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Revista Electrónica de Geriatría y Gerontología
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LA INSUFICIENCIA CARDÍACA: UN TRABAJO EN EQUIPO.

Autores: de Mora Martín M; Bujalance Oteros M.

Servicio de Cardiología
Hospital Universitario Carlos Haya
Málaga. ESPAÑA

Correspondencia:
Dr. Manuel de Mora Martín
manuel.mora.sspa@juntadeandalucia.es
manuel.mora@telefonica.net
geriatrianet.com vol.8, nº1, año 2006

En este número de Geriatrianet, se publica un artículo sobre un estudio

descriptivo correlacional retrospectivo que incluyó a pacientes ingresados con el
síndrome de Insuficiencia Cardiaca, en dos unidades distintas (Medicina Interna y
Geriatría frente a Cardiología y Terapia intensivas), comparándose las variables
clínico-epidemiológicas. La ausencia de la descripción de los criterios, para
incluir o excluir a los pacientes para cada unidad, hace difícil la interpretación de
los hallazgos. No obstante en el propio análisis de los resultados, parece definirse
la heterogeneidad de las unidades y quizás los criterios de ingreso de dichos
pacientes: seniles y/o con comorbilidad en Medicina vs más severidad de los
signos y síntomas, en Cardiología e Intensivos (cardiopatía isquémica
sintomática, valvulares, arritmias y EAP). Dicho criterio de severidad,
probablemente influyan en las diferencias aparecidas en la mortalidad, 3.2% en
Medicina vs 25.4%en Cardiología e intensivos. Con respecto al uso de terapias
de probada eficacia, llama la atención una baja utilización de IECA, en ambas
unidades: 38.4 % en los servicios clínicos y en el 32.8 % en Cardiología y Terapia
intensiva, sin diferencias entre estos servicios. Más esperado, es el uso de ß-
bloqueantes, 8% en servicios clínicos vs 24% en cardiológicos. La no
disponibilidad de medios diagnósticos, quizás justifica el escaso uso de la
ecocardiografía, 6.8% (servicios clínicos) vs 53.9% (cardiología e intensivos).
Respecto al análisis global de las etiologías probables, la Cardiopatía Isquémica
fue la más frecuente con 54%, Cardiopatía Hipertensiva 26%, Valvulopatía 12%,
Miocardiopatía Dilatada un 7%, Miocardiopatía Hipertrófica 1%, Miocardiopatía
Restrictiva 0.4%, cifras similares a otras series.

En el presente artículo, afortunadamente no surge el frecuente dilema de

quién debe controlar a los pacientes con insuficiencia cardíaca y qué tipo de
organización es la más adecuada1, sino que por el contrario, se intenta conocer,
una pregunta más racional, cómo se han tratado a los pacientes y con qué
medios . Sin que exista, respuesta a lo esbozado, hay varias posibilidades, que a
veces desde las sociedades científicas, se debaten de forma acalorada, en
defensa de intereses más de la propia especialidad, que de objetivos científicos:
El cardiólogo es el responsable de la atención de los pacientes con insuficiencia
cardíaca1 , pues es una manifestación de disfunción del corazón y hay que
aumentar, paralelamente a la prevalencia de la patología, el número de
cardiólogos, para atenderla. El especialista en medicina interna y los médicos de
familia deben asumir la responsabilidad de la atención de los pacientes con
insuficiencia cardíaca2 , ya que estos son seniles y pluripatológicos.

No negamos, que en estudios, en los que hemos participado, realizados

exclusivamente por cardiólogos, se alcanzaron los estándares de diagnóstico y
tratamiento recomendados para los pacientes que presentan IC mediante la
utilización de unidades específicas de IC 3. Sin embargo, la propia idiosincrasia
del síndrome, hace aconsejable la colaboración entre los distintos niveles
asistenciales (unidades especializadas, consultas específicas, atención primaria),
y dentro de la Atención especializada, cardiólogos, internistas, geriatras, en
definitiva médicos, personal de enfermería, etc4.

La insuficiencia cardíaca: un trabajo en equipo 2-4

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geriatrianet.com vol.8, nº1, año 2006

En nuestro medio, realizamos un estudio

cooperativo para la evaluación de una vía clínica,
desarrollada por un Grupo de mejora formado por
cardiólogos, internistas, intensivistas, médicos de
atención primaria, médicos de hospitalización a
domicilio y enfermeros, en su elaboración se tuvo en
cuenta: los indicadores de calidad de los procesos
asistenciales, la implicación de los profesionales en la
organización de los procesos, la mejora continua en
los mismos para alcanzar mejores resultados, la
coordinación entre servicios y niveles, desarrollando
un equipo multidisciplinar e involucrando todos los
niveles de la organización. Los resultados fueron
también similares a los obtenidos en los grandes
ensayos5. La organización de unidades de
insuficiencia cardíaca, tiene que realizarse con
estrecha relación con las administraciones sanitaria,
Fig.1: Trabajo en equipo
ya que se escapan de las estructuras clásicas de los
servicios dirigidos a especialidades concretas y para ello hay que desarrollar las
estructuras de procesos asistenciales, con el objetivos el paciente e integrándose
en las mismas profesionales diversos con fines: la asistencia especializada a
domicilio, la educación del paciente y familiares, nuevas responsabilidades de
enfermería, nuevas necesidades de asistencia social, etc6. En el momento actual
la respuesta más inteligente a este problema quizá sea la más difícil, la del
trabajo en equipo (fig. 1) 7,8.

BIBLIOGRAFÍA
1. Anguita Sánchez M y Federico Vallés Belsué F. ¿Quién debe tratar la insuficiencia cardíaca?.
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3. Anguita Sánchez M y los investigadores del registro BADAPIC.. Características clínicas,

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en consultas específicas de insuficiencia cardíaca. Resultados del Registro BADAPIC. Rev Esp
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4. Atienza F. Integración del tratamiento de la insuficiencia cardíaca: unidades de insuficiencia

cardíaca. En: Anguita M, editor. Manual de Insuficiencia Cardíaca. Madrid: Sociedad Española de
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5. Mora Martín M de, Guijarro Merino R, Pérez Ruíz JM, Gómez Huelgas R, Bentabol Manzanares
G, Escudero Varela JC, et al. Utilidad de una vía clínica para mejorar la calidad en la asistencia
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6. Mora Martín M de, Espinosa Almendro JM, Guijarro Merino R, Pérez Ruíz JM, Gómez Huelgas
R, Bentabol Manzanares G et al. Proceso asistencial integrado insuficiencia cardiaca.
http://www.carloshaya.net/portal/default.asp?id=44&mnu=44.

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7. López-Sendón J. ¿Trabajo en equipo, unidades de insuficiencia cardíaca o especialidad de

insuficiencia cardíaca?. Rev Esp Cardiol 2004; 57: 1136 – 1138.

8. McAlister FA, Simon Stewart S, Stefania Ferrua S, McMurray JJV.. Multidisciplinary strategies
for the management of heart failure patients at high risk for admision. A systematic review of
randomized trials. J Am Coll Cardiol 2004;44:810-9.

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