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LES LIGNES MÉDIANES ET L’ESTHÉTIQUE DENTAIRE


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L’INFLUENCE DES LIGNES MÉDIANES SUR L’ESTHÉTIQUE ANTÉRIEURE


Les personnes qui entreprennent un traitement orthodontique deviennent souvent très “connaissantes”, parfois malgré elles, dans le domaine de l’occlusion, de l’orthodontie et de la
dentisterie. Elles débutent souvent en étant profanes dans ces domaines mais leurs connaissances évoluent au cours du traitement pour leur permettre de devenir des “experts”
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(toutes - COVID-19
proportions gardées) dans ces domaines!

Au cours du traitement, les patients nous entendent parler de notions comme la relation “classe 1”, les points de contact, le “torque”, l’inclinaison et la rotation des dents, l’overjet,
l’overbite, les lignes médianes, etc. Ils développent une certaine “déformation professionnelle” en acquérant des notions orthodontiques!

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PLUSIEURS LIGNES MÉDIANES


La relation entre le milieu des incisives centrales supérieures et inférieures (côté
mésial ou vers le centre de l’arcade) s’appelle la ligne médiane dentaire.
Chaque arcade a une ligne médiane et les lignes médianes des deux arcades
peuvent être alignées ou pas entre elles.
Il existe aussi une ligne médiane faciale (ou du visage) qui divise le visage
verticalement en deux en passant par le milieu du front, du nez et du menton.
Finalement, une ligne médiane squelettique est similaire à la ligne médiane
faciale mais est tracée à partir de points de références osseux identifiables sur
une radiographie céphalométrique prise de face (vue antéro-postérieure).

LES PROPORTIONS ET LA SYMÉTRIE DU VISAGE


Idéalement, si toutes les proportions et la symétrie du visage sont idéales, toutes ces lignes médianes (dentaires, faciale et squelettique) peuvent s’aligner on concorder sur une
même ligne imaginaire. Cela n’est possible qu’en présence de ces conditions parfaites cependant (symétrie et proportions), ce qui se produit rarement. Pour en savoir plus sur la
perfection en orthodontie.

En théorie, et dans la plupart des cas, un des objectifs de traitement consiste à aligner la ligne médiane dentaire du haut avec celle du bas et de faire concorder le tout avec la ligne
médiane du visage. Cela n’est toutefois pas toujours possible pour plusieurs raisons.

Lorsque les différentes lignes médianes ne peuvent être alignées, ceci peut être causé par des dents manquantes, des dents de dimensions et proportions différentes des deux côtés
de l’arcade, une asymétrie squelettique sous-jacente qui affecte les segments dentaires, un déséquilibre dans la largeur des mâchoires, etc.

Cependant, nous remarquons que, dans un souci esthétique, les patients développent souvent une certaine “fixation” sur l’alignement harmonieux des lignes médianes de chaque
arcade. Ils aimeraient que les lignes médianes dentaires et faciale soient “parfaitement” alignées. Ce désir est très louable mais est-il essentiel au succès du traitement d’orthodontie?
Les patients mentionnent parfois que leur entourage et “tout le monde” remarquent la moindre déviation des lignes médianes et qu’ils trouvent ça extrêmement inesthétique.

La perception esthétique est très subjective et varie beaucoup d’une personne à l’autre. Est-ce que les déviations légères ou modérées des lignes médianes dentaires qu’on observe
fréquemment sont réellement un problème, que ce soit au point de vue esthétique ou fonctionnel et est-ce que ces déviations sont réellement remarquées par tous? Et finalement,
est-ce réaliste de toujours tenter d’obtenir cet alignement parfait des lignes médianes à tout prix?

UNE ÉTUDE SCIENTIFIQUE À LA RESCOUSSE


Une étude devenue un “classique” de la littérature orthodontique et souvent citée dans la littérature prosthodontique a été effectuée en 1999 justement pour tenter de répondre à
certaines des questions précédentes. Kokich* et ses collègues ont étudié et comparé la perception d’orthodontistes, de dentistes généralistes et du public en général concernant
certains paramètres esthétiques des dents antérieures supérieures comme :

L’inclinaison des incisives;


La déviation de la ligne médiane;
La longueur et largeur de la couronne;
La présence d’un espace inter-dentaire près de la gencive (embrasure);
Le plan incisif;
La distance entre la crête gingivale et la lèvre.

