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13/01/2021

Introduction
Définition
Anémie:
Les anémies de l’adulte Diminution de l’hémoglobine au-dessous des
valeurs normales
Pr. Ag Imen Frikha Homme: < 13 g/dl
Pr. Moez Medhaffar
Femme: < 12 g/dl
Service d’hématologie CHU Hédi Chaker
Femme enceinte: < 10,5 g/dl
09 Janvier 2021
Pas d’anémie physiologique du sujet âgé

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Stratégie diagnostique Stratégie diagnostique


Deux éléments à l’hémogramme: Deux éléments à l’hémogramme:
*VGM: volume globulaire Moyen *VGM: volume globulaire Moyen
Microcytose VGM < 80 fl Microcytose VGM < 80 fl
Normocytose 80 fl < VGM <100 fl Normocytose 80 fl < VGM <100 fl
Macrocytose VGM > 100 fl Macrocytose VGM > 100 fl
*Réticulocytes:
Arégénérative Réticulocytes < 120 G/L
Régénérative Réticulocytes > 120 G/L

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Algorithme diagnostique Algorithme diagnostique


Anémie Anémie
VGM VGM
Microcytaire Normocytaire/ Microcytaire
Macrocytaire
Réticulocytes
Ferriprive Ferriprive
Inflammatoire Inflammatoire
Autres Arégénérative Régénérative Autres
Centrale Périphérique
Mégaloblastique
Hémorragie
Aplasie/SMD
Hémolyse
Infiltration

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Situations cliniques Cas Clinique n°1


Anémie microcytaire Homme de 68 ans
* Ferriprive Consulte pour asthénie
* Inflammatoire
* Autres: Thalassémie mineur
Anémie sidéroblastique…

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Morph Count
.
7.8 [10'3/u
WBC 2.7
9 [10'6/u
l]
RBC 74.8 -l]
18.3-[%]
[g/dl] Anémie isolée sévère
HGB 66.1 -
HCT hypochrome microcytaire
[fl]
MCV 17.3 -
MCH 15
[pg] [10'3/u
MCH 49.
9 [fL
26.2-[g/dl]
L]
21.2 +]
S
C - - - [fl
[%]
PLT ---- ]
RDW- -
--- [fL
50 -- - ]
RDW- [%] 0. [%
- [%] 9 ]
CV 0.0
PDW [10'3/ul 70. [%
7 5
MPV 5.5 ] ]
P- 20.
7 [10'3/uL 7
LCR 1.6 ]
[%
8. ]
PCT 3 [10'3/ul 0
NRBC 0.6 ] 0. [%
3 4
NEUT 0.0 [10'3/ul ]
LYMP ] 0. [%
3

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Cas Clinique n°1 Cas Clinique n°1


Homme de 68 ans Homme de 68 ans
Consulte pour asthénie Consulte pour asthénie
*Reprise de l’interrogatoire: *Examen physique
Installation progressive Pâleur
Alternance diarrhée/constipation ongles striés
Episodes de méléna depuis quelques mois

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Cas Clinique n°1 Cas Clinique n°1


Homme de 68 ans Homme de 68 ans
Consulte pour asthénie Consulte pour asthénie
*Examen physique *Examen physique
Pâleur Pâleur
ongles striés ongles striés

langue dépapillée langue dépapillée

TR: selles normocolorées

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Cas Clinique n°1 Cas Clinique n°1


Homme de 68 ans Homme de 68 ans
Syndrome anémique Syndrome anémique
Troubles du transit Troubles du transit
Signes de sidéropénies Signes de sidéropénies
Anémie sévère hypochrome microcytaire Anémie sévère hypochrome microcytaire

Anémie ferriprive

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Cas Clinique n°1 Cas Clinique n°1


