Dr Yacouba DIALLO OBJECTIFS A la fin de ce cour, vous serez- capable de:
• Définir un cancer
• Comprendre le mécanisme de l’oncogenèse
• Reconnaitre les différents types de cancers
PLAN 1. Introduction
2. Définitions
3. Oncogenèse
4. Types de cancers
• Résumé DEFINITION Oncologie ou carcinologie ou cancérologie: est la spécialité médicale qui se consacre à l'étude, au diagnostic et au traitement des cancers.
Cancer: Multiplication anarchique de certaines cellules
normales de l’organisme qui échappent aux mécanismes normaux de différenciation et régulation de leur multiplication. INTRODUCTION Cancer: • Deuxième cause de décès dans le monde,
• Environ 9,6 millions de causes de décès en 2018.
• Près d’un décès sur 6 dans le monde est dû au cancer.
• Environ 70% des décès par cancer surviennent dans les
pays à revenu faible ou intermédiaire. INTRODUCTION Environ 1/3 des décès par cancer sont dus aux 5 principaux facteurs de risque comportementaux et alimentaires:
• un indice élevé de masse corporelle,
• une faible consommation de fruits et légumes,
• le manque d’exercice physique,
• le tabagisme et la consommation d’alcool.
QUELQUES GENERALITES • Le tabagisme est le facteur de risque le plus important o Responsable d'environ 22% des décès dus au cancer.
• Les infections entraînant le cancer, comme l’hépatite et le
papillomavirus humain (HPV) o Provoquent jusqu’à 25% des cas de cancer dans les pays à revenu faible ou intermédiaire
• Le diagnostic est tardif le plus souvent
• L’accès à un diagnostic et à un traitement sont des
problèmes fréquents. QUELQUES GENERALITES Faible capacité de diagnostic et de traitement dans les pays à faible revenu: • 26% seulement déclaraient disposer de services de pathologie généralement offerts par le secteur public.
• Moins de 30% déclaraient disposer de services de traitement,
alors que la proportion pour les pays à revenu élevé dépassait 90%.
L’impact économique croissant du cancer est considérable.
• En 2010 à quelque 1160 milliards de dollars (US $) le coût annuel total de la maladie
Parmi les pays à revenu faible ou intermédiaire, 1 sur 5 seulement
dispose des données nécessaires pour conduire une politique de lutte contre le cancer CAUSES DU CANCER CAUSES DU CANCER
Le cancer apparaît à partir de la transformation de cellules normales en
cellules tumorales, un processus passant par plusieurs étapes, avec classiquement une évolution vers une lésion précancéreuse puis vers une tumeur maligne. Ces modifications proviennent des interactions entre les facteurs génétiques propres au sujet et des agents extérieurs pouvant être classés en 3 catégories: CAUSES DU CANCER • Les cancérogènes physiques: • Le rayonnement ultraviolet et les radiations ionisantes;
• Les cancérogènes chimiques:
• L’amiante, • Les composants de la fumée du tabac, • L’aflatoxine (contaminant des denrées alimentaires) ou l’arsenic (polluant de l’eau de boisson);
• Les cancérogènes biologiques, comme des infections
dues à certains virus, bactéries ou parasites.
• Le vieillissement est un autre facteur fondamental dans
l’apparition du cancer. FACTEURS DE RISQUE FACTEURS DE RISQUE Les principaux facteurs de risque dans le monde: • Le tabagisme, • La consommation d’alcool, • Une mauvaise alimentation • La sédentarité Ces facteurs de risque sont communs à d’autres maladies non transmissibles.
Certaines infections chroniques.
• L’Helicobacter pylori, • Le papillomavirus humain (HPV), • Le virus de l’hépatite B, • Le virus de l’hépatite C • Le virus d’Epstein Barr. FACTEURS DE RISQUE • Le virus de l’hépatite B, le virus de l’hépatite C et certains types de HPV augmentent respectivement le risque de développer le cancer du foie ou du col de l’utérus.
