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© Masson, Paris. CONF#.

RENCE
Ann Fr Anesth Reanim, 11 : 282-287, 1992 DE CONSENSUS

B n fices de I'anesth sie Iocoregionale.


Traitement anticoagulant et anesth sie Iocor gionale
Advantages of regional anaesthesia.
Anticoagulants and regional anaesthesia.
C.M. SAMAMA *, J. B A R R E **, F. C L E R G U E *, K. S A M I I ***
*D6partement d'Anesthesie-R6animation, H6pital Piti6-Salp~triere, 75013 Paris
** Departement d'Anesth6sie-R6animation, CHRU, 51092 Reims
*** Departement d'Anesth6sie-R6animation, H6pital de Bic~tre, 94275 Le Kremlin-Bic~tre Cedex

C e d o c u m e n t t e n t e r a de r 6 p o n d r e ?a trois ques- p 6 r i p h 6 r i q u e s d u bloc s y m p a t h i q u e . E n d d p i t d ' u n


tions : volume relativement important d'6tudes publi6es
1) Existe-t-il u n b6n6fice h utiliser l ' a n e s t h 6 s i e sur le sujet, il existe une r 6 t i c e n c e h c o n s i d d r e r
r a c h i d i e n n e d a n s la p r 6 v e n t i o n d e la m a l a d i e l'anesth6sie locor6gionale rachidienne comme une
thromboembolique ? t e c h n i q u e p r o p h y l a c t i q u e h p a r t e n t i 6 r e , Plusieurs
2) Existe-t-il un b6n6fice ~ associer l ' a n e s t h 6 s i e e x p l i c a t i o n s p e u v e n t 6tre p r o p o s d e s :
rachidienne h une autre m6thode de pr6vention ? - - les 6tudes c o n c e r n d e s , p o u r t a n t p u b l i d e s dans
3) Existe-il un r i s q u e en cas d ' a s s o c i a t i o n anti- de g r a n d e s r e v u e s i n t e r n a t i o n a l e s , c o m p o r t e n t de
coagulants - anesth6sie rachidienne ? faibles (voire tr6s faibles) g r o u p e s d e p a t i e n t s ;
--plusieurs d ' e n t r e elles ne r 6 p o n d e n t pas
une e x i g e n c e m 6 t h o d o l o g i q u e suffisante ;
--les t e c h n i q u e s a n e s t h 6 s i q u e s d6crites m a n -
1. EXISTE-T-IL UN BIENEFICE A UTILISER quent d'homog6n6it6 ;
L'ANESTHESlE RACHIDIENNE DANS LA PREVENTION
DE LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE ? -- les m 6 t h o d e s d ' 6 v a l u a t i o n ne s o n t p a s stan-
dardis6es ;
1.1. D e p u i s le d d b u t d e s a n n d e s 80, de n o m b r e u x --les r6sultats o b t e n u s d a n s les g r o u p e s con-
a u t e u r s se sont int6ressds aux i n t e r a c t i o n s e n t r e tr61es ne sont p a s t o u j o u r s s u p e r p o s a b l e s .
l ' a n e s t h d s i e l o c o r 6 g i o n a l e et l ' h d m o s t a s e . L e lien P o u r t a n t , l ' e n s e m b l e des d o n n 6 e s d i s p o n i b l e s
e n t r e la p r o p h y l a x i e d e la m a l a d i e t h r o m b o e m b o l i - d6montre statistiquement que les t e c h n i q u e s
que v e i n e u s e p 6 r i o p 6 r a t o i r e d ' u n e p a r t , et l ' a n e s - d'anesth6sie locor6gionale rachidienne participent
th6sie p 6 r i d u r a l e ou la r a c h i a n e s t h 6 s i e d ' a u t r e la p r 6 v e n t i o n d e la m a l a d i e t h r o m b o e m b o l i q u e
p a r t , r e p o s e c l a s s i q u e m e n t sur les effets v a s c u l a i r e s p o s t o p 6 r a t o i r e [20, 39] ( t a b l e a u x I, I I , I I I ) .

