22/09/2016 Les 

modifications immunologiques au cours de l'intoxication à la paraphénylénédiamine

Les modifications immunologiques au cours de
l'intoxication à la paraphénylénédiamine
Toubkal
Toubkal
Université Hassan II ­ Ain Chock ­ Casablanca
Faculté de Médecine et de Pharmacie, Casablanca ­ Doctorat en Médecine
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Les modifications immunologiques au cours de l'intoxication à la paraphénylénédiamine

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Titre: Les modifications immunologiques au cours de l'intoxication à la paraphénylénédiamine
Auteur: Hares, Nabil
Introduction :  Les limites que présente l’approche physiopathologique classique, imputant la
majorité des manifestations secondaires à l’intoxication par la paraphénylène­diamine (PPD) à la
rhabdomyolyse, le rôle immunogénique de la PPD et surtout de ses dérivés d’oxydation dans la
genèse les dermatites de contact et enfin les données de littérature impliquant certains arylamines,
apparentés à la PPD, dans la genèse de perturbations immunologiques systémiques, rendent
compte de la nécessité de la conception d’une nouvelle approche physiopathologique plus
rationnelle où le volet immunologique occupera une place considérable.   But du travail :   Dresser
le profil immunologique des intoxiqués à la PPD, grâce à un monitorage de la réaction
inflammatoire, afin de comprendre l’impact immunologique de l’exposition systémique à cette
substance et d’avancer ainsi le premier croquis de cette nouvelle approche immunologique.    
Patients et méthodes :  Etude prospective, portant sur vingt et un patients pris en charge en
réanimation médicale au CHU Ibn Rochd de Casablanca pour intoxication à la PPD, effectuée sur
l’année 2001.  Un suivi des paramètres démographiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques
évolutives ainsi qu’une appréciation des scores de gravité (SAPS II, APACHE II, OSF) étaient
effectués chez tous nos patients, un bilan inflammatoire incluant les globules blancs, la protéine­C­
réactive, les fractions C3 et C4 du complément et les sous­populations lymphocytaires CD3, CD4,
Résumé: CD8 et CD19 était réalisé chez eux.  Un suivi de la cinétique de ces paramètres inflammatoires était
effectué, cette cinétique était comparée à celle de l’évolution clinique et paraclinique des patients.   
Résultats :  Le monitorage de la réaction inflammatoire chez nos patients montre une évolution en
trois temps de cette réaction avec un premier temps de stress inflammatoire au cours des trois
premiers jours suivants l’intoxication caractérisé par une immunodépression relative, un second
temps à partir de J3 où la rhabdomyolyse exerce son pouvoir proinflammatoire, puis un troisième
temps (à partir de J6) qui correspond à l’action immunomodulatrice de la PPD et aux produits    de
son métabolisme oxydatif. Elle s’agit d’une réaction inflammatoire systémique spécifique à
support cellulaire cytotoxique, ce temps expliquerait l’aggravation secondaire des paramètres
cliniques et paracliniques de nos patients (la nature des états de chocs hémodynamiques, la cause
des défaillances multiviscérales…).   Conclusion :  Le volet immunologique semble pouvoir
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des défaillances multiviscérales…).   Conclusion :  Le volet immunologique semble pouvoir
présenter la réponse à plusieurs question auxquelles, seule la rhabdomyolyse, ne pouvait répondre.
Cette étude a essayé de dresser un premier profil immunologique des intoxiqués à la PPD, et de le
corréler à leur évolution. Des études sur plus grande échelle et incluant d’autres éléments
notamment les interleukines ainsi que des études anatomopathologiques pointues portant sur la
nature des stigmates d’inflammation au niveau des différents viscères devraient venir compléter
cette étude.
Date: 2006

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