• L’infection à VIH accroît fortement le risque de développer
un cancer comme celui du col de l’utérus. QUELQUES DEFINITIONS • Oncologie ou carcinologie ou cancérologie: est la spécialité médicale qui se consacre à l'étude, au diagnostic et au traitement des cancers.
• Cancer: Multiplication anarchique de certaines cellules
normales de l’organisme qui échappent aux mécanismes normaux de différenciation et régulation de leur multiplication. QUELQUES DEFINITIONS • Tumeur: (du latin tumere, enfler) désigne, une augmentation de volume d'un tissu, sans précision de cause. • Il peut s’agir de :
o collections liquidiennes collectées dans une cavité préformée ;
o tuméfactions d’origine inflammatoire ;
o hypertrophies tissulaires d’origine dystrophique (goitre) ;
o lésions liées à des désordres d’origine embryologique
(dysembryoplasies). QUELQUES DEFINITIONS • Tumeur maligne: est une tumeur qui évolue localement et à distance,
• Métastase: Migration par voie sanguine ou lymphatique de
cellules cancéreuses issus d'une lésion initiale. C’est une "colonie" secondaire de cellules cancéreuses qui s’installent et se développent à distance du cancer initial.
• Chimiothérapie: Une chimiothérapie est un traitement
général qui vise à détruire les cellules cancéreuses ou à les empêcher de se multiplier dans l'ensemble du corps. QUELQUES DEFINITIONS • Rémission complète: lorsque plus aucun examen ne montre la trace d’un quelconque résidu de cancer.
• Guérison: si aucune récidive du cancer ne se manifeste au
bout de 5 ans.
• Récidive: C’est le développe d’un nouveau cancer dans un
organe qui a déjà été atteint au préalable par une première tumeur maligne.
• Rechute: C’est la réapparition du premier cancer après
une période de rémission complète. QUELQUES DEFINITIONS • Tumeur bénigne: est une tumeur sans gravité, c'est-à-dire ne pouvant donner lieu à des métastases et n'étant pas mortelle.
Fibrome utérin Tumeur cutanée Lipome
Certaines tumeurs bénignes peuvent évoluer vers une tumeur maligne
EVOLUTION DES TUMEURS
Le stade (ou degré d’extension) des cancers se fonde sur:
• la taille de la tumeur primitive et/ou son extension aux tissus et organes de voisinage (T),
• l’importance de la dissémination aux ganglions
lymphatiques régionaux (N)
• la présence ou l’absence de métastases (M).
Le système de stadification TNM est actuellement le plus
communément utilisé dans le monde. Chacune de ces trois lettres est suivie d’un chiffre variant de 0 (absent) à 4 au maximum, ou d’un X en cas d’impossibilité d’évaluation. Ces chiffres peuvent être suivis d’une lettre, qui apporte une précision supplémentaire. DIFFERENCE ENTRE LES TUMEURS CARACTÉRISTIQUES D’UN CANCER Prolifération cellulaire excessive: La prolifération est liée à la multiplication des descendants d’une ou plusieurs cellules anormales.
Masse tissulaire ressemblant plus ou moins à un tissu normal:
Les caractères cytologiques et architecturaux de ce nouveau tissu ont un aspect plus ou moins proche de celui du tissu normal homologue adulte ou embryonnaire. la différenciation tumorale.
Tendance à persister et à croître
La prolifération tumorale se poursuit après la disparition du « stimulus » qui lui a donné naissance. La prolifération tumorale est biologiquement autonome.
