Assistência

ao Recém-Nascido
Normas e Rotinas
I
II
 Normas e Rotinas
3a edição

Antônio José Duarte Jácomo

Professor Titular de Pediatria da Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Brasília.
Coordenador da Unidade de Neonatologia do Hospital Universitário de Brasília

Marinice Coutinho Midlej Joaquim

Professora Adjunta de Pediatria da Universidade de Brasília. Doutora em Pediatria pela
Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina. Técnica da Coordenação
Materno-Infantil do Ministério da Saúde

Antonio Márcio Junqueira Lisboa

Professor Titular de Pediatria da Universidade de Brasília

São Paulo • Rio de Janeiro • Belo Horizonte

III
EDITORA ATHENEU

São Paulo — Rua Jesuíno Pascoal, 30

São Paulo — Tels.: 220-9186 • 223-0143
São Paulo — Fax: 222-4199
São Paulo —E-mail: atheneu@u-net.com.br

Rio de Janeiro — Rua Bambina, 74

Rio de Janeiro — Tel.: 539-1295
Rio de Janeiro — Fax: 538-1284
Rio de Janeiro —E-mail: atheneu@nutecnet.com.br

Belo Horizonte — Rua Domingos Vieira, 319 — Conj. 1.104

PLANEJAMENTO GRÁFICO — CAPA: Equipe Atheneu

PRODUÇÃO GRÁFICA: O. Prado

FOTOGRAFIAS DA CAPA: Paulo Hipólito Bezerra Leite

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Jácomo, Antônio José Duarte

Assistência ao recém-nascido: normas e rotinas/Antônio José
Duarte Jácomo, Marinice Coutinho Midlej Joaquim, Antonio
Márcio Junqueira Lisboa. — 3a ed. — São Paulo: Editora
Atheneu, 1998.

Vários colaboradores..

1. Neonatologia 2. Recém-nascidos 3. Recém-nascidos —

Cuidados e higiene I. Joaquim, Marinice Coutinho Midlej. II.
Lisboa, Antonio Márcio Junqueira. III. Título

98-4461 CDD-618.9201

Índices para catálogo sistemático:

1. Neonatologia: Pediatria 618.9201

2. Recém-nascidos: Assistência integrada: Pediatria 618.9201

JÁCOMO A. J. D., JOAQUIM M. C. M., LISBOA A. M. J.

Assistência ao Recém-Nascido — Normas e Rotinas — 3a edição

©Direitos reservados à EDITORA ATHENEU — 1999

IV
Colaboradores

ABADIA IMACULADA FERREIRA DE OLIVEIRA

Neonatologista da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Santa Lúcia e do
Hospital Regional da Asa Norte, Distrito Federal
CECÍLIA BRAGA DE AZEVEDO
Médica dos Serviços de Hematologia e Hemoterapia do Hospital Universitário de Brasília e do
Hospital Santa Lúcia, Distrito Federal
CLEBER MARINHO DA SILVA
Cirurgião Pediatra do Hospital Regional da Asa Sul, Distrito Federal
ELAINE ALVES
Professora Adjunta de Cirurgia Pediátrica da Universidade de Brasília. Doutora em Medicina
pela Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina
EMY REZENDE E SILVA CAMPOS
Mestre em Cardiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
EULER C. VIDIGAL
Assistente do Winford Orthopaedic Hospital, Bristol, Inglaterra. Overseas Fellow da
Associação Britânica de Ortopedia
EULER C. VIDIGAL FILHO
Ortopedista-Traumatologista do Hospital Regional do Gama e do Hospital Santa Luzia,
Distrito Federal
FLÁVIO SENA AMORIM
Setor de Citogenética Humana, Unidade de Pediatria e Laboratório de Patologia Clínica do
Hospital de Base, Distrito Federal
JOÃO DA COSTA PIMENTEL FILHO
Professor Auxiliar de Ensino de Pediatria da Universidade de Brasília. Neonatologista da
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Santa Lúcia
JEFFERSON GUIMARÃES DE RESENDE
Neonatologista da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Regional da Asa Sul,
Distrito Federal