Tableau I. - - Anesth6sie p6ridurale Iombaire : orthopedie (etudes randomisees et ouvertes : peridurale vs anesthesie gen6rale).

TVP :
Auteurs n Chirurgie Evaluation p6ridurale/AG EP

MODIG, 1983 [25] 60 PTH Phl6bo J14 12/30" vs 23/30 3 vs 10


NrELSEN, 1990 [29] 29 Genou Scintigraphie de perfusion 2/13" vs 10/16 nd
Phl6bo J9-11
JOr~GENSEN, 1991 [17] 39 Genou Phl6bo J9-11 3/17" vs 13/22 nd
n =nombre total ; PTH - proth6se totale de hanche ; phl6bo = phl6bographie ascendante bilat6rale ; EP = embolie pulmonaire ; TVP - thrombose
veineuse profonde ; AG = anesth6sie g6n6rale ; * = diff6rence significative;nd = non d6termin6.

Tableau I I . - Anesth6sie 36ridurale Iombaire: urologie.


TVP :
Auteurs n Chirurgie Evaluation p6ridurale/AG EP

HENDOLIN, 1981 [12] 38 Prostate Fg - pas de phl6bographie 2/17" vs 11/21 nd


Fg : test au fibrinoghne marque ; * : diff6rence significative;nd : non d6termin6.

Tires ~ part: C.M. Samama.


CQNFERENCE DE CONSENSUS 283

Tableau Ill. - - Rachianesthesie : orthopedie (etudes randomisees et ouvertes : rachianesthesie vs anesthesie g6nerale).

Auteurs n Chirurgie Evaluation TVP :


rachi/AG EP

DAvis, 1980 [6] 74 F6mur Fg 17/37" vs 28/37 nd


McKENZIE, 1985 [19] 40 F6mur Phl6bo J7-10 8/20* vs 16/20 nd
DAvis, 1989 [7] 140 PTH RPO + Fg --_ phl6bo 9/69* vs 19/71 nd
scintigraphie
RPO : rh6opl6thysmographieocclusive; Fg : test au fibrinog~ne marqu6 ; * : diff6rence significative;nd : non d6termin6 ; PTH : proth6se totale de
hanche ; phlfbo : phl6bographie ; rachi : raehianesth6sie ; AG : anesth6sie g6n6rale ; EP : embolie pulrnonaire ; nd: non d6termin6.

Plusieurs remarques limitent la port6e de ces 1.2. Le s u p p o r t p h y s i o p a t h o l o g i q u e de la prevention


