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Les ectoparasitoses

Gale
Pr ZIZI Nada
Année 2020-2021
Plan:
I-Introduction -Définition :

II-Epidémiologie

III- Clinique :

IV-Examens paracliniques:

V-Formes cliniques :

VI-Diagnostic positif:

VII- Diagnostic différentiel:

VIII- Evolution :

IX- Traitement:
I-Introduction:

-Maladie ectoparasitaire due à la colonisation


cutanée par un acarien Sarcopte scabiei, variété
hominis.

-Contagieuse.

-Prurit.
Intérêt:

-Motif fréquent de consultation en dermatologie.


-Diagnostic évoqué devant tout prurit récent.
- Gale = IST
-Impact psychosocial
-Réel problème de santé publique dans les pays
en voie de développement.
II-Epidémiologie:
A- Agent pathogène:
Sarcoptes scabiei
variété hominis

• 4 paires de pattes.
II-Epidémiologie:
A-Agent pathogène:

• Les sarcoptes s’accouplent sur leur hôte.

• Mâle meurt après accouplement.

• Femelle fécondée s’enfonce en creusant des


galeries entre la couche cornée et la couche de
Malpighi: sillons.
II-Epidémiologie:
A-Agent pathogène:

• Bonne mobilité: T° = 25 à 30 °C

• Tué : T° ≥ 55 °C

• Perd sa mobilité : T° ≤ 20 °C
B- Transmission
q Nombre annuel de cas dans le monde ≈ 300
millions.

q Transmission:
• contact humain direct , intimes et prolongé.
• Gale IST
• Transmission indirecte : les vêtements / literie.
III- clinique:
TDD : Forme typique

-Incubation = 3 semaines (plus courte en cas de


réinfestation : 1 - 3 j ).
Contagiosité +++
III- clinique:

A-Signes fonctionnels:

üSigne subjectif important = prurit +++

q Continu , recrudescence nocturne


q Intense ,
q Caractère familial.
B-Signes physiques

1-Lésions cutanées non spécifiques:

– Fréquentes , peuvent égarer le diagnostic


– Lésions de grattage :
• stries linéaires ,
• lésions excoriées, …
B-Signes physiques
1-Lésions cutanées non spécifiques:

– Topographie évocatrice:

• Espaces interdigitaux,
• Faces antérieures des poignets,
• Coudes,
• Ombilic,
• Fesses,
• Faces internes des cuisses,
• Organes génitaux externes chez
l’homme , mamelon et aréole
mammaire chez la femme.
B-Signes physiques:
2-Lésions cutanées spécifiques:
Plus rares , à rechercher systématiquement :

a-Sillons scabieux:
- Lésions sinueuses filiformes de quelques mm de long.
- Trajet de l’acarien femelle dans la couche cornée de
l’ épiderme.
a-Sillons scabieux:

-Surtout visibles entre les doigts et sur la face antérieure


des poignets

-À l’une des extrémités du sillon = petite surélévation =


l’éminence acarienne position de la femelle
adulte.
B-Signes physiques:

b-Vésicules perlées:

– Petites élevures translucides reposant sur une base


érythémateuse.
– Espaces interdigitaux
B-Signes physiques:

c-Nodules scabieux:
– Papulo-nodules rouges ou violacés, prurigineux, parfois
excoriés.

– Régions génitales de
l’ homme.
C-Dermoscopie:
-Dermoscopie: deltaplane.
IV-Examen paraclinique:

• Pas de signes biologique spécifique.

• Mise en évidence de l’acarien est difficile en


dehors des formes profuses et
hyperkératosiques.
IV-Examen paraclinique:
-Examen parasitologique :
– Repérage des sillons par un test à l’ encre de
chine.
– Grattage des sillons marqués à l’ aide d’ une lame
de bistouri.
– Identifier l’acarien , œufs , fèces sous microscope
à faible grossissement 1/4O.
V-Formes cliniques:
A- Gale du nourrisson:

-Vésiculo-pustules palmo-plantaire.
-Nodules scabieux péri-axillaires.
-Atteinte possible du visage.
-Surinfection.
V-Formes cliniques:
B-Gales profuses :

ü Caractère étendu de l’ éruption


-Diagnostic
tardif
ü Due -Déficit
immunitaire
V-Formes cliniques:
C-Gale hyperkératosique:
(« norvégienne»)

– Terrain particulier : ID, sujets âgés en collectivité..