V
JOSÉ ALFREDO LACERDA DE JESUS
Professor Assistente de Pediatria da Universidade de Brasília. Mestre em Pediatria pela
Universidade Federal de Pernambuco
JOSENILDA DE ARAÚJO CALDEIRA BRANT
Professora Adjunta de Pediatria da Universidade de Brasília. Mestre em Saúde Pública pela
The John Hopkins University
KARINA NASCIMENTO COSTA
Neonatologista da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Santa Lúcia e do
Hospital Golden Garden. Pediatra da Unidade de Terapia Intensiva Infantil do Hospital de
Base, Distrito Federal
KÁTIA HENRIQUES JÁCOMO
Patologista Infantil da Unidade de Anatomia Patológica do Hospital Regional da Asa Sul,
Distrito Federal
LAHIR EDUARDO GUEDES AMORIM
Chefe do Setor de Neonatologia do Hospital de Base, Distrito Federal. Neonatologista da
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Golden Garden
LAURISTA CORRÊA FILHO
Assistente Estrangeiro dos Hospitais de Paris, Maternidade Port-Royal, Paris
LISE MARY ALVES DE LIMA
Hemoterapeuta do Serviço de Hemoterapia do Hospital de Base, Distrito Federal. Professora
Adjunta da Universidade de Brasília. Doutora em Medicina pela Universidade Estadual de São
Paulo — Botucatu
LUCAS VERAS
Cirurgião Pediatra do Hospital Regional da Asa Sul, Distrito Federal
LUIS ALBERTO DE MENDONÇA LIMA
Professor Adjunto de Pediatria da Universidade de Brasília
MERCEDES ERMINIA BARBIANI
Especialista em Neonatologia na Maternidade Port-Royal, Paris
MERCIA M. BRAGA ROCHA
Professora Auxiliar de Ensino de Cirurgia Pediátrica da Universidade de Brasília
NELSON DINIZ DE OLIVEIRA
Coordenador da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Santa Lúcia e da Unidade
de Neonatologia do Hospital Regional de Taguatinga, Distrito Federal. Mestre em Pediatria
pela Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina
PAULO ROBERTO MARGOTTO
Neonatologista da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Regional da Asa Sul,
Distrito Federal. Especialista em Perinatologia no Centro Latino-americano de Perinatologia e
Desenvolvimento Humano, Montevidéu — Uruguai
PAULO TUBINO
Professor Titular de Cirurgia Pediátrica da Universidade de Brasília. Livre-Docente da
Universidade de São Paulo

VI
Dedicatória

Aos recém-nascidos, futuros participantes do mundo

que hoje temos a responsabilidade de construir — sobreviventes,
apesar da falta de assistência governamental
e dos parcos recursos materiais.

VII
VIII
Prefácio da 3a edição

Este trabalho, agora em sua terceira edição, chega ao público leitor total e integralmente
reescrito e atualizado com as mais recentes casuísticas e referências bibliográficas.
Pode-se dizer, de fato, ser nova e inédita edição.
Aliás, desde o lançamento da 2a edição, os avanços experimentados no campo da
Neonatologia foram revolucionários, com novos recursos diagnósticos e procedimentos
terapêuticos, que tiveram por base as pesquisas e investigações da fisiopatologia do
recém-nascido. Estes tão auspiciosos eventos científicos levaram iniludivelmente a
modificações nas rotinas de atendimento.
Por outro lado, e em paralelo, os estudos do comportamento psicológico do recém-nascido
e de sua inter-relação com a mãe, e, por extensão, com a equipe médica e do berçário,
indicaram a mais absoluta necessidade de humanização — leia-se afeto/amor — no
atendimento, formando-se desta maneira um ponto de equilíbrio importantíssimo entre os
procedimentos técnicos e a atitude psicológico-afetiva desenvolvida em cada etapa, quando
passível do procedimento.
E é esta sem sombra de dúvida a maior preocupação de nosso livro — a técnica associada à
humanização.
Não obstante todos estes avanços e esta nova postura doutrinária, os índices de morbidade
e mortalidade dos recém-nascidos ocorrem altíssimos em nosso país. Um de nós, Laurista
Corrêa Filho, apresentou estudo sobre este assunto, concluindo sobre a grande precariedade
da assistência perinatal no Brasil, ou seja, a falta de condições técnicas, associada à falta de
recursos humanos, cujo pessoal especializado, evidentemente, carece de instrução, treinamento
e ensino compatíveis com uma razoável qualidade de assistência perinatal.
Acreditamos, em conseqüência, que a 3a edição de nosso vitorioso Assistência ao
Recém-Nascido — Normas e Rotinas servirá de apoio e subsídio para melhor qualificação das
equipes de assistência perinatal.