6tudes : est multifactoriel
- - la fr6quence des T V P dans le groupe t6moin 1.2.1. Bloc sympathique
varie consid6rablement d'une 6tude ~ l'autre, avec
une chirurgie et des m6thodes d'6valuation compa- Les travaux de MODI6 et coll. sur un collectif de
tables ; patients b6n6ficiant d'une intervention pour pro-
- - la distinction entre thromboses proximales et th6se totale de hanche (PTH) font r6f6rence
distales n'est g6n6ralement pas pr6cis6e ; depuis 1980 [22]. Les patients 6tudi6s sont rando-
- - seuls trois travaux sur sept [7, 25, 26] utili- mis6s en deux groupes : un premier groupe op6r6
sent une m6thodologie non critiquable, en d6pis- sous anesth6sie p6ridurale maintenue en phase
tant syst6matiquement l'embolie pulmonaire. Cette postop6ratoire et un deuxi~me groupe sous anes-
recherche est r6alis6e ~ l'aide de scintigraphies de th6sie g6n6rale. L'observation des conditions de
perfusion, sans toutefois faire mention d'6ven- flux par des mesures rh6opl6thysmographiques
tuelles angiographies pour confirmation diagnos- occlusives au niveau du m e m b r e non op6r6 p e r m e t
tique ; l'auteur de mettre en 6vidence une augmentation
- - e n f i n la grande majorit6 de ces travaux est perop6ratoire des flux art6riels et veineux, ainsi
localis6e en chirurgie orthop6dique (risque 61ev6). que la capacitance veineuse chez les patients
La seule et unique 6tude d6velopp6e en urologie op6r6s sous anesth6sie p6ridurale, les chiffres
est malheureusement incomplete. I1 n'existe pas devenant significatifs ~ la troisi~me heure postop6-
d'6tude en chirurgie gyn6cologique. I1 manque ratoire.
done un certain n o m b r e de travaux en chirurgie Un travail de P~RHON~E~ et LXNKO, utilisant des
digestive, urologique et gyn6cologique pour com- mesures doppler et rh6opl6thysmographiques chez
pl6ter l'analyse et pour affirmer l'int6r6t de l'anes- des patients op6r6s sous anesth6sie p6ridurale ou
th6sie locor6gionale en pr6sence d'un risque plus sous rachianesth6sie, ne trouve pas de variations
faible [13, 15, 21]. perop6ratoires de la capacitance et du flux vei-
En r6sum6, la diminution de la fr6quence des neux, mais une augmentation significative du flux
thromboses veineuses postop6ratoires est d6mon- art6riel, plus marqu6e dans le groupe ~ p6ridu-
tr6e chez les patients b6n6ficiant d'une anesth6sie tale ~ [33]. Des mesures de la temp6rature cuta-
p6ridurale lorribaire ou d'une rachianesth6sie. n6e p6riph6rique p e r m e t t e n t 6galement de montrer
L ' i m p o r t a n c e de cette r6duction varie consid6ra- un effet h6modynamique de la p6ridurale, sup&
blement selon les s6ries. En effet, le pourcentage rieur ~ celui de la rachianesth6sie [35]. On remar-
des thromboses veineuses postop6ratoires diminue quera que p a r a d o x a l e m e n t l'anesth6sie locor6gio-
respectivement de 77 h 40 % [24], de 63 ~ 15 % nale a un effet lors d e la chirurgie du genou, alors
[29], de 59 ~ 18 % [17] et de 52 ~ 12 % [12] apr6s que celle-ci est r6alis6e sous garrot et donc en
une anesth6sie p6ridurale. En ce qui concerne la l'absence totale de modifications du flux perop6ra-
rachianesth6sie, les r6sultats obtenus sont tout toire.
aussi nets, bien que non homog~nes : 76 ~ 46 %
1.2.2. Effet propre des anesth6siques Iocaux
[6], 80 h 40 % [19], 27 ~ 13 % [7]. U n e 6tude non
randomis6e [41] trouve le m6me type de r6sultats : Une 6tude randomis6e parue dans le L a n c e t en
diminution de 53 h 29 %. Dans t o u s l e s cas, la 1975 d6montre i'efficacit6 d'une perfusion continue
r6duction du risque t h r o m b o e m b o l i q u e est tou- de lidocaine dans la pr6vention de la thrombose
jours au moins 6gale ?i 50 %. A contrario, l'anes- v e i n e u s e profonde (TVP) en ehirurgie de la P T H
th6sie p6ridurale thoracique ne semble pas exercer [3]. En d6pit de son caract~re s6rieux, cette 6tude
d'effet dans ce domaine [13], vraisemblablement ne sera jamais v6rifi6e par la suite. Seul un travail
cause de l'absence de bloc sympathique lombaire exp6rimental chez le chien montrera une diminu-
responsable des effets vasculaires. tion de l'adh6sion leucocytaire h l'endoth61ium
284 C . M . S A M A M A ET COLL.

