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Professeur J.M. CRIELAARD


Médecine de l’Appareil Locomoteur,
CHU SART TILMAN, LIEGE, BELGIQUE

2
Anatomie épaule

Voûte ostéofibreuse

1 : Face inférieure angle postérieur


acromion
2 : Face inférieure bec acromial et
articulation acromio-claviculaire
3 : Face inférieure ligament acromio-
coracoïdien
4 : Sommet apophyse coracoïde

1
3
Anatomie épaule

5: Petit rond
6: Sous-épineux
7: Sus-épineux
8: Sous-scapulaire
9: Long biceps
10 : Bourse sous-coracoïdienne
11 : Bourse sous-acromio-deltoïdienne

4
Anamnèse médico-sportive

• Douleurs …
• Circonstances apparition
• Crises articulaires
• Caractère (mécanique – inflammatoire)
• Gestes déclenchants
• Topographie
• Signes accompagnement

2
5
Examen clinique épaule sportif
• Inspection
• Mobilité active
• Mobilisation passive
• Evaluation isométrique
• Tests spécifiques
• Instabilité
• gléno-humérale
• acromio-claviculaire
• Examen clinique complémentaire

6
Inspection
DOS
- omoplate (bord spinal)
- amyotrophie (sus- et sous-épineuse)
FACE
- acromio-claviculaire
- sterno-claviculaire
- atrophie deltoïde
- galbe biceps
PROFIL
- moignon épaule
- largeur espace acromio-tubérositaire

3
7

Discret décollement bord


spinal omoplate gauche

8
Mobilité active
• Elévation antérieure
• Elévation latérale
• Rotation externe : coude au corps
coude en abduction
• Rétropulsion
• Rotation interne
• Mouvements complexes
• main-nuque
• RRI

4
9

Mobilité active
Arc douloureux abduction droite Déficit RRI droit

10

Evaluation isométrique
• Abduction (sus-épineux – deltoïde)
• Rotation externe (sous-épineux – petit rond)
• Elévation antérieure – main supination (lpb)
• Adduction (grand pectoral – dorsal – rond)
• Rotation interne (sous-scapulaire)
• Grand dentelé

5
11

Evaluation grand dentelé

12

Tests spécifiques
• Yocum
• Jobe
• Palm-up - test Gilchrist
• Hawkins
• Impingement
• Tests spécifiques conflit
• Gerber
• Koppel-Thomson

6
13

Test de Yocum

14

Test de
Gilchrist

7
15

Test de Hawkins

16

Tests spécifiques de conflit

EDCAS :
Test de conflit en flexion
– abduction – rotation
interne (test de Neer)

Test pour une épaule


douloureuse par
conflit antéro-supérieur

8
17

Tests spécifiques de conflit

EDCAI :
Test de conflit en
adduction –
rotation interne

Test pour une épaule


douloureuse par
conflit antéro-interne

18

Tests spécifiques de conflit

EDCPS :
Test de conflit en
extension – abduction –
rotation interne
Test pour une épaule
douloureuse par
conflit postéro-supérieur

9
19

Test de
Koppel-Thomson

20

Instabilité
Gléno-humérale
• rétropulsion horizontale – rotation externe
• laxité gléno-humérale antérieure
• pistonnage

• sulcus

Acromio-claviculaire
• tiroir claviculaire antérieur
• touche de piano

10
21

RH - RE

22

Pistonnage
bourrelet postérieur

11
23

Palpation
Acromio-claviculaire

24

Palpation
Acromio-claviculaire
Sterno-claviculaire

12
25
Palpation sterno-
claviculaire

26

Palpation
Acromio-claviculaire
Sterno-claviculaire

Ligament acromio-coracoïdien
Tendons dégagés :
• sus-épineux
• sous-épineux

13
27
Palpation tendons sus- et sous-épineux

28

Palpation
Acromio-claviculaire
Sterno-claviculaire

Ligaments acromio-coracoïdiens
Tendons dégagés :
• sous-épineux
• sus-épineux

Longue portion biceps

14
29
Examen clinique complémentaire
Colonne cervicale (conflit disco-radiculaire C5/C6)
• Douleur irradiante
• Trajet tronqué
• Localisation unique épaule
• Caractère mixte douleur