Abril de 1999
Antonio Márcio Junqueira Lisboa

IX
X
Prefácio da 2a edição

Nos últimos 10 anos a literatura neonatal enriqueceu-se com a edição de vários livros —
textos e manuais sobre o assunto, refletindo o grande desenvolvimento da Neonatologia,
desencadeado na década de 50, sobretudo por Clement Smith e William Silvermann, nos
Estados Unidos.
Entretanto, em vista de diferenças substanciais do sistema assistencial e da infra-estrutura
hospitalar, a literatura americana e européia não cumpre adequadamente o objetivo de
orientar o pediatra brasileiro no manejo de recém-nascidos doentes e sadios. Daí a
importância deste manual de normas e rotinas de assistência neonatal, cuja 2a edição é lançada
agora.
Além de suas finalidades didáticas, esta obra tem a missão de servir de elo entre os
colaboradores, reforçando o espírito de equipe e delineando melhor a emergente escola de
neonatologia de Brasília. Seus autores reúnem todas as credenciais para liderar tal
empreendimento: prestígio e credibilidade junto aos pediatras e uma vasta experiência na
especialidade, o que lhes permite dar um enfoque claro e realístico à assistência neonatal —
1985 — no Brasil.
A presente edição, além de revisada e atualizada, foi enriquecida com novos e importantes
temas como aleitamento materno, banco de leite e vários outros sobre cuidados intensivos
neonatais, como insuficiência renal aguda, persistência do ductus arteriosus etc. Pela sua
praticidade e atualidade deverá ser um companheiro do dia-a-dia daqueles que dão assistência
a recém-nascidos nos hospitais ou fora deles: residentes, enfermeiras, estudantes e pediatras de
todo o país.

Renato M. Fiori

XI
XII
Prefácio da 1a edição

Em 30 de agosto de 1968 nascia o Centro de Estudos Perinatais do Planalto Central

(CEPPLANC), tendo como uma das finalidades elaborar normas de assistência ao
recém-nascido.
Foi o primeiro organismo existente na região Centro-Oeste a se preocupar com a
problemática do recém-nascido, e um dos primeiros, a nível nacional, a integrar pediatras e
obstetras em um mesmo grupo de estudos, com iguais direitos aos cargos de direção, pelo que
foi denominado Centro de Estudos Perinatais, e suas atividades sempre se desenvolveram no
sentido de melhor unir pediatras e obstetras.
Em 1970 o Centro promoveu a II Reunião Brasileira de Neonatologia, que trouxe
proveitosos frutos ao nosso país no que se refere à assistência materno-infantil e cujos
trabalhos apresentados acham-se publicados no livro Temas de Perinatologia.
O CEPPLANC lança agora Assistência ao Recém-Nascido — Normas e Rotinas, livro que
tem por objetivo sistematizar o atendimento ao neonato e no qual procurou-se dispor a matéria
de uma forma simples para facilitar a resolução dos problemas — um livro para ler e fazer.
As rotinas e normas aqui apresentadas foram vivenciadas durante muitos anos e a maioria
é fruto do trabalho conjunto no Setor de Neonatologia da Clínica Pediátrica da Unidade
Integrada de Saúde de Sobradinho — Universidade de Brasília.
Por motivos alheios à nossa vontade não pudemos continuar trabalhando juntos, pois uma
situação de arbítrio e injustiça separou-nos, levando-nos a trabalhar em locais diferentes, mas
sempre com o mesmo objetivo — servir à população brasileira na pessoa do recém-nascido.
Voltamos agora a nos unir para oferecer às pessoas da área de saúde materno-infantil a nossa
experiência com o neonato.
Esperamos que estas rotinas sejam úteis aos nossos colegas médicos, às enfermeiras, aos
médicos residentes, aos internos, aos alunos das áreas de saúde.