Homme de 68 ans CAT:
Syndrome anémique  Traitement de l’anémie
Troubles du transit – Transfusion par 2 CG
Signes de sidéropénies
Anémie sévère hypochrome microcytaire – Fer: 200 mg/j: Fumafer 66 mg = 1 cpx3/j
Tardyféron 80 mg = 1 cp x 2/j
Anémie ferriprive Durée du traitement ~ 4 mois
* Bilan étiologique: coloscopie
Tumeur bourgeonnante et ulcérée du sigmoïde  Traitement étiologique

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Cas Clinique n°2


Femme de 30 ans Anémie modérée
hypochrome microcytaire
Consulte pour asthénie

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Cas Clinique n°2 Cas Clinique n°2


Femme de 30 ans Femme de 30 ans
Consulte pour asthénie Consulte pour asthénie
* Interrogatoire: *Examen clinique:
Mère de 3 enfants Pâleur modérée
Contraception par stérilet, cycles abondants Signes de sidéropénies
Pas de géophagie TR: selles normocolorés
Pas de trouble du transit

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Cas Clinique n°2 Cas Clinique n°2


Femme de 30 ans Femme de 30 ans
Syndrome anémique Syndrome anémique
Contraception par stérilet, cycles abondants Contraception par stérilet, cycles abondants
Signes de sidéropénies Signes de sidéropénies
Anémie hypochrome microcytaire Anémie hypochrome microcytaire

Anémie ferriprive par saignement


gynécologique

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Anémie ferriprive Anémie ferriprive


Anémie microcytaire: Symptôme et non une étiologie Anémie microcytaire: Symptôme et non une étiologie
Ferriprive: Syndrome anémique Ferriprive: Syndrome anémique
+ signes de Sidéropénie + signes de Sidéropénie
Anémie variable sévère ou modérée Anémie variable sévère ou modérée
Enquête étiologique Enquête étiologique
Traitement: anémie + étiologie Traitement: anémie + étiologie
Mécanisme de la carence martiale:
* Excès de pertes: digestives, gynécologiques
* Mal absorption: gastrectomie, M cœliaque, Géo
* Malnutrition: édenté, délaissé

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Cas Clinique n°3


Femme de 56 ans Anémie modérée
Hypochrome microcytaire
Adressée pour anémie
Légère polynucléose

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Cas Clinique n°3 Cas Clinique n°3


Femme de 56 ans Femme de 56 ans
Adressée pour anémie Anémie modérée hypochrome microcytaire
* L’interrogatoire: Gonarthroses bilatérales trainantes
Gonarthroses bilatérales trainantes Pas de signes de sidéropénies
Pas de géophagie On a complété par un bilan inflammatoire: VS=50
Pas de trouble du transit
* Examen clinique:
Sans particularité

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Cas Clinique n°3 Anémie inflammatoire


Femme de 56 ans Anémie microcytaire: Symptôme et non une étiologie
Anémie modérée hypochrome microcytaire Inflammatoire: Syndrome anémique
Gonarthroses bilatérales trainantes + signes inflammatoires: fièvre, douleur…
Pas de signes de sidéropénies Anémie modérée ++
On a complété par un bilan inflammatoire: VS=50 Polynucléose + thrombocytose modérée
Bilan inflammatoire +++
Anémie inflammatoire

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Algorithme diagnostique Situations cliniques


Anémie
Anémie normocytaire/macrocytaire arégénérative:
VGM Mécanisme central
* Anémie mégaloblastique
Normocytaire/
Macrocytaire * Aplasie médullaire/syndrome myélodysplasique
* Infiltration médullaire: hémopathie ou autre
Réticulocytes

Arégénérative Pièges diagnostiques:


Centrale IRC ou Hypothyroïdie
Mégaloblastique
Aplasie/SMD Anémie inflammatoire à son début
Infiltration

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Cas clinique n°4


:1e Na All
Homme de 64 ans consulte pour asthénie por me Parameters
Last
Modified:
01/11/ B
07 y
LabA
drnin
tW 5 10' R] 1. 1 10'6 P: 9 R L 10'
B . 3/µ C 05 /pL L 4
c n
3/µ
C
NE2
64 L ,,
J.