Tuméfaction para-cervicale (compression spinal)


• Processus expansif (compression)
• Origine iatrogène (chirurgie locale)

Examen neurologique
Défilé costo-scalénique

30

Epaule douloureuse chronique

• Conflits sous-acromiaux et
tendinopathies
• Instabilités - lésions bourrelet
• Arthropathie acromio-claviculaire
• Epaule neurologique

15
31

Conflits sous-acromiaux et tendinopathies

FORMES MICRO-TRAUMATIQUES

Tendinopathies : - sus-épineux (vulnérabilité ++)


- sous-épineux
- sous-scapulaire
- longue portion biceps (ténosynovite)
Conflit sous-acromial antéro-supérieur
Conflit coraco-huméral antéro-interne
Conflit postéro-supérieur

32
Conflits sous-acromiaux et tendinopathies
Eléments anatomiques :
- coiffe rotateurs
- longue portion biceps
Données biomécaniques :
- opposition action ascensionnelle deltoïde
- stabilité tête humérale
- recentrage
Théories physiopathologiques :
- zone critique hypovascularisation
- lésions dégénératives

16
33

Pathologies conflictuelles
Insuffisance (atteinte dégénérative) coiffe
Limitation unité omo-claviculaire et/ou cervico-dorsale
Anomalie plancher huméral
Modification espace glissement (bursite,
calcifications)
Anomalie voûte
Hypersollicitation gestuelle élévation – rotation interne

34

17
35

Dysplasies acromiales épaule douloureuse

Formes acromion (Bigliani et Morisson, 1986)


Type I (plat) : 30 %
Type II (courbe) : 60 %
Type III (crochet) : 10 %

Morphologie agressive
70 % rupture coiffe

36
Différents types acromion (Bigliani, 1986)

18
37
Acromion de type III de Bigliani

Projection bec antérieur Bec acromial


en dessous acromion prolongeant acromion –
superposition clavicule

38
Variétés d’os acromial
selon Rouvreau et Kouvalchouk

19
39
Os acromial type I (tomodensitométrie)

40
Anatomie épaules conflictuelles

Voûte ostéofibreuse

1 : Face inférieure angle postérieur


acromion
2 : Face inférieure bec acromial et
articulation acromio-claviculaire
3 : Face inférieure ligament acromio-
coracoïdien
4 : Sommet apophyse coracoïde

20
41
Mouvements conflictuels

42
Mouvements conflictuels

21
43
Pathologies conflictuelles

EDCAI : Epaule douloureuse


conflit antéro-interne
EDCAS : Epaule douloureuse
conflit antéro-supérieur
EDCPS : Epaule douloureuse
conflit postéro-supérieur

44
Conflit coraco-huméral antéro-interne
Coracoïde trop longue
Séquelle fracture coracoïde
Séquelle fracture petite tubérosité extrémité sup. humérus
Malfaçon butée coracoïdienne
Lésion parties molles espace coraco-huméral
Calcifications tendon sous-scapulaire

Conflit coraco-huméral
Douleur antérieure « profonde »
Antéflexion du bras
+ adduction horizontale

22
45
Mouvement conflictuel
Elévation antéro-interne ou adduction horizontale
rotation interne

Flexion adduction rotation interne


 Trochin et sous-scapulaire
 Bord externe segment horizontal apophyse coracoïde

Compression bourse séreuse sous-coracoïdienne


Epaule douloureuse conflit antéro-interne

EDCAI
Bursite sous-coracoïdienne
Tendinopathie sous-scapulaire
ou rupture longue portion biceps