Dans ce texte, nous limiterons notre discussion aux conclusions de l’étude concernant uniquement la déviation et l’inclinaison des lignes médianes dentaires.

COMPARAISON DE LA PERCEPTION DES DENTISTES ET DU PUBLIC SUR LES VARIATIONS DE L’ESTHÉTIQUE DENTAIRE

Pour évaluer la perception des différents groupes (dentistes, orthodontistes et grand public) sur les différentes variables, des simulations photographiques furent faites à l’aide du
logiciel Photoshop afin de modifier progressivement les variables esthétiques des incisives supérieures. Ainsi, les incisives supérieures ont été déplacées de 1, 2, 3 et 4 mm pour
dévier la ligne médiane dentaire supérieure par rapport à celle du bas.

Par la suite, l’inclinaison des centrales supérieures fut augmentée de façon à ce que la ligne médiane soit progressivement inclinée, ce qui a aussi comme effet de la déplacer de 1,
2, 3 et 4 mm vers le côté.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - MÉDIANE SUPÉRIEURE #4867

Figure 1 – À l’aide de Photoshop, la ligne médiane supérieure a été déplacée de 1, 2, 3 et 4 mm. La ligne bleue représente le centre de l’arcade.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - INCLINAISON INCISIVES #4870

Figure 2 – Dans cette simulation, l’inclinaison des incisive a été modifiée de façon à déplacer la ligne médiane de 1, 2, 3 et 4 mm. La ligne bleue représente
l’inclinaison des incisives.

LES ORTHODONTISTES ET L’ESTHÉTIQUE DENTAIRE


Leurs conclusions ont démontré que le groupe d’observateurs le plus critique était les orthodontistes suivi par les dentistes et le public.

Ce qui est intéressant et peut-être surprenant est qu’il fallait que la déviation de la ligne médiane atteigne 4 mm avant que le groupe d’orthodontistes décèle un problème
esthétique. Ni les dentistes généralistes ou le public n’ont détecté une variation de 4 mm de la ligne médiane! (fig. 1).
Par contre, une variation dans l’inclinaison des incisives causant un déplacement de 2 mm a été décelé par chacun 3 groupes testés (orthodontistes, dentistes et grand public). Il
semble donc que l’inclinaison des incisives soit plus importante que la position de la ligne médiane dans la perception de l’esthétique des antérieures et que plus de gens
remarqueront cette anomalie (fig. 2).

QUE RETENIR DE CETTE ÉTUDE :

Même s’il existe une déviation importante des lignes médianes dentaires (jusqu’à 4 mm), il faut un oeil entraîné pour déceler cette anomalie et le public en général ne remarque
pas une telle différence.
L’inclinaison des dents est tout aussi importante car elle cause une déviation de la ligne médiane qui est perceptible plus rapidement (à 2 mm) et décelée par tous les groupes,
incluant le public.

Concrètement, lorsque nous faisons des corrections en présence d’asymétries, nous nous servons des lignes médianes comme “point de repère” ou guide pour l’alignement général
mais la concordance absolue des lignes médianes dentaires et faciale  n’est pas toujours un objectif de traitement comme tel et parfois cela ne peut être atteint.

AUTRES CONSIDÉRATIONS
Les problèmes de lignes médianes sont parfois augmentés par le fait que la ligne médiane faciale est, elle aussi, déviée. Par exemple, la ligne médiane dentaire peut être déviée de
quelques millimètres d’un côté tandis que la ligne médiane faciale est déviée du côté opposé. L’effet total est un décalage plus important qui peut être inesthétique. Le problème
avec cette situation est, qu’ en orthodontie, nous n’avons qu’un contrôle limité principalement sur la position des dents (ligne médiane) et ne pouvons influencer la ligne médiane
faciale qui passe par le front, le nez, les lèvres et le menton.

La proportion des dents qui sont visibles pendant le sourire varie d’une personne à l’autre. Il peut aussi y avoir des asymétries dans le “dégagement” des dents qui sont visibles au
sourire, ce qui cause un sourire asymétrique rendant visible plus de gencive d’un côté que l’autre. Les gens qualifient souvent un tel sourire de “croche” mais le problème est la
mobilité de la lèvre, un excès vertical de la mâchoire ou un plan occlusal incliné et non un problème de ligne médiane.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - SOURIRE ASYMÉTRIQUE CAUSÉ PAR LES LÈVRES #4884

(A) À la fin du traitement d’orthodontie, cette patiente présente un sourire asymétrique causé par l’abaissement de la lèvre inférieure du côté droit. Ceci fait
paraître plus de dents inférieures de ce côté et rend le sourire asymétrique.