vasculaire apr6s une perfusion de lidocaine [40]. un apport pr6 et perop6ratoire de solut6s cristal-
La pr6servation des qualit6s de thrombor6sistance loides ou colloides sup6rieur h u n litre est g6n6ra-
de l'endoth61ium conf6re, ici, un r61e protecteur lement effectu6. En cons6quence, il n'est pas pos-
centre la thrombose h cet anesth6sique [14]. Les sible de l'exclure des facteurs contribuant h la
propri6t6s antiagr6gantes plaquettaires des anes- pr6vention de la thrombose veineuse p6riop6ra-
th6siques locaux doivent aussi 8tre mentionn6es [1, toire, par le biais d'une chute relative du taux des
4]. L'agr6gation induite par I'ADP est partielle- activateurs et des inhibiteurs de la coagulation. La
ment inhib6e h 1 h et 3 h, alors que celle qui est diminution de la viscosit6, cons6quence directe de
induite par le collag6ne n'est pas modifi6e apr6s l'h6modilution, joue aussi un r61e ~ part enti6re
une analg6sie p6ridurale ~ la bupivaca'ine 0,5 % dans l'augmentation du retour veineux [23].
[30]. Ces donn6es sent d'ailleurs partiellement
confirm6es par la publication d'un travail compa- 1.2.5. Diminution des pertes sanguines
rant r6trospectivement trois techniques anesth6si- Plusieurs 6quipes mettent en 6vidence une dimi-
q u e s : l'anesth6sie g6n6rale, la p6ridurale et le nution du saignement perop6ratoire chez les
bloc crural, pour la chirurgie de la P T H [16]. Le patients b6n6ficiant d'une anesth6sie locor6gionale
bloc crural qui comporte l'injection d'une forte rachidienne [27, 41]. Les m6canismes invoqu6s
dose <<locale >> de bupivacaine se r6v~le particuli6- incluent une pression art6rielle et une pression
rement int6ressant (notamment quand il est asso- veineuse plus basses [23, 26]. Or, des besoins
ci6 h une prophylaxie par un h6parinoide, peut- transfusionnels plus faibles concourent aussi ~ une
6 t r e en raison des propri6t6s antiagr6gantes de diminution du risque thromboembolique.
l'anesth6sique local).
1.2.6. Mobilisation plus rapide des patients
1.2.3. Interactions entre anesthesie Iocoregionale (ALR)
et h6mostase Privil6ge de I'ALR, elles constitue bien 6videm-
Le grand nombre de travaux r6alis6s dans ce ment une donn6e d'importance dans la pr6vention
domaine ne permet pas de conclure h un effet des complications thromboemboliques postop6ra-
univoque sur les param6tres de la coagulation et/ toires. Le lever tr6s prdcoce est en effet plus
ou de la fibrinolyse. Seul un petit nombre d'6tudes facilement envisageable apr6s une A L R .
(comportant de faibles effectifs) permet d'envisa-
ger une moindre activation du facteur VIII [2, 25],
un retour plus rapide du taux de l'antithrombi-
2. EXISTE-T-IL UN BENEFICE A ASSOCIER
ne III (ATIII) ~ la normale en phase postop6ra- L'ANESTHI=SIE RACHIDIENNE A UNE AUTRE MI=THODE
toire [10] et une faible potentialisation de la lyse DE PRI~VENTION ?
(uniquement pour les solutions adr6nalin6es) [25].
Si une autre m6thode est ajout6e, le b6n6fice de
1.2.4. Hemodilution la prophylaxie par l'anesth6sie locor6gionale sem-
La r6alisation d'une anesth6sie rachidienne p6ri- ble gomm6. I1 en va ainsi au cours de deux 6tudes
durale, ou rachianesth6sie, est constamment asso- comparant l'anesth6sie p6ridurale seule h FAG
ci6e h un remplissage vasculaire concomitant, afin associ6e au dextran per et postop6ratoire [11] ou
de pr6venir la chute de la pression art6rielle l'h6parine standard pr6 et postop6ratoire [15]: les
induite par la vasodilatation p6riph6rique. M6me taux de thromboses sent 6quivalents dans ces
si cette h6modilution est le plus souvent mod6r6e, courtes s6ries (tableaux IV, V).

Tableau IV. - - Anesthesie peridurale + dextran 70 vs AG + dextran 70.

Auteurs n Chirurgie Evaluation TV EP


FREDIN, 1986 [11] 56 PTH Phl6bographie P6ri 11/26 6/28
Scintigraphie AG 12/25 7/28

Tableau V. - - Anesth6sie peridurale vs AG + h6parine.