46

Tests de conflit

EDCAI :
Test de conflit en
adduction –
rotation interne

Test pour une épaule


douloureuse par
conflit antéro-interne

23
47

Conflit sous-acromial antéro-supérieur


Remaniement bec acromial (phénomènes dégénératifs)
Calcification sous-acromiale
Déséquilibre : deltoïde / muscles coiffe rotateurs

Conflit sous-acromial
Tendinopathie sus-épineux
Arc douloureux (élévation antérieure et/ou élévation latérale
Dysharmonie du rythme
Douleur sous-acromiale latérale
Douleur irradiant V deltoïdien

48
Mouvement conflictuel
Elévation antéro-latérale en rotation interne

Flexion - abduction rotation interne


 Pôle supérieur trochiter (sus-épineux)
 Bec acromial - ligament A-Cl - face inférieure A-Cl

Compression partie antéro-externe bourse sous-acromiale


Epaule douloureuse conflit antéro-supérieur

EDCAS
(« sub-acromial impingement »)
Bursite sous-acromiale
Tendinopathie sus-épineux
ou rupture

24
49

Tests de conflit

EDCAS :
Test de conflit en flexion
– abduction – rotation
interne (test de Neer)

Test pour une épaule


douloureuse par
conflit antéro-supérieur

50
Lésion face superficielle sus-épineux
Perforation transfixiante incomplète
Persistante petite lame tendineuse face profonde

25
51
Conflit glénoïdien postéro-supérieur
Mouvements forcés répétitifs en ABD et RE
Sports de lancer (javelot, tennis, volley-ball, …)
Autres sports (gymnastique, natation, musculation
Etiopathogénie :
- tractions excessives capsule
- subluxations postérieures inaperçues
- conflit postéro-supérieur réel

Epaule ABD horizontale – RE forcée

Conflit postéro-supérieur
Douleur postéro-externe
Elévatioin latérale
⊕ rétroflexion rotation externe

52
Mouvement conflictuel
Elévation postéro-externe rotation interne

Extension abduction rotation interne


 Versant moyen et inférieur trochiter (sous-épineux et petit rond)
 Face inférieure angle postérieur acromion

Compression partie postérieure bourse sous-acromiale


Epaule douloureuse conflit postéro-supérieur

EDCPS

Bursite sous-acromiale
Tendinopathie sous-épineux
ou rupture petit rond

26
53
Conflit postéro-supérieur
Rotation externe maximale
Face profonde coiffe – bord postéro-supérieur glène

54

Tests de conflit

EDCPS :
Test de conflit en
extension – abduction –
rotation interne
Test pour une épaule
douloureuse par
conflit postéro-supérieur

27
55
Conflits sous-acromiaux et tendinopathies

FORMES TRAUMATIQUES
y Conflits sous-acromio-coracoïdiens
- traumatisme « ascensionnel » bas  haut
- impaction tête humérale sous voûte acromiale
- « écrasement » tendineux
Ruptures partielles – profondes – unique ou multiple
y Conflits postéro-supérieurs
- rétropulsion – rotation externe brutale et forcée … ?

56
Fissuration et rupture sus-épineux
Fissuration non transfixiante

Rupture transfixiante sus-épineux


Epanchement volumineux

SUS-EPINEUX ROMPU

EPAULE DROITE

28
57
Désinsertion traumatique sous-scapulaire

58
Luxation médiale biceps
Rupture partielle tendon infra-scapulaire

29
59

Agénésie gouttière
Luxation biceps sans agénésie
Luxation biceps

60

Instabilités – lésions bourrelet glénoïdien

• Instabilité antérieure
• Instabilité postérieure
• Instabilité multi-directionnelle
• Lésion complexe labro-bicipitale
supérieure (SLAP)
• Conflit postéro-supérieur

