO
Vol. 12, Nr. 2 2009
Gli incrementi devono continuare
finché il canale non è completamente
riempito. In questo caso è stata
posizionata immediatamente un’ottu-
razione in composito (Fig. 6c). Una
radiografia di controllo dopo tre
mesi mostra una guarigione quasi
completa.
Questo caso per me avrà sempre un
significato speciale, perché è stato il
primo che ho portato a termine con il
sistema Smart Endo e prova quanto
questa tecnica sia facile e veloce
da imparare. La rapida guarigione
dimostra che una completa detersione
apicale è importante e aumenta
considerevolmente le nostre probabi-
lità di successo.
Caso n° 2: Dente # 3.7
Diagnosi – Pulpite irreversibile.
Strumentazione con LightSpeedLSX
(Dimensione apicale finale, mesiove-
stibolare = #50, mesiolinguale = #50,
distale = #70; irrigazione con
EndoVac; otturazione con guttaperca
Simplifill) (Figg. 7a - 7d).
Appena ho cominciato a lavorare in
questo caso, mi sono reso conto che
l’anatomia canalare era più complessa
del normale, così ho effettuato una
radiografia della lunghezza di lavoro
per visualizzare le curve esistenti
(Fig. 7b). Dopo la strumentazione, ho
irrigato usando il sistema EndoVac
e ho asciugato i canali con le punte
di carta. Il cemento è stato posizionato
nel canale e sugli otturatori Simpli-
Fill. In questo caso ho usato una
pressione decisa al momento di
collocare gli otturatori per essere
sicuro di impegnare il materiale in
Pag. - 41
 Il successo endodontico e l’otturazione:
mantenere i risultati ottenuti

Fig. 7a tutte le curve (Fig. 7c). Il backfill è

stato completato con l’HotShot. Ho
Radiografia pre-operatoria.

effettuato una radiografia finale per

avere una conferma della completa ot-
Fig. 7b
Determinazione della lunghezza di lavoro.

turazione senza vuoti (Fig. 7d) e

quindi ho eseguito un’otturazione in
Fig. 7c
Dopo il posizionamento del SF.

composito. Ho scoperto che è possi-

bile strumentare e otturare qualunque
Fig. 7d

tipo di anatomia canalare usando lo

Radiografia finale.

7a Smart Endo system.

Conclusioni

Ottenere un canale deterso è sempre

la parte più importante del trattamento
endodontico. Comunque, nonostante
la detersione costituisca il primo
passo verso la guarigione, un’ottura-
zione e un restauro adeguati sono ne-
cessari per mantenere la detersione
del canale ai fini di un successo a
7b

lungo termine (senza ricontamina-

zione). Il raggiungimento di questo
obiettivo richiede una tecnica di ottu-
razione semplice, efficace e predici-
bile.

7c

Desideriamo ringraziare Steven S.

Senia, BSIE, MBA, per l’assistenza
fornita per la stesura questo articolo.
7d

Pag. - 42
 L’INFORMATORE
ENDODONTICO

Vol. 12, Nr. 2 2009

BIBLIOGRAFIA

1. Maria D. Santos, William A. Walker, and David L. Carnes. Evaluation of Apical Seal in
Straight Canals after Obturation Using the LightSpeed Sectional Method. J Endodon 1999; 25:
609-12.

2. Sadegh Namazikhah, Ramiar Shirani,Amir Mohseni, and Fariborz Farsio. Dye Leakage Study:
Comparing Conventional and New Techniques. Journal of the California Dental Association
2000; 28 : 435–42.

3. Guy Shipper and Martin Trope. In Vitro Microbial Leakage of Endodontically Treated Teeth
Using New and Standard Obturation Techniques. J Endodon 2004; 30: 154–8.

Traduzione dell’articolo originale

Endodontic success and obturation:
toh ave and to hold
Roots – International Magazine of En-
dodontology
Vol. 4 n° 2 2008, 12-16.

Pag. - 43