Auteurs n Chirurgie Evaluation TV EP


HJORTSO, 1985 [15] 57 Digestive Fg* pr6op, P6ri 10/29 nd
J2, 3, 5 + phl6bographie AG + h6parine 9/28
Fg* : test au fibrinog~nemarqu6 ; nd : non d6termin6.
CONFERENCE DE CONSENSUS 285

L'adjonction d'h6parine et de dihydroergota- Rachianesthdsie


mine, compar6e h l'effet d'un placebo, ne semble Dans la litt6rature, en l'absence de facteurs
pas donner de meilleurs r6sultats (tableau VI). aggravants tels qu'une ponction techniquement dif-
ficile et/ou une thrombopathie, le risque d'accident
Tableau V I . - Anesthesie peridurale + heparine-dihydroergo- grave avec des complications neurologiques n'est
tamine vs p6ridurale + placebo (6tude randomisee et ouverte ; pas chiffr6. Cependant, on peut au moins affirmer
bas de compression dans les deux groupes).
qu'il est inf6rieur ~ un pour plus de 10 000 anes-
Auteurs n Chirurgie Evaluation TV EP th6sies :
- - MOORE et B R I D E N B A U G H : un patient conserve
WINTER, une faiblesse musculaire sur 11 574 rachianesth6-
1989 [44] 57 PTH Fg* + phl6bographie ; 2/28 2 sies [28];
scintigraphie vs vs
VANDAM et DR~PPS : aucun accident sur
ventilation-perfusion 3/29 2 - -

10 098 rachianesth6sies [43] ;


Fg* : test au fibrinog6nemarqu6. - - K A N E reprend sept s6ries de la litt6rature
regroupam 65 304 rachianesth6sies, parmi les-
quelles on retrouve une seule parapl6gie. I1 reste
Dans les trois cas cit6s, bien que l'absence de confirmer que la cause de cet accident est bien un
diff6rence entre les deux groupes soit clairement h6matome [18].
mise en 6vidence, elle est difficile h interpr6ter en
raison du faible nombre de patients inclus dans A n e s t h d s i e pdridurale
chaque groupe. Un travail prospectif randomis6 KANE effectue une analyse portant sur sept
comparant trois r6gimes d'administration d'une 6tudes regroupant 45 783 anesth6sies p6ridurales,
h6parine de bas poids mol6culaire ( H B P M ) ne et retrouve 30 par6sies ou paralysies des membres
montre pas de diff6rence entre les patients op6r6s inf6rieurs [18]. L'incidence des h6matomes surve-
sous A G ou sous rachianesth6sie [34]. Lh aussi, il nus apr~s anesth6sie p6ridurale doit donc 6tre con-
est difficile de conclure d6finitivement en faveur sid6r6e comme inf6rieure h un accident pour plus
de l'une ou l'autre de ces techniques, en raison du de 15 000 anesth6sies, les h6matomes ne consti-
faible nombre de patients inclus. Enfin, une 6tude tuant pas les seules causes d'accidents neurologi-
tr6s complexe [16] montre une r6duction de 33 % ques.
du risque de thromboses proximales et de 62 %