Os editores

XIII
XIV
Sumário

Seção 1 — Conceitos e Definições, 1

1 Conceitos e Definições, 3

Seção 2 — Semiologia, 7
2 Anamnese e Exame Físico, 9

3 Classificação do Recém-Nascido, 13

4 Exame Neurológico, 16

5 Exame Macroscópio da Placenta, 20

6 Necropsia e Declaração de Óbito, 23

Seção 3 — Condições Clínicas, 27

7 Reanimação na Sala de Parto, 29

8 Malformações Congênitas, 33

9 Traumatismos na Cabeça, 36

10 Recém-Nascido Pré-Termo (Prematuro), 38

11 Recém-Nascido Pequeno para a Idade Gestacional (PIG), 40

12 Dificuldade Respiratória (DR), 42

13 Doença da Membrana Hialina, 44

14 Persistência do Canal Arterial (PCA) e Síndrome de Dificuldade Respiratória, 47

15 Síndrome de Aspiração de Líquido Amniótico, 49

16 Taquipnéia Transitória, 51

XV
17 Pneumotórax, 52
18 Apnéia, 54
19 Hipertensão Pulmonar Persistente, 56
20 Doença Pulmonar Crônica do Recém-Nascido, 59
21 Hipotermia, 62
22 Cardiopatias Congênitas, 65
23 Insuficiência Cardíaca Congestiva, 70
24 Hipertensão Arterial, 74
25 Hipoglicemia, 78
26 Hiperglicemia, 80
27 Hipocalcemia, 81
28 Osteopenia da Prematuridade, 83
29 Hipomagnesemia, 85
30 Síndrome de Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético, 87
31 Equilíbrio Hidroeletrolítico e seus Distúrbios, 89
32 Choque, 94
33 Filho de Diabética, 99
34 Icterícia, 101
35 Doença Hemolítica Perinatal, 106
36 Tratamento Hemoterápico da Doença Hemolítica Perinatal, 111
37 Anemias, 116
38 Policitemia, 120
39 Sangramento no Recém-Nascido, 122
40 Convulsões, 127
41 Hemorragia Intracraniana do Recém-Nascido, 130
42 Infecções Perinatais Crônicas, 134
43 Infecções Bacterianas Agudas, 149
44 Infecções Fúngicas, 155
45 Insuficiência Renal, 157

XVI
46 Aparelho Locomotor, 161
47 Tumores, 174
48 Estados Intersexuais, 179

Seção 4 — Condições Cirúrgicas, 187

49 Urgências Cirúrgicas, 189
50 Outras Afecções Cirúrgicas Freqüentes, 199
51 Pré, Trans, Pós-operatório, 204

Seção 5 — Procedimentos e Técnicas, 207

52 Assistência ao Recém-Nascido Normal, 209
53 Alojamento Conjunto, 211
54 Aleitamento Materno, 214
55 Alimentação do Prematuro, 218
56 Nutrição Parenteral, 224
57 Profilaxia e Controle das Infecções Neonatais, 227
58 Oxigenoterapia, 230
59 Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (PPCVA), 232
60 Assistência Ventilatória, 234
61 Fototerapia, 243
62 Transporte do Recém-Nascido, 245

Seção 6 — Medicamentos e Drogas, 247

63 Medicamentos, 249
64 Drogas e Substâncias Usadas Durante a Gestação e Lactação, 256

Seção 7 — Apêndice, 269

Apêndice, 271

XVII