PAUTAS QUIMIOPROFILAXIS ANTIBIÓTICA PARA EL MENINGOCOCO

Fármaco Grupo de edad Dosis Duración y vía Precauciones

Niños < 1 mes Tiñe lágrimas

Rifaldin® 5 mg/kg 12 h 2 días v.o
Niños 1 mes-12 (precaución con
suspensión 1
10mg/kg12h 2
2 días v.o.
años lentillas), orina,
sudor, heces.
Disminuye actividad
Rifampicina
Rifaldin de anticonceptivos
600mg Adultos 600mg/12h 2 días v.o. orales. No en
comp® embarazo (preguntar
posibilidad de
embarazo)

Baycip Solo en >18 años.No

Ciprofloxacino Adultos 500 mg Dosis única v.o.
500® en embarazo

Adultos 250 mg Dosis única i.m. No en alergias a

betalactámicos
Niños 125 mg Dosis única i.m.
Ceftriaxona Rocefalín® (penicilinas,
cefalosporinas) De
elección en embarazo

1
Rifaldin suspensión: 5ml = 100 mg rifampicina (cada dosis = peso/2)
2
Máximo 600 mg dosis

CONTAGIO

Se trasmite por las secreciones nasales, saliva y por el aire contaminado de estornudos o toses
de los enfermos afectados. Es decir que el contacto debe de ser cercano para que se pueda
trasmitir. Salvo en casos de problemas de falta de defensas por enfermedades previas
(linfomas, inmunodeficiencias, diabetes, etc.) la susceptibilidad es escasa, ya que la bacteria
causante suele estar en la garganta del 10% de los individuos y no se desarrolla la
enfermedad.

La enfermedad se desarrolla ante un contacto intenso con las bacterias de las secreciones de
un individuo afectado de meningitis.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

La infección se desarrolla a los 2 a 10 días del contacto con el enfermo,apareciendo los

síntomas previamente indicados y debe tratarse antes de las 24-36 horas, en éste periodo la
enfermedad puede ser fatal.

La mortalidad en estos casos llega a 1 de cada 7 afectados, y con el tratamiento adecuado

antes de las 24 horas puede verse reducida un 10 %.

A pesar de recuperarse suelen quedar lesiones cerebrales, motoras, reflejas, etc.

EPIDEMIA

Se considera como epidemia de meningitis por Neisseria meningitidis grupo C cuando en una
comunidad aparecen 3 casos en menos de tres meses y la prevalencia total es de más de 10
casos por 100.000 habitantes, y SÓLO es en este caso cuando se recomienda la vacunación
generalizada (The American Academy of Pediatrics. Edición nº 16 del CCDM pag 305-306, del
21/ Junio / 1996).

PREVENCIÓN

Mejorar la higiene (Southwestern Medical Center at Dallas 1997) disminuye la extensión de la

epidemia. Además se debe usar pañuelos de papel para cubrir la tos o estornudos de los
posibles afectados.

En los casos de contacto próximo con afectados se indica una profilaxis con Rifampicina,
Sulfamidas (si es susceptible la bacteria) y como alternativa se puede asociar Ceftriaxona y
Ciprofloxacin (ver más adelante).

En los casos de alteraciones previas de la vía del complemento y la falta de bazo, está indicada
siempre la vacuna de Meningitis (grupos A, C, Y, W-135).

Si hay epidemia (10 casos por 100.000 habitantes) está indicada la vacunación de los niños.

VACUNACIÓN

La nueva vacuna de la meningitis C.

Se le llama vacuna MenC, es una vacuna conjugada procedente de la envoltura de

polisacáridos del meningococo C conjugada a una proteína. Al inyectarse en el humano
produce inmunidad para la meningitis C desde los 2 meses de edad.

Se administra en tres dosis, a los 2, 3 y 4 meses de edad. En niños mayores se precisan dos
dosis y a partir de los 18 meses solo precisan una sola dosis.

Efectos secundarios:

• Inflamación del área de inyección, más frecuente en niños de edad escolar.

• Algo de fiebre, puede aparecer en el 5% de los niños menores de año y medio.
• Irritabilidad, frecuente en niños menores de un año.
• Dolor de cabeza, más frecuente en los niños mayores de 10 años.

Vacuna anterior.

