CHK-HSE-2-1-17-01

CHECK-LIST D’INSPECTION Date : 20/12/2008

Chariot élévateur Page 1 sur 1

Date d’inspection
Lieu d’inspection
Code
Matricule
Type
Certificat de conformité
PARTIE HSE
B M ND Observation
Feux de croissement (code & phares)
Feux de position (avant & arrière)
Feux de clignotant
Feux de détresse
Feux de stop
Feux de recul avec avertisseur sonore
Gyrophares avec avertisseur d’urgence
Essuie glace opérationnel
Klaxon opérationnel
Rétroviseurs extérieurs
Etat des portes, poignés
Etat des vitres et leur propreté
Boite à pharmacie
extincteur
Etat de la ceinture de sécurité
Propreté à l’intérieur
Gilet fluorescent
Les dispositifs de protection en place
Pare-soleil
par flamme
Plaque signalétique visible, lisible et indique la charge max
Etat du siège
Bouchant de réservoirs
Rétroviseurs extérieurs
Inspection par :
Nom & Prénom VISA
PARTIE MECANIQUE
Vérification des fuites (gasoil & huiles)
Niveau des liquides (gasoil, huile, refroidissement)
Etat des flexibles et tuyaux
Niveau d’eau de la bouteille des essuies glaces
Etat de la batterie
Courroies et sa fixation
Suspension
Direction
Freins (main et à pied)
Etat de toutes les commandes
Etat des fils électrique
La pression des roues
Etat des pneus, jantes
Etat de la pince
Etat de la chaine
Inspection par :
Nom & Prénom VISA
Décision :

Légende : B : bon ; M : mauvais ; ND : non disponible

Indice de révision: R0 Code impression Niveau de confidentialité 0

GTP USAGE INTERNE – VALIDE LE JOUR DE L’IMPRESSION – VÉRIFIER QUE VOUS UTILISEZ LA DERNIÈRE VERSION