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CONDUITE A TENIR DEVANT

UN ICTERE OBSTUCTIF

Dr N. Ait Benamar
INTRODUCTION
(1)

Ictère : Symptôme / Maladie


Symptôme : signe révélateur de l’obstruction des VB
Maladie : Retentissement systémique
Sd hépatorénal
Sd septique

Etiologie : Prédominance du cancer du pancréas

Diagnostic facile ( clinique/échographie)

Avènement de la cholangioIRM
INTRODUCTION
(2)

Gravité est liée à:


La nature de l’obstacle (bénin/malin)
L’opérabilité du malade / Ictère-Terrain
(âge+ tares associées)
La résecabilité de l’obstacle malin

Le traitement est :
Essentiellement chirurgical
INTRODUCTION
(3)

Morbidité: Complications rénales et hémorragiques

Mortalité élevée en rapport avec


La nature de l’obstacle
Retentissement systémique de l’ictère
Geste chirurgical
PHYSIOPATHOLOGIE
(1)

Dépression immunitaire(1) Ictère


RVP
lymphocyte T
Obstruction de la VBP

Absence de sels biliaires dans le tube digestif


Hypotension (3)

Pullulation microbienne

Cellules de Kupffer Endotoxémie portale (1)


IR
fonctionnelle (4)
PHYSIOPATHOLOGIE
(2)
Ictère

Absence de bile dans le tube digestif

Vit K non absorbée

Tbles coagulolytiques (6)

Bilirubine > 100 mg/l Cirrhose microscopique


OBJECTIFS

Reconnaitre l’ictère obstructif

Identifier la nature de l’obstacle

Rechercher les signes de gravité de l’ictère

Apprécier la résecabilité de l’obstacle néoplasique

Enumérer les moyens thérapeutique

Adapter une thérapeutique la plus appropriée


DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
(1)
Devant un ictère

Première interrogation: Est il obstructif ?

Réponse 1: signes d’orientation cliniques

Anamnèse: Signes fonctionnels de cholestase


Selles décolorées, urines foncées, prurit
Ictère douloureux (pathologie lithiasique)
Ictère nu (pathologie néoplasique)

Examen physique: Rechercher une vésicule palpable (loi


de
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
(2)

Réponses 2: Echographie
Confirmation de l’ictère obstructif : Dilatation des VBIH et VBEH

Deuxième interrogation: Nature de l’obstacle

Echographie
Scanner abdominal
CholangioIRM
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
(3)

Troisième
interrogation: Le malade
est-il opérable?

Age
Tares
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
(4)

Quatrième
interrogation : En cas
de cancer, est-il
résécable?
TRAITEMENT
(1)

But

Remettre les sels biliaires dans le tube digestif


TRAITEMENT
(2)

Objectifs

Corriger les conséquences systémiques de l’ictère


Augmenter le flux artériel glomérulaire
Lutter contre l’infection
Corriger les troubles coagulolytique

Rétablir le flux biliaire

Supprimer la lésion si possible


TRAITEMENT
(3)

Moyens

Augmenter le flux artériel glomérulaire (Objectif: Diurèse>1500 cc/24h)


Hyperhydratation
Orale: 2 à 3 litres d’eau / 24h
Parentérale: Solutés hyperosmolaire (SG 10, 15%, Mannitol)
Dopamine

Corriger les troubles coagulolytiques


Vit K en intra musculaire
TRAITEMENT
(4)

Moyens
TRAITEMENT
(5)

Ictère obstructif sur Cancer du carrefour biliopancréaticodigestif

Ictère Cancer

Opérabilité Résecabilité

Op+ Op- Rés+ Rés-


Stent / DPC
Stent