du risque de thromboses distales, quand on associe 3.1.2. Anticoagulants avant la ponction rachidienne
la p6ridurale un h6parinoide, l'Org 10172. Tou-
A n t i c o a g u l a n t s ~ doses ~, efficaces ~
tefois, le caract6re r6trospectif partiel de ce travail
et l'absence de randomisation AG/p6ridurale, en El6ments rassurants : ODOOra et Sin rapportent
limitent la port6e. une s6rie de 1 000 patients ayant eu une ponction
En r6sum6, il est d6sormais urgent d'6valuer p6ridurale, alors qu'ils recevaient des anticoagu-
l'int6r6t de l'association de deux techniques de lants par vole orale avec un thrombotest moyen
prophylaxie au moyen de larges 6tudes randomi- 19 %. Les patients ayant une thrombopathie, ou
s6es, contr616es et en double aveugle. En d'autres recevant de l'h6parine ou de l'aspirine, n'avaient
termes, il est primordial de d6velopper des travaux pas eu de ponction p6ridurale [31]. Aucun de ces
comparant, sur un tr6s grand nombre de patients, 1 000 patients n'a d6velopp6 d'accident neurolo-
un groupe b6n6ficiant uniquement d'une A L R gique.
rachidienne ~ un groupe A L R + h6parine stan- E16ments inqui6tants : on peut rapporter que :
dard ou HBPM. Seuls des travaux de ce type --13 des 33 patients avec h6matomes dans
peuvent permettre de montrer l'int6r6t (ou l'6tude publi6e par OWENS et coll. recevaient des
l'absence d'int6r6t) d'une double prophylaxie. anticoagulants [32] ;
Dans la m6me optique, les associations A L R et - - parmi les 30 cas de paralysies des membres
pr6vention m6canique devraient 6tre 6valu6es. inf6rieurs survenus apr6s anesth6sie p6ridurale
trouv6s par KANE, les quatre cas cons6cutifs ~ des
h6matomes p6riduraux sont survenus chez des
patients recevant des anticoagulants [18].
3. EXISTE-T-IL UN R I S Q U E EN C A S D ' A S S O C I A T I O N A n t i c o a g u l a n t s gt doses ~ p r o p h y l a c t i q u e s ~
A N T I C O A G U L A N T S - ANESTH~:SIE R A C H I D I E N N E ? Aucune 6tude n'a 6t6 conduite sur ce point
pr6cis. |! faut simplement rappeler que 50 % des
3.1. Quels sont les risques de I'association
anticoagulants et anesth6sie rachidienne ? patients recevant une injection ~<prophylactique ~
de 5 000 unit6s d'h6parine par voie sous-cutan6e
3.1.1. Risque propre de la ponction spinale ont des taux ,, th6rapeutiques ~, pendant une
Toute ponction p6ridurale ou sous-arachnoi- p6riode d'environ quatre heures [4]. L'observation
dienne induit probablement un risque d'h6matome d'un h6matome p6ridural survenu chez une
spinal. patiente apr6s raise en place d'un cath6ter, alors
286 C.M. SAMAMA ET COLL.