La vacuna para la meningitis producida por la Neisseria meningitidis grupo A, C, Y, W-135, se

administra vía inyectable en una sola dosis vía subcutánea de 0,5 ml, conteniendo 50 g de
polisacáridos capsulares de cada serotipo de Neisseria meningitidis.

Como efectos secundarios se puede apreciar la inflamación local y algo de fiebre.

Los efectos protectores comienzan a los 7-10 días.

Su eficacia es buena (no total) en los niños mayores de 2 años. En los niños de 3 meses a 2
años es de dudosa eficacia (no cubre), y no está indicada en los menores de 3 meses. (El
serotipo A puede producir anticuerpos en niños de 3 meses de edad pero no comparables con
el nivel que se alcanza desde los 5 años de edad. El serotipo C es poco efectivo antes de los 2
años).

Eficacia en el tiempo tras la vacunación

Edad Primer año Tercer año

 Menores de 4 años 90% < 10%
Mayores de 4 años 95% 67%

La medida de anticuerpos contra los serotipos A y C disminuye en los primeros tres años de
una dosis única, esta bajada de anticuerpos es más rápida en niños que en adultos. Su efecto
protector dura de 1 a 3 años según la edad y no más.

La indicación de la vacunación se da en epidemias de meningitis C, en niños mayores de 2

años, y de meningitis A en niños de 3 meses a 18 meses en dos dosis separadas tres meses.

Se recomienda en los casos con factores de riesgo (inmunodeficientes, convalecientes,

inmunodeprimidos, esplenectomizados, etc...) además de personal de laboratorios con
exposición a la Neisseria meningitidis.

Se puede administrar a la vez que otras vacunaciones sin problemas.

La vacuna contiene Thiomersal, por lo que se debe tener cuidado en los alérgicos a
antisépticos a mercuriales o fenol.

El grupo B de la Neisseria meningitidis, no tiene vacuna y por ello no se está cubierto de esta
infección con la vacuna actual.

Otras meningitis causadas por Haemophilus y otras bacterias tiene otras vacunas.

REVACUNACIÓN

Con la nueva de la menigitis C no es necesario.

Con la antigua se recomienda en personas viviendo en áreas con endemia, en niños menores
de 4 años (entre los 2-3 años de la primera dosis). En personas de mas edad, mayores de 4
años y adultos se recomienda a los 3- 5 años de la primera dosis.

VACUNACIÓN EN EL EMBARAZO

Se puede administrar sin problemas para la madre o el niño, produciéndose altos niveles de
anticuerpos en el recién nacido que desaparecen rápido en los primeros meses. Por ello no se
deban de alterar las pautas de vacunación por haberlo hecho durante el embarazo.

PROFILAXIS

Se debe realizar en el caso de:

• Contacto repetido familiar con personas afectadas de meningitis.

• Contacto repetido con personas afectadas en la guardería.
• Exposiciones aisladas cercanas con personas afectadas (por tos, estornudos,
respiración boca a boca, beso, etc.); en estos casos el riesgo de infección es de 1
contagio por cada mil exposiciones.

La quimioprofilaxis es efectiva en los primeros días del contagio, y no mas de 15 días después.
No son útiles los cultivos de exudado faríngeo por el retraso del resultado con respecto al
periodo eficaz de la misma.

La quimioprofilaxis se realiza con Rifampicina, esta colorea la orina de naranja, y también otras
secreciones por lo que puede colorear las lentes de contacto o la ropa por el sudor.
No se debe usar Rifampicina en el embarazo, y con los anticonceptivos interacciona por lo que
pueden fallar.

El ciprofloxacino es una alternativa válida y más cómoda para adultos, ya que no se debe dar
este medicamento en niños en fase de crecimiento.

La Ceftriaxona es una alternativa válida, no así otras cefalosporinas.

RECOMENDACIONES DE QUIMIOPROFILAXIS

Medicamento Edad Dosis Duración

Rifampicina niños < 1 mes 5 mg/Kg cada 12h. 2 días
Rifampicina niños > 1 mes 10 mg/Kg cada 12h 2 días
Rifampicina Adultos 600 mg cada 12h. 2 días
Ciprofloxacino Adultos 500 mg 1 dosis
Ceftriaxona Niños < 15 años 125 mg 1 dosis I/M
Ceftriaxona Adultos 250 mg 1 dosis I/M

Indicacion quimioprofilaxis

"La quimioprofilaxis esta indicada en todas aquellas personas consideradas como contactos
íntimos o de riesgo":

Personas que viven en el domicilio del caso índice.