(B) Une vue rapprochée montre que les bords des incisives sont bien alignés (ligne pointillée) que les lignes médianes sont correctes et que l’inclinaison des
incisive est bonne. La cause de l’asymétrie n’est donc pas la position des dents. À noter que cette anomalie de la lèvre était présente avant le traitement.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - SOURIRE ASYMÉTRIQUE 2 #4888

Ces deux images sont identiques et représentent un sourire asymétrique (sans traitement orthodontique) causé par une position asymétrique des lèvres. Les
photos sont alignées sur le plan inter-pupilliare (passant par le centre des yeux) qui sert de référence horizontale pour le visage. (B) Le plan occlusal (ligne
bleue) étant parallèle à la ligne inter-pupillaire indique qu’il n’y a pas d’inclinaison anormale à ce niveau. Une ligne rouge joignant les commissures des lèvres
montre l’importance de l’inclinaison de la lèvre lors du sourire. Plus de dents sont visibles du côté droit où la lèvre est plus haute, ce qui crée un sourire
asymétrique. Les gens confondent parfois une telle asymétrie avec des dents “croches’, inclinées ou des lignes médianes déviées. Il est pratiquement
impossible d’obtenir un sourire symétrique avec une telle asymétrie dans la position des lèvres.

L’IMPACT D’UNE DÉVIATION MINIME OU MODÉRÉE DES LIGNES MÉDIANES


Peu importe la perception esthétique, il est rare qu’une déviation minime ou modérée des lignes médianes (quelques millimètres) soit un problème fonctionnel donc la
conséquence principale d’une telle déviation, lorsqu’elle existe, est esthétique. Même lorsqu’une déviation des lignes médianes puisse avoir une conséquence esthétique, il n’est pas
toujours possible de corriger cet aspect et la fonction peut demeurer adéquate

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - UN DÉSÉQUILIBRE SQUELETTIQUE PEUT AFFECTER LES LIGNES


MÉDIANES – ASYMÉTRIE #4897

(A) La ligne médiane faciale (rouge) n’est pas concordante avec les lignes médianes dentaires (pointillés bleus). (B et C) Les dents sont non seulement déviées
mais elles sont aussi inclinées, ce qui empire l’asymétrie et l’esthétisme du sourire. Une partie de la déviation est causée par une asymétrie squelettique; la
mandibule est déviée vers la droite. Plusieurs causes contribuent à l’asymétrie des lignes médianes et il sera plus difficile de les harmoniser.

LA COOPÉRATION DES PATIENTS


Dans certains cas, il serait possible d’améliorer la relation entre les lignes médianes dentaires et faciale  mais cela nécessite le port d’élastiques qui, souvent, présentent un certain
inconvénient esthétique car ils sont placés au devant de la bouche. Des corrections pourraient être obtenues en quelques semaines seulement avec un port d’élastique tel que
prescrit mais il revient au patient de porter ses élastiques.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - COOPÉRATION PATIENT #4904

Élastique croisé antérieur pour corriger. Sans le port de cet élastique, il sera Élastique diagonal et classe 2 pour corriger la ligne médiane et obtenir de
plus difficile d’améliorer les lignes médianes. meilleurs contacts. Les élastiques clairs sont moins visibles.

Pour en savoir plus sur l’utilisation des élastiques en orthodontie et voir es


exemples.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - MALOCCLUSION CLASSE 2 #4915

(A)Malocclusion de type classe (div. 2) avec surplomb vertical excessif et manque d’espace important. (B) Après les corrections, les dents inférieures sont
dégagées et les lignes médianes sont “parfaitement” alignées. (Cas traité sans extractions).