– Contagiosité majeure : prolifération parasitaire
importante.
C-Gale hyperkératosique:
(« norvégienne»)

– Prurit discret ou absent


– Érythrodermie croûteuse
– Onyxis
– KPP « farineuse ».
V-Formes cliniques:
D-Gale des gens propres:

– Trompeuse
– Paucilésionelle
– Surinfection souvent absente
– Y penser devant tout prurit persistant
– Diagnostic : l’anamnèse + recherche de signes
spécifiques.
VI-Diagnostic positif :

- Prurit continu à recrudescence nocturne

- Prurit de l’ entourage proche.

- Lésions spécifiques.

- Topographie spécifique

- Identification du sarcopte .
VII-Diagnostic différentiel:
• Prurigo : papulo-vésicules prurigineuses

• Pédiculose corporelle

• Gale d’ origine animale:


– Notion d’ animaux d’ élevage /domestiques
– Prurit + lésions excoriées transitoires.
VII-Diagnostic différentiel:

• Prurit métabolique : cholestase , insuffisance


rénale.

• Lymphome: sujet âgé.

• Toxidermie : notion de prise médicamenteuse.

• Sécheresse cutanée.
VIII- Evolution:
• Evolution spontanée indéfinie sans tendance à
la guérison spontanée .

• Après traitement bien conduit le prurit


disparait en quelques jours.
VIII- Evolution:
• Formes compliquées:

– Surinfection + impétiginisation des lésions.


– L’eczématisation.
– Les nodules post-scabieux :
• Lésions papulo-nodulaires prurigineuses
rouges/cuivrées .
• Siège ubiquitaire , ne contiennent pas de
sarcoptes.
IX-Traitement:
A-Buts:

Traitement du
malade

Traitement de Traitement
des
l’ entourage vêtements
proche et literie
B-Moyens:
1) scabécides topiques :
q Benzoate de benzyle (Ascabiol® lotion10% )
= produit de référence:

EI : - Irritation , eczématisation
- Neurologique : convulsions
B-Moyens:

q Pyréthrinoïdes de synthèse :
(Sprégal® aérosol )
-Moins efficace que le benzoate de benzyle.
-Application unique + rinçage 12 h après
-Ci : asthme , nourrissons.
B-Moyens:
q Crotamiton ( Eurax® ) :crème
- Antiprurigineux qui a une action contre le
Sarcopte
- Appliqué pendant 24h , 2 j de suite
- EI : irritation
B-Moyens:
2) Scabécides systémiques :

• Ivermectine ( Stromectol ®cp 3 mg: 200 µg/kg )

- Prise unique.
- CI : moins de 15 kg de poids corporel.
B-Moyens:
3) Traitement antiparasitaire de
l’ environnement:

• Traitement indispensable des draps de lit, des


couvertures, du linge de toilette, des
vêtements, des chaussures ...
B-Moyens:
• Le linge sera enfermé hermétiquement dans
un sac plastique avec un scabécide de contact
( A-PAR® ou APHTIRIA ® poudre) pendant 48 h
puis lavé si possible > 60°.
C- Indications:
1) Gale non compliquée de l’adulte et de
l’ enfant de plus de 2 ans:

- Application d’ un Scabecide topique :


Benzoate de benzyle (Ascabiol®) ,
Ou Sprégal®
+ traitement de l’entourage proche
C- Indications:
2) Gale hyperkératosique / Norvégienne:
- La gale hyperkératosique impose l’ isolement
à l’hôpital.

-Traitement local + général: Ivermectine.

- L’hyperkératose : vaseline salicylée 10 %.


C- Indications:
3) Gale du nourrisson:

- Application de Benzoate de benzyle dilué à 50


% pendant 6 à 12 h max.