Personas que hallan pernoctado en la misma habitación del caso índice los 10 días
precedentes a su hospitalización.
Personas que no viven en el mismo domicilio que el caso índice pero que han tenido contactos
próximos y repetidos en los últimos 10 días, durante más de 4 horas consecutivas al día.
En guarderías y centros de preescolar (hasta 5 años de edad). Un caso en un aula: todos los
niños y personal del aula (valorar otros posibles contactos). Dos casos en aulas distintas: todos
los niños y personal de la guardería y preescolar.
En centros escolares. Un caso en un aula: todos los alumnos del aula (valorar otros posibles
contactos). Dos casos en aulas distintas: todos los alumnos en ambas aulas (valorar otros
posibles contactos). Tres o más casos en el plazo de un mes en al menos dos aulas: todos los
alumnos y personal del centro.
Personas en contacto estrecho con las secreciones orales del paciente a través del beso o por
compartir alimentos o bebidas durante los 7 días previos al inicio de la enfermedad en el caso
índice.
El personal médico que ha tenido exposición íntima, como la que ocurre en la reanimación
boca a boca, la intubación o la aspiración sin protección, antes de iniciada la antibioticoterapía.

Profilaxis.

* Neisseria meningitidis

¿A quienes indicar quimioprofilaxis?

1. Personas que conviven en el domicilio o

tuvieron contacto próximo y repetido con el
caso índice de meningitis meningocócica
(confirmada o sospechada), durante los 10
días previos a la hospitalización.
 2. Los contactos hospitalarios (personal de enfermería
o médico) en general no tienen indicación de
quimioprofilaxis, salvo el que hizo respiración
boca a boca.

¿Cuando?

Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24 horas de

identificar el caso primario. No tiene valor para decidir la
profilaxis la realización de un exudado faríngeo.
No evita la enfermedad si está en el período de incubación.

¿Con qué droga?

Elección:

• rifampicina 600 mg c/12 h v.o. por 2 días.

Las alternativas para adultos son:

• ceftriaxona 250 mg i/m. Dosis única.

• ciprofloxacina 500 a 750 mg v.o. Dosis única
• azitromicina 500 mg v.o. Dosis única.

Conjuntamente con la quimioprofilaxis se inicia la

vacunación de los contactos.

* Haemophylus influenzae tipo b (Hib):

¿A quienes indicar la quimioprofilaxis?

1. A los contactos menores de 4 años no vacunados o

incompletamente vacunados
2. A los contactos domiciliarios o que convivieron
durante 4 horas o más, en los 7 días previos al
diagnóstico, con el caso índice de meningitis a
Haemophylus influenzae o aun no confirmada.
La quimioprofilaxis no es necesaria si todos los
contactos menores de 4 años están completamente
vacunados (incluyendo refuerzo a los 12 meses o
más). Si en el medio familiar hay un niño
inmunodeprimido, aunque esté vacunado la vacuna
pudo haber sido ineficaz, por lo que todos los
integrantes del grupo familiar deben recibir la
quimioprofilaxis.

¿Cuándo?

Lo antes posible. De preferencia dentro de las 24 horas

posteriores al diagnóstico del caso índice.

¿Con cual droga?

Elección:

• rifampicina 600 mg /d en una sola toma diaria

durante 4 días.

Las alternativas en adultos son:

• ceftriaxona 250 mg i.m., dosis única

• ciprofloxacina 500 mg v/o, dosis única.

Se vacunan los contactos menores de 4 años no

vacunados o incompletamente vacunados.

* Streptococcus pneumoniae

¿A quienes indicar quimioprofilaxis?

A personas con elevado riesgo: asplenia anatómica o

funcional, fístula de LCR; independientemente de su
estado de inmunización.
No es necesaria en contactos sanos de personas con
enfermedad invasora.

¿Con cual droga?

Penicilina V 250 mg c/12 h, v.o. o macrólidos.

¿Durante cuanto tiempo?

