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OCCLUSION INTESTINALE

AIGUE

Dr N.AIT BENAMAR
INTRODUCTION
(1)

URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE

MALADIE LOCALE MALADIE GENERALE

DIAGNOSTIC FACILE ( CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE)

GRAVITE : MECANISME DE L’OCCLUSION (Vasculaire)


RETARD DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
TERRAIN
OBJECTIFS

Objectifs contributifs
- Physiologie de l’intestin ( sécrétion, absorption)
- Flore bactérienne

Objectifs principaux
- Reconnaitre l’occlusion intestinale aigue (clinique et radiologique)
- Apprécier sa gravité locale et systémique
- Reconnaitre le mécanisme de l’occlusion
- Rechercher l’étiologie
- Traiter
PHYSIOLOGIE
(1)

VOLUME ENTRANT DANS L’INTESTIN GRELE = 8-10 l/J

Secrétion digestive = 6-8 l/j Apports alimentaire (ingestion)


Salivaire = 1 à 2 l/j Aliments = 1,5 l/j
Gastrique = 2 l /j Boissons = 1 /j
Biliaire = 0,5-1 l/j
Pancréatique = 1 l/j
Intestinale = 1,5 l/j
PHYSIOLOGIE
(2)

ROLE DE L’INTESTIN

GRELE COLON
Motilité (segmentation) Stockage
Secrétion ( 2 l/j) Desséchement
Absorption (duodénum/jéjunum) 500 ml Absorption de l’eau

10 l/j 150 g de fèces


PHYSIOLOGIE
(3)

FLORE BACTERIENNE

GRELE COLON
E. coli Germes aérobies
Lactobacilles Germes anaérobies
Entérocoques fecalis
PHYSIOPATHOLOGIE
(1)

OIA

Obstacle mécanique

Distension Altération de la barrière


intestinale
Séquestration liquidienne

Intraluminale Pariétale Péritonéale


PHYSIOPATHOLOGIE
(2)

Retentissement systémique

Hémodynamique Rénale Respiratoire


Métabolique
3éme secteur hypo perfusion gêne diaphragmatique
Vomissements
Vomissements glomérulo-rénale
Séquestration

liquidienne
PHYSIOPATHOLOGIE
(3)

Distension

Altération de la barrière Pullulation microbienne


intestinale

Endotoxémie portale puis systémique

Choc septique Altération de la membrane Nécrose tubulaire


alvéolocapillaire

SDRA IRA
PHYSIOPATHOLOGIE
(4)

Localement
Distension

Perforation diastasique Nécrose intestinale


(caecum)

Σd péritonéo-occlusif
DIAGNOSTIC
(1)

DIAGNOSTIC FACILE

CLINIQUE : Carré de Mondor / Siège de l’obstacle

RADIOLOGIQUE : ASP (niveau hydroaérique) / Siège de l’obstacle

Bulle
3 types d’image Spicule
Arceau
GRAVITÉ

LOCALE SYSTÉMIQUE

Clinique Clinique
Silence abdominale
Hypotension
Défense localisée ou généralisée
Contracture Oligurie
Σd péritonéo-occlusif
Signes de DSH extracellulaire

Radiologique Polypnée
Arceau/Spicule Température
Pneumopéritoine

Biologique
Hémoconcentration (Ht )
Hyperleucocytose
MECANISME

OBSTRUCTION STRANGULATION

Intraluminale Etranglement herniaire


Tumeur Volvulus
Calcul Invagination
Corps étranger
Fécalome
Pariétale
Hématome (anticoagulant)
Tumeur stromale
Extra pariétale
Processus de voisinage
ÉTIOLOGIE

Interrogatoire
- Age
- ATCD de
TRAITEMENT
(1)

OBJECTIFS

Corriger les conséquences systémiques

Rétablir la fonction (Transit intestinal)

Supprimer la cause si possible


TRAITEMENT
(2)

Corriger les conséquences systémiques


- Mise au repos du tube digestif (sonde nasogastrique)
- Anti sécrétoires
- Réanimation hydroélectrolytique
- Sonde urinaire
- Drogues vasoactifs
- Antibiothérapie
TRAITEMENT
(3)

Rétablir le transit intestinal

- Radiologique : Transit aux hydrosolubles

- Stent colique

- Chirurgie : Chirurgie sans résection intestinale (désinvagination,


désincarcération, section de bride)

Stomie d’évacuation (iléostomie, colostomie)


INDICATIONS

OIA

Locale Générale
(Ischémie)

ischémie+ ischémie- EG+


EG-
Réanimation + Chirurgie sans exérèse

Chirurgie sans exérèse


CONCLUSION

OCCLUSION EST UNE URGENCE VASCULAIRE

AMELIORATION DU PRONOSTIC
- Diagnostic précoce
- Traitement rapide, ne doit souffrir d’aucun retard