- Sprégal ®: une seule application pendant 6h


C- Indications:
4) Formes compliquées:

- Surinfecion :
antibiothérapie par voie générale
traitement antiscabieux.
4) Formes compliquées:

- Eczématisation:

-Traitement émollient.
-Corticothérapie locale brève.
CONCLUSION
• Gale : parasitose cosmopolite et contagieuse.

• Agent causal : Sarcopte scabiei.

• Affection souvent mal vécue et ressentie à tort


comme une maladie honteuse.
Pédiculoses et
phtiriases

Pr ZIZI Nada
Année 2020-2021
Plan
I- Définition :
II-Epidémiologie :
III- Clinique :
A- Pédiculose du cuir chevelu
B- Pédiculose corporelle
C- Phtiriase pubienne
IV-Diagnostic positif :
V-Diagnostic différentiel :
VI-Traitement :
I-Introduction:
-Ectoparasitoses.

• 3 types de pédiculoses:

ü Pédiculose du cuir chevelu.

ü Pédiculose corporelle.

ü Pédiculose pubienne : «Phtiriases» :


«morpion ».
Intérêt
• Affection fréquente

• Impact psychosocial

• Phtiriase considérée comme IST.

• Contagiosité +++ ttt des sujets contacts


II-Epidémiologie:

A-Agents pathogène :
Les poux :
• Insectes hématophages
• Parasites stricts de l’homme.
• Classe : Insectes
• Ordre : Anoploures
• Genres : Pediculus , Phtirius
A-Agents pathogène:

• Il existe trois espèces


de poux :
q Pediculus humanus,
variété capitis , vit sur
la tête
q Pediculus humanus ,
variété corporis , vit
dans les vêtements et se
nourrit sur le corps Pediculus humanus capitis male et femelle
A-Agents pathogène:

• Phtirius pubis vit sur le


pubis.

Phtirius pubis (morpion) adulte


A-Agents pathogène:
• Infestation:
12 à 14 poux sur une
chevelure ou sur un
corps.

• Se déplacent à l’aide de
griffes , de cheveu en
cheveu.

• Elle pond jusqu’à 300


œufs = lentes.
B-Transmission et facteurs
favorisants:

• Centaines de millions de cas de pédiculoses


dans le monde.
• Transmission interhumaine directe ou
indirecte
• Facteurs favorisants : promiscuité + manque
d’ hygiène.
III-Clinique:
A-Pédiculose du cuir chevelu:

1-Signes fonctionnels:

Prurit:
-Généralement intermittent
-Intensité variable
III-Clinique:
2-Signes physiques:

- Signes de grattage.

- ADP occipitales.

- Lentes fermement accrochées aux cheveux ne se


détachent que difficilement.
III-Clinique:
Signes physiques:

Lampe de Wood : lentes

Seules celles situées à moins de 1cm de


l’ émergence du cuir chevelu sont considérées
comme étant viables et témoignent d’ une
infestation récente et active.
III-Clinique:
B-Pédiculose corporelle:

1-Signes fonctionnels:

Prurit :
-variable d’ un sujet à l’autre
-Régions couvertes : scapulaires et lombaires.
B-Pédiculose corporelle:

2-Signes physiques:
-Papules excoriés + stries de grattage
-Signes de surinfection.
-Parasitisme massif ou prolongé : éruption
maculeuse étendue
-Séquelles : lésions hyper pigmentées + lésions
cicatricielles dépigmentées réalisant :
« leuco-mélanodermie des vagabons »
B-Pédiculose corporelle:

• La recherche de poux adultes dans les


vêtements : confirme le diagnostic.
B-Pédiculose corporelle:

• Le pou de corps peut être le vecteur de :

– Typhus épidémique

– Fièvre récurrente cosmopolite

– Infections à Bartonnella quintana


III-Clinique:
C-Phtiriases pubienne :

q Considérée comme une IST.

q Rechercher les autres IST.

q Atteinte possible des poils des régions


périanales, axillaire et pectorale.

1-Signes fonctionnels :
ü Prurit pubien à recrudescence nocturne
III-Clinique:
C-Phtiriases pubienne:

2-Signes physiques :

üLésions de grattage , parfois surinfectées.