La decisión es empírica. Algunos autores proponen

quimioprofilaxis indefinida en personas de muy alto riesgo.

Inmunoprofilaxis: Vacuna

* Antimeningocóccica

A los niños mayores de 2 años y adultos en las siguientes

condiciones:

1. Situación de epidemia
2. Viaje a zonas de alta endemicidad
3. Grupos de riesgo: asplenia anatómica o funcional,
déficit de properdina o fracciones terminales del
complemento, enfermedad de Hodgkin u otra
hamoblastosis, inmunodeficiencia primaria
(humoral o combinada).
4. Contactos. A las mismas personas que se indicó la
quimioprofilaxis

* Antihemofilus

1. Comprendida en el plan de inmunización (niños

 menores de 5 años)
2. En mayores de 5 años con factores de riesgo:
asplenia anatómica o funcional, infección por VIH

* Antineumococo

Indicaciones:

1. Inmunocomprometido con riesgo aumentado

de enfermedad neumocócica o sus
complicaciones (asplenia anatómica o funcional,
inmunodeficiencia humoral primaria o combinada,
transplante, neoplasia sólida o hematológica,
drepanocitosis, anemia aplástica).
2. Infección VIH

3. Enfermedad crónica: cardiovascular,

pleuropulmonar, insuficiencia renal, diabetes,
cirrosis, encefalopatía, enfermedad neuromuscular

Quimioprofilaxis:
Se define como quimioprofilaxis la administración de fármacos en personas sanas con la finalidad de
evitar una enfermedad infecciosa determinada. Debe valorarse siempre el beneficio a modo de
morbimortalidad, así como los efectos secundarios, resistencias y gasto sanitario.

En caso de contacto con un enfermo de meningitis debemos recordar la quimioprofilaxis secundaria en los
contactos de los casos de meningitis por meningococo o Hib. Debe administrarse lo antes posible,
preferentemente durante las 24horas siguientes siendo poco eficaz pasados los 10 días. Debemos
recordar además que el propio caso debe ser objeto de quimioprofilaxis para erradicar el estado de
portador a no ser que haya recibido tratamiento con rifampicina, ceftriaxona o ciprofloxacino.

Es importante detectar a partir del caso índice a los posibles casos contactos a los que se debe
administrar la profilaxis.

Quimioprofilaxis de la meningitis por meningococo

Fármaco de Edad Pauta

elección

Rifampicina Adultos 600 mg/12 horas v.o 2 días

niños<1 mes 5 mg/kg/12 horas v.o 2 días

1 mes-12 años 10 mg/kg/12 horas v.o 2 días

 Alternativas *
Ceftriaxona
niños < 12años 125 mg im en dosis única

niños >12años y embarazadas 250 mg im en dosis única

Ciprofloxacino Adultos 500 mg v.o en dosis única

* En embarazadas o cuando no se tolera la rifampicina. En mujeres embarazadas está contraindicada la

quimioprofilaxis con rifampicina aunque se debe recordar que no está contraindicado el tratamiento para
TBC. La rifampicina es un inductor enzimático hepático y puede disminuir la actividad de otros fármacos:
ACO, ADO, dicumarínicos, digital, analgésicos, etc.

A continuación detallamos quiénes deben considerarse como posibles contactos.

- Indicaciones de la quimioprofilaxis en m. meningocócica10:

• Personas que viven en el domicilio del caso.

• Personas que hayan pernoctado en la misma habitación del caso en los 10 días previos a su
hospitalización.
• Personas que no viven en el mismo domicilio que el caso pero que han tenido contactos próximos y
repetidos en los últimos 10 días, durante más de 4 horas consecutivas al día.
• Personas que han tenido contacto directo con las secreciones nasofaríngeas del enfermo los 10 días
previos a su hospitalización hasta 24 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.
• En guarderías y centros de preescolar (hasta 5 años de edad). Un caso en un aula: todos los niños y
personal del aula. Dos casos en aulas distintas: todos los niños y personal de la guardería o preescolar.
• En centros escolares (mayores de 5 años). Un caso en un aula: todos los alumnos y personal del aula.
Dos casos en aulas distintas: todos los alumnos y personal de ambas aulas. Tres o más casos en el plazo
de un mes como mínimo en dos aulas distintas: todos los alumnos y personal del centro.
• (Valorar si actividades en común en aulas del mismo centro. No se consideran compañeros de autobús,
recreo o actividades limitadas en el tiempo)
• El propio enfermo al ser dado de alta hospitalaria, excepto si ha recibido tratamiento con ceftriaxona o
cefotaxima que erradica el estado portador. Se asociará la administración de la vacuna.

