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Assistência Pré-Natal*
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Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
OBJETIVO:
Oferecer recomendações baseadas em evidência sobre:
1. Diagnóstico precoce da gravidez;
2. Orientações e recomendações gerais;
3. Prescrições para as queixas mais freqüentes;
4. Consultas;
5. Exames complementares maternos;
6. Prevenção com suplementos vitamínicos e minerais;
7. Propedêutica fetal.
CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.
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CONSTIPAÇÃO
REPOUSO
Assistência Pré-Natal 3
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(OR-0,2; IC a 95% 0,1-0,3) e ácido fólico (OR- houve redução de pré-eclâmpsia (RR-0,5; IC
0,1; IC a 95% 0,06-0,2). A suplementação a 95%:0,2-1,2)51(A).
reduz a incidência de gestantes com
hemoglobina menor que 10,0g/dl, no final da Os dados atuais também são insuficientes
gestação. Existem poucas informações a respei- para indicar a suplementação de vitamina E
to de outros efeitos para mãe e feto46,47(A). isolada, ou em suplementos combinados, para
benefício fetal ou neonatal. Não houve redução
VITAMINAS da natimortalidade (RR-0,8; IC a 95%:
0,4-1,7), da morte perinatal (RR-1,3; IC a
A utilização de suplementos vitamínicos, iso- 95%:0,7-2,5) ou restrição de crescimento fetal
ladamente, ou em complexos multivitamínicos, (RR-0,7; IC a 95%:0,5-1,04). Não houve
no período pré-gestacional ou no primeiro tri- redução de pré-eclâmpsia (RR-0,4; IC a
mestre, não previne abortamentos precoces (RR- 95%:0,2-1,2)52(A).
1,1; IC a 95%:0,9-1,2), abortamentos tardios
(RR-1,1; IC a 95%:0,9-1,2) ou perdas fetais PROPEDÊUTICA FETAL
(RR-0,9; IC a 95%:0,6-1,1)48(A).
A dopplervelocimetria da artéria umbilical
Em locais onde a deficiência de vitamina A não traz benefícios maternos ou fetais nas gesta-
é prevalente, a suplementação demonstrou-se ções de baixo risco. Não existe redução signi-
benéfica na redução da mortalidade materna ficante da taxa de cesariana (OR-1,0; IC a 95%:
(RR-0,6; IC a 95%:0,37-0,97), embora novos 0,9-1,2). Não há redução significante da
estudos sejam necessários para determinar se ela mortalidade perinatal (OR-0,9; IC a 95%:
pode realmente reduzir a morbidade e a morta- 0,5-1,5), natimortalidade (OR-0,8; IC a 95%:
lidade materna, e por qual mecanismo49(A). 0,4-1,6) e da prematuridade (OR-1,1; IC a
95%: 0,9-1,3)53(A).
Os dados são insuficientes para definir
efetividade da suplementação com vitamina D, Nas gestações de alto risco, a doppler-
durante a gravidez, para reduzir o baixo peso ao velocimetria da artéria umbilical mostra tendên-
nascer (OR-0,5; IC a 95%:0,2-1,3). Na au- cia à redução da mortalidade perinatal (OR-0,7;
sência de evidência de benefícios, a IC a 95%: 0,5-1,01). Existem evidências de
suplementação de rotina não deve ser oferecida redução da internação hospitalar (OR-0,6; IC
a toda gestante50(A). a 95%: 0,4-0,7) sem relatos de eventos adver-
sos. Entretanto, não há redução do sofrimento
Os dados atuais são insuficientes para fetal intraparto (OR-0,8; IC a 95%: 0,6-1,1) e
indicar a suplementação de vitamina C isolada, da taxa de cesariana (OR-0,9; IC a 95%: 0,8-
ou em suplementos combinados, para bene- 1,1)54(A).
fício fetal ou neonatal. Não houve redução
da natimortalidade (RR-0,9; IC a 95%:0,4- Ultra-sonografia de rotina no primeiro
1,0), da morte perinatal (RR-1,2; IC a trimestre gestacional detecta precocemente
95%:0,6-2,2) ou restrição de crescimento gestações múltiplas (OR-0,08; IC a 95%: 0,04-
fetal (RR-0,7; IC a 95%:0,5-1,04). Não 0,16) e reduz a taxa de indução do parto nas
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