ü parfois : Papules roses excoriées aux points de


piqure du morpion.

ü Sx pathognomonique , inconstant :
« la tâche ardoisée de l’abdomen »
III-Clinique:
C-Phtiriases pubienne:

2-Signes physiques :

– Examen à la loupe : présence du morpion : petite


masse grise / brunâtre près des orifices pileux.

– Recherche de lentes à la racine des poils


pubiennes : confirme le diagnostic.
III-Clinique:
C-Phtiriases pubienne:
2-Signes physiques :
IV-Diagnostic positif:
A-Pédiculose du cuir chevelu:
Epidémio-clinique +++

-Lentes fermement accrochées aux cheveux


rarement des formes adultes vivants visibles à
l’ œil nu.
- Lampe de Wood : lentes
IV-Diagnostic positif:
B-Pédiculose corporelle:

– Terrain : mauvaises conditions d’ hygiène


– Prurit diffus / localisé (région scapulaire et
lombaire )
– Leuco mélanodermie
– Présence de poux au niveau des vêtements.
IV-Diagnostic positif:
C-Phtiriases pubienne:

– Prurit pubien + excoriations génitales.


– +/- ADP inguinales.
– Présence de morpion près des orifices pileux.
– Présence de lentes fermement accrochés au tiges
pilaires.
– « Tâche ardoisée de l’abdomen » .
V-Diagnostic différentiel:

• Pédiculose du cuir chevelu :


– Pellicules du cuir chevelu
– Dermite séborrhéique
• Pédiculose corporelle et pubienne :
– Gale
– Prurigo
– Prurit métabolique
– Autres causes du prurit
VI-Traitement:
A-But:

-Déparasiter le patient.

-Éviter la récidive.

-Empêcher la contamination.
VI-Traitement:
B-Moyens:

1) Chimiques:

q Malathion : Prioderm®:
- Chef de fil des organophosphorés
-Pédiculicide et lenticide.
-Application de la lotion raie par raie.
-Laisser sécher puis laver le cuir chevelu après 12h.
VI-Traitement :
q Pyréthrines: Parapoux®:
-Pédiculicides +/- lenticide
-Item® antipoux lotion, puis shampoing non
traitant + peignage
2°application à J7.
VI-Traitement :
qLindane : Aphtiria ®
-Poudre.
-Insecticide organochloré
-Ttt le linge : 2 à 3 j

q Vinaigre chaud:
Permet le décollement des lentes
VI-Traitement :
qTechniques d’asphyxie des poux:

Lotion à la diméticone, huile de coco, huiles


essentielles…
VI-Traitement :
2) physiques:

-Fer à friser
-Peigne fin
-Ablation mécanique à l’ aide d’ une pincette
-Rasage ( moins fréquent)
-Lavage du linge à T° > 60°C
VI-Traitement :
C-Indications :
1) Pédiculose du cuir chevelu:
- Lotion à base de Malathion ou de pyréthrines.
- Peigne fin : élentage
- Décontamination des brosses , écharpes ,
chapeau et de la literie (drap , oreillers ) :
ü Poudrage : (Aphtiria®)
ü Simple lavage à 60°C en machine
VI-Traitement :
2-Pédiculose corporelle :
-Désinfection de la literie, vêtements:
systématique voir suffisant
-Application sur le corps de Malathion ou de
pyréthrines pendant 12 à 24h
-Rasage des poils nécessaire en cas de lentes
abondantes.
VI-Traitement :
3-Phtiriases pubienne:
-Ttt de l’ ensemble des zones pileuses du patient
+ partenaire sexuel
-Rasage des poils
-Désinfection des vêtements
-les IST associées doivent être dépistées et
traitées.
Conclusion:
• Les pédiculoses sont des affections dues à un
ectoparasite genre pédiculus ou phtirius.
• Très fréquente: conditions de précarité ,
promiscuité , bas niveau d’ hygiène.
• L’entourage familial et scolaire doit être
examiné et les sujets atteints doivent être
traités.
• La phtiriase est considérée comme IST doit
faire chercher les autres IST.

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