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FACULTE ECOLE FACULTE FACULTE DES ECOLE NATIONALE

DES NATIONALE POLYDISCIPLINAIRE SCIENCES ET DES SCIENCES


SCIENCES DES LARACHE TECHNIQUES AL APPLIQUEES AL
ET SCIENCES HOCEIMA HOCEIMA
TECHNIQUES APPLIQUEE
TANGER S TANGER

Centre des Etudes Doctorales  :


«  Sciences et Techniques de l’Ingénieur  »
Formation doctorale  : «  Sciences & Techniques de l’Ingénieur  »

Formulaire de Demande d’inscription en première année du Doctorat


Année Universitaire  : 2020/2021

1. Etudiant :
M  Mme  Mlle

NOM : BOUARAQUIA Coller Photo


d’identité
PRENOM : OUSSAMA………………………………………
En couleur et
Date de naissance : 25/12/1995 Récente

Lieu de naissance : Tanger, Pays : Maroc

Nationalité : Marocain

Adresse : Mghogha jadida tanger

Numéro(s) de téléphone Fixe : …………………….. GSM : 0665210249


Adresse (s) électronique (s) : oussamabouaraquia@gmail.com

CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION du CED

Dossier reçu le : ……………………………….. Sous la référence : …………/CED/……..

Avis du Conseil Scientifique du CED  Favorable  Avec Réserve  Défavorable

Visa du Directeur du CED


2. DIPLOMES OBTENUS :  
ANNEE
DIPLOME ETABLISSEMENT - LIEU SPECIALITE MENTION
D’OBTENTION

Baccalauréat 2013 Lycée roi fahd- tanger Science physique bien

Deust 2016 Fst-tanger MIPC Passable

Licence 2017 Fst- tanger Génie civil A.bien

Master 2020 Fst-tanger Génie civil A.bien

3. SITUATION ACTUELLE
 Etudiant (Si vous êtes étudiant, il faut joindre une attestation administrative de non d’activité salariale)

 En activité professionnelle (Préciser : Salarié, Cadre, Fonctionnaire, Si vous êtes salarié, cadre ou


fonctionnaire, il faut joindre une attestation de travail et une autorisation pour une inscription au doctorat. )  :

4. Structure de recherche d’accueil


 Laboratoire ou une Equipe de Recherche d’accueil :
 Laboratoire ou  Equipe de recherche :
……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………..
.
……………………………………………………………………………………………………………

 Directeur Principal de la Thèse (PES ou PH) : Mokhtar MABSOUT
 Titre du Sujet de la thèse (joindre projet de recherche selon modèle joint) : Contribution à
la modélisation en mécanique de la rupture

Fait à : Tanger le 23/12/2020

Signature du candidat Avis et Signature


du Directeur Principal de thèse

Signature et Avis du Directeur Décision du Doyen


Du centre des études doctorales