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - « IMPERFECTIONS » #4920

(A) Ce cas présente certaines “imperfections” avant le traitement dont des latérales supérieures étroites (flèches). Avec des dents disproportionnées, il sera
difficile d’avoir une symétrie “idéale”. Le surplomb vertical est excessif. (B) Après le traitement les contacts entre les dents postérieures droites sont “légers”, la
ligne médiane est légèrement décentrée. Les latérales ont été élargies pour donner un meilleur résultat esthétique. (C et D) Un an après la fin du traitement
les contacts se sont améliorés, l’occlusion est meilleure mais la ligne médiane supérieure demeure déviée.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - ADO 16 ANS #4925

(A, B) Cette adolescente de 16 ans présente une mâchoire supérieure étroite, un diastème, des canines ectopiques et une déviation importante des lignes
médianes (flèches). De plus, les latérales supérieures sont étroites, ce qui rend plus difficile un “alignement” idéal des dents antérieures. (C, D) Après les
corrections, le diastème est fermé mais les lignes médianes ne sont pas alignées complètement. Il existe cependant une bonne relation fonctionnelle sur les
côtés alors cette déviation des lignes médianes est acceptable dans un tel cas.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - DÉSÉQUILIBRE MÂCHOIRES #4930

(A) Cette malocclusion sévère comprenant un déséquilibre des mâchoires en 3 dimensions fut corrigée à l’aide d’une chirurgie orthognathique. (B) Les lignes
médianes sont légèrement décalées à la fin du traitement. (C) Cette malocclusion avait un écart de 12 mm entre les incisives supérieures et inférieures. (D) Il
persiste un léger décalage entre les lignes médianes.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - ASYMÉTRIE IMPORTANTE #4935

Asymétrie importante causée par l’extraction de prémolaires sans supervision subséquente. (A et B) L’extraction d’une prémolaire supérieure et inférieure du
côté droit (flèche) a causé le déplacement des dents antérieures vers la droite. La ligne pointillée montre l’importance de la déviation. Les dents sont aussi
inclinées vers la droite, ce qui augmente l’effet d’asymétrie. (C) La mandibule et le menton sont aussi déviés vers la droite. La ligne jaune est alignée avec les
centrales supérieures décalées vers la droite. (D) La déviation des dents affecte l’esthétique du sourire. (E) Les flèches indiquent les endroits où les dents ont
été extraites, ce qui a contribué à créer une asymétrie des lignes médianes et du sourire.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - DÉVIATION EXTRÊME #4940

(A) Une déviation extrême de la ligne médiane (plus de 4 mm) sera considérée inesthétique par tous. Cette femme dans la quarantaine a eu une latérale
extraire où est la flèche. Ceci a causé une migration des autres incisives vers la droite occasionnant une sévère déviation de la ligne médiane dentaire
supérieure (pointillé jaune). Cette déviation est évidente lorsqu’elle est comparée à la ligne médiane faciale (ligne bleue). (B) Vues intra orales.

Pour voir d’autres exemples de déviation des lignes médianes causées par des extractions mal planifiées.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - EXEMPLES DE CORRECTION DE LIGNES MÉDIANES EN


ORTHODONTIE #4949

(A) Malocclusion classe 1 avec chevauchement dentaire modéré aux 2 arcades et déviation de la ligne médiane inférieure vers la gauche. (B) Corrections
orthodontiques sans extractions. Notez l’amélioration de la ligne médiane qui sont maintenant coïncidentes.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - EXEMPLE CORRECTION 2 #4955

(A) Malocclusion classe 1 avec encombrement dentaire important et déviation des lignes médianes. (B) Après les corrections orthodontiques un bon
engrenage dentaire et l’alignement des lignes médianes ont été obtenus (aucune extraction dentaire).

PAS SEULEMENT LA POSITION DES DENTS, LEUR DIMENSION AUSSI


La correction d’une ligne médiane ne dépend pas seulement de la position des dents. La proportion et grosseur (largeur) des dents peut affecter l’obtention d’un alignement idéal
des lignes médianes. Dans l’exemple ci-dessous, la centrale supérieure droite, indiquée par la flèche, a été rebâtie avec un matériau composite suite à un coup ayant endommagé la
dent. Cette dent est plus large que la centrale adjacente. Pendant le traitement d’orthodontie, nous avons réduit la largeur de cette incisive pour la rendre d’une dimension similaire à
l’autre centrale et permettre ainsi de mieux aligner les lignes médianes.

EXEMPLE DE CAS CLINIQUE - DIMENSION #4962

(A, B) Centrale supérieure droite plus large que celle de gauche. Elle a été élargie avec du composite suite à un accident. (C, D) À la fin du traitement
d’orthodontie, les lignes médianes sont coïncidentes car la centrale plus large a été modifiée pour la rendre plus étroite et de dimension plus proportionnée.