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% 3.3 HC
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L
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10'3
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Dt
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LY 2 10'3
# 0. /µL
MO 0
10'3
# 0.
/µL
EO 0
#
BA
#

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Cas clinique n°4


Homme de 64 ans consulte pour asthénie
* Interrogatoire: Evolution
Anémie progressive Paresthésie
macrocytaire aux deux pieds
arégénérative
* Examen:
Pâleur
Glossite manifeste
Trouble de la sensibilité profonde

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Cas clinique n°4 Cas clinique n°4


Homme de 64 ans consulte pour asthénie Homme de 64 ans consulte pour asthénie
* Myélogramme: mégaloblastose médullaire * Myélogramme: mégaloblastose médullaire
Cytoplasme basophile et étalé Corps de Jolly
* Dosage vitamine B12 et folates: Vit B12 bas, folates N

Chromatine perlée

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Cas clinique n°4 Cas clinique n°4


Homme de 64 ans consulte pour asthénie Homme de 64 ans consulte pour asthénie
* Myélogramme: mégaloblastose médullaire * Ac anti-CP et anti-FI: positifs
* Dosage vitamine B12 et folates: Vit B12 bas, folates N * FOGD: gastropathie atrophique

Anémie mégaloblastique par carence en Vit B12 Anémie de Biermer

Anémie de Biermer?

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Cas clinique n°4 Algorithme diagnostique


Anémie
CAT:
VGM
- Transfusion par 2 CGR
Normocytaire/
- Vitamine B12 en IM 1 Amp/jours pendant 10j Macrocytaire
puis 1 Amp/sem pendant 1 mois
Réticulocytes
puis 1 Amp/mois à vie
Régénérative
Périphérique
Hémorragie
Hémolyse

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Situations cliniques Cas clinique n°5


Anémie normocytaire/macrocytaire régénérative: Femme de 36 ans consulte pour asthénie
Mécanisme périphérique
* Anémie par saignement
* Anémie par hémolyse

Piège diagnostique:
Anémie carentielle régénérative sous traitement

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Morph Count
.
6.66 [10'3/ul)
Cas clinique n°5
WBC 2.10 - [10'6/ul]
RBC 6.5 - [g/dl]
HGB
22.9
109.0
-
[%] Femme de 30 ans consulte pour asthénie
HCT 31.0 [fl)
MCV 28.4 - [pg) * Interrogatoire:
MCH 469 + [g/dl]
MCH 72.4 + [10'3/ul] Installation rapide
21.0 + [fl]
C
11.6 [%) Notion de jaunisse depuis quelques jours
PLT 10. 5 [fl)
RDW- 28 .4 [fl] * Examen:
5D 0.49 + [%)
RDW- 0.23 [%)
3.5 [%] Pâleur
3.78 * 56.7*[%]
CV * [10'3/ul)
PDW
1.84
* [10'3/ul)
27.6*[%)
12.8 * [%]
Ictère
0.85
MPV [10'3/ul) 2.1 [%)
P-LCR
0.14
0.05 [10'3/ul) 0.8 [%) Splénomégalie à 4 cm du RC
PCT 0.44 * [10'3/ul) 6.6 * [%)
NRBC 26.17- [10'3/ul]

0.5496 (10'6/ul)
NEUT �
[10'3/ul]
LYMP [%�.)
H
MONO

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Cas clinique n°5 Cas clinique n°5


Femme jeune Femme jeune
Syndrome anémique d’installation aigue Syndrome anémique d’installation aigue
Triade: pâleur, ictère, SMG Triade: pâleur, ictère, SMG
Anémie macrocytaire régénérative Anémie macrocytaire régénérative

Anémie hémolytique

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Cas clinique n°5 Cas clinique n°6