Succession d’événements génétiques
Ces anomalies génétiques s’accumulent généralement en plusieurs années. Au cours de ce processus en plusieurs étapes, le génome des cellules tumorales acquiert des allèles mutants de proto-oncogènes, de gènes suppresseurs de tumeur et de gènes contrôlant directement ou indirectement l’intégrité de l’ADN. CARACTÉRISTIQUES D’UN CANCER La conséquence de ces anomalies génétiques est l’acquisition de nouvelles propriétés, dont : • la capacité de générer leurs propres signaux mitogènes ; • de résister aux signaux externes d’inhibition de la croissance ; • de proliférer sans limite (immortalisation) ; • d’infiltrer les tissus adjacents ; • de constituer une néo-vascularisation (angiogénèse). CANCER DANS LE MONDE 2018 CANCER DANS LE MONDE 2018 CANCER DANS LE MONDE 2018 EVOLUTION DU CANCER 2006 EVOLUTION DU CANCER 2018
Fréquence des cancers dans le monde
EVOLUTION DU CANCER 2018: mortalité
Fréquence des décès cancers dans le monde
MECANISME DE DEVELOPPEMENT DE METASTASE • Tous les organes peuvent être le siège de métastase, mais fréquemment les poumons, le foie, les os et le cerveau,
• Les cancers du tissu
hématopoïétique et certains ne donnent pas de métastase. CANCERS SUSCEPTIBLES METASTASES Certains types de cancer sont plus susceptibles de se propager aux os que d’autres. Les types de cancer suivants sont ceux qui se propagent le plus souvent aux os : •sein •prostate •poumon •rein •Thyroïde
• Le cancer peut se propager à n’importe quel os du corps.
• Les sites les plus courants des métastases osseuses sont les vertèbres (os de la colonne vertébrale), les côtes, le bassin (os de la hanche), le sternum et le crâne. Il arrive parfois qu’une seule région osseuse soit atteinte.
• D’autres fois, les métastases apparaissent dans plusieurs os en même
temps TRAITEMENT • L’exactitude du diagnostic est essentielle pour administrer un traitement adapté et efficace car chaque type de cancer nécessite un protocole spécifique comprenant une ou plusieurs modalités comme: o la chirurgie, o la radiothérapie, o la chimiothérapie, o les thérapies ciblées, etc.
• La première étape importante consiste à déterminer le but du
traitement ou des soins palliatifs et les services de santé doivent être intégrés et centrés sur la personne.
• Objectifs du traitement est:
o Guérir la maladie ou de prolonger considérablement la durée de vie est l’objectif primordial,
o Améliorer la qualité de vie des patients est aussi un objectif de premier plan.
Les soins de soutien ou les soins palliatifs et le soutien psychologique
peuvent y contribuer. TRAITEMENT • Potentiel de guérison parmi les cancers se prêtant à une détection précoce
o Certains des types de cancer les plus répandus tels que le cancer du sein, le cancer du col de l’utérus, le cancer de la cavité buccale et le cancer colorectal présentent des taux de guérison élevés s’ils sont décelés et traités précocement conformément aux meilleures pratiques.
• Potentiel de guérison pour certains autres cancers
o Certains types de cancer, bien que disséminés, tels que le
séminome du testicule ou les leucémies et les lymphomes chez l’enfant, présentent des taux de guérison élevés s’ils sont traités correctement. SOINS PALLIATIFS • Les soins palliatifs consistent à soulager plutôt qu’à guérir les symptômes provoqués par le cancer ainsi qu’à améliorer la qualité de vie des patients et de leur famille.
• Les soins palliatifs peuvent aider les gens à
vivre plus confortablement.
Il s’agit d’un besoin humanitaire urgent partout
dans le monde pour les personnes atteintes de cancer ou d’autres maladies chroniques mortelles. SOINS PALLIATIFS • Ils sont particulièrement nécessaires là où il existe une forte proportion de malades à un stade avancé pour lesquels les chances de guérison sont minces.
• Les soins palliatifs permettent d’atténuer
les problèmes physiques, psychosociaux et spirituels chez plus de 90% des malades du cancer à un stade avancé. CONCLUSION • L’oncologie est une discipline qui s’occupe des cancers,