RÉFÉRENCES :
Comparing the Perception of Dentists and Lay Poeple to Altered Dental Esthetics.(V. Kokich, H. Asuman Kiyak, PA. Shapiro, J Esthet Dent 11:311-324, 1999), Illustration :
www.monde.ccdmd.qc.ca/

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mazeftopoulos dit : 26 août 2017

Bonjours,

Je viens vers vous car j’ai eu un traitement orthodontique avec bague en céramique qui à durée 18mois et qui avais pour but d’aligner mes dents mais aussi
de réduire ma déviation mandibulaire ( menton dévié à gauche ) engendrer pas un mauvaise dentition. Cela à été beaucoup améliorer car je n’est plus de
raideur dans la nuque et je n’est plus mal au dos mais je ne suis pas pleinement satisfais car ma machoire du bas n’est pas encore totalement bien remise(
centré) et sent toujours des petit claquement du coté droit de ma machoire. Mon orthodontiste m’avais dit que mon plan occlusial du maxillaire était incliné (
cad que mes dent dévie dans un sens, le côter gauche ) , ce qui fais que ma machoire s’adapte a cette inclinaison en déviant dans ce sens pour qu’il y est
contact entre les dent et me provoque des sorte du courbature sur les atm et dans la nuque. j’ai déjà été voir deux orthodontiste et un chirurgien mais je n’est
pas encore trouvé de personne traitant ce genre de pathologie, si vous pouviez m’éclairer sur ce qui serais possible de faire, je vous serrais grandement
reconnaissant, j’ai des radio, des scans 3D, et des moulages de mes dents si besoin. Je m’en remet à votre avis, merci de votre compréhension.

Dr Jules dit : 27 août 2017

Vous semblez décrire une déviation du plan occlusal (de la mâchoire supérieure). Si cela est causé par un problème squelettique (déviation de la
mâchoire) il faut corriger cet aspect. Ceci n’est pas nécessairement un problème dentaire mais osseux ou squelettique et, sous toutes réserves car je ne
connais pas les détails de votre cas, peut être souvent traité de différentes façonscomme avec une chirurgie orthognathique ou l’utilisation de mini-vis
d’ancrage.

Vous verrez sur cette page un exemple d’un cas ayant une asymétrie au maxillaire supérieur et qui a été traitée en chirurgie (et orthodontie).
➡ Tout débute avec le diagnostic. Tout problème doit d’abord être diagnostiqué avant d’être traité et le diagnostic
est la base de tout traitement. Les objectifs de traitement et le plan de traitement dépendent directement de ce
diagnostic. Cette équation de base est simple, universelle et inévitable pour maximiser les chances de succès de tout
traitement. Pour en savoir plus sur l’importance du diagnostic.

giraud dit : 23 juin 2018

quel traitement quand la mâchoire supérieure est plus large que la mâchoire inférieure ? avec une dent incluse descendue et extraction dents de sagesse

Dr Jules Lemay dit : 24 juin 2018

Sous toutes réserves; de l’orthodontie et peut-être une chirurgie orthognathique?

Consultez un spécialiste certifié en orthodontie (orthodontiste) pour en savoir plus sur votre cas (diagnostic, malocclusion, etc.) et quelles possibilités
de traitement existent (traitement idéal, alternatives et compromis, pronostic, appareils, durée et coût du traitement, etc.).

Edson dit : 1 février 2019

Bonjour,

Depuis je pense à faire une intervention au niveau de mes 2 incisives latérales qui ont poussés de façon anormale, elles sont plus minces et légèrement petites
de taille que la normale (les deux sont parfaitement semblable), ce qui a créé un espace autour d’elles. Cependant je m’intorroge sur le coût probable de
cette intervention ainsi que le meilleur traitement pour ce genre d’interventions. Je suis impatient d’avoir une réponse. A bientôt

Dr Jules Lemay dit : 9 février 2019

Vous devrez poser la question au dentiste qui fera le travail pour connaître les coûts. Les orthodontistes ne font habituellement pas ce genre de
réparation ou restaurations.

sribnai dit : 3 mai 2019

Bonjour,
je porte une gouttière post bagues, depuis 7 mois, et je viens de la perdre, mes moulages sont-ils gardés pour me refaire une gouttière ? je n’ai pas envie que
mes dents rebougent.
merci.

Dr Jules Lemay dit : 7 mai 2019

Il est préférable de refaire une autre gouttière à partir de modèles récents de vos dents car il y a toujours de légers déplacements dentaires, même s’ils
ne sont pas toujours visibles.

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