Femme de 36 ans consulte pour asthénie Un homme de 32 ans consulte pour asthénie
* Bilan d’hémolyse: Bil L↗, LDH↗, Hapto↘↘ d’évolution récente avec épigastralgie et notion
* TCD: positif d’hématémèse à une reprise il y a deux jours
* AAN: positif Il a fait deux hémogrammes avant de consulter

Dc retenu: anémie hémolytique auto-immune


en rapport avec un Lupus Systémique

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ru:>..lL..lVC

Negativ Cou nt
e WBC 4.2 [10'3/u
WBC 9.5 [10"3/u RBC 2 l]
1 3.0
RBC l] HGB 5 [10'6/u
HGB 3.5 [10"6/u L]
1 HCT 8.
HCT 10. l] MCV 5 [g/dL]
MCV 3 [g/dl] MCH 27. [%]
MCH 30. [%] MCH
6 [fL
MCH 7 + [fL] 90. ]
87. [pg] C 5
C 5 [ g/ d L] PLT 27. [pg
PLT 29. [10"3/u RDW- 9 ]
RDW- 3 30. - [g/dl]
L] SD 8
SD 33. [10'3/u
6 [fL] RDW- 25
0.0 0. [%
RDW- [%] L] 72.5
CV
49
0.0 [10"3/u 0. [% CV 01 0 +]
[fL] 51.
3.0 [fL] 21. [%
PDW 25 l] 76.4
2 +] PDW [%]
7.2 + [fL
44. 21.
[%] [% MPV 62 [%] 6 ]
MPV 17 ] 0.9 [fL] 2.
P-LCR (10"3/ul] 9 ] P-LCR [%]
2.0 [% 1. PCT 13.
1 [fL 6
PCT (10"3/u 2. [%
89. L] 5 [% NRBC 8
0.1 ]
NRBC 5
0.1
] 0. ] 11.
1 8 ]
NEUT [10"3/u NEUT [%

49. [%] 0 4
0.1 0.
LYMP L] [% LYMP 2 ....
] 5 [%
0.0
6 [10"3/u 0.
H 0 2 ] H 0.0 .,
[% 1. ]
MON 0.0 L] 1. [% MONO 2 2 [%

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Morph Count
Cas clinique n°6 .
6.69 [10'3/ul]
WBC 2.11 - [10'6/ul]
S.6 - (g/dl]
RBC 17.8-(%]
Un homme de 32 ans consulte pour asthénie HGB 84.4 - [fl] (pg]
HCT 26.5 (g/dl]
d’évolution récente avec épigastralgie et notion MCV 31.5
142
[10'3/ul] (fl)
MCH
d’hématémèse à une reprise il y a deux jours MCH
69.6 1
[%
C 16.9 '[fl]]
*L’hémogramme le jour de la consultation PLT 11.2•[fl]
RDW- (%
SD ][%]
0.08 1.2 [%]
[10'3/ul]
RDW- 4.92 73.5 + [%]
(10'3/ul]
CV 0.90 -
(10'3/ul]
13. 5 - [%]
0. 58 8. 7 [%]
PDW [10'3/ul] 3.4
MPV 0. 23 [%
0.06 [10'3/ul] 0. 9
P- 1. 8 ][%]
0.12 (10'3/ul]
LCR 6.98 • [10'3/uL] 0 .1473 • [[%]
10'6/ul J
PCT [%]
NRBC [%]
NEUT
LVMP

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Cas clinique n°6 Cas clinique n°6


Un homme de 32 ans consulte pour asthénie Un homme de 32 ans consulte pour asthénie
d’évolution récente avec épigastralgie et notion d’évolution récente avec épigastralgie et notion
d’hématémèse à une reprise il y a deux jours d’hématémèse à une reprise il y a deux jours
Déglobulisation rapide Déglobulisation rapide
* Examen:
Pâleur, sensibilité épigastrique Anémie par saignement aigue
TR: méléna+++
*FOGD: Ulcère gastrique évolutif et saignant

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Anémies normo ou macrocytaires Situations cliniques