que la patiente recevait de l'h6parinate de calcium phylactique. Six patients pr6sentaient une 16g~re
(2 × 5 000 UI par jour) est rapport6e par DARNAT h6morragie et un patient thrombop6nique un
et'coll. [5]. II faut noter que la ponction avait 6t6 h6matome, dont l'anciennet6 coincidait avec la
traumatique, et qu'aucune v6rification de l'h6mo- date de l'ablation du cath6ter [45].
stase n'avait 6t6 r6alis6e avant la ponction rachi-
dienne. Pour les h6parines de bas poids mol6cu-
laire (HBPM), aucune donn6e n'est disponible. Ii RCSUMI~
faut signaler le consensus allemand rapportant 1. Anticoagulants avant anesthesie Iocoregionale
trois cas d'h6matome p6ridural avec signes d6fici- Administr6e m~me ~ ~ doses prophylactiques ~>,
taires chez des patients ayant eu une ponction
l'h6parine peut entrainer des ~ taux th6rapeuti-
spinale apr~s administration d'HBPM [42]. ques ~ chez certains patients, et ce de faqon
impr6visible. L'absence d'indice biologique d'hypo-
3.1.3. Anticoagulants apr#s ponction rachidienne
coagulabilit6 des HBPM ne constitue pas du tout
EI6ments rassurants: RAO et coll. rapportent une garantie de s6curit6. Par ailleurs, une ponc-
une s6rie de 3 164 ponctions p6ridurales et 847 tion traumatique constitue un facteur de risque
rachianesth6sies sans aucun h6matome spinal [37]. surajout6 chez un patient sous traitement anticoa-
Mais on note une 61imination rigoureuse des gulant. Or, il n'est jamais possible de pr6voir
patients ayant une thrombopathie ou une ponction l'avance qu'une ponction sera traumatique.
traumatique (le patient est r6cus6 et op6r6 seule- L'impr6visibilit6 de l'hypocoagulation et du trau-
ment le lendemain). Par ailleurs, le d61ai avant matisme de la ponction fait critiquer la prise
l'administration d'h6parine est de 60 min. d'anticoagulants ~ vis6e prophylactique suivis
E16ments inqui6tants : la litt6rature neurologi- d'ALR.
que rapporte que l'administration d'anticoagulants
apr6s une ponction lombaire s'accompagne d'une 2. Anticoagulants apres anesth6sie Iocor6gionale
majoration significative du risque d'h6matomes L'incidence des h6matomes spinaux, lorsque des
spinaux. RUFF et coll. trouvent dans le groupe de anticoagulants sont administr6s aprbs la ponction
342 patients ayant requ de l'h6parine apr~s ponc- rachidienne, n'a 6t6 6tudi6e que dans une seule
tion lombaire cinq parapar6sies [38]. Mais : s6rie importante. On peut donc seulement dire
- - quatre des cinq patients ayant d6velopp6 une que ce risque semble inf6rieur ~ un accident pour
parapar6sie ont eu une ponction traumatique ; plus de 3 000 anesth6sies p6ridurales et un acci-
- - c h e z les cinq patients ayant d6velopp6 une dent pour pros de 1 000 rachianesth6sies, lorsque
parapar6sie, le d61ai entre la ponction lombaire et l'on 61imine certains facteurs majorant le risque.
l'administration d'h6parine est inf6rieur & une Les facteurs principaux sont la ponction traumati-
heure ; que, l'existence d'une thrombopathie, la prise
- - 28 % des patients re~oivent de l'aspirine. d'agents alt6rant la fonction plaquettaire, un d61ai
OWENS et coll. rapportent une s6rie de la litt6- inf6rieur 5 une heure entre l'administration des
rature de 33 h6matomes spinaux [32]. Vingt-six anticoagulants et l'ablation du cath6ter sous traite-
patients sur 33 (79 %) avaient un facteur de ris- ment anticoagulant. Une telle association n ' e s t
que, telles l'administration d'anticoagulants, la valable que si ces facteurs de risque sont 61imin6s.
thrombopathie, et/ou la prise d'aspirine. De plus,
Remerciements au Docteur Eric VICAUT pour l'analyse statisti-
chez 20 des 33 patients, la ponction avait 6t6 diffi- que des 6tudes rapport6es.
cile et/ou sanglante. Sur les accidents survenus
apr6s ponction rachidienne effectu6e pour une
anesth6sie, dans cinq des six cas d'h6matomes, la BIBLIOGRAPH!E
ponction avait 6t6 difficile. DE ANCELIS rapporte
1. BORG T, MODIG J. Potential anti-thrombotic effects of local
sept cas d'h6matomes spinaux : dans six cas, les anaesthetics due to their inhibition of platelet agregation.
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ponction spinale [8]. Les autres facteurs de risque 2. BREDBACKA S, BLOMBACK M, HAGNEVIK K, IRESTEDT L,
(ponction traumatique, d61ai des anticoagulants) RAABE N. Per- and postoperative changes in coagulation
ne sont pas mentionn6s. DICKMAN et coll. rappor- fibrinolytic variables during abdominal hysterectomy under
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patients ayant regu de l'h6parine ou des thrombo- 3. COOK ED, BOWCOCKSA, LLOYD MJ, PILCHER MF. Intrave-
lytiques au cours de la p6riode op6ratoire, apr~s la nous lignocaine in prevention of deep venous thrombosis
mise en place d'un cath6ter p6ridural. Dans une after elective hip surgery. Lancet, 2 : 797-799, 1975.
des deux observations, il est ~ noter que l'ablation 4. Cook ED, LLOYD MJ, BOWCOCKSA, PILCHER MF. Monito-
du cath6ter 6tait effectu6e apr~s administration ring during low dose heparin prophylaxis, New Engl J
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