30
61

Epaules douloureuses et instables

62

Angle de rétroversion glénoïdienne α

a : axe écaille scapula –


centre de la glène

b : ligne perpendiculaire à a
(rétroversion nulle)

c : tangente aux bords antérieur et


postérieur glène

31
63

Epaules douloureuses instables

y Anamnèse : geste déclenchant sensation instabilité


- intensité
- sensation ressaut
- « déboîtement » articulaire
- appréhension recherche mouvement

y Examen : mouvement anormal

64

Epaules douloureuses instables

EDIAI EDII EDIP


y Geste armer soulever pousser
traction rétropulsion

y Mouvement tiroir tiroir tiroir


anormal antérieur inférieur postérieur

32
65

66

Instabilité antérieure récidivante

Amputation rebord glénoïdien Lésion bourrelet


antéro-inférieur (profil Bernageau) glénoïdien antérieur

33
67

Instabilité antérieure récidivante


Distension plan capsulo-ligamentaire antérieur

68

IRM en coupe frontale en séquence pondérée en T2 :


volumineux kyste glénoïdien secondaire à une lésion du
bourrelet glénoïdien supérieur (SLAP lesion).

34
69

Séquelle de luxation gléno-humérale antérieure :


Fracture parcellaire rebord glénoïdien inférieur

70
Conflit glénoïdien postéro-supérieur
Mouvements forcés répétitifs en ABD et RE
Sports de lancer (javelot, tennis, volley-ball, …)
Autres sports (gymnastique, natation, musculation)
Etiopathogénie :
- tractions excessives capsule
- subluxations postérieures inaperçues
- conflit postéro-supérieur réel
Epaule ABD horizontale – RE forcée
Fibres profondes sus-épineux
Bourrelet postéro-supérieur
Bord supérieur trochiter – tendons coiffe

35
71
Conflit postéro-supérieur
Rotation externe maximale
Face profonde coiffe – bord postéro-supérieur glène

72

Conflit glénoïdien postéro-supérieur

Traumatisme bourrelet postérieur


Rupture – fissuration – voire désinsertion

Coiffe rotateurs
Fissuration non transfixiante face profonde
tendon sus- ou sous-épineux

36
73
Conflit glénoïdien postéro-supérieur
Lésion bourrelet postéro-supérieur Fissuration non transfixiante
Lésion cartilage glénoïdien Face profonde sus-épineux

74
Correction du conflit postéro-supérieur
Ostéotomie de dérotation de l’humérus
Plicature du sous-scapulaire
 Rotation externe n’entraîne plus de conflit postéro-supérieur

37
75
Conflit postéro-supérieur
Ostéotomie de dérotation de l’humérus
Plicature sous-scapulaire
Reprise sportive à 60 % …
Persistance douleur
Risque pseudarthrose
Consolidation lente
Rééducation +++
Indication exceptionnelle !!
Conflits avec antétorsion humérale

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Système ligamentaire acromio-claviculaire

A : Capsule articulaire acromio- claviculaire


B : Ligament trapézoïde
C : Ligament coracoïde
D : Ligament acromio-coracoïdien sans rôle fonctionnel

38
77

Arthropathie acromio-claviculaire
ANATOMIE ET BIOMECANIQUE
Lésions traumatiques
Lésions dégénératives
- Arthrose acromio-claviculaire
Lésions inflammatoires
- Arthropathie SA
- Arthropathie SAPHO
- Polyarthrite rhumatoïde
Lésions métaboliques
- Chondrocalcinose
- Goutte

78

Arthropathie acromio-claviculaire et sport


Rétropulsion – adduction – élévation antérieure ++
Sport haut niveau – entraînement intensif
Age > 30 ans – côté dominant
Sports raquette (tennis de table, tennis)
Golf
Sports de ballon
Survenue : aiguë (traumatisme)
chronique (sport ++)
« Trapézalgie »

39
79
Arthropathie acromio-claviculaire

Impaction acromio-claviculaire Géodes caractéristiques

80

NEUROPATHIES CANALAIRES
SPORTS SOLLICITANTS
y Tennis : sus-scapulaire et Charles Bell
y Volley-ball : sus-scapulaire
y Base-ball

40

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