Anémie normo/macrocytaire: Symptôme et non une Anémie associée à d’autres anomalies
étiologie
à l’hémogramme
Arégénérative: Syndrome anémique progressive
IRC, hypothyroïdie, An infl au début
Contexte clinique
Myélogramme+
Régénérative: Syndrome anémique aigue
Interrogatoire+++
Examen clinique

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Cas clinique n°7


Homme âgé de 52 ans consulte pour asthénie et Pancytopénie:
pesanteur de l’HCG Anémie +
Leucopénie+
thrombopénie

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Cas clinique n°7 Cas clinique n°7


Homme âgé de 52 ans consulte pour asthénie et Homme âgé de 52 ans consulte pour asthénie et
pesanteur de l’HCG pesanteur de l’HCG
* L’examen: Pâleur * Echographie abdominale:
Ictère conjonctival Foie dysmorphique d’hépatopathie chronique
Splénomégalie SMG à 17 cm avec signes de HTP
Ascite * FOGD: varices œsophagiennes grade III
Œdème des MI godet+
HTP sur foie de cirrhose avec
pancytopénie d’hypersplénisme

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Cas clinique n°8


Un homme de 40 ans, consulte pour asthénie Pancytopénie sévère
fièvre et gingivorragie évoluant depuis une Dc: aplasie médullaire
semaine
Notion d’exposition aux produits pétroliers
Pas de syndrome tumoral à l’examen

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Cas clinique n°9


Un homme de 68 ans, consulte pour asthénie Anémie
avec adénopathies cervicales et axillaires Hyperleucocytose à
lymphocytes
évoluant depuis 6 mois
Dc= LLC

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Positive WD WN
Cas clinique n°10 Diff. Morph.
Count
WBC 218.73 + [101'3/uL] Anémie
F R"'
u ,

RBC 3.99 [10/\6/ul]


HGB 11.1
34. 2
[g/dl]
[%]
Hyperleucocytose
HCT
Une femme de 32 ans, MCV 85.7 - [fl]
27.8 [pg] [g/dL]
Myélémie
MCH

consulte pour asthénie avec pesanteur de l’HCG


MCH
C
32.5
252
[10"3/uL]
[fL]
63.6 + [%
Dc= LMC PN\\J ç SFL

�l
R
PLT P(\o�,\�t��
=
]
en rapport avec une splénomégalie évoluant RDW-
SD
10.8
9.7 [fL]
[fL]
\.v)� 3Î, J,+].
'l'lëf�'t!i�"
DW-CV
depuis 4 mois PDW
MPV
2.48
[%
[10
]
1.1 [%] 11\�é(J,, �
D b' ( /.
175.83 * [10/\3/uL] . * [%
P- [%]
11.36 * [10"3/uL]
"3/uL]
. *] p��o��Q\!_/) o
LCR 6.36 * [10"3/uL] 2 9 * [%
PCT 4.18 * [10"3/uL]
21.00 +
1 9 * ]
+
.: 1_ /
NRBC [10/\3/uL]
73.86 * [10"3/uL] * [%
NEUT
LYMP
H
[%]
[%
]
[% r L�� s4/1
RETPN�Q� z:

�iw" .
MONO ] ]
[%
0
EO [%
BASO ]
]
1"lo �
IG [%
RE [% ] s:
T ] [10"6/uL]
IR
F
[%
�€/.)�
I
] 1 /

LF
R
[pg]
�V�=- 1i:
/.

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Cas clinique n°11


Un homme de 38 ans, consulte pour asthénie, Anémie
fièvre, gingivorragie, avec adénopathies Hyperleucocytose à
cervicales et axillaires évoluant depuis 15 Blastes
Thrombopénie
jours Dc= leucémie aigue

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Conclusion
Anémie= baisse de l’Hémoglobine
Autre constantes: VGM, rétic
Autre anomalies: GB, Plaq
MERCI
Circonstances cliniques: interrogatoire/examen
Bilan d’orientation: Diagnostic /étiologies

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