Quimiprofilaxis de la meningitis por Haemophylus influenzae B

Fármaco de Edad Pauta

elección

Rifampicina Adultos 600 mg/ 24 horas vía oral durante 4 días

Menores de 1mes 10 mg/ 24 horas vía oral durante 4 días

>1 mes hasta los 12 años 20 mg/ 24 horas vía oral durante 4 días

- Indicaciones de la quimioprofilaxis en m. Haemophilus influenzae:

1. Niños de 4 años o menos que conviven con el caso índice.
2. Todos los adultos de la familia para evitar difusión intrafamiliar en los niños, excepto en embarazadas.
3. Todos los niños y personal de guarderías y centros preescolares tras dos casos o más de infección en
menos de 60 días. Si sólo ha habido un caso se tratarán todos los niños de la misma clase, el personal
adulto que tenga contacto con esa clase y todos los niños menores de 5 años del centro.
4. El propio caso índice al alta hospitalaria.

LA QUIMIOPROFILAXIS ESTÁ INDICADA SOLAMENTE EN LOS

CASOS DE:

1- Meningitis aguda supurada cuyo agente etiológico sea

Neisseria meningitidis
( Meningococo) o Haemophilus influenzae.

Mientras no se tiene cultivo del LCR, los criterios que se utilizarán para
definir la conducta serán:

• Clínica compatible con Meningitis aguda supurada: aparición

súbita de fiebre (>38°C) y al menos uno de los siguientes
síntomas o signos:
o Rigidez de nuca
o Alteración de la conciencia
o Otros signos de irritación meníngea
o Erupción cutánea petequial o purpúrica
• Citoquímico del LCR con las siguientes alteraciones: aspecto
turbio, disminución de glucorraquia, aumento de proteínas,
aumento del número de células a predominio de
polimorfonucleares.
• Estudio bacteriológico directo del LCR con presencia de
cocos o bacilos gram negativos .
• Látex positivo para Neisseria meningitidis o Haemophilus
influenzae

2-Otras manifestaciones de la Enfermedad Meningocóccica:

meningococcemia, púrpura fulminante, sepsis, neumonía.

3- En el propio enfermo al ser dado de alta si ha sido

tratado solo con penicilina o cloranfenicol,ya que no
erradican el meningococo de la nasofaringe

¾ Cuando la clínica, el citoquímico del LCR o el estudio

bacteriológico directo no sean concluyentes, se evaluará
evolución y se esperará el cultivo para definir la conducta.

¾ En situación de casos en los cuales por su gravedad no se ha

podido obtener muestras de LCR o hemocultivo, se considerará
la indicación de quimioprofilaxis basándose en las
características de presentación del cuadro clínico que permitan
6
definirlo como caso sospechoso de las entidades etiológicas en
que está indicada la quimioprofilaxis.

2.Quimioprofilaxis: Está destinada a erradicar a los patógenos nasofaríngeos que

permanecen en estado de portación y así eliminar la posibilidad de expansión de la
enfermedad. Se indica fundamentalmente a contactos domiciliarios o que convivieron
con el caso índice de MB meningocócica confirmada o sospechada, durante 4 horas o
más, en los 4 días previos al diagnóstico. Los contactos hospitalarios, en general, no
tienen indicación de quimioprofilaxis, salvo si se realizó respiración boca a boca. No
evita la enfermedad si se encuentra en periodo de incubación, se debe administrar dentro
de las 24 horas de identificado el caso índice. No tiene valor para decidir la profilaxis la
realización de un exudado faríngeo (25).

El tratamiento de elección en el adulto es la rifampicina en dosis de 600 mg/día, por dos

días. En niños la dosis es de 10 mg/kg, también por dos días. Como alternativa se
dispone de ciprofluoxacino en dosis única de 500 mg o azitromicina en dosis única de
500 mg, ambos